于世家教授辨治2型糖尿病合并血脂异常的学术经验与临床实践探究

于世家教授辨治2型糖尿病合并血脂异常的学术经验与临床实践探究一、引言1.1研究背景在全球范围内，2型糖尿病与血脂异常的发病率正以惊人的速度攀升，逐渐演变成危害人类健康的主要慢性疾病。2型糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，其发病机制主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足密切相关。近年来，随着人们生活方式的改变，如高热量饮食的摄入增加、体力活动的减少以及肥胖人群的增多，2型糖尿病的发病率呈现出显著的上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，全球糖尿病患者人数持续增长，预计到2045年，全球糖尿病患者人数将达到7亿左右。血脂异常同样是现代社会中不容忽视的健康问题，主要表现为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。其发病与遗传因素、不良的生活习惯（如高油高盐饮食、缺乏运动等）以及某些疾病（如甲状腺功能减退症、肾病综合征等）的影响有关。据相关统计数据表明，在成年人中，血脂异常的患病率相当高，严重威胁着人们的身体健康。更为严峻的是，2型糖尿病患者往往更容易合并血脂异常。研究资料显示，在2型糖尿病患者群体中，血脂异常的发生率高达60%-80%。这是因为2型糖尿病患者体内存在胰岛素抵抗和代谢紊乱，胰岛素抵抗会导致脂肪分解增加，游离脂肪酸释放增多，进而使肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增加，最终引发血脂异常。这种双重疾病状态极大地增加了患者发生心血管疾病的风险。临床研究表明，2型糖尿病合并血脂异常的患者，其心血管疾病的发病风险是非糖尿病且血脂正常人群的3-5倍。心血管疾病已经成为2型糖尿病患者的主要死亡原因，严重影响着患者的生活质量和寿命。在治疗2型糖尿病合并血脂异常方面，现代医学主要采用生活方式干预和药物治疗相结合的方法。生活方式干预包括合理饮食、增加运动、戒烟限酒等，虽然这些措施对于改善病情具有重要意义，但在实际执行过程中，患者往往难以长期坚持，导致效果不尽如人意。药物治疗方面，常用的降脂药物如他汀类、贝特类等，虽能在一定程度上降低血脂水平，但也存在不同程度的不良反应，如他汀类药物可能引起肝功能异常、肌肉疼痛等，且部分患者对药物的耐受性较差，影响了治疗的依从性。此外，单纯的西医治疗在改善患者整体症状、提高生活质量等方面存在一定的局限性。于世家教授作为中医内分泌领域的知名专家，在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗2型糖尿病合并血脂异常的经验。他运用中医理论，从整体观念出发，通过辨证论治，为患者制定个性化的治疗方案，在降低血糖、调节血脂、改善临床症状以及减少并发症等方面取得了显著的疗效。总结于世家教授的临床经验，不仅可以为2型糖尿病合并血脂异常的治疗提供新的思路和方法，丰富中医治疗该病的理论和实践体系，还能提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，具有重要的临床价值和现实意义。1.2国内外研究现状近年来，国内外学者针对2型糖尿病合并血脂异常展开了广泛而深入的研究，在发病机制、诊断标准、治疗方法等多个方面均取得了一系列显著成果。在发病机制研究领域，国外研究借助先进的分子生物学技术和细胞实验手段，深入揭示了胰岛素抵抗在其中的核心作用。胰岛素抵抗会致使胰岛素对脂肪代谢的调节功能失衡，引发脂肪细胞中甘油三酯的分解加速，进而使游离脂肪酸释放量大幅增加。这些游离脂肪酸进入肝脏后，会促进肝脏合成和分泌极低密度脂蛋白（VLDL），最终导致血脂异常。与此同时，炎症反应在2型糖尿病合并血脂异常的发病过程中也扮演着关键角色。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等的水平升高，能够干扰胰岛素信号传导通路，加重胰岛素抵抗，并且促进脂质的氧化修饰，加速动脉粥样硬化的进程。国内研究则从中医理论出发，深入探讨了该病的发病机制与中医脏腑功能失调之间的紧密联系。研究认为，脾虚失运是导致该病发生的重要基础，脾主运化水谷和水液，若脾气虚弱，运化功能失常，就会导致水谷精微不能正常代谢，聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，进而影响气血运行，引发血脂异常。此外，肝郁气滞、肝肾阴虚等因素也与2型糖尿病合并血脂异常的发病密切相关。肝郁则气机不畅，气行不畅则血行瘀滞，容易形成痰瘀互结之证；肝肾阴虚则阴不制阳，虚火内生，煎熬津液，也可导致痰瘀的形成。诊断标准方面，国内外普遍依据血糖和血脂的检测指标来进行判断。血糖指标主要包括空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白等，当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且糖化血红蛋白≥6.5%时，可诊断为糖尿病。血脂指标则涵盖总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，若TC≥5.2mmol/L，TG≥1.7mmol/L，LDL-C≥3.4mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L，即可诊断为血脂异常。不过，随着对疾病认识的不断深入，越来越多的研究指出，单纯依靠这些传统指标存在一定的局限性，难以全面准确地评估患者的病情和心血管疾病风险。因此，一些新的指标如脂蛋白（a）、载脂蛋白等逐渐受到关注，它们在预测心血管疾病风险方面可能具有更高的价值。在治疗方法上，国外主要采用强化血糖控制、他汀类药物降脂以及生活方式干预等综合治疗手段。强化血糖控制能够有效降低血糖水平，减少高血糖对血管内皮细胞的损伤，从而降低心血管疾病的发生风险。他汀类药物通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶，能够显著降低LDL-C水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，是目前临床上应用最为广泛的降脂药物。生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，这些措施能够改善胰岛素抵抗，降低血脂水平，提高身体的代谢功能。国内除了借鉴国外的治疗方法外，还充分发挥中医中药的特色和优势。中医通过辨证论治，根据患者的不同症状、体征和舌象、脉象等，将2型糖尿病合并血脂异常分为不同的证型，如气阴两虚证、湿热内蕴证、痰瘀互结证等，并针对不同证型制定个性化的治疗方案，采用中药汤剂、中成药、针灸等多种治疗手段，在改善患者临床症状、调节血脂、降低血糖等方面取得了较好的疗效。尽管国内外在2型糖尿病合并血脂异常的研究方面已经取得了丰硕的成果，但仍存在一些不足之处。在发病机制研究方面，虽然对胰岛素抵抗和炎症反应等因素有了较为深入的了解，但对于其他潜在的发病机制，如肠道菌群失衡、氧化应激等因素的研究还不够全面和深入，需要进一步探索。在诊断标准方面，目前的指标虽然能够在一定程度上诊断疾病，但对于疾病的早期诊断和病情的精准评估还存在不足，需要寻找更加敏感和特异的诊断指标。在治疗方法上，西医治疗虽然在控制血糖和血脂方面有一定的效果，但长期使用药物可能会带来一些不良反应，如他汀类药物可能导致肝功能异常、肌肉疼痛等，且部分患者对药物的耐受性较差。中医治疗虽然在改善患者整体症状和提高生活质量方面具有优势，但中医证型的标准化和规范化程度还不够高，缺乏统一的辨证标准和疗效评价体系，这在一定程度上限制了中医治疗的推广和应用。于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常方面积累了丰富的临床经验，其独特的辨证思路和治疗方法，为解决上述研究不足提供了新的视角和方向。通过深入总结于世家教授的经验，有望进一步完善该病的治疗策略，提高临床治疗效果，为广大患者带来更多的益处。1.3研究目的和方法本研究旨在全面、系统地总结于世家教授治疗2型糖尿病合并血脂异常的独特经验，深入剖析其临床诊疗思路、辨证论治方法以及用药特色，为中医治疗该病提供更为丰富的理论依据和实践参考，进而推动中医在该领域的发展，提高临床治疗水平，改善患者的生活质量。为实现上述研究目的，本研究将综合运用多种研究方法，以确保研究结果的全面性、准确性和可靠性。文献研究法：系统地检索中国知网、万方、维普等中文数据库以及PubMed等外文数据库，全面收集与2型糖尿病合并血脂异常相关的中医和西医文献资料。同时，广泛查阅于世家教授发表的学术论文、专著以及参与编写的教材等，深入了解该病的研究现状以及于世家教授在该领域的学术观点和临床经验。对收集到的文献进行细致的梳理和分析，总结前人的研究成果和不足之处，为进一步研究于世家教授的经验奠定坚实的理论基础。通过文献研究，不仅可以掌握当前2型糖尿病合并血脂异常的研究动态，还能从宏观角度把握中医和西医在该病治疗方面的优势与局限，从而更好地理解于世家教授的临床经验在整个研究领域中的独特价值和创新之处。病例分析法：收集于世家教授门诊和病房中治疗的2型糖尿病合并血脂异常患者的病例资料，确保病例具有代表性和多样性。详细记录患者的一般信息（如姓名、性别、年龄、职业等）、病史（包括既往疾病史、家族病史、治疗史等）、临床表现（症状、体征）、实验室检查结果（血糖、血脂、肝肾功能等指标）以及治疗过程（中医辨证、处方用药、西医治疗措施等）。运用统计学方法对病例资料进行分析，总结于世家教授在辨证分型、用药规律等方面的特点。通过病例分析，可以直观地了解于世家教授在临床实践中对不同类型患者的诊疗思路和方法，为总结其经验提供真实可靠的临床依据。例如，通过对大量病例的统计分析，能够发现于世家教授在治疗不同证型的2型糖尿病合并血脂异常患者时，常用的中药方剂和药物组合，以及这些治疗方案对患者血糖、血脂指标和临床症状的改善情况。访谈法：与于世家教授进行面对面的深入访谈，精心设计访谈提纲，涵盖其学术思想的形成过程、对2型糖尿病合并血脂异常病因病机的独特见解、临床辨证论治的思路和方法、用药的心得和体会以及对疑难病例的诊疗经验等方面。在访谈过程中，认真记录教授的观点和经验，并及时进行整理和分析。同时，与于世家教授的学术继承人、同事以及学生进行交流，从不同角度获取关于于世家教授临床经验的信息，以补充和完善访谈内容。访谈法能够直接获取于世家教授的第一手经验资料，深入了解其临床思维和治疗理念，为全面总结其经验提供重要的途径。通过与教授的直接交流，可以更深入地理解其学术思想的内涵和外延，以及在临床实践中如何灵活运用中医理论和方法治疗2型糖尿病合并血脂异常。二、2型糖尿病合并血脂异常的相关理论基础2.1现代医学认识2.1.1发病机制2型糖尿病合并血脂异常的发病机制较为复杂，涉及多个方面的因素，其中胰岛素抵抗和能量代谢异常在发病过程中起着核心作用。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能正常发挥其调节血糖和脂肪代谢的作用。当胰岛素抵抗发生时，胰岛素对脂肪细胞的抑制作用减弱，脂肪分解加速，大量游离脂肪酸释放进入血液。这些游离脂肪酸进入肝脏后，会刺激肝脏合成和分泌更多的极低密度脂蛋白（VLDL），导致血液中VLDL水平升高。同时，胰岛素抵抗还会使脂蛋白脂酶（LPL）的活性降低，LPL是一种负责分解VLDL和乳糜微粒中甘油三酯的酶，其活性降低会导致甘油三酯的清除减少，从而进一步升高血液中的甘油三酯水平。能量代谢异常也是导致2型糖尿病合并血脂异常的重要因素。在正常情况下，人体的能量代谢处于平衡状态，摄入的能量与消耗的能量相匹配。然而，在2型糖尿病患者中，由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致葡萄糖的摄取和利用减少，机体无法有效地利用葡萄糖提供能量。为了满足能量需求，机体不得不动员脂肪分解来提供能量，这就导致了脂肪代谢紊乱，血脂水平升高。此外，能量代谢异常还会导致线粒体功能障碍，线粒体是细胞内进行能量代谢的重要场所，线粒体功能障碍会影响脂肪酸的氧化代谢，使脂肪酸在细胞内堆积，进一步加重血脂异常。遗传因素在2型糖尿病合并血脂异常的发病中也占据着重要地位。研究表明，某些基因突变与2型糖尿病和血脂异常的易感性密切相关。例如，载脂蛋白E（ApoE）基因的多态性会影响ApoE的结构和功能，进而影响血脂代谢。ApoE是一种参与脂蛋白代谢的重要蛋白质，其不同的基因型会导致血脂水平的差异。E4等位基因携带者的血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平通常较高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较低，患2型糖尿病合并血脂异常的风险也相应增加。家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传性疾病，由于基因突变导致LDL受体功能缺陷，使得血液中的LDL-C无法正常被清除，从而导致LDL-C水平显著升高，患者往往在年轻时就会出现严重的血脂异常和心血管疾病。生活方式因素对2型糖尿病合并血脂异常的发病有着不可忽视的影响。不良的饮食习惯，如高热量、高脂肪、高糖饮食的摄入过多，会导致体重增加，肥胖是2型糖尿病和血脂异常的重要危险因素。肥胖会导致体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪的堆积，会引起胰岛素抵抗和炎症反应，进而影响血脂代谢。长期缺乏运动也是导致能量消耗减少，体重增加，胰岛素抵抗加重，血脂水平升高的重要原因。运动可以增加能量消耗，提高胰岛素敏感性，促进脂肪代谢，降低血脂水平。吸烟和过量饮酒会损害血管内皮细胞，影响脂质代谢，增加心血管疾病的风险，进一步加重2型糖尿病合并血脂异常的病情。2.1.2危害及流行病学特点2型糖尿病合并血脂异常对人体健康危害极大，其最主要的危害是显著增加心血管疾病的发病风险。血脂异常会导致动脉粥样硬化的发生和发展，血液中的LDL-C会被氧化修饰，形成氧化型LDL-C（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，促使单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，进而逐渐发展为动脉粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大和不稳定，会导致血管狭窄、堵塞，引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件。临床研究表明，2型糖尿病合并血脂异常的患者，其心血管疾病的发病风险是非糖尿病且血脂正常人群的3-5倍，心血管疾病已经成为2型糖尿病患者的主要死亡原因。在全球范围内，2型糖尿病合并血脂异常的发病率呈逐年上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，全球糖尿病患者人数持续增加，预计到2045年将达到7亿左右，而在糖尿病患者中，合并血脂异常的比例高达60%-80%。不同地区的发病率存在一定差异，发达国家的发病率相对较高，这可能与发达国家居民的生活方式更加西化，高热量、高脂肪饮食摄入较多，运动量较少等因素有关。在发展中国家，随着经济的发展和生活方式的改变，2型糖尿病合并血脂异常的发病率也在迅速上升。在我国，2型糖尿病合并血脂异常的发病情况也不容乐观。根据相关流行病学调查数据，我国2型糖尿病患者中血脂异常的患病率约为60%-70%。随着我国居民生活水平的提高，饮食结构的改变以及老龄化进程的加速，2型糖尿病合并血脂异常的发病率呈明显上升趋势。在一些大城市和经济发达地区，由于人们的生活方式更加现代化，肥胖率较高，2型糖尿病合并血脂异常的发病率相对更高。此外，我国不同民族之间的发病率也存在一定差异，一些少数民族地区的发病率相对较低，这可能与民族的饮食习惯、生活方式以及遗传因素等有关。2.2中医学认识2.2.1病名溯源在古代医籍中，虽无“2型糖尿病合并血脂异常”的明确病名，但对消渴和脂浊等相关病症有着丰富的记载，这些记载与现代的2型糖尿病和血脂异常存在紧密联系。消渴之名，最早可追溯至《素问・奇病论》，其中记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”明确指出了消渴病的发病与饮食肥甘、肥胖等因素相关。《灵枢・五变》中也有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”的论述，强调了脏腑柔弱是消渴发病的内在因素。消渴病在古代医籍中还有消瘅、肺消、膈消、消中等多种别称，其主要临床表现为多饮、多食、多尿、形体消瘦等，与现代医学中的2型糖尿病症状高度相似。脂浊在古代医籍中多被描述为体内脂质代谢紊乱所产生的病理产物，虽无统一的病名，但在诸多文献中都有相关的症状描述和病因病机探讨。《景岳全书・杂证谟》中提到：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”指出了痰浊的生成与脾肾关系密切，而痰浊与脂浊在病理上相互关联，都与人体的代谢功能失常有关。《丹溪心法・中湿》中也有“凡人身上、中、下有块者，多是痰”的记载，这里的“块”可能与体内脂质沉积形成的病理产物有关。古代医籍中对脂浊的认识主要基于其导致的一系列症状，如形体肥胖、肢体困重、胸闷脘痞等，这些症状与现代医学中血脂异常所导致的临床表现相符。古代医籍中对消渴和脂浊的认识，为现代中医对2型糖尿病合并血脂异常的研究提供了重要的理论基础。通过对古代文献的深入挖掘和分析，可以发现消渴和脂浊在病因病机、临床表现等方面存在诸多相似之处，这也为中医从整体观念出发，综合治疗2型糖尿病合并血脂异常提供了理论依据。例如，古代医家认为消渴病的发病与饮食不节、情志失调、脏腑柔弱等因素有关，而这些因素同样也会影响人体的脂质代谢，导致脂浊的产生。在治疗方面，古代医家针对消渴和脂浊的治疗方法，如清热润燥、健脾化痰、活血化瘀等，对于现代中医治疗2型糖尿病合并血脂异常仍具有重要的指导意义。2.2.2病因病机2型糖尿病合并血脂异常的病因病机较为复杂，涉及多个方面，主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等，这些因素相互作用，导致机体脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱，从而引发疾病。禀赋不足是导致2型糖尿病合并血脂异常的重要内在因素。《灵枢・五变》中提到：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明先天禀赋不足，五脏功能柔弱，易导致机体代谢功能紊乱，从而增加患病的风险。遗传因素在2型糖尿病和血脂异常的发病中起着重要作用，若家族中有糖尿病或血脂异常的患者，其后代患该病的几率会相对较高。这种先天的禀赋不足，使得机体对饮食、情志等外界因素的调节能力减弱，容易引发疾病。饮食不节是现代社会中导致2型糖尿病合并血脂异常的常见病因。随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了很大变化，高热量、高脂肪、高糖的食物摄入过多，而蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入不足。《素问・奇病论》中指出：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”长期过食肥甘厚味，会损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水谷精微不能正常代谢，聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，进而影响气血运行，引发血脂异常。同时，脾胃运化失常，不能将水谷精微转化为气血，导致气血不足，阴虚燥热内生，发为消渴。情志失调也是引发2型糖尿病合并血脂异常的重要因素之一。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致肝气郁结，气机不畅。《灵枢・五变篇》中说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而与热则消肌肤，故为消瘅。”肝气郁结，郁而化热，火热内燔，上灼胃津，下耗肾液，导致阴虚燥热，发为消渴。同时，气机不畅会影响血液的运行和津液的输布，导致痰瘀内生，进而引发血脂异常。劳欲过度同样会对机体造成损伤，引发2型糖尿病合并血脂异常。房劳过度会损耗肾精，导致肾阴亏虚，虚火内生。《外台秘要・消渴消中》中提到：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”肾阴亏虚，不能滋养肝木，导致肝阳上亢，进而影响脾胃的运化功能，导致水谷精微代谢失常，引发消渴和血脂异常。长期的过度劳累，会损伤脾气，导致脾胃虚弱，运化无力，水谷精微不能正常输布，也会引发疾病。在发病过程中，痰浊、瘀血、脾虚等病理因素起着关键作用。痰浊是由于脾胃运化失常，水湿内生，聚湿成痰而形成的。痰浊阻滞脉络，会影响气血的运行，导致血脂异常。同时，痰浊还会与体内的其他病理产物相互胶结，形成痰瘀互结之证，进一步加重病情。瘀血的形成与气血运行不畅密切相关，情志失调、久病等因素都可导致瘀血内生。瘀血阻滞脉络，会导致血液循环障碍，影响组织器官的血液供应，进而引发各种并发症。脾虚是2型糖尿病合并血脂异常发病的重要基础，脾主运化水谷和水液，脾虚则运化功能失常，水谷精微不能正常代谢，导致痰湿内生，气血不足，从而引发疾病。2.2.3中医辨证分型在中医理论中，2型糖尿病合并血脂异常可根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证分型，常见的证型包括痰浊阻滞证、脾虚湿滞证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、痰瘀互结证等，不同证型具有不同的临床表现和辨证要点。痰浊阻滞证的患者，主要临床表现为形体肥胖，肢体困重，胸脘痞闷，头晕目眩，舌苔白腻，脉滑。这是由于饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞中焦，气机不畅，故见胸脘痞闷；痰浊上蒙清窍，故头晕目眩；肢体困重、舌苔白腻、脉滑均为痰浊之象。在辨证时，重点关注形体肥胖、胸脘痞闷、舌苔白腻等症状，以及患者的饮食习惯，若患者平素喜食肥甘厚味，更支持痰浊阻滞证的诊断。脾虚湿滞证的患者，常见症状为神疲乏力，肢体倦怠，脘腹胀满，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。脾虚则运化无力，不能运化水谷和水液，导致水湿内停，故见脘腹胀满、大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉四肢失养，故神疲乏力、肢体倦怠；舌淡胖、苔白腻、脉缓弱均为脾虚湿滞之征。辨证时，神疲乏力、脘腹胀满、大便溏薄以及舌象、脉象等是重要的辨证依据，询问患者的既往病史，若有长期饮食不规律或慢性脾胃疾病史，对诊断有重要参考价值。气阴两虚证的患者，主要表现为口渴多饮，咽干口燥，多食易饥，神疲乏力，气短懒言，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。气阴两虚是消渴病常见的证型，气不足则神疲乏力、气短懒言；阴虚则虚火内生，灼伤津液，故口渴多饮、咽干口燥、五心烦热；肾虚则腰膝酸软；舌红少苔、脉细数为阴虚之象。在辨证时，口渴多饮、神疲乏力、五心烦热、舌红少苔等症状是关键，结合患者的病程，若消渴病日久，病情迁延不愈，多考虑气阴两虚证。肝肾阴虚证的患者，可见头晕耳鸣，目涩畏光，视物模糊，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾阴虚，不能上荣头目，故头晕耳鸣、目涩畏光、视物模糊；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；阴虚生内热，故五心烦热、失眠多梦；舌红少苔、脉弦细数为肝肾阴虚之征。辨证时，头晕耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、舌红少苔等症状是主要辨证要点，了解患者的年龄和生活习惯，若患者年龄较大，且平素房事不节或长期熬夜，更支持肝肾阴虚证的诊断。痰瘀互结证的患者，形体肥胖，胸脘痞闷，肢体麻木或疼痛，头晕目眩，舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦涩。痰浊阻滞脉络，气血运行不畅，瘀血内生，形成痰瘀互结之证。痰浊阻滞，故胸脘痞闷；瘀血阻滞经络，故肢体麻木或疼痛；舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩为瘀血之象；苔腻为痰浊之征。在辨证时，形体肥胖、胸脘痞闷、肢体麻木或疼痛、舌紫暗有瘀斑等症状是重要依据，结合患者的病情发展，若病情缠绵难愈，且伴有血脂异常程度较重，多考虑痰瘀互结证。三、于世家教授学术思想与临证特色3.1学术传承与发展于世家教授的学术思想深受传统中医理论的熏陶，同时又在现代医学的发展浪潮中不断创新和完善，形成了独具特色的学术体系。其学术渊源可追溯至经典中医著作，如《黄帝内经》《伤寒杂病论》《金匮要略》等，这些经典著作为他的学术思想奠定了坚实的基础。在对《黄帝内经》的学习和研究中，于世家教授深刻领悟了其中“整体观念”和“辨证论治”的精髓。他认为人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响，疾病的发生往往是人体整体功能失调的结果。在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，他从整体出发，不仅关注血糖和血脂的指标变化，还注重患者的全身症状、体质状况以及生活方式等因素，综合分析，辨证施治。《黄帝内经》中关于“消渴”和“痰湿”的论述，也为他对2型糖尿病合并血脂异常的病因病机认识提供了重要的理论依据。他认为，消渴病的发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调等因素有关，而这些因素又可导致脾胃运化失常，痰湿内生，进而引发血脂异常，这种认识与现代医学中关于胰岛素抵抗、能量代谢异常等发病机制的观点相互印证，体现了中医理论的科学性和前瞻性。《伤寒杂病论》中的辨证论治思想和经方运用经验，对于世家教授的临床实践产生了深远的影响。他在临床中善于运用经方，并根据患者的具体情况进行灵活化裁。例如，对于一些伴有脾胃虚弱、痰湿内阻的2型糖尿病合并血脂异常患者，他常选用理中汤、二陈汤等经方为基础方进行加减治疗。理中汤具有温中散寒、健脾益气的功效，可改善脾胃虚寒的症状，增强脾胃的运化功能；二陈汤则燥湿化痰、理气和中，能有效消除痰湿之邪。通过合理运用经方，调整患者的脏腑功能，改善气血津液代谢，从而达到降低血糖、调节血脂的目的。除了对经典中医著作的深入研究，于世家教授还广泛汲取历代医家的学术精华。他推崇叶天士、朱丹溪、李东垣等医家的学术思想，在临床实践中灵活运用他们的理论和经验。叶天士重视脾胃在人体生理病理中的重要作用，提出“脾胃为后天之本”的观点，这与于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常时注重调理脾胃的思路不谋而合。朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足”，强调滋阴降火的治疗方法，对于世家教授认识2型糖尿病阴虚燥热的病机以及采用滋阴清热的治疗原则具有重要的启发意义。李东垣创立的脾胃学说，强调脾胃为元气之本，元气充足则人体健康，若脾胃受损则百病丛生，这一学说为于世家教授治疗疾病时重视脾胃功能的恢复提供了有力的理论支持。在传承传统中医理论的基础上，于世家教授积极探索创新，将现代医学的研究成果与中医理论相结合，为中医治疗2型糖尿病合并血脂异常开辟了新的思路。他充分利用现代医学的检测手段，如血糖、血脂、胰岛素释放试验等，更加准确地了解患者的病情和疾病的发展变化，为中医辨证论治提供客观依据。他深入研究现代医学中关于2型糖尿病合并血脂异常的发病机制、病理生理变化等方面的知识，将其与中医的病因病机理论相融合，提出了一些新的观点和认识。他认为，胰岛素抵抗在2型糖尿病合并血脂异常的发病中起着关键作用，这与中医理论中脾胃运化失常、痰湿内生的观点相契合，从而进一步深化了对该病病因病机的认识。于世家教授还在中医治疗方法上进行了创新和改进。他结合现代药理研究成果，筛选出一些具有明确降糖、降脂作用的中药，并将其合理配伍应用于临床。研究发现，黄芪具有调节血糖、血脂，改善胰岛素抵抗的作用；山楂能消食化积、活血化瘀，降低血脂水平；丹参则具有活血化瘀、改善微循环的功效，可用于治疗糖尿病血管并发症。于世家教授在临床中根据患者的具体情况，将这些中药灵活运用，组成有效的方剂，取得了良好的治疗效果。他还积极探索中医外治疗法在2型糖尿病合并血脂异常治疗中的应用，如针灸、推拿、中药足浴等，这些外治疗法通过刺激经络穴位，调节人体的气血运行和脏腑功能，与内治法相结合，起到了协同增效的作用。3.2临证思维模式3.2.1整体观念与辨证论治于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，始终秉持整体观念与辨证论治的核心思想，这也是中医治疗疾病的独特优势所在。整体观念强调人体自身的统一性、完整性以及与自然界的相互关联性。于世家教授认为，人体是一个有机整体，各个脏腑、经络、气血之间相互联系、相互影响。2型糖尿病合并血脂异常虽然主要表现为血糖和血脂的异常，但其实质是全身脏腑功能失调、气血津液代谢紊乱的结果。在临床诊疗过程中，他不仅仅关注血糖和血脂指标的变化，还会全面收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，综合分析患者的整体状态。对于一位出现口渴多饮、多食易饥、神疲乏力、肢体困重、胸闷脘痞、舌苔白腻、脉滑的患者，于世家教授会从整体出发进行分析。口渴多饮、多食易饥可能是由于阴虚燥热，津液不足所致；神疲乏力提示正气亏虚，可能与脾胃虚弱有关；肢体困重、胸闷脘痞、舌苔白腻、脉滑则是痰湿内阻的表现。综合这些症状，教授判断该患者可能存在脾胃虚弱，运化失常，导致水湿内生，聚湿成痰，痰湿阻滞中焦，进而影响气血运行，同时阴虚燥热内生，发为消渴和血脂异常。基于这种整体分析，教授在治疗时会采取健脾益气、化痰祛湿、滋阴清热的综合治疗方案，以调整患者的整体状态，改善脏腑功能，从而达到降低血糖、调节血脂的目的。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，于世家教授在临床中严格遵循这一原则。他根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等，进行细致的辨证分析，判断疾病的证型，然后针对不同的证型制定个性化的治疗方案。对于气阴两虚证的2型糖尿病合并血脂异常患者，主要表现为口渴多饮、咽干口燥、多食易饥、神疲乏力、气短懒言、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数等症状。教授在治疗时会以益气养阴为主要治则，常选用生脉散合六味地黄丸加减。生脉散中人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子敛阴止汗，三药合用，共奏益气养阴之功；六味地黄丸则滋补肝肾之阴，以增强养阴之力。在这个基础上，教授还会根据患者的具体情况进行加减用药，若患者伴有瘀血症状，如肢体麻木、疼痛等，会加入丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品；若患者伴有痰湿症状，如肢体困重、舌苔腻等，会加入茯苓、白术、半夏等化痰祛湿之药。通过这种辨证论治的方法，能够使治疗更加精准，提高临床疗效。3.2.2标本兼治的原则在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，于世家教授始终遵循标本兼治的原则，准确分清疾病的标本，根据病情的缓急采取相应的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。标本是中医理论中用以概括疾病本质与现象、原因与结果、先病与后病等相对关系的概念。在2型糖尿病合并血脂异常中，一般来说，正气亏虚、脏腑功能失调是本，而血糖、血脂异常以及由此产生的各种症状是标。在疾病的慢性缓解期，病情相对平稳，此时于世家教授注重治本，通过调整患者的脏腑功能，增强正气，从根本上改善疾病的内在病理状态。对于脾虚湿滞证的患者，教授会以健脾利湿为主要治法，选用参苓白术散等方剂进行治疗。参苓白术散中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，砂仁理气和中，桔梗载药上行。通过服用参苓白术散，能够增强脾胃的运化功能，使水湿得以正常代谢，从而改善脾虚湿滞的症状，从根本上调节血糖和血脂。在治本的过程中，教授还会根据患者的具体情况，适当加入一些具有降糖、降脂作用的中药，如黄芪、山楂、荷叶等，以达到标本兼治的目的。当患者出现急性症状或病情加重时，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，或者因血脂异常导致的急性心血管事件等，此时标病紧急，于世家教授会遵循“急则治其标”的原则，先采取措施缓解紧急症状，以挽救患者生命。对于糖尿病酮症酸中毒的患者，教授会及时采取补液、纠正电解质紊乱、小剂量胰岛素静脉滴注等西医急救措施，迅速降低血糖，纠正酮症酸中毒。在症状缓解后，再根据患者的具体情况，结合中医辨证论治，进行治本的治疗，调整患者的脏腑功能，预防疾病的复发。在一些情况下，标本俱急，于世家教授会采取标本同治的方法。对于一些既有阴虚燥热之象，又有痰瘀阻滞症状的患者，教授会在滋阴清热的同时，加入化痰逐瘀之品。选用消渴方合血府逐瘀汤加减，消渴方中重用天花粉以生津止渴，黄连、生地黄清热泻火、养阴增液，藕汁、姜汁、蜂蜜和中润燥，共奏清热生津、止渴除烦之功；血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛，可改善痰瘀阻滞的症状。通过标本同治，能够同时解决疾病的标和本的问题，提高治疗效果。3.3用药特色3.3.1常用药物及配伍规律于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，常用的中药种类丰富，且用药配伍精妙，充分体现了中医辨证论治的特色和优势。黄芪是教授临床常用的一味中药，其性微温，味甘，归脾、肺经。黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血等功效。在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，教授常运用黄芪来益气健脾，因为脾虚是该病的重要发病基础，黄芪能够增强脾胃的运化功能，促进水谷精微的代谢，从而改善血糖和血脂异常。黄芪还具有调节免疫功能、改善胰岛素抵抗的作用，能够提高机体的抵抗力，减轻胰岛素抵抗对血糖和血脂代谢的影响。在与其他药物配伍时，黄芪常与白术相伍，白术性温，味甘、苦，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水的功效。黄芪与白术配伍，可增强健脾益气的作用，对于脾虚湿滞证的患者尤为适宜，能够有效改善患者神疲乏力、肢体倦怠、脘腹胀满、大便溏薄等症状。丹参也是教授常用的中药之一，其性微寒，味苦，归心、肝经。丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。在2型糖尿病合并血脂异常的治疗中，丹参主要用于活血化瘀，改善血液循环。由于该病患者常伴有瘀血内阻的情况，瘀血阻滞脉络，会影响气血的运行，加重病情。丹参能够扩张血管，增加血流量，改善微循环，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，从而预防和治疗糖尿病血管并发症。教授常将丹参与葛根配伍，葛根性凉，味甘、辛，归脾、胃、肺经，具有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络、解酒毒的功效。丹参与葛根配伍，可增强活血化瘀、通经活络的作用，对于伴有肢体麻木、疼痛等瘀血症状的患者效果显著。山楂同样是教授治疗该病的常用药物，其性微温，味酸、甘，归脾、胃、肝经。山楂具有消食健胃、行气散瘀、化浊降脂的功效。在2型糖尿病合并血脂异常的治疗中，山楂主要发挥化浊降脂的作用，能够降低血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质水平，改善血脂异常。山楂还具有促进消化的作用，对于饮食不节导致的脾胃运化失常有一定的改善作用。教授常将山楂与荷叶配伍，荷叶性平，味苦，归肝、脾、胃经，具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的功效。山楂与荷叶配伍，可增强化浊降脂的作用，同时荷叶还能清热解暑，对于痰湿阻滞、伴有湿热症状的患者较为适宜。在药物配伍方面，于世家教授注重药物之间的协同作用，以达到更好的治疗效果。对于气阴两虚兼血瘀证的患者，教授常采用黄芪、生地黄、麦冬、丹参、桃仁等药物配伍。黄芪补气升阳，生地黄、麦冬滋阴清热、生津止渴，三者配伍，共奏益气养阴之功；丹参、桃仁活血化瘀，可改善瘀血内阻的症状。这种配伍能够同时针对气阴两虚和血瘀的病理状态，起到标本兼治的作用。对于痰浊阻滞证的患者，教授常选用陈皮、半夏、茯苓、荷叶、山楂等药物配伍。陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，茯苓利水渗湿、健脾宁心，三者配伍，可增强燥湿化痰、理气和中的作用；荷叶、山楂化浊降脂，可有效改善血脂异常。通过这种配伍，能够消除痰浊之邪，调节血脂，改善患者的症状。3.3.2药物剂量与剂型选择于世家教授在临床用药过程中，对药物剂量的把握十分精准，充分考虑患者的病情、体质、年龄等因素，以确保用药的安全有效。对于病情较轻、体质较好的患者，教授通常采用较小的药物剂量，以避免药物的不良反应，同时通过调整生活方式等综合治疗措施来控制病情。对于一位初诊的2型糖尿病合并血脂异常患者，血糖和血脂指标轻度升高，无明显临床症状，且体质较好，教授可能会给予黄芪15g、丹参10g、山楂10g等相对较小剂量的药物进行治疗，并嘱咐患者严格控制饮食，适量运动，定期复查。对于病情较重、体质较弱的患者，教授会根据具体情况适当加大药物剂量，以增强治疗效果。对于一位病程较长、血糖和血脂指标明显升高，且伴有多种并发症，体质较弱的患者，教授可能会将黄芪的剂量增加至30g，以增强益气健脾的作用；丹参的剂量增加至15g，以加强活血化瘀的功效；同时根据患者的具体症状，适当调整其他药物的剂量。在调整药物剂量时，教授会密切关注患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案，确保患者能够耐受药物治疗。在剂型选择上，于世家教授根据患者的病情和个体差异，灵活选用合适的剂型，以提高患者的治疗依从性和药物疗效。对于病情较轻、症状不明显的患者，教授常选用中成药进行治疗，如六味地黄丸、参苓白术丸等。这些中成药服用方便，患者易于接受，且具有一定的调理作用，能够在一定程度上控制病情。对于一位气阴两虚证的2型糖尿病合并血脂异常患者，症状较轻，教授可能会建议患者服用六味地黄丸，每次8丸，每日3次，以滋补肝肾之阴，改善气阴两虚的症状。对于病情较重、症状明显的患者，教授多采用中药汤剂进行治疗。中药汤剂能够根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活加减药物，具有针对性强、疗效显著的特点。对于一位痰瘀互结证的患者，出现明显的胸脘痞闷、肢体麻木疼痛等症状，教授会根据患者的舌象、脉象等辨证结果，开具中药汤剂，如选用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减，药物包括瓜蒌、薤白、半夏、丹参、桃仁、红花、枳壳等，根据患者的病情和体质调整药物剂量，每日一剂，分两次服用。通过中药汤剂的治疗，能够更好地针对患者的病情，发挥中药的综合治疗作用，有效改善患者的症状。对于一些需要长期服药的患者，教授还会考虑选用丸剂或散剂等剂型。丸剂和散剂具有服用方便、便于携带、药效持久等优点，适合患者长期服用。对于一位需要长期调理身体的2型糖尿病合并血脂异常患者，教授可能会根据患者的病情，将中药制成丸剂或散剂，如将黄芪、丹参、山楂等药物制成丸剂，让患者每次服用一定剂量，每日2-3次，这样既方便患者服用，又能保证药物的持续疗效。四、于世家教授治疗2型糖尿病合并血脂异常的经验总结4.1病因病机认识于世家教授在长期的临床实践中，对2型糖尿病合并血脂异常的病因病机形成了独到而深刻的见解。他高度重视禀赋不足、饮食不节、情志失调以及劳欲过度等因素在疾病发生发展过程中的关键作用，认为这些因素相互交织、共同作用，导致人体脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱，进而引发2型糖尿病合并血脂异常。教授强调，禀赋不足是疾病发生的内在基础。遗传因素在2型糖尿病和血脂异常的发病中具有重要影响，若先天禀赋薄弱，五脏功能相对柔弱，人体对各种致病因素的抵抗力就会下降，代谢功能也容易出现紊乱，从而增加患病的风险。正如《灵枢・五变》中所记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”明确指出了先天禀赋不足与消渴病（类似于现代的糖尿病）发病之间的密切联系。在临床中，教授常常会询问患者的家族病史，若家族中有糖尿病或血脂异常的遗传倾向，他会更加关注患者的身体状况，提前采取相应的预防和干预措施，以降低疾病的发生几率。饮食不节是现代社会中导致2型糖尿病合并血脂异常的常见诱因。随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了显著变化，高热量、高脂肪、高糖的食物摄入日益增多，而蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入相对不足。教授指出，长期过食肥甘厚味，会对脾胃造成严重损伤，导致脾胃运化功能失常。脾胃作为后天之本，主运化水谷和水液，脾胃功能受损后，水谷精微无法正常代谢，就会聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，影响气血的运行，从而引发血脂异常。《素问・奇病论》中也有相关论述：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”深刻阐述了饮食不节与消渴病发病的关系。在临床治疗中，教授会详细了解患者的饮食习惯，为患者制定个性化的饮食方案，指导患者合理饮食，减少肥甘厚味的摄入，增加膳食纤维的摄取，以改善脾胃功能，调节血脂和血糖。情志失调同样是不可忽视的致病因素。现代社会生活节奏快，人们面临着各种各样的压力，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，容易导致肝气郁结，气机不畅。教授认为，肝气郁结会影响人体的气机运行，导致气血津液代谢紊乱。气行不畅则血行瘀滞，容易形成瘀血；津液输布失常则聚湿生痰，形成痰浊。痰浊与瘀血相互胶结，阻滞脉络，进而引发血脂异常和糖尿病的发生发展。《灵枢・五变篇》中说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而与热则消肌肤，故为消瘅。”形象地描述了情志失调对消渴病发病的影响。教授在临床中十分注重对患者情志的调节，会耐心倾听患者的诉求，给予心理疏导和安慰，帮助患者缓解不良情绪，保持心情舒畅。同时，他还会根据患者的具体情况，选用一些疏肝理气、解郁安神的中药进行调理，以改善患者的情志状态，促进疾病的康复。劳欲过度也是导致疾病的重要因素之一。房劳过度会损耗肾精，导致肾阴亏虚，虚火内生。肾阴亏虚不能滋养肝木，会导致肝阳上亢，进而影响脾胃的运化功能，导致水谷精微代谢失常，引发消渴和血脂异常。长期的过度劳累则会损伤脾气，导致脾胃虚弱，运化无力，水谷精微不能正常输布，也会引发疾病。于世家教授在临床中会提醒患者注意休息，避免过度劳累和房劳过度，保持良好的生活作息习惯。对于因劳欲过度而导致的疾病，他会根据患者的具体症状和体质，采用滋阴补肾、健脾益气等方法进行治疗，以恢复患者的脏腑功能，调节气血津液代谢。在2型糖尿病合并血脂异常的发病过程中，痰、浊、湿、瘀起着关键的病理作用，它们相互影响、相互转化，共同推动着疾病的发展。教授认为，痰浊是由于脾胃运化失常，水湿内生，聚湿成痰而形成的。痰浊阻滞脉络，会导致气血运行不畅，影响组织器官的血液供应，进而引发各种并发症。浊邪的产生与饮食不节、脾胃虚弱密切相关，它是体内代谢产物的一种积聚，具有黏滞、重浊的特性，容易阻滞气机，导致血脂异常。湿邪则是一种阴邪，其性重浊、黏滞，易伤阳气，阻碍气机的升降出入。湿邪困脾，会导致脾胃运化功能进一步受损，加重痰浊的生成。瘀血的形成与气血运行不畅密切相关，情志失调、久病等因素都可导致瘀血内生。瘀血阻滞脉络，会导致血液循环障碍，加重病情。在临床治疗中，教授会根据患者的具体情况，综合运用化痰、降浊、祛湿、逐瘀等方法，以消除这些病理因素，改善患者的病情。4.2辨证论治经验4.2.1痰浊阻滞证的辨治痰浊阻滞证在2型糖尿病合并血脂异常患者中较为常见，其主要症状表现具有鲜明的特征。患者形体往往较为肥胖，这是由于长期饮食不节，摄入过多肥甘厚味，导致体内痰湿积聚，脂肪堆积。肢体困重也是该证型的典型症状之一，患者常感觉肢体沉重，活动不便，这是因为痰浊阻滞经络，气血运行不畅，肢体失于濡养所致。胸脘痞闷同样是常见症状，患者自觉胸部和胃脘部胀满不舒，这是由于痰浊阻滞中焦，气机不畅，脾胃升降失常引起的。头晕目眩也是该证型的重要表现，痰浊上蒙清窍，导致清阳不升，头目失养，从而出现头晕目眩的症状。患者还可能伴有食欲不振、恶心呕吐、舌苔白腻、脉滑等表现，这些都是痰浊之象的具体体现。于世家教授在辨治痰浊阻滞证时，以化痰降浊、理气宽中为主要治疗方法。他认为，痰浊的形成与脾胃运化失常密切相关，因此在治疗时注重调理脾胃功能，以杜绝痰浊的生成之源。教授常选用二陈汤合平胃散作为基础方剂进行加减治疗。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效。半夏燥湿化痰、降逆止呕，为治痰之要药；陈皮理气健脾、燥湿化痰，助半夏行气化痰；茯苓利水渗湿，健脾宁心，可使湿无所聚，痰无由生；甘草调和诸药。平胃散出自《简要济众方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，具有燥湿运脾、行气和胃的功效。苍术燥湿健脾，为治湿阻中焦之要药；厚朴行气化湿、消胀除满；陈皮理气和中，助苍术、厚朴行气燥湿；甘草调和诸药。两方合用，可增强燥湿化痰、理气宽中的作用，对于痰浊阻滞证的患者具有较好的疗效。在临床应用中，教授会根据患者的具体症状进行灵活加减。若患者伴有胸闷明显，可加入瓜蒌、薤白等药物，以增强宽胸理气的作用；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，薤白通阳散结、行气导滞，二者合用，可有效缓解胸闷症状。若患者伴有头晕目眩较重，可加入天麻、白术等药物，以平肝熄风、健脾化痰；天麻平肝熄风止痉，白术健脾益气、燥湿利水，二者配伍，可改善头晕目眩的症状。若患者伴有食欲不振，可加入神曲、麦芽等药物，以消食和胃；神曲、麦芽均有消食化积的作用，可促进脾胃运化，增强食欲。4.2.2脾虚湿滞证的辨治脾虚湿滞证在2型糖尿病合并血脂异常患者中也较为多见，其症状特点主要与脾胃功能失调密切相关。患者常表现出神疲乏力，这是由于脾虚则运化无力，不能将水谷精微转化为气血，导致机体气血不足，四肢肌肉失养所致。肢体倦怠也是常见症状，患者感觉肢体疲倦，不愿活动，同样是因为脾虚导致肢体失养。脘腹胀满也是该证型的典型表现，脾虚不能运化水谷和水液，导致水湿内停，阻滞中焦气机，从而出现脘腹胀满的症状。食欲不振也是患者常见的表现之一，脾胃虚弱，运化功能减退，导致患者对食物缺乏兴趣，食量减少。大便溏薄也是脾虚湿滞证的重要症状，脾虚则不能正常运化水谷，水湿下注大肠，导致大便稀溏不成形。患者还可能伴有面色萎黄、舌淡胖、苔白腻、脉缓弱等表现，这些都是脾虚湿滞的典型舌象和脉象。于世家教授在辨治脾虚湿滞证时，以健脾利湿、升清降浊为主要治疗思路。教授认为，脾主运化水谷和水液，脾虚则运化失常，水湿内生，因此治疗的关键在于健脾益气，恢复脾胃的运化功能，同时利湿降浊，以消除体内的湿邪和浊邪。在用药方面，教授常选用参苓白术散为基础方进行加减。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草组成。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，为君药；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，为臣药；砂仁理气和中，可增强脾胃的运化功能，为佐药；桔梗载药上行，可使药力上达于肺，为使药。全方共奏健脾益气、渗湿止泻之功，对于脾虚湿滞证的患者具有良好的治疗效果。在临床应用中，教授会根据患者的具体情况进行灵活用药。若患者伴有水肿明显，可加入泽泻、猪苓等药物，以增强利水渗湿的作用；泽泻利水渗湿、泄热，猪苓利水渗湿，二者合用，可有效消除水肿。若患者伴有腹胀明显，可加入木香、厚朴等药物，以行气除胀；木香行气止痛、健脾消食，厚朴行气化湿、消胀除满，二者配伍，可缓解腹胀症状。若患者伴有便溏次数较多，可加入芡实、诃子等药物，以收敛止泻；芡实益肾固精、补脾止泻，诃子涩肠止泻、敛肺止咳，二者合用，可减少便溏次数。4.2.3气滞血瘀证的辨治气滞血瘀证在2型糖尿病合并血脂异常患者中也占有一定比例，其辨证要点主要体现在多个方面。患者常出现胸胁胀满疼痛的症状，这是由于情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，导致胸胁部气血运行不畅，不通则痛。胃脘部胀满疼痛也是常见症状，气滞影响脾胃的气机升降，导致胃脘部胀满不适。肢体麻木或疼痛也是该证型的重要表现，气滞血瘀，经络阻滞，气血不能濡养肢体，从而出现肢体麻木或疼痛的症状。患者还可能伴有面色晦暗、口唇紫暗、舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩等表现，这些都是气滞血瘀的典型体征。于世家教授在辨治气滞血瘀证时，以理气活血化瘀为主要治疗方法。教授认为，气滞血瘀是由于气机不畅，导致血液运行瘀滞，因此治疗时需要理气行滞，以促进气血的运行，同时活血化瘀，以消除体内的瘀血。在常用药物方面，教授常选用血府逐瘀汤为基础方进行加减。血府逐瘀汤出自《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。方中桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、川芎、赤芍养血活血，助桃仁、红花活血化瘀，为臣药；牛膝引血下行，桔梗开宣肺气，柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功，对于气滞血瘀证的患者具有显著的疗效。在临床应用中，教授会根据患者的具体症状进行灵活配伍。若患者伴有胸闷明显，可加入瓜蒌、薤白等药物，以增强宽胸理气、活血化瘀的作用；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，薤白通阳散结、行气导滞，二者与血府逐瘀汤合用，可有效缓解胸闷症状。若患者伴有肢体麻木疼痛较重，可加入地龙、全蝎等药物，以通络止痛；地龙清热定惊、通络、平喘、利尿，全蝎息风镇痉、通络止痛、攻毒散结，二者具有较强的通络止痛作用，可改善肢体麻木疼痛的症状。若患者伴有情志不畅，可加入柴胡、郁金等药物，以疏肝理气解郁；柴胡疏肝解郁、升举阳气，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，二者合用，可调节情志，缓解气滞症状。4.3治疗原则与方法4.3.1注重调理脾胃脾胃在人体的生理功能中占据着至关重要的地位，对于2型糖尿病合并血脂异常的发病与治疗有着深远的影响。中医理论认为，脾胃乃后天之本，气血生化之源，主运化水谷和水液。在正常生理状态下，脾胃能够将摄入的食物转化为水谷精微，并将其输送至全身各个脏腑组织，为机体提供充足的营养物质，维持正常的生理功能。脾胃还能运化水液，防止水湿在体内积聚，保持体内水液代谢的平衡。在2型糖尿病合并血脂异常的发病过程中，脾胃功能失调起着关键作用。饮食不节是导致脾胃受损的常见原因，长期过食肥甘厚味、辛辣油腻食物，会加重脾胃的负担，导致脾胃运化失常。脾胃不能正常运化水谷，会导致水谷精微不能被充分吸收利用，反而在体内积聚，形成痰湿、浊邪等病理产物。这些病理产物阻滞脉络，会影响气血的运行，导致血脂异常。脾胃运化水液功能失常，会导致水湿内停，聚湿成痰，进一步加重病情。脾虚还会导致气血生化不足，使机体正气亏虚，抵抗力下降，容易受到外邪的侵袭，从而加重疾病的发展。于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，高度重视调理脾胃，将其作为治疗的重要原则之一。教授认为，只有脾胃功能恢复正常，才能有效地运化水谷和水液，消除体内的痰湿、浊邪等病理产物，从而改善血脂异常和糖尿病的病情。在用药方面，教授常选用一些具有健脾益气、燥湿化痰、消食和胃等功效的中药。党参是教授常用的健脾益气药物之一，其性甘平，归脾、肺经，具有补中益气、健脾益肺的功效。党参能够增强脾胃的运化功能，提高机体的免疫力，对于脾虚气弱的患者具有良好的治疗作用。白术也是教授常用的药物，其性温，味苦、甘，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。白术能够燥湿健脾，对于脾虚湿滞的患者尤为适宜，可有效改善患者的腹胀、便溏等症状。茯苓也是教授常用的药物之一，其性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。茯苓能够利水渗湿，使体内的水湿从小便而去，同时还能健脾宁心，对于脾虚湿盛、心神不宁的患者具有较好的治疗效果。在临床实践中，教授会根据患者的具体症状和体质，灵活配伍这些药物。对于脾虚湿滞证的患者，教授常选用参苓白术散进行治疗。参苓白术散中含有人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等药物，具有健脾益气、渗湿止泻的功效。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，为君药；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，为臣药；砂仁理气和中，可增强脾胃的运化功能，为佐药；桔梗载药上行，可使药力上达于肺，为使药。全方配伍严谨，标本兼顾，对于脾虚湿滞证的患者具有显著的疗效。对于伴有食欲不振、消化不良的患者，教授会加入神曲、麦芽、山楂等消食和胃的药物，以增强脾胃的消化功能，促进食物的消化吸收。对于伴有腹胀、腹痛的患者，教授会加入木香、厚朴、枳壳等理气止痛的药物，以行气除胀，缓解疼痛症状。4.3.2活血化瘀贯穿始终瘀血在2型糖尿病合并血脂异常的发生发展过程中扮演着重要角色，对病情的演变产生着深远的影响。从中医理论的角度来看，2型糖尿病患者由于长期的高血糖状态，会导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，血液容易在血管内瘀滞，形成瘀血。血脂异常会导致血管内皮细胞受损，血小板聚集，进一步加重瘀血的形成。瘀血阻滞脉络，会导致气血运行不畅，影响组织器官的血液供应，从而引发各种并发症。在糖尿病视网膜病变中，瘀血阻滞眼部脉络，会导致视网膜缺血、缺氧，进而引起视力下降、失明等严重后果。在糖尿病肾病中，瘀血阻滞肾脏脉络，会导致肾脏微循环障碍，肾小球硬化，肾功能受损。于世家教授深刻认识到瘀血在疾病发展中的关键作用，因此在治疗过程中始终将活血化瘀作为重要的治疗原则，贯穿于整个治疗过程中。教授认为，活血化瘀能够改善血液循环，消除瘀血阻滞，恢复组织器官的血液供应，从而减轻病情，预防和治疗并发症。在用药时机方面，教授主张早期活血化瘀。在疾病的早期阶段，虽然患者可能没有明显的瘀血症状，但体内已经存在瘀血的病理基础，此时及时运用活血化瘀药物，能够有效地阻止瘀血的进一步发展，降低并发症的发生风险。对于初诊的2型糖尿病合并血脂异常患者，即使没有出现明显的瘀血症状，教授也会在辨证论治的基础上，适当加入一些活血化瘀的药物，如丹参、川芎等。在药物选择上，于世家教授常用的活血化瘀药物种类丰富。丹参是教授临床常用的活血化瘀药物之一，其性微寒，味苦，归心、肝经。丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，丹参能够扩张血管，增加血流量，改善微循环，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，从而预防和治疗糖尿病血管并发症。教授常将丹参与其他药物配伍使用，以增强其活血化瘀的效果。丹参与黄芪配伍，黄芪补气升阳，丹参活血化瘀，二者配伍，可起到益气活血的作用，对于气虚血瘀证的患者尤为适宜。丹参与桃仁、红花配伍，可增强活血化瘀的力量，对于瘀血较重的患者效果显著。川芎也是教授常用的活血化瘀药物，其性温，味辛，归肝、胆、心包经。川芎具有活血行气、祛风止痛的功效。在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，川芎能够行气活血，改善气血运行不畅的状态，对于伴有气滞血瘀症状的患者具有较好的治疗效果。教授常将川芎与当归、赤芍等药物配伍使用，以增强其活血行气的作用。当归补血活血，调经止痛，润肠通便；赤芍清热凉血，散瘀止痛。三者配伍，可起到补血活血、行气止痛的作用，对于血虚血瘀、气滞血瘀的患者具有显著的疗效。教授还会根据患者的具体症状和体质，灵活选用其他活血化瘀药物。对于伴有肢体麻木、疼痛的患者，教授会加入地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物，这些药物具有通络止痛的作用，能够有效改善肢体麻木、疼痛的症状。对于伴有胸闷、胸痛的患者，教授会加入瓜蒌、薤白、桂枝等药物，以宽胸理气、活血化瘀，缓解胸闷、胸痛的症状。4.3.3强调个体化治疗于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，始终将个体化治疗作为重要的治疗理念，充分体现了中医辨证论治的特色和优势。教授认为，由于患者的年龄、性别、体质、病情等因素各不相同，因此在治疗过程中不能一概而论，而应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。对于不同年龄的患者，教授会采取不同的治疗策略。老年患者由于脏腑功能衰退，气血不足，体质较弱，在治疗时教授会注重扶正固本，以健脾益气、滋补肝肾等方法为主，同时兼顾活血化瘀、化痰降浊等。对于一位65岁的老年患者，患有2型糖尿病合并血脂异常，病程较长，伴有神疲乏力、腰膝酸软、头晕目眩等症状，教授在治疗时会以黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气药物为主，配合枸杞子、女贞子、墨旱莲等滋补肝肾的药物，同时加入丹参、川芎等活血化瘀药物，以改善患者的气血运行，调节血脂和血糖。而对于年轻患者，体质相对较好，病情相对较轻，教授会在治疗时更加注重祛邪，以清热利湿、化痰降浊、活血化瘀等方法为主，同时适当兼顾扶正。对于一位35岁的年轻患者，体型肥胖，患有2型糖尿病合并血脂异常，伴有脘腹胀满、肢体困重、舌苔黄腻等症状，教授会以苍术、厚朴、陈皮、半夏等燥湿化痰药物为主，配合荷叶、山楂、泽泻等清热利湿、降浊降脂的药物，同时加入桃仁、红花等活血化瘀药物，以消除体内的痰湿、浊邪和瘀血，改善患者的病情。性别差异也是教授在制定治疗方案时需要考虑的重要因素。女性患者在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体的生理状态会发生变化，对药物的耐受性和反应也会有所不同。在月经期间，女性患者可能会出现气血亏虚或气血瘀滞的情况，教授会根据患者的具体症状进行辨证论治。对于气血亏虚的患者，会适当增加补血益气的药物，如当归、白芍、熟地黄等；对于气血瘀滞的患者，会适当调整活血化瘀药物的剂量和种类，避免使用过于峻猛的药物，以免影响月经周期。在孕期，教授会特别谨慎用药，避免使用对胎儿有不良影响的药物，主要采用一些温和的调理方法，如饮食调理、适当运动等，以控制血糖和血脂。患者的体质差异同样不容忽视。体质强壮的患者，对药物的耐受性较强，在治疗时可以适当加大药物剂量，以增强治疗效果。而体质虚弱的患者，对药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，在治疗时需要选择较为温和的药物，并适当减少药物剂量。对于一位体质强壮的男性患者，患有2型糖尿病合并血脂异常，教授在使用活血化瘀药物时，可能会适当增加丹参、桃仁等药物的剂量，以加强活血化瘀的作用。而对于一位体质虚弱的女性患者，教授在使用药物时会更加谨慎，选择一些药性平和的药物，如党参、白术、茯苓等，避免使用过于苦寒或辛燥的药物，以免损伤正气。在临床实践中，于世家教授会综合考虑患者的各种因素，制定出个性化的治疗方案。通过详细询问患者的病史、症状、饮食习惯、生活方式等信息，结合舌象、脉象等中医诊断方法，全面了解患者的身体状况，准确判断患者的证型，然后根据证型选择合适的药物和治疗方法。对于一位45岁的男性患者，体型肥胖，平时喜食肥甘厚味，患有2型糖尿病合并血脂异常，伴有胸闷脘痞、肢体困重、舌苔白腻、脉滑等症状，教授经过辨证，判断其为痰浊阻滞证。在治疗时，教授会以二陈汤合平胃散为基础方进行加减，选用半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴等燥湿化痰、理气和中的药物，同时加入荷叶、山楂等降浊降脂的药物，以消除体内的痰浊之邪，调节血脂。在治疗过程中，教授还会根据患者的病情变化和对药物的反应，及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。4.4中西医结合治疗思路于世家教授在治疗2型糖尿病合并血脂异常时，充分发挥中西医结合的优势，将西药的降糖、降脂作用与中药的整体调理功效有机结合，以达到更好的治疗效果。在西药的选择上，教授会根据患者的具体情况，精准选用合适的降糖、降脂药物。对于血糖控制不佳的患者，若患者体型肥胖，胰岛素抵抗较为明显，教授常选用二甲双胍。二甲双胍能够增加胰岛素的敏感性，减少肝脏葡萄糖的输出，降低血糖水平，同时还具有减轻体重的作用，对于肥胖型2型糖尿病患者较为适宜。对于餐后血糖升高明显的患者，教授可能会选用阿卡波糖，阿卡波糖通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，从而有效降低餐后血糖。在降脂药物方面，对于以胆固醇升高为主的患者，教授常选用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物能够抑制胆固醇合成过程中的关键酶，从而降低血液中的胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，降低心血管疾病的风险。对于以甘油三酯升高为主的患者，教授可能会选用贝特类药物，如非诺贝特等。贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），调节脂质代谢，降低甘油三酯水平，同时还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。教授强调中药与西药协同增效的作用。中药可以通过整体调理，改善患者的脏腑功能，调节气血津液代谢，从而增强西药的治疗效果。对于服用他汀类药物降脂的患者，配合中药治疗，可进一步降低血脂水平，提高治疗效果。教授常选用具有活血化瘀、化痰降浊作用的中药，如丹参、山楂、荷叶等，与他汀类药物联合使用。丹参能够活血化瘀，改善血液循环，降低血液黏稠度，与他汀类药物协同作用，可更好地预防和治疗动脉粥样硬化；山楂具有消食化积、活血化瘀、化浊降脂的功效，能够降低血脂水平，与他汀类药物联合使用，可增强降脂效果；荷叶具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的作用，同时也有一定的降脂作用，与他汀类药物联合使用，可起到协同增效的作用。中药还能减轻西药的副作用。他汀类药物在临床应用中可能会出现肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应。教授会根据患者的具体情况，选用一些具有保肝、健脾作用的中药，如黄芪、白术、茵陈等，以减轻他汀类药物对肝脏的损伤。黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血等功效，能够增强机体免疫力，保护肝脏；白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的作用，可改善脾胃功能，减轻药物对脾胃的刺激；茵陈具有清利湿热、利胆退黄的功效，可促进胆汁排泄，保护肝脏。通过中药的调理，可有效减轻他汀类药物的不良反应，提高患者的治疗依从性。在临床实践中，教授会根据患者的病情、体质等因素，制定个性化的中西医结合治疗方案。对于一位血糖和血脂控制不佳，且伴有明显乏力、腹胀等症状的患者，教授在给予二甲双胍和阿托伐他汀的基础上，根据患者的中医辨证，若辨证为脾虚湿滞证，会开具以参苓白术散为基础方的中药汤剂。参苓白术散具有健脾益气、渗湿止泻的功效，可改善患者脾虚湿滞的症状，增强脾胃的运化功能，同时与西药协同作用，更好地控制血糖和血脂。在治疗过程中，教授会密切关注患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案，以确保治疗的安全有效。五、临床案例分析5.1典型病例选取为了更直观地展示于世家教授治疗2型糖尿病合并血脂异常的临床经验和显著疗效，特选取以下具有代表性的病例进行深入分析。这些病例涵盖了不同证型、不同病情程度的患者，充分体现了教授治疗经验的普适性和有效性。病例一：痰浊阻滞证患者基本信息：李某，男，55岁，因“口干、多饮、多尿伴头晕、肢体困重1年余，加重1周”前来就诊。现病史：患者1年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约2500ml，尿量增多，伴有头晕、肢体困重，活动耐力下降。曾在当地医院就诊，查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍0.5g，每日3次口服治疗。但患者未严格控制饮食，血糖控制不佳，且上述症状时有反复。1周前，患者因饮食不节，上述症状加重，遂来就诊。既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，平素服用硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在140/90mmHg左右。否认冠心病、脑血管病等病史。否认药物过敏史。个人史及家族史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次约100-150ml。家族中母亲患有糖尿病。体格检查：身高175cm，体重85kg，BMI27.7kg/m²，体型肥胖。神志清楚，精神尚可，面色晦暗，舌体胖大，舌苔白腻，脉象滑。心肺听诊未见明显异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。肝功能、肾功能、尿常规等检查未见明显异常。病例二：脾虚湿滞证患者基本信息：张某，女，48岁，因“乏力、腹胀、便溏伴血糖升高半年”就诊。现病史：患者半年前无明显诱因出现乏力、腹胀，进食后腹胀加重，伴有便溏，每日大便2-3次，质稀不成形。同时，患者发现自己体重逐渐增加，伴有口渴、多饮、多尿症状，每日饮水量约2000ml，尿量增多。自行购买血糖仪监测血糖，空腹血糖波动在7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在11.0-13.0mmol/L。遂来我院就诊。既往史：否认高血压、冠心病、脑血管病等病史。否认药物过敏史。个人史及家族史：平时饮食不规律，喜食生冷油腻食物。家族中父亲患有糖尿病。体格检查：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²，体型偏胖。面色萎黄，神疲乏力，舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象缓弱。心肺听诊未见明显异常，腹部胀满，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。辅助检查：空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝功能、肾功能、尿常规等检查未见明显异常。病例三：气滞血瘀证患者基本信息：王某，男，52岁，因“胸胁胀满疼痛、肢体麻木伴血糖升高2年”前来就诊。现病史：患者2年前因工作压力大，出现胸胁胀满疼痛，疼痛呈胀痛，情绪波动时加重，伴有肢体麻木，以双下肢为著，时有刺痛感。同时，患者发现自己口渴、多饮、多尿症状逐渐加重，每日饮水量约3000ml，尿量增多，体重逐渐下降。在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予格列美脲2mg，每日1次口服治疗，但血糖控制不理想。为求进一步治疗，遂来我院就诊。既往史：有高脂血症病史3年，未规律服用降脂药物。否认高血压、冠心病、脑血管病等病史。否认药物过敏史。个人史及家族史：长期精神紧张，工作压力大。家族中无糖尿病及其他遗传病史。体格检查：身高178cm，体重75kg，BMI23.6kg/m²，体型适中。面色晦暗，口唇紫暗，舌紫暗，有瘀斑，脉象弦涩。心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度稍低，足背动脉搏动减弱。辅助检查：空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0