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文档简介

第四篇消化系统疾病

第一章总论学时数：1学时1.回顾消化系解剖、消化生理、生化功能。2.熟悉消化系疾病重要诊疗技术。讲授目的和要求

消化系解剖上消化道：口→食管→胃→十二指肠消化管下消化道：空肠→回肠→结肠→直肠→肛门

大消化腺：独立存在，有导管（肝脏、胰腺）消化腺小消化腺：存在消化管壁内，无导管

功能：消化食物，吸收营养，排泄食物残渣。胃酸的分泌与调节胃窦G细胞→促胃液素▁▁▁

D细胞

↓胃体肠嗜铬细胞→组胺→

壁细胞

合成

↓分泌

盐酸↓H-K-ATP酶肠神经（乙酰胆碱）（质子泵）↘组胺H2受体缩胆囊素-B受体╲╲→生长抑素（负性调控作用）肝脏人体最大的分泌腺分泌胆汁新陈代谢最活跃的器官参与物质代谢（糖、脂肪、蛋白质等）参与药物、毒物的代谢

输胆管道包括肝左、右管，胆总管，胆囊管及胆总管。

肝内胆小管

肝左、右管总肝管

胆囊

胆囊管胆总管

十二指肠乳头胰酶合成、活化及胰腺防自身消化机制胆总管胰腺胰管括约肌胆管括约肌壶腹括约肌胰管Oddi括约肌胰酶合成、活化及胰腺防自身消化机制胰腺腺泡细胞胰酶原（胰蛋白酶原、淀粉...

↓无活性十二指肠肠激酶▏

↓

胰酶（胰蛋白酶、淀粉酶...

有活性

生理状态下，腺泡细胞分泌的胰蛋白酶在胰腺内可有微量激活，但间质细胞产生的酶特异抑制物使之迅速失活，避免自身消化。各种致病因素导致胰管内高压，酶原被激活，大量活化的胰酶消化胰腺自身，发生胰腺炎。消化系疾病重要诊疗技术消化内镜诊断实验室检测影像诊断

消化内镜诊断胃肠镜：胃镜结肠镜十二指肠镜---------(ERCP)小肠镜胶囊内镜超声内镜（EUS）胃镜：黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。胃镜：黏膜糜烂胃镜：黏膜变薄，血管透见黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血。经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）-------是在十二指肠镜引导下，将导丝/导管从十二指肠乳头插入胆管/胰管，通过造影剂的填充，在X线下显示胆胰系统。

用途：胆胰疾病的诊断和治疗。胆总管胰腺胰管括约肌胆管括约肌壶腹括约肌胰管ERCP操作中…胆总管结石的治疗---ERCP+EST取石术实验室检测肝炎标志物乙肝全套（两对半）—HBV感染及复制状态HBV-DNA定量检测—反映病毒复制水平（二）HP（幽门螺杆菌）检测非侵入性方法：14C-尿素呼气试验，...侵入性方法：快速尿素酶试验，...（三）肝功能评估血清白蛋白，血浆凝血因子，胆固醇ALT、AST；TBIL、DBIL、IBIL肝功能Child-Pugh分级观测指标分数123肝性脑病（期）无Ⅰ-ⅡⅢ-Ⅳ腹水无少多胆红素（umol/L）﹤3434-51﹥51白蛋白（g/L）﹥3528-35﹤28PT(对照秒)﹤44-6﹥6肝功能Child-Pugh分级分级评分1-2年生（%）A5-6100-85

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