陈旧性骨结核病的治疗及护理

陈旧性骨结核病的治疗及护理一、前言骨结核病是一种较为常见的肺外结核病，而陈旧性骨结核病则是指病程较长，病情相对稳定，但仍存在潜在风险的阶段。作为医护人员，深入了解陈旧性骨结核病的治疗及护理要点，对于提高患者的生活质量，预防病情复发至关重要。在日常工作中，我们会遇到形形色色的骨结核患者，每一个病例都有其独特之处，通过对这些病例的分析和护理，不断积累经验，为更多患者提供优质的医疗服务。二、病例介绍患者李某，男性，45岁。因“右髋关节疼痛伴活动受限1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，逐渐加重，行走困难。曾在当地医院就诊，诊断为“陈旧性髋关节结核”，给予抗结核治疗（具体用药不详），症状稍有缓解，但仍时有反复。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右髋关节局部压痛明显，活动受限，Thomas征阳性。实验室检查：血沉30mm/h，C反应蛋白15mg/L，结核菌素试验（PPD）弱阳性，结核杆菌抗体阳性。髋关节X线片示：右髋关节骨质破坏，关节间隙变窄。三、护理评估1.身体状况评估-详细询问患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及缓解因素等。了解患者的活动能力，包括行走、上下楼梯、髋关节屈伸等情况。-观察患者右髋关节局部有无肿胀、畸形，皮肤有无破溃、窦道形成等。2.心理社会评估-患者因长期受疾病困扰，行动不便，对生活和工作造成了较大影响，表现出焦虑、抑郁情绪。担心疾病无法治愈，影响今后的生活质量。-了解患者的家庭经济状况及社会支持系统，患者家庭经济条件一般，家人对其照顾较为周到，但因工作繁忙，有时无法时刻陪伴在身边。3.治疗依从性评估-通过与患者交谈及查看用药记录，了解患者既往抗结核治疗的情况，是否按时、按量服药，有无漏服、自行停药等现象。发现患者之前存在不规律服药的情况，这可能是导致病情反复的原因之一。四、护理诊断1.疼痛与髋关节结核病变有关2.躯体活动障碍与髋关节疼痛、功能受限有关3.焦虑与疾病长期不愈、担心预后有关4.知识缺乏缺乏陈旧性骨结核病的治疗及护理相关知识五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者疼痛程度减轻，舒适感增加。-措施：-协助患者取舒适体位，尽量减少髋关节的负重和活动，必要时使用辅助器具，如拐杖等，减轻关节压力。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，缓解疼痛。2.改善躯体活动障碍-目标：患者髋关节活动能力逐渐恢复，能进行适当的日常活动。-措施：-制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练等。在康复治疗师的指导下，协助患者进行髋关节的屈伸、外展、内收等活动，每次活动以患者能耐受为度，逐渐增加活动量。-鼓励患者进行床上主动运动，如翻身、坐起等，增强肌肉力量。-病情允许时，指导患者进行床边站立、行走训练，循序渐进，提高患者的活动能力。3.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-措施：-主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和需求，给予心理支持和安慰。-向患者介绍陈旧性骨结核病的治疗方法、预后及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。4.增加知识-目标：患者及家属了解陈旧性骨结核病的治疗及护理知识，提高自我管理能力。-措施：-采用多种形式进行健康教育，如发放宣传资料、举办讲座、床边指导等，向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括病因、治疗原则、药物不良反应、饮食注意事项等。-教会患者及家属正确的康复训练方法，如关节活动度训练、肌力训练等，并指导其在家中进行自我训练。-告知患者定期复查的重要性，包括血沉、C反应蛋白、髋关节X线片等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。六、并发症的观察及护理1.关节畸形-密切观察患者髋关节的形态及活动情况，如发现关节畸形逐渐加重，及时报告医生。-在康复训练过程中，注意动作轻柔，避免过度用力导致关节损伤加重畸形。-指导患者保持正确的姿势，避免长时间处于不良体位，防止畸形进一步发展。2.窦道形成-观察患者髋关节局部皮肤有无破溃、渗液，如有窦道形成，注意保持窦道周围皮肤清洁干燥，避免感染。-按照无菌操作原则，定期对窦道进行换药，清除分泌物，促进愈合。-观察窦道引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。3.药物不良反应-抗结核药物治疗过程中，密切观察患者有无药物不良反应，如恶心、呕吐、肝功能损害、肾功能损害等。-定期复查肝功能、肾功能等指标，如发现异常及时调整药物剂量或停药，并给予相应的对症处理。-告知患者及家属药物不良反应的表现及应对方法，如出现不适及时告知医护人员。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍陈旧性骨结核病的病因、发病机制、治疗方法及预后，让他们对疾病有全面的了解，消除恐惧心理，积极配合治疗。2.饮食指导指导患者加强营养，摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进疾病康复。3.康复训练指导教会患者及家属正确的康复训练方法，强调康复训练的重要性和持续性。鼓励患者坚持进行康复训练，逐渐恢复髋关节功能，但要注意避免过度劳累和剧烈运动。4.用药指导告知患者抗结核药物治疗的重要性，严格按照医嘱按时、按量服药，不得自行增减剂量或停药。向患者及家属讲解药物的不良反应及应对方法，让他们在用药过程中能够及时发现问题并报告医护人员。5.定期复查指导强调定期复查的重要性，告知患者及家属按照医生的嘱咐定期复查血沉、C反应蛋白、髋关节X线片等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对李某患者的护理查房，我们对陈旧性骨结核病的治疗及护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们针对患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，采取了有效的护理措施，取得了较好的护理效果。患者的疼痛得到了缓解，髋关节活动能力逐渐恢复，焦虑情绪明显减轻，对疾病的治疗和康复有了更积极的态度。在今后的工作中，我们将继续加强对陈旧性骨结核病患者的护理，不断总结经验，提高护理质量。同时，要加强健康教育，提高患者及家属的自我管理能力，促进患者早日康复。我们深知，作为医护人员，我们肩负着重大的责任，要以患者为中心，给予他们全方位的关怀和照顾，让他们在战胜疾病的道路上不再孤单。我们将一如