中医药基础（第2版）课件 第十章 中药总论

第十章中药总论

关键性问题

中药的产地、采收与贮藏

中药的炮制

中药的性能

中药的应用第一节中药的产地、采收与贮藏

道地药材的基本概念

中药采收的最佳季节中药的产地

一、道地药材某一产地出产或采用特定工艺技术生产，临床疗效突出，货真质优、炮制考究、有地域性特点的药材课堂讨论：请同学们讨论一下你的家乡有哪些道地药材，或你所知道的道地药材中药的产地

一、道地药材四川、重庆：黄连、川芎、附子、川贝、川楝子河南：地黄、牛膝、菊花、山药山东：阿胶、瓜蒌、银花、沙参东北：人参、细辛、五味子山西的党参，宁夏的枸杞，广东的砂仁，广西的肉桂，江苏的薄荷，甘肃的当归

重庆医药高等专科学校中药教研室四川：附子、川贝母、川芎、川牛膝、川黄柏、巴豆、杜仲、厚朴、冬虫夏草、天麻、麝香重庆：黄连、青蒿中药的采收全草：植物生长充分或刚开花时采收叶类：花蕾将开放或正盛开的时花类：正开放——菊花、旋覆花；含苞欲放——金银花、辛荑；花刚开放——月季花；颜色变化——红花（由黄变橙）果实、种子类：大多在果实成熟时。例外：枳实、青皮、乌梅；根及根茎：春、秋二季；例外：半夏、延胡索树皮及根皮：春夏时节第二节中药的炮制

中药炮制的目的

中药炮制的方法中药的炮制

炮制的含义：中药材在制备成各种制剂之前，根据临床用药的目的以及储存、配方或制剂的不同要求，并结合药材的自身特点所采取的一项独特的制药技术。炮制的目的：1、纯净药材中药的炮制

2、改变药物的性状，便于制剂与贮存：如药材的干燥、切片3、降低或消除药物毒副作用：川乌、草乌、附子等4、增强药物功能，提高临床疗效：如酒川芎、醋延胡、姜半夏、锻石膏5、改变药物性能，扩大应用范围：如生地、熟地6、矫臭矫味：酒炙乌稍蛇、麸炒僵蚕7、引药归经，便于定向用药：醋入肝，咸入肾中药的炮制

常用的炮制方法1、净制2、切制3、炮炙：炒（清炒，加辅料炒）、炙、制炭、煅、蒸、煮、炖、煨、制霜、水飞、发芽、发酵等炮制实例分析——地黄地黄为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，处方用名有鲜地黄、生地黄、熟地黄、生地炭、熟地炭。古代有醋炒、姜汁炒、酒拌炒、盐水炒、盐煨浸炒、煮制、蜜拌、黄连制、清蒸、酒蒸、炒炭、煅炭等方法，现今有酒蒸、清蒸、炒炭、煅炭等方法。中药的炮制

【炮制技术】1.鲜地黄取鲜药材，洗净泥土，除去杂质，用时切厚片或绞汁。2.生地黄取原药材，用水稍泡，洗净，闷润，切厚片，干燥及时收藏。中药的炮制

3.熟地黄（1）酒炖法：取净生地黄，加黄酒拌匀，置罐内或适宜容器内，密闭，隔水加热或用蒸气加热。至酒被吸尽，显乌黑色光泽，味转甜，取出。晾晒至外皮黏液稍干时，切厚片或块，干燥（2）清蒸法：取净生地黄，置适宜容器内，隔水蒸至黑润，取出。晒至约八成干时，切厚片或块，干燥。4.生地炭取净生地片，置温度适宜的热锅内，用武火炒至焦黑色，发泡鼓起时，喷洒清水少许，灭尽火星，取出，晾凉。或用闷煅法煅成炭，干燥后及时收藏。5.熟地炭取净熟地片，置温度适宜的热锅内，用武火炒至外皮焦黑色，喷洒清水少许，灭尽火星，取出，晾凉。或用闷煅法煅成炭，干燥后及时收藏。【炮制作用】地黄性味甘、苦，寒。归心、肝、肾经。鲜地黄含汁液较多，以清热生津，凉血止血为主。生地黄性味甘、寒，以清热凉血，养阴生津为主。熟地黄味甘、微温，归肝、肾经。以滋阴补血，益精填髓为主。清蒸熟地滋腻碍脾，加酒蒸制后，主补阴血，且可借酒力行散，起到行药势，通血脉，更有利于补血，并使之补而不腻。生地炭主入血分，以凉血止血为主。熟地炭以补血止血为主。第三节中药的性能

四气、五味的含义、内容，标示药物具有的作用

升降浮沉的含义及影响药物升降浮沉的因素

归经的含义

毒性的含义（广义、狭义）中药的性能中药性能的含义：中药的性能也称中药的药性或偏性，是在中医理论的指导下对中药作用特点的高度概括。概念剖析1：举例：如何用一些特征来介绍班长同学概念剖析2：用阴阳学说来加深对中药偏性的认识中药性能的内容主要是四气、五味、归经、升降浮沉和毒性。“主要”它不是完全。举例：我们经常在文献当中还发现，比如说有的时候提到补泻，某一个药的药性是偏于补的，有的是偏于泻的；有的药性比较滋润、比较滋腻，有的比较温燥，或者有燥性，那么（就有）润燥；走守；猛缓；动静；刚柔等等。在文献当中，如果我们要仔细地把它搜集起来，可能有十多、二十种，这些都是属于中药性能的范畴。四气一、概念：四气又称四性，寒热温凉。定性概念。二、确定依据：以用药反应为依据。举例：清热药、温里药。四气的中医理论基础是阴阳学说。如果要按照阴阳的属性来分的话，温热的是属阳性的，寒凉的是属阴性的。三、对临床用药的指导意义：热者寒之，寒者热之四、所示药物的作用寒凉药：清热、泻火、解毒。于减轻和消除热证，如黄苓、板蓝根；湿热药：祛寒、温中、助阳。用于减轻和消除寒证，如附子、干姜。寒和凉只是程度的差异。是属于同一类的药性，温和热也是程度的差异，是另一类的药性，前人为了更加细致的区别这个药性的层次或者等级，还引入了大热、大寒、微寒、微温这样的一些概念；除此以外有的药物寒热的倾向不明显，习惯上标以平性。比如：山药，平补气阴五味一、概念酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩。反映药物作用的效能性，是药物作用的定能概念。甘、辛、淡属阳；酸、苦、咸属阴。五味的中医理论基础是中医五行学说。二、确定依据1、药物的滋味2、药物的作用。举例：磁石，主要成分Fe3O4。如磁石并无咸味，因其能入肾重镇潜阳，而肾在五行属水与咸相应，因而标以咸味。五味三、作用及适应证1、辛能散、能行、能通。有发散、行气、行血等作用。用治表证及气滞血瘀证。2、甘，能补、能缓、能和。有补虚、缓急、和中、调和诸药等作用，此外，还能解毒。举例：治疗虚证的滋补强壮药，如党参、熟地。缓和拘挛疼痛；举例：芍药甘草汤可用于治疗胃痛、胃痉挛。健脾，治疗脾虚诸证，如白术调和药性，一些比较峻猛的药，不那么峻猛，如甘草、饴糖。比如说大黄的泻下，如果嫌它太峻猛了，加一点甘草；比如说峻下逐水的大戟、芫花这一类也比较峻猛，常常要配伍大枣这样的一些甘味的药。3、苦味，苦能泄、能燥、能坚，有降泄、清泄、通泄、燥湿、坚阴等作用。泄有三层含义：通泄泻下通便，比如我们在今后的各论单节将要学到的攻下药与峻下逐水药大都具有苦味。举例：大黄，实热便秘；降泄主要指降泄肺气和降泄胃气的药可以用苦味来标示，举例：肺气上逆，杏仁，肺热咳喘；清泄清热泄火，清热药，举例：栀子，里热证。能燥：燥湿，举例：苍术用于寒湿证；黄连用于湿热证。能坚：坚阴苦能坚阴=苦能清泄，泻火存阴酸和涩，酸和涩这两种味都能收、能固、能止，有收敛、因涩、止血、止泻等作用。举例：止血药、止泻药、敛肺止咳平喘的药。如五味子具有固精、缩尿的、止带的功效的一些药物，如山茱萸（补益肝肾，收敛固涩）、五味子、五倍子；咸能软、能下。具有软坚散结，泻下作用。能软：用治瘰疬、痰核、痞块。举例：海藻，消痰软坚，冶疗瘿瘤（甲状腺肿瘤）、瘰疬能下：泻下通便，治疗热结便秘等证。举例：芒硝（成分：十水合硫酸钠）淡能渗、能利，就是能渗湿利水，治疗水肿、小便不利。举例：猪苓（多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核）茯苓（多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核）薏苡仁一、概念：药物在机体内的作用趋势。是药物作用的定向概念。升表示上升、降表示下降、浮表示发散、沉表示收敛固藏和泻利二便。二、确定依据1、中药的作用；2、中药的性味：辛甘温热、酸咸苦寒3、中药质地花（辛荑）、叶（桑叶）、皮（肉桂）、枝（桂枝）种子（杏仁）、果实（枳实（酸橙或甜橙的干燥幼果））、矿物（磁石、代赭石）、贝壳特殊：旋覆花（菊科植物旋覆花的干燥头状花序降气消痰、降逆止呕）苍耳子（菊科植物苍耳的果实，祛风除湿，通窍止痛）升浮沉降升降浮沉三、影响升降浮沉的因素1、通过药物的功效来判断。一般来说具有解表透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁、涌吐，有这样的一些功效它都是升浮的作用趋向；反之，具有清热作用，具有泻下作用，利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩、止血，这样的一些功效，它是沉降的。2、药物的升降浮沉与药物本身的性味有不可分割的关系。举例：辛甘、温热。三、影响升降浮沉的因素3、通过炮制与配伍改变举例1：李时针提出“升降在物，亦在人也”举例2：“酒制升提，姜制发散，醋炒收敛、盐炒下行”升降浮沉四、对临床用药的指导意义第一个，临床的医生可以利用药物的升降浮沉的性能纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常。第二个，顺应气机的趋向，因势利导，祛邪外出。举例：儿童积食升降浮沉要关注中药当中有很多药物是二向性的，它既能升浮，又能沉降。举例：麻黄，它能够宣肺，能够发汗，能够祛风寒，这个是升浮的。但严格来讲，它的平喘止咳是一种沉降，是使肺气肃降，尤其是利尿是一种沉降。所以麻黄是一个以升浮为主，又有沉降之性。桑叶、菊花能够疏散风热，就疏散风热而言，它是升浮的。但这两个药又能够清肝明目，又能够平肝阳，那么这个又是沉降的。所以它升浮当中也有沉降。归经一、归经的概念：它表示药物作用对于人体脏腑经络的选择性。是药物作用的定位概念。二、确定依据药物作用于人体之后的反应。三、归经理论对临床用药的指导意义1、增强用药的准确性如黄芩（上焦）、黄连（心经与中焦）、黄柏（下焦）均能清热燥湿治疗头痛的几味药羌活，太阳经头痛，部位以前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。白芷，阳明经头痛，部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。柴胡，少阳经头痛，部位以头侧为主，可连及耳、目外眦。细辛，少阴经头痛部位不定，以全头痛者多见。吴茱萸，厥阴经头痛部位以巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定归经三、归经理论对临床用药的指导意义2、运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。若肝有病，知肝传脾，必先实脾毒性一、毒的含义：从中药作用（治疗作用、副作用、毒性反应）的内容引入毒性广义的毒药有2个方面的含义：药物的总称药物的偏性毒性狭义的毒药：狭义的毒药是指易引起中毒的、容易造成机体损伤的这一类的药，把它叫做毒药，这种伤害性称为毒性，这个是狭义的毒药和毒性。第四节中药的应用

药物“七情”的含义及其与配伍的关系。

相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反的含义。

十八反、十九畏。

毒性的含义（广义、狭义）一、配伍的含义根据病情需要和药性特点，有目的的选择两种或多种药物配合使用。二、配伍的目的1、适应复杂病情2、提高药物的疗效3、佐制药物的毒副作用：半夏有毒，其所含的儿茶醛对粘膜有强烈刺激性，常与姜配伍使用；胆南星4、扩大药物的治疗范围：大黄主要治疗中焦实热，配伍荆芥、防风、薄荷如四君子汤脾胃气虚证，气短乏力，语音低微，食少便溏，舌淡苔白方证病机：脾胃气虚，运化无力，气血生成不足。组成：人参，白术，茯苓，甘草组方分析：人参甘温益气；白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡健脾渗湿；炙甘草甘温益气和中，调和诸药。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤三、配伍关系(药物“七情”的内容)1、单行：单味药治病。清金散、独参汤2、相须：两种性能功效相类似的药物合用，可以提高原有疗效。人参、黄芪；黄柏、知母等等。熟地、当归3、相使：两种性能功效有共性的药物合用，一药为主、一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如四君子汤中的白术、茯苓4、相畏：半夏的毒性能被生姜减轻或消除5、相杀：生姜能减轻或消除半夏的毒性6、相恶：莱菔子能消弱人参的补气功效。7、相反：十八反、十九畏问题：相须与相使的区别配伍禁忌（一）十八反内容（二）十九畏内容1、讲解（注意讲解此畏与七情中的相畏不同，与相反之义相同）一、配伍禁忌★★★★★“十八反”：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌（乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及）藻戟元遂俱战草（甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂）诸参细芍叛藜芦（藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍））。“十九畏”：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂大凡修合看顺逆，炮滥炙煿莫相依。具体是：硫黄畏芒硝(包括玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌、草乌(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂2、正确对待十八反、十九畏海藻玉壶汤【药物组成】海藻30g昆布15g贝母15g半夏l0g青皮6g陈皮l0g当归15g川芎l0g连翘l0g甘草6g【功用】化痰软坚，理气散结，滋阴泻火【主治】瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者，甲状腺机能亢进，脂膜炎，乳腺增生，淋巴结核，结核性腹膜炎，多发性疖病等。一、给药途径口服、皮肤、吸入（复方川贝清喉喷雾剂，成都民意制药）、舌下（速效救心丸是治疗冠心病心绞痛的必备良药，由川芎、冰片等名贵中药组方，天津中新药业）、粘膜（西瓜霜喷剂）、直肠给药，现代又增加了皮下注射、肌肉注射、穴位注射、静脉注射等。二、煎煮方法1、器皿：砂锅、瓦罐、搪瓷、不锈钢器皿好，忌用铁、铜、铝。2、用水量及浸泡时间：总煎出液控制在500至600ml；浸泡时间，一般药物30分钟，种子、果实类可浸泡1小时。二、煎煮方法3、火候：先武后文：大部分药物武火急煎：解表药、芳香化湿药、理气药等芳香性药物文火久煎：矿物、骨角、贝壳和补益类药物4、趁热滤过5、煎煮次数：至少2次，