新生儿乙二醇中毒性肾衰竭护理查房记录

一、疾病介绍（一）乙二醇中毒概述乙二醇是一种无色、无臭、有甜味的液体，属于低挥发性物质，易溶于水及乙醇，常用于汽车防冻液、冷却剂、制动液等工业产品中。由于其甜味特性，易被误服，尤其对于新生儿，可能因家长疏忽导致接触并摄入。乙二醇本身毒性较低，但进入人体后，在醇脱氢酶和醛脱氢酶的作用下，会依次代谢为乙二醇醛、乙二醇酸、乙二醛、草酸等中间产物。其中，乙二醇酸和草酸是主要的毒性物质，对机体产生广泛损害。乙二醇酸可引起代谢性酸中毒，其蓄积会抑制三羧酸循环，导致能量生成障碍；草酸与钙离子结合形成草酸钙结晶，可沉积于肾脏、脑、心脏等多个器官，其中肾脏是最主要的靶器官，易引发肾衰竭。（二）新生儿乙二醇中毒性肾衰竭特点新生儿由于肝肾功能尚未发育成熟，对毒物的代谢和排泄能力较弱，一旦发生乙二醇中毒，病情进展更为迅速，肾脏损害更为严重。新生儿肾脏的肾小球滤过率低，肾小管重吸收和排泄功能不完善，草酸钙结晶更易在肾脏沉积，导致肾小管堵塞、肾间质水肿及炎症反应，进而引发急性肾衰竭。同时，新生儿机体调节能力差，中毒后易出现严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱（如高钾血症、低钙血症等），且常伴随多器官功能受累，病情复杂，护理难度大，预后相对较差。早期识别、及时治疗和精细化护理对改善新生儿预后至关重要。二、病史简介（一）基本信息患儿张某，男，出生5天，系G2P1，胎龄38周+2天，顺产娩出，出生体重3.1kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史，母乳喂养，家长否认家族遗传病史及传染病史。（二）发病经过患儿于入院前12小时被家长发现精神萎靡，吃奶量明显减少，原为每2小时哺乳60-80ml，发病后每2小时仅能哺乳20-30ml，且出现呕吐2次，为非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖啡样物。家长未予重视，随后患儿出现嗜睡，反应差，哭声微弱，四肢末梢发凉，尿量较前明显减少，12小时内仅排尿1次，量约10ml，颜色深黄。家长遂带患儿前往当地医院就诊，查血糖3.2mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.21，HCO3-12mmol/L），予补液等对症处理后症状无明显改善，为求进一步诊治转入我院新生儿科。（三）入院检查体格检查：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg，体重3.0kg。神志嗜睡，前囟平软，张力不高。皮肤黏膜干燥，弹性差，无黄染、出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力偏低，原始反射（吸吮反射、拥抱反射）减弱。实验室检查：血常规：白细胞11.5×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%，血红蛋白160g/L，血小板250×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿沉渣镜检可见草酸钙结晶。血生化：血肌酐210μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，尿酸550μmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。血气分析：pH7.18，PaCO₂30mmHg，PaO₂90mmHg，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L。血清乙二醇浓度检测：120mg/dl（正常参考值0mg/dl）。影像学检查：腹部B超示双肾体积增大，肾实质回声增强，皮髓质分界模糊，肾盂肾盏无扩张。头颅CT未见明显异常。（四）诊断与治疗经过入院后结合患儿病史、临床表现及检查结果，诊断为新生儿乙二醇中毒性肾衰竭。立即予洗胃、导泻，静脉滴注维生素B1100mg，维生素B650mg，以促进乙二醇代谢。给予血液净化治疗（连续性肾脏替代治疗），纠正代谢性酸中毒（静脉滴注5%碳酸氢钠），纠正电解质紊乱（静脉推注10%葡萄糖酸钙纠正低钙血症，胰岛素联合葡萄糖纠正高钾血症），静脉补液维持水、电解质平衡，同时予抗感染、营养支持等对症治疗。三、护理评估（一）生理功能评估意识状态：患儿入院时处于嗜睡状态，经治疗后逐渐转为嗜睡与朦胧交替，对刺激有一定反应，哭声较前响亮，但仍较微弱。生命体征：体温波动在36.2-36.8℃之间，脉搏120-140次/分，呼吸30-40次/分，血压维持在60-70/35-45mmHg。皮肤黏膜：皮肤仍较干燥，弹性较入院时略有改善，无发绀、黄染，四肢末梢循环较前好转，温暖度增加。呼吸功能：双肺呼吸音清，呼吸平稳，无呼吸急促、呼吸困难等表现，经皮血氧饱和度维持在95%-98%。循环功能：心率、血压基本稳定，毛细血管再充盈时间由入院时的3秒缩短至2秒。消化系统：仍有轻微呕吐，每日1-2次，哺乳量逐渐增加，每2小时可哺乳40-50ml，肠鸣音约3-4次/分。泌尿系统：尿量逐渐增多，治疗后24小时尿量约150ml，尿色由深黄转为淡黄，尿蛋白（+），尿潜血（-），尿沉渣镜检草酸钙结晶较前减少。实验室指标：复查血肌酐180μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血钾5.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钙2.0mmol/L，血气分析pH7.28，HCO3-15mmol/L，BE-10mmol/L，各项指标较入院时均有改善。（二）心理社会评估家长心理状态：患儿父母因患儿病情危重而表现出明显的焦虑、恐惧和自责情绪，对疾病预后担忧，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，对治疗措施存在一定的疑虑。家庭支持系统：患儿家庭经济条件一般，父母均为外来务工人员，对新生儿护理知识缺乏，社会支持较少，应对能力有限。沟通与配合：家长能积极配合治疗和护理，但由于对疾病知识的缺乏，在执行护理措施时存在一定的困难，需要医护人员反复指导。四、护理问题（一）体液过多与急性肾衰竭导致的水钠潴留有关。患儿入院时存在尿量减少，皮肤黏膜干燥提示脱水，但随着治疗的进行，肾脏排水功能尚未完全恢复，可能出现水钠潴留，表现为体重增加、水肿等。（二）营养失调：低于机体需要量与摄入不足、呕吐、消化功能紊乱有关。患儿发病后哺乳量明显减少，且存在呕吐症状，导致营养物质摄入不足，无法满足新生儿生长发育的需要。（三）有感染的风险与机体抵抗力低下、侵入性操作（如静脉置管、血液净化导管）有关。新生儿本身免疫功能不完善，加之疾病的影响和多种侵入性操作，易发生感染。（四）电解质紊乱（高钾血症、低钙血症等）与肾脏功能受损，排泄及调节功能障碍有关。肾脏是调节电解质平衡的重要器官，肾衰竭时钾、钙等电解质代谢紊乱，若不及时纠正，可能导致严重后果。（五）代谢性酸中毒与乙二醇代谢产物蓄积有关。乙二醇代谢产生的乙二醇酸等酸性物质在体内蓄积，导致代谢性酸中毒，影响机体正常生理功能。（六）家长焦虑与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关。家长对患儿的病情担忧，对治疗效果和预后缺乏信心，从而产生焦虑情绪。（七）潜在并发症：多器官功能衰竭与乙二醇中毒导致的全身毒性作用有关。乙二醇中毒可累及多个器官，如心脏、脑等，若病情进展，可能引发多器官功能衰竭。五、护理措施（一）体液平衡的护理严格记录出入量：准确记录患儿每小时尿量、呕吐量、哺乳量、输液量等，每4小时总结一次出入量，根据出入量情况调整补液速度和量。密切监测体重变化：每日定时测量患儿体重，观察体重变化，若体重短期内明显增加，提示可能存在水钠潴留，及时报告医生调整治疗方案。控制液体入量：根据患儿的尿量、血肌酐、尿素氮等指标，遵医嘱制定合理的液体入量计划，避免液体过多导致水肿、心力衰竭等并发症。一般情况下，液体入量为前一日显性失水量加上不显性失水量（约40-60ml/kg）减去内生水量。观察水肿情况：每日观察患儿皮肤有无水肿，尤其是眼睑、下肢等部位，若出现水肿，及时报告医生处理。（二）营养支持护理合理喂养：根据患儿的耐受情况，逐渐增加哺乳量。开始时少量多次哺乳，每次20-30ml，每2小时一次，观察患儿有无呕吐、腹胀等不适。若耐受良好，逐渐增加至正常哺乳量（每2小时60-80ml）。对于呕吐较频繁的患儿，可暂停哺乳，给予静脉营养支持。静脉营养护理：对于无法经口进食或进食量不足的患儿，遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。严格按照医嘱控制输液速度和浓度，密切观察有无静脉炎、高血糖、高血脂等并发症。监测营养状况：定期监测患儿的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整营养支持方案。（三）感染预防与控制严格执行无菌操作：在进行静脉穿刺、血液净化等侵入性操作时，严格遵守无菌操作规程，戴无菌手套、口罩、帽子，消毒皮肤，避免感染。加强环境管理：保持病室清洁卫生，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（紫外线照射每日1次，每次30分钟）。限制探视人员，探视者需洗手、戴口罩、穿隔离衣。做好皮肤护理：每日为患儿洗澡，保持皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤皱褶处（如颈部、腋窝、腹股沟等）的清洁。更换尿布时动作轻柔，避免损伤皮肤，预防尿布疹。导管护理：对于静脉置管、血液净化导管等，妥善固定，保持导管通畅，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，发现异常及时处理。监测感染指标：定期复查血常规、C反应蛋白等感染指标，密切观察患儿体温变化，若出现发热、白细胞升高等感染征象，及时报告医生，遵医嘱应用抗生素。（四）电解质紊乱的护理高钾血症的护理：密切监测血钾浓度，每4-6小时复查一次。限制含钾高的食物（如香蕉、橙子、土豆等）摄入。若血钾浓度超过5.5mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静脉推注（拮抗钾离子对心肌的毒性作用）、5%碳酸氢钠静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾离子进入细胞内）、胰岛素联合葡萄糖静脉滴注（促进钾离子向细胞内转移）等治疗。同时，密切观察患儿的心率、心律变化，若出现心律失常，及时报告医生处理。低钙血症的护理：定期监测血钙浓度，观察患儿有无抽搐、喉痉挛等低钙血症表现。遵医嘱补充钙剂，如10%葡萄糖酸钙静脉滴注，注射时速度宜慢，避免外渗导致局部组织坏死。（五）代谢性酸中毒的护理密切监测血气分析结果，每6-8小时复查一次。遵医嘱给予5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。观察患儿的呼吸频率、深度变化，若呼吸加深加快，提示酸中毒加重，及时报告医生处理。（六）家长心理护理建立良好的护患关系：主动与家长沟通，倾听他们的担忧和困惑，给予理解和同情，让家长感受到医护人员的关心和支持。病情告知：用通俗易懂的语言向家长介绍患儿的病情、治疗方案和进展情况，让家长了解疾病的相关知识，减轻他们的焦虑和恐惧。心理疏导：鼓励家长表达自己的情绪，对他们的不良情绪进行疏导，指导他们采取积极的应对方式，如听音乐、与家人交流等，缓解心理压力。健康教育：向家长讲解新生儿护理的基本知识，如哺乳、保暖、皮肤护理等，提高他们的护理能力，增强他们对患儿康复的信心。（七）并发症的观察与护理密切观察病情变化：每1-2小时监测患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，观察有无呼吸困难、心律失常、抽搐等异常表现，发现异常及时报告医生处理。多器官功能监测：定期复查心电图、心肌酶谱、肝功能、头颅B超等检查，监测心、肝、脑等器官功能，早期发现器官功能损害，及时采取干预措施。做好急救准备：备好抢救药品和器械，如肾上腺素、除颤仪、呼吸机等，一旦发生并发症，能迅速进行抢救。六、总结与医嘱（一）总结患儿张某，因乙二醇中毒引发急性肾衰竭入院，入院时病情较重，存在精神萎靡、呕吐、嗜睡、尿量减少、代谢性酸中毒、电解质紊乱等情况。经过洗胃、导泻、血液净化、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、营养支持、抗感染等治疗和精细化护理后，患儿病情逐渐好转，意识状态改善，哺乳量增加，尿量增多，各项实验室指标（血肌酐、尿素氮、血钾、血钙、血气分析等）均有明显改善，未出现严重并发症。在护理过程中，通过严格控制液体入量、准确记录出入量、合理喂养、预防感染、密切监测病情变化等措施，有效维持了患儿的体液平衡，改善了营养状况，预防了感染及并发症的发生，同时对家长进行心理疏导和健康教育，缓解了家长的焦虑情绪，提高了他们的护理能力。（二）医嘱继续目前治疗方案，维持血液净化治疗，根据肾功能恢复情况逐渐减少血液净化次数。继续静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡，根据患儿出入量和实验室检查结果调整补液速度和成分。合理喂养，逐渐增加哺乳量，保证营养摄入，必要时继续给予静脉营养支