膀胱造瘘管个案护理

膀胱造瘘管个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，72岁，已婚，退休工人，于2025年1月15日因“前列腺增生术后3年，膀胱造瘘管留置2月，尿液引流不畅1周”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-11.2mmol/L。（二）现病史患者3年前因前列腺增生行“经尿道前列腺电切术”，术后恢复良好。2月前无明显诱因出现排尿困难，伴下腹部胀痛，于当地医院就诊，诊断为“急性尿潴留”，行膀胱造瘘术，留置16Fr膀胱造瘘管，术后尿液引流通畅。1周前患者出现膀胱造瘘管引流不畅，尿液间断流出，伴下腹部隐痛，无畏寒、发热，无腰痛，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“膀胱造瘘管引流不畅”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神尚可。下腹部轻度压痛，无反跳痛，膀胱区叩诊呈浊音。膀胱造瘘口周围皮肤轻度红肿，无渗血、渗液，造瘘管固定妥善。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。（四）辅助检查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。尿常规：白细胞25个/μL，红细胞5个/μL，尿蛋白（-），尿糖（+）。血糖：空腹7.2mmol/L，餐后2小时9.8mmol/L。泌尿系超声：膀胱内可见沉积物，膀胱壁毛糙，前列腺大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm，残余尿量约80ml。造瘘管造影：造瘘管位置正常，管腔通畅度欠佳，可见少量造影剂反流。二、护理问题与诊断（一）排尿模式改变与膀胱造瘘管引流不畅有关。患者近1周出现造瘘管引流不畅，尿液间断流出，下腹部隐痛，膀胱区叩诊呈浊音，残余尿量约80ml，表明患者排尿功能受到影响，无法通过造瘘管正常、通畅地引流尿液。（二）有感染的风险与膀胱造瘘管留置、尿液引流不畅以及患者有糖尿病病史有关。患者尿常规检查白细胞25个/μL，存在尿路感染的潜在因素；糖尿病患者机体免疫力相对较低，容易发生感染；造瘘管作为异物留置在体内，若护理不当，易导致细菌滋生，引发感染。（三）皮肤完整性受损的风险与造瘘口周围皮肤受尿液刺激、局部炎症有关。患者造瘘口周围皮肤轻度红肿，尿液若长期刺激局部皮肤，可能导致皮肤破损、感染等，影响皮肤的完整性。（四）焦虑与疾病预后不确定、造瘘管长期留置有关。患者因造瘘管引流不畅入院，担心病情加重，且造瘘管的长期留置给生活带来不便，容易产生焦虑情绪。（五）知识缺乏与对膀胱造瘘管护理知识不了解有关。患者及家属对造瘘管的日常护理、并发症的预防、自我观察等知识掌握不足，可能影响治疗效果和康复进程。三、护理计划与目标（一）针对排尿模式改变计划：密切观察尿液引流情况，及时处理引流不畅问题；定期更换造瘘管，保持管腔通畅；指导患者进行膀胱功能训练。目标：入院3日内使膀胱造瘘管引流通畅，尿液顺利排出；1周内患者下腹部隐痛症状缓解，膀胱区叩诊浊音消失；出院前患者掌握简单的自我判断引流是否通畅的方法。（二）针对有感染的风险计划：严格执行无菌操作，定期更换造瘘管及引流袋；保持造瘘口周围皮肤清洁干燥；监测尿常规、体温等指标；指导患者合理控制血糖。目标：住院期间患者无新增感染症状，体温维持在正常范围（36-37.2℃）；尿常规检查白细胞数量逐渐减少至正常范围（0-5个/μL）；出院前患者及家属掌握预防感染的相关知识。（三）针对皮肤完整性受损的风险计划：每日清洁消毒造瘘口周围皮肤，观察皮肤情况；及时更换敷料，避免尿液刺激；指导患者穿着宽松、柔软的衣物。目标：住院期间造瘘口周围皮肤红肿消退，无破损、渗液；出院时皮肤保持完整、健康。（四）针对焦虑计划：与患者及家属进行沟通，了解其焦虑原因；向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及预后情况；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。目标：入院3日内患者焦虑情绪有所缓解；1周内患者能积极配合治疗和护理；出院前患者对疾病预后有正确的认识，焦虑情绪明显改善。（五）针对知识缺乏计划：制定个性化的健康宣教方案，包括造瘘管护理、饮食指导、活动与休息、并发症观察等内容；通过口头讲解、图文资料、示范操作等方式进行宣教；定期评估患者及家属的掌握情况，及时补充讲解。目标：出院前患者及家属能正确描述造瘘管的护理要点；能正确进行造瘘口周围皮肤的清洁消毒；能识别常见的并发症并知道初步的处理方法。四、护理过程与干预措施（一）排尿模式改变的护理干预密切观察：每2小时观察一次膀胱造瘘管引流情况，记录尿液的颜色、性质、量。发现引流不畅时，先检查造瘘管是否受压、扭曲，若存在上述情况，及时调整。如调整后仍引流不畅，遵医嘱用生理盐水20-30ml低压冲洗造瘘管，冲洗时注意观察患者反应，如有不适立即停止。入院第1日，患者造瘘管引流仍不畅，遵医嘱进行低压冲洗后，引流情况有所改善，尿液引流量约800ml。更换造瘘管：入院第3日，在无菌操作下为患者更换16Fr膀胱造瘘管，更换过程顺利，患者无明显不适。更换后，尿液引流通畅，颜色淡黄，量约1000ml/日。膀胱功能训练：指导患者定时夹闭造瘘管，每3-4小时开放一次，以促进膀胱功能恢复。夹闭期间观察患者有无下腹部胀痛等不适，如有异常及时开放。患者能配合进行膀胱功能训练，无明显不适。（二）预防感染的护理干预无菌操作：更换造瘘管、引流袋时严格执行无菌操作，戴无菌手套，消毒造瘘管口及周围皮肤。引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流。每日更换引流袋一次，记录引流液的情况。造瘘口护理：每日用0.5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤2次，消毒范围以造瘘口为中心，直径5-10cm，然后覆盖无菌敷料。观察造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。入院第2日，造瘘口周围皮肤红肿无明显改善，遵医嘱增加消毒次数至3次/日，并更换敷料为透气性更好的无菌纱布，3日后红肿逐渐消退。监测指标：每日监测体温4次，定期复查血常规、尿常规。入院第4日复查尿常规，白细胞降至15个/μL；第7日复查，白细胞降至8个/μL。患者体温始终维持在36-37℃之间。血糖控制：协助患者监测血糖，根据血糖情况调整饮食和药物。指导患者合理饮食，控制主食摄入量，避免高糖食物。患者空腹血糖控制在6.3-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.2-10.5mmol/L。（三）预防皮肤完整性受损的护理干预皮肤护理：除每日消毒造瘘口周围皮肤外，每次更换引流袋或患者活动后，检查造瘘口周围皮肤是否被尿液污染，如有污染及时清洁消毒。指导患者穿着宽松、棉质的衣物，避免摩擦造瘘口周围皮肤。敷料更换：保持敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。更换敷料时动作轻柔，避免损伤皮肤。入院第5日，造瘘口周围皮肤红肿基本消退，继续保持每日消毒和更换敷料。（四）焦虑情绪的护理干预沟通交流：每日与患者及家属沟通至少30分钟，了解患者的心理状态。耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达内心的焦虑和担忧。向患者讲解疾病的发生、发展、治疗方法及预后，用成功的案例增强患者的信心。心理支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。入院第3日，患者表示焦虑情绪有所减轻；第7日，患者能主动与医护人员交流病情，积极配合治疗。（五）知识缺乏的护理干预健康宣教：制定详细的健康宣教计划，分阶段进行讲解。入院第1-2日，讲解疾病相关知识、造瘘管的重要性及护理的必要性；第3-5日，示范造瘘管的护理方法、造瘘口周围皮肤的清洁消毒、引流袋的更换等操作，让患者及家属进行模拟练习；第6-7日，讲解饮食、活动、并发症的观察及处理等知识。资料提供：向患者及家属发放图文并茂的健康宣教资料，便于其随时查阅。资料内容包括造瘘管护理要点、常见问题处理方法、饮食指导等。效果评估：通过提问、让患者及家属演示操作等方式，评估其对知识的掌握情况。对于掌握不熟练的内容，再次进行讲解和示范。出院前，患者及家属能正确描述造瘘管护理要点，能独立进行造瘘口周围皮肤的清洁消毒和引流袋的更换。五、效果评价与数据分析（一）排尿模式改变的效果评价入院3日内，通过对造瘘管的冲洗和调整，患者膀胱造瘘管引流通畅，尿液顺利排出，每日尿量维持在1200-1500ml。1周后，患者下腹部隐痛症状完全缓解，膀胱区叩诊浊音消失。出院前，患者能通过观察尿液引流情况和自身感受，判断引流是否通畅，达到了预期目标。（二）感染预防的效果评价住院期间，患者体温始终在正常范围内（36-37.2℃），无发热、寒战等感染症状。尿常规检查中白细胞数量逐渐减少，从入院时的25个/μL降至出院时的5个/μL，恢复正常范围。患者及家属能正确描述预防感染的相关知识，如保持造瘘口清洁、避免尿液反流等，效果良好。（三）皮肤完整性的效果评价住院期间，通过加强造瘘口周围皮肤护理，患者造瘘口周围皮肤红肿逐渐消退，无破损、渗液等情况。出院时，皮肤保持完整、健康，达到了预期目标。（四）焦虑情绪的效果评价入院3日内，患者焦虑情绪有所缓解，能配合医护人员的治疗和护理。1周后，患者对疾病有了更正确的认识，焦虑情绪明显改善，能主动与他人交流。出院时，患者心态平和，对康复充满信心。（五）知识掌握的效果评价出院前评估显示，患者及家属能正确描述造瘘管的护理要点，如定期冲洗、更换引流袋等；能正确进行造瘘口周围皮肤的清洁消毒和引流袋的更换操作；能识别常见的并发症，如尿液引流不畅、造瘘口感染等，并知道初步的处理方法，达到了预期目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在患者入院初期，对造瘘管引流不畅的处理不够及时，虽然最终解决了问题，但延误了一定的时间，可能增加了患者的不适。健康宣教的方式还可以更加多样化，目前主要以口头讲解和图文资料为主，对于部分理解能力较差的患者，效果可能不够理想。对患者心理状态的评估不够全面，只是通过日常沟通了解患者的焦虑情绪，没有使用专业的心理评估量表进行评估，可能存在一定的偏差。（二）改进措施建立造瘘管引流情况监测机制，一旦发现引