大腿慢性化脓性骨髓炎个案护理

大腿慢性化脓性骨髓炎个案护理一、前言慢性化脓性骨髓炎是一种较为棘手的骨科疾病，病程冗长，易反复发作，严重影响患者的生活质量。此次通过对一位大腿慢性化脓性骨髓炎患者的护理，我深刻体会到了全面、细致护理的重要性。在护理过程中，我们不仅要关注疾病本身的治疗，还要注重患者的心理状态和生活需求，力求帮助患者早日康复，回归正常生活。二、病例介绍患者李某，男性，35岁。因大腿反复肿痛、流脓10余年入院。10余年前，患者无明显诱因出现右侧大腿肿痛，在当地医院诊断为骨髓炎，给予抗感染等治疗后症状缓解，但此后病情反复发作。近1年来，发作频率明显增加，局部疼痛、红肿加剧，伴有脓性分泌物渗出。患者既往身体健康，无其他慢性病史。入院查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右侧大腿中下段可见一约5cm×3cm大小的溃疡面，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，局部皮温升高。X线检查示右侧股骨中下段骨质增生、硬化，骨小梁紊乱，可见死骨形成。三、护理评估1.健康史：详细询问患者既往病史、骨髓炎发作史、治疗经过及用药情况，了解病情发展过程。2.身体状况-局部情况：仔细观察大腿溃疡面的大小、形状、分泌物的性质、颜色及量，评估局部皮肤红肿程度、皮温变化、压痛情况等。-全身情况：监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者有无发热、寒战等全身感染症状，评估患者的营养状况、睡眠质量等。3.心理社会状况：患者因长期受疾病困扰，对治疗效果缺乏信心，产生焦虑、抑郁等不良情绪。同时，疾病的反复发作给家庭带来了沉重的经济负担，患者担心影响家庭生活，心理压力较大。四、护理诊断1.疼痛：与骨髓炎局部炎症刺激有关。2.皮肤完整性受损：与大腿溃疡面形成有关。3.体温过高：与局部感染有关。4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。5.知识缺乏：缺乏慢性化脓性骨髓炎的相关知识及自我护理知识。五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者疼痛减轻，舒适度增加。-措施：-协助患者采取舒适体位，避免患肢受压，减轻疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-与患者沟通，分散其注意力，如通过听音乐、聊天等方式缓解疼痛。2.促进皮肤愈合-目标：大腿溃疡面逐渐愈合，皮肤完整性恢复。-措施：-保持溃疡面清洁，定期换药。严格遵守无菌操作原则，使用生理盐水冲洗溃疡面，清除脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷无菌纱布。换药过程中密切观察溃疡面的变化，如肉芽组织生长情况、有无异味等。-加强局部皮肤护理，保持周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。-给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。3.控制体温-目标：体温恢复正常。-措施：-密切监测体温变化，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状，及时发现异常情况。-当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，或使用退热贴。-加强病房通风，保持室内空气清新，但避免患者直接吹风。-鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，促进散热。4.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。-措施：-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。-向患者介绍慢性化脓性骨髓炎的治疗方法、预后及成功案例，增强其治疗信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同营造良好的心理氛围。-指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。5.知识宣教-目标：患者及家属了解慢性化脓性骨髓炎的相关知识及自我护理方法。-措施：-采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解慢性化脓性骨髓炎的病因、发病机制、治疗过程及注意事项，提高其对疾病的认知水平。-指导患者及家属正确的伤口护理方法，包括换药的频率、方法及观察要点等。-告知患者饮食调整的重要性，指导其合理饮食，增加营养摄入。-讲解功能锻炼的意义和方法，鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的功能锻炼，如股四头肌收缩练习、关节屈伸活动等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。六、并发症的观察及护理1.病理性骨折：由于骨髓炎导致骨质破坏，骨的强度降低，轻微外力即可引起骨折。密切观察患者有无局部疼痛加剧、肢体活动受限等骨折征象，一旦发现，立即制动患肢，并通知医生进行处理。2.感染性休克：严重的感染可导致感染性休克，危及患者生命。密切监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，观察患者有无面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克表现。若出现异常，及时报告医生，积极配合抢救。3.关节强直：长期的炎症刺激可导致关节周围组织粘连，关节活动受限，严重时可引起关节强直。鼓励患者进行关节功能锻炼，在病情允许的情况下，逐渐增加关节活动度，防止关节强直的发生。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍慢性化脓性骨髓炎的病因、发病机制、治疗方法及预后，使其对疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.饮食指导：指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。3.伤口护理教育：教会患者及家属正确的伤口换药方法，强调保持伤口清洁干燥的重要性。告知患者如伤口出现红肿、疼痛加剧、分泌物增多等异常情况，应及时就医。4.功能锻炼指导：指导患者进行适当的功能锻炼，如股四头肌收缩练习、关节屈伸活动等。功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。5.定期复查：告知患者定期复查的重要性，一般建议每1-2个月复查一次，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对这位大腿慢性化脓性骨髓炎患者的护理，我深刻认识到慢性化脓性骨髓炎的治疗是一个长期而复杂的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。在护理过程中，我们要全面评估患者的病情，制定个性化的护理计划，采取有效的护理措施，密切观察并发症的发生，加强健康教育，提高患者的自我护理能力。在本次护理中，我们通过精心的护理，患者的疼痛得到了缓解，体温恢复正常，皮肤溃疡面逐渐愈合，焦虑情绪明显减轻，对疾病的相关知识有了更深入的了解。同时，患者积极配合治疗和护理，主动进行功能锻炼，为康复奠定了良好的基础。然而，慢性化脓性骨髓炎的治疗仍面临诸多挑战，如病情易反复、治疗周期长等。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为更多的慢性化脓性骨髓炎患者提供优质的护理服务，帮助他们早日康复，回归正常生活。同时，我们也