颈内动脉狭窄脑梗死的护理查房

颈内动脉狭窄脑梗死的护理查房一、前言脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，而颈内动脉狭窄是其重要的病因之一。随着人口老龄化的加剧，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。对于颈内动脉狭窄脑梗死患者，全面、细致的护理对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本次护理查房旨在通过对一位颈内动脉狭窄脑梗死患者的护理过程进行回顾和分析，总结经验，提高护理质量，为今后的临床护理工作提供参考。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；吸烟史30年，每天20支左右。入院时查体：神志清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧巴氏征阳性。头颅CT排除脑出血，头颅磁共振血管造影（MRA）提示左侧颈内动脉起始段重度狭窄。诊断为：1.急性脑梗死；2.左侧颈内动脉狭窄；3.高血压病3级（极高危）。三、护理评估1.病情评估-密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每30分钟测量一次，待病情稳定后逐渐延长测量间隔时间。患者入院时血压较高，经过降压治疗后逐渐平稳。-评估患者意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），患者入院时GCS评分15分，神志清楚。-观察患者肢体功能恢复情况，包括肌力、肌张力、感觉等，每天进行详细记录。患者右侧肢体肌力逐渐恢复，从入院时的0级逐渐提升至目前的3级。2.心理评估-患者因突发疾病导致肢体功能障碍和言语不清，对自身病情和预后感到担忧和焦虑。通过与患者沟通交流，了解其心理状态，发现患者存在明显的焦虑情绪，担心自己无法恢复正常生活，给家人带来负担。3.生活自理能力评估-采用日常生活活动能力量表（ADL）对患者进行评估，患者入院时ADL评分重度依赖，完全需要他人照顾。经过一段时间的康复训练和护理，患者ADL评分有所改善，能够在他人协助下完成部分日常生活活动。四、护理诊断1.躯体活动障碍与脑梗死导致右侧肢体偏瘫有关。2.语言沟通障碍与脑梗死影响语言中枢有关。3.焦虑与对疾病预后的担忧有关。4.潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等。五、护理目标与措施1.躯体活动障碍-护理目标：患者能够逐渐恢复肢体功能，提高生活自理能力。-护理措施-制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。每天定时为患者进行康复训练，每次训练时间根据患者耐受程度而定，一般为30-60分钟。-协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，鼓励患者尽量独立完成，以提高其自理能力。-在患者进行康复训练时，给予适当的指导和鼓励，增强其康复信心。2.语言沟通障碍-护理目标：患者能够进行有效的语言沟通，表达自己的需求。-护理措施-与患者建立良好的沟通方式，如使用简单易懂的语言、图片、手势等，鼓励患者表达自己的想法和感受。-耐心倾听患者的讲话，给予回应和鼓励，不要打断患者。对于患者表达不清的内容，通过询问、猜测等方式理解其意图。-安排语言治疗师对患者进行专业的语言训练，包括发音训练、词汇训练、语句训练等，提高患者的语言表达能力。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后，让其对疾病有更清楚的认识，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。让患者感受到家人的关爱和支持，有助于缓解其焦虑情绪。-根据患者的兴趣爱好，为其提供一些娱乐活动，如听音乐、看报纸等，分散患者的注意力，减轻焦虑。4.潜在并发症-肺部感染-护理目标：预防肺部感染的发生。-护理措施-鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。-保持病房空气清新，定期开窗通风，每天2-3次，每次30分钟左右。-严格遵守无菌操作原则，在为患者进行各项护理操作时，如吸痰、静脉穿刺等，注意消毒隔离，防止交叉感染。-深静脉血栓形成-护理目标：预防深静脉血栓形成。-护理措施-指导患者进行下肢主动和被动活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，每天定时进行，每次活动10-15分钟。-避免在下肢静脉输液，减少对血管的刺激。-观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，如有异常及时报告医生。-压疮-护理目标：预防压疮的发生。-护理措施-为患者提供柔软、舒适的床垫，保持床单清洁、干燥、平整。-定时为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。-观察患者皮肤情况，特别是骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，如有发红、破损等情况及时处理。六、并发症的观察及护理1.肺部感染-患者在住院期间出现了发热、咳嗽、咳痰等症状，体温最高达38.5℃，痰液为黄色脓性。及时进行了痰培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。同时，加强了呼吸道护理，增加了翻身、拍背的次数，鼓励患者多饮水，促进痰液稀释排出。经过积极治疗和护理，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。2.深静脉血栓形成-患者右侧下肢出现肿胀，疼痛，皮肤温度略升高。经下肢血管超声检查确诊为右下肢深静脉血栓形成。立即给予患者绝对卧床休息，抬高患肢，遵医嘱使用抗凝药物进行治疗。密切观察患者病情变化，包括下肢肿胀程度、疼痛情况、有无出血倾向等。经过治疗和护理，患者下肢肿胀逐渐消退，疼痛缓解，未发生肺栓塞等严重并发症。3.压疮-患者骶尾部皮肤出现了轻度发红，及时采取了减压措施，如使用气垫床、增加翻身次数等。同时，保持局部皮肤清洁干燥，涂抹皮肤保护剂。经过处理，患者骶尾部皮肤发红情况逐渐好转，未发展为压疮。七、健康教育1.疾病知识教育-向患者及家属介绍颈内动脉狭窄脑梗死的病因、发病机制、治疗方法和预后，让他们对疾病有全面的了解。-讲解康复训练的重要性和方法，鼓励患者积极配合康复训练，坚持长期锻炼，以促进肢体功能恢复。2.饮食指导-指导患者饮食宜清淡，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。-控制食物的摄入量，避免暴饮暴食，戒烟限酒。3.用药指导-向患者及家属介绍所服用药物的名称、剂量、用法、作用和副作用，嘱咐患者按时服药，不要自行增减药量或停药。-提醒患者注意观察药物不良反应，如出现异常及时告知医生。4.康复指导-指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，逐渐提高生活自理能力。-鼓励患者进行适当的户外活动，如散步、太极拳等，但要注意安全，避免摔倒。5.心理指导-关注患者心理状态，鼓励患者保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。-告知患者家属要给予患者更多的关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。八、总结通过本次护理查房，我们对颈内动脉狭窄脑梗死患者的护理有了更深入的认识。从患者入院时的病情评估、护理诊断，到制定个性化的护理目标与措施，再到并发症的观察及护理以及健康教育，每个环节都至关重要。在护理过程中，我们密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，通过精心的康复训练和心理护理，患者的肢体功能得到了明显恢复，焦虑情绪也得到了缓解。同时，我们通过健康教育，提高了患者及家属对疾病的认知水平和自我护理能力，为患者的康复奠定了坚实的