真菌性主动脉瘤的护理查房

真菌性主动脉瘤的护理查房一、前言真菌性主动脉瘤是一种相对罕见但病情凶险的心血管疾病，它的发生与主动脉壁受到真菌等病原体感染密切相关。随着医疗技术的不断发展，对于真菌性主动脉瘤的诊断和治疗有了更多的认识，但由于其病情复杂，并发症多，护理工作在整个治疗过程中起着至关重要的作用。本次护理查房旨在通过对一例真菌性主动脉瘤患者的全面分析，总结护理经验，提高护理质量，为今后更好地护理此类患者提供参考。二、病例介绍患者，男性，58岁，因“反复发热伴胸痛1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴有胸痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无咳嗽、咳痰等症状。外院给予抗感染治疗效果不佳。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%；C反应蛋白150mg/L；血培养提示白色念珠菌生长。心脏超声提示主动脉根部瘤样扩张，最大直径约5cm，考虑真菌性主动脉瘤可能。胸部CTA显示主动脉根部可见一约5.5×4.8cm大小的动脉瘤，瘤壁增厚，周围可见渗出影，考虑真菌性主动脉瘤伴周围感染。患者入院后完善相关检查，积极控制血糖，在充分抗真菌治疗的基础上，于全麻下行主动脉根部置换术+人工血管植入术。手术过程顺利，术后安返ICU。三、护理评估（一）术前评估1.病情评估：详细了解患者发热、胸痛的症状特点，包括发作频率、持续时间、疼痛程度及缓解因素等。评估患者生命体征，观察有无呼吸急促、血压波动等情况。2.感染评估：密切关注血培养结果及药敏试验情况，了解真菌的种类及对药物的敏感性，以便调整抗真菌治疗方案。同时，评估患者全身感染症状，如有无寒战、高热、乏力等，判断感染的严重程度。3.心功能评估：通过心脏超声等检查，评估主动脉瘤的大小、位置、形态及对心脏结构和功能的影响。了解患者的心功能状态，判断患者能否耐受手术。4.血糖评估：患者有糖尿病史，术前密切监测血糖变化，评估血糖控制情况。了解患者糖尿病的治疗方案及用药依从性，指导患者合理饮食和运动，确保血糖稳定在相对安全的范围，以减少手术风险。5.心理评估：患者因病情复杂，对手术存在恐惧和焦虑心理。主动与患者沟通，了解其心理状态，评估焦虑、恐惧程度，为心理护理提供依据。（二）术后评估1.生命体征监测：术后返回ICU，持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。观察生命体征的变化趋势，及时发现异常情况并报告医生处理。2.伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。保持伤口周围皮肤清洁，避免感染。妥善固定胸腔闭式引流管及纵隔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。准确记录24小时引流量，若引流量突然减少或增多，颜色鲜红或伴有血凝块，及时报告医生，警惕出血或吻合口漏等并发症。3.心功能监测：密切观察患者有无心悸、胸闷、气促等心功能不全的症状。监测中心静脉压（CVP）、左房压（LAP）等血流动力学指标，评估心脏功能状态。根据监测结果调整血管活性药物的剂量和输液速度，维持血流动力学稳定。4.神经系统评估：观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等情况，评估有无神经系统并发症，如脑栓塞、脑出血等。若患者出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，及时通知医生进行头颅CT等检查，明确病因并给予相应处理。5.肾功能评估：监测患者的尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等肾功能指标，了解肾功能情况。保持尿管通畅，准确记录尿量，若尿量减少或出现血尿，及时报告医生，警惕急性肾功能衰竭等并发症。6.感染评估：继续监测血培养结果，观察患者有无发热、寒战等全身感染症状。加强呼吸道、切口及各种引流管的护理，严格遵守无菌操作原则，预防感染的发生。定期进行痰培养、切口分泌物培养等检查，根据培养结果调整抗菌药物使用。四、护理诊断1.体温过高：与真菌性感染有关。2.疼痛：与主动脉瘤及手术创伤有关。3.焦虑：与病情复杂、担心手术预后有关。4.潜在并发症：出血、感染、吻合口漏、心功能不全、肾功能不全等。5.营养失调：低于机体需要量，与糖尿病及手术创伤后代谢增加有关。五、护理目标与措施（一）体温过高1.护理目标：体温恢复正常，感染得到有效控制。2.护理措施：-病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状，及时发现体温异常波动情况并报告医生。-降温处理：根据体温情况，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法；药物降温时注意观察患者有无出汗、面色苍白、血压下降等不良反应。-保持皮肤清洁：及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。-加强营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进康复。（二）疼痛1.护理目标：患者疼痛减轻，舒适度增加。2.护理措施：-病情观察：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素，观察疼痛变化情况，及时发现疼痛加重或新出现的疼痛症状，报告医生并协助处理。-心理护理：关心安慰患者，向其解释疼痛的原因及缓解方法，减轻患者的紧张焦虑情绪，增强其对疼痛的耐受性。-体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免因体位不当加重疼痛。对于胸痛患者，可协助其采取半卧位，以减轻胸部压力，缓解疼痛。-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。注意用药后患者疼痛缓解情况及生命体征变化，避免因止痛药物掩盖病情而延误治疗。（三）焦虑1.护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。2.护理措施：-心理沟通：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和心理需求。给予患者心理支持和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。-病情告知：向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，使患者对病情有充分的了解，减少因信息不对称而产生的焦虑。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。介绍成功治愈的病例，增强患者的治疗信心。-放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张情绪，减轻焦虑程度。（四）潜在并发症1.护理目标：及时发现并处理潜在并发症，确保患者安全。2.护理措施：-出血：-密切观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、量及性质。若引流量突然增多，颜色鲜红，伴有血凝块，及时报告医生处理。-保持患者血压稳定，避免血压波动过大导致出血。根据病情调整血管活性药物的剂量和输液速度。-避免患者剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止吻合口出血。-感染：-严格遵守无菌操作原则，加强呼吸道、切口及各种引流管的护理。定期更换切口敷料，保持引流管通畅，防止引流液逆流。-密切观察患者有无发热、寒战、局部红肿热痛等感染症状，定期进行血培养、痰培养、切口分泌物培养等检查，根据培养结果调整抗菌药物使用。-加强营养支持，增强患者机体抵抗力，预防感染。-吻合口漏：-密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、发热等症状，警惕吻合口漏的发生。-保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液中有无食物残渣、胆汁等异常成分，若发现异常及时报告医生。-遵医嘱给予禁食、胃肠减压等处理，减少胃肠道内容物对吻合口的刺激，促进吻合口愈合。-心功能不全：-密切观察患者有无心悸、胸闷、气促等心功能不全的症状，监测CVP、LAP等血流动力学指标。-根据监测结果调整血管活性药物的剂量和输液速度，维持血流动力学稳定。-限制患者液体摄入量，避免输液过快过多加重心脏负担。-指导患者半卧位休息，减少回心血量，减轻心脏负荷。-肾功能不全：-监测患者的尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等肾功能指标，准确记录24小时出入量。-保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。-避免使用肾毒性药物，若患者需要使用其他药物，应评估药物对肾功能的影响。（五）营养失调1.护理目标：患者营养状况得到改善，体重维持在相对稳定水平，能满足机体康复需要。2.护理措施：-营养评估：请营养师对患者进行营养评估，根据评估结果制定个性化的营养支持方案。-饮食指导：根据患者的病情和营养需求，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。鼓励患者少食多餐，增加食物的摄入量。对于糖尿病患者，指导其合理控制饮食，选择低糖、高纤维的食物，避免血糖波动过大。-营养补充：对于不能经口进食或进食不足的患者，遵医嘱给予肠内营养支持或肠外营养支持。在进行营养支持过程中，密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，及时调整营养支持方案。六、并发症的观察及护理（一）出血术后出血是真菌性主动脉瘤手术后常见的严重并发症之一。术后应密切观察伤口及引流情况，如发现引流液突然增多，颜色鲜红，伴有血凝块，应立即报告医生。同时，要保持患者血压稳定，避免血压波动过大。若患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克的表现，应迅速配合医生进行抢救，如快速输血、补液，维持有效循环血量。（二）感染感染是真菌性主动脉瘤患者术后的另一重要并发症，可导致病情加重，影响患者预后。术后应严格遵守无菌操作原则，加强呼吸道、切口及各种引流管的护理。密切观察患者有无发热、寒战、局部红肿热痛等感染症状，定期进行血培养、痰培养、切口分泌物培养等检查，根据培养结果及时调整抗菌药物使用。加强营养支持，增强患者机体抵抗力，预防感染的发生。（三）吻合口漏吻合口漏是主动脉手术较为严重的并发症之一，可引起纵隔感染、脓胸等严重后果。术后应密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、发热等症状，保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液中有无食物残渣、胆汁等异常成分。若发现吻合口漏，应遵医嘱给予禁食、胃肠减压等处理，减少胃肠道内容物对吻合口的刺激，促进吻合口愈合。同时，加强抗感染治疗，密切观察病情变化。（四）心功能不全由于手术创伤及主动脉瘤对心脏结构和功能的影响，患者术后容易出现心功能不全。应密切观察患者有无心悸、胸闷、气促等心功能不全的症状，监测CVP、LAP等血流动力学指标。根据监测结果调整血管活性药物的剂量和输液速度，维持血流动力学稳定。限制患者液体摄入量，避免输液过快过多加重心脏负担。指导患者半卧位休息，减少回心血量，减轻心脏负荷。（五）肾功能不全术后肾功能不全也是常见的并发症之一，与手术中低血压、肾灌注不足、使用肾毒性药物等因素有关。应密切监测患者的尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等肾功能指标，准确记录24小时出入量。保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。避免使用肾毒性药物，若患者需要使用其他药物，应评估药物对肾功能的影响。一旦发现肾功能异常，应及时报告医生，积极采取措施保护肾功能。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细介绍真菌性主动脉瘤的病因、发病机制、治疗方法及预后情况，使他们对疾病有全面的了解，增强自我保健意识。（二）饮食指导指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。糖尿病患者应严格控制饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物，定时定量进餐，适当增加膳食纤维的摄入。（三）康复指导告知患者术后康复的重要性及注意事项，鼓励患者早期进行康复锻炼。如指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，以预防肺部感染；进行下肢关节活动及肌肉收缩锻炼，预防深静脉血栓形成。同时，提醒患者注意休息，避免过度劳累，保持充足的睡眠。（四）用药指导向患者及家属讲解术后服用药物的种类、剂量、用法及注意事项，告知患者按时服药的重要性，避免自行增减药量或停药。同时，提醒患者注意观察药物不良反应，如有不适及时就医。（五）定期复查告知患者术后定期复查的重要性，指导患者按照医生的嘱咐定期复查血常规、肝肾功能、心脏超声等检查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对该例真菌性主动脉瘤患者的护理查房，我们全面了解了患者的病情及护理要点。在护理过程中，我们密切观察患者的生命体征