喉癌超声检查与诊断规范 2024版解读

《喉癌超声检查与诊断规范(2024版）》解读一、引言喉癌作为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。据国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测的最新数据显示，2022年我国喉癌标化发病率为1.16/10万(男性2.19/10万)，标化死亡率为0.62/10万(男性1.16/10万)。喉癌的发病与多种因素相关，其中吸烟、饮酒、空气污染等被认为是主要的致癌因素，且好发于50-70岁人群，男性发病率明显高于女性。喉具有发音和呼吸等重要功能，而喉癌术前准确的TNM（tumor-node-metastasis）分期对于患者治疗方案的选择、最大限度地保留喉部功能起着至关重要的作用。在喉癌的诊断方法中，喉镜检查尤其是电子喉镜检查，在早期喉癌的发现和诊断中具有不可替代的作用，能够直接观察声带的活动情况。但喉镜无法观察肿瘤黏膜下浸润范围，对于会厌前间隙、声门旁间隙、喉软骨侵犯以及喉外浸润等情况也难以判断。多层螺旋CT、磁共振成像（MRI）是临床诊断喉部病变常用的影像学方法。螺旋CT分辨率高、扫描速度快，能消除常规CT的呼吸运动伪影，容积扫描可避免层面遗漏，并可按需要进行任意薄层重建，使图像更清晰；MRI可多平面、多参数成像，在检出非钙化喉软骨侵犯方面能力优于CT，对肿瘤位置、大小及浸润范围的判断更为准确，能为术前制定治疗方案、选择手术方式提供重要参考。然而，CT具有辐射，MRI价格昂贵且耗时，并且CT、MRI都不能进行动态扫描，对微小病变的诊断能力存在一定缺陷。超声作为头颈部肿瘤淋巴结转移的首选检查方法，具有操作简便、价廉、无创、实时动态等诸多优点。过去，由于普遍认为99%以上超声能量会被喉部和呼吸道的气体反射，无法对喉部结构清晰成像，使得超声在喉部的应用发展一度停滞。但随着现代超声仪器技术的不断进步，尤其是高频超声对浅表器官组织具有较高的分辨力，图像质量得到显著提高，超声在喉癌诊断中的潜力和价值逐渐被发掘。不过，目前喉部超声在适用人群、检查内容、检查方法、喉癌术前诊断标准、报告规范等方面亟需统一认识。为了指导我国超声医师更好地使用这项检查技术，编写组成员在系统性回顾相关文献和指南的基础上，结合多年喉部超声临床工作经验，经过多轮讨论和修改，最终达成统一意见并形成《喉癌超声检查与诊断规范(2024版)》，这对于规范和推广喉癌超声检查与诊断方法，早期筛查喉癌病患，保障人民群众生命健康具有重要意义。二、喉癌超声检查基本要求2.1诊室环境超声检查室的环境对于保证超声检查的准确性和稳定性至关重要。检查室应远离多尘、多烟区，因为灰尘和烟雾可能会影响仪器的正常运行，并且多尘环境可能导致探头等部件的污染，影响图像质量。同时，要远离配电室、X线室、CT室等容易引起强电磁场干扰的区域。强电磁场干扰可能会导致超声图像出现伪影，干扰医生对图像的判读，从而影响诊断结果。检查室内空气对流应良好，以保持空气清新，减少细菌和病毒的滋生，为患者和医务人员提供一个舒适的环境。避免阳光直接照射，因为阳光中的紫外线可能会对仪器设备造成损害，缩短其使用寿命。室内最佳温度为23-27℃，相对湿度为30%-75%，这样的温湿度条件能够保证仪器设备的正常运行，同时也能让患者在检查过程中感到舒适，减少因环境不适而产生的紧张情绪，有利于检查的顺利进行。2.2仪器设备配备具有高频线阵探头的彩色多普勒超声诊断仪是进行喉癌超声检查的基本设备要求。高频线阵探头能够提供高分辨率的图像，对于喉部浅表结构的显示具有明显优势，可以清晰地观察喉部的细微结构和病变。一些先进的超声诊断仪还可兼具三维超声成像、超声造影功能。三维超声成像能够从多个角度观察喉部病变，提供更全面的信息，有助于医生更准确地判断病变的范围和形态；超声造影则可以通过观察病变组织的血流灌注情况，进一步鉴别病变的良恶性，为诊断提供更多的依据。2.3人员资质操作与诊断喉癌超声检查的医师必须取得医学影像和放射治疗专业执业医师证，这是从事该工作的基本前提，确保医师具备合法的行医资格和专业的医学知识。并且，医师应经过专业技术培训，熟悉喉部的解剖结构、超声图像特点以及喉癌的超声诊断要点。对于疑难病例，应由副高级及以上职称的医师进行会诊，他们丰富的临床经验和专业知识能够对复杂的病例进行准确的分析和判断，提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊。三、喉部超声检查流程与声像图表现3.1检查前准备3.1.1探头选择采用高频线阵探头，探头频率建议6-15MHz。在选择探头频率时，应在保证足够扫查深度的前提下，尽量提高探头频率。较高的探头频率可以提供更高的分辨率，能够清晰显示喉部的细微结构和微小病变。但如果频率过高，会导致扫查深度不足，无法观察到深部组织的情况。对于较瘦的患者或者病变较表浅时，可以选择较高频率的探头；而对于较肥胖的患者或者需要观察深部结构时，则需要适当降低探头频率，以保证能够获得清晰的图像。3.1.2患者沟通与体位向受检者说明扫查步骤及环节是非常重要的，这可以消除受检者的紧张和恐惧心理，使其更好地配合检查。受检者取仰卧位，颈部后伸，这样可以充分暴露颈前区，便于探头的放置和扫查。颈部后伸能够使喉部结构更加舒展，减少颈部肌肉和脂肪的干扰，有利于获得清晰的超声图像。在受检者配合的情况下，医生可以更准确地进行检查，提高检查的效率和质量。3.2检查方式及内容3.2.1检查方式喉部超声检查时，探头置于颈前正中，分别在平静呼吸、屏气状态下自舌根至环状软骨下缘对受检者喉部进行连续的横切、纵切及斜冠状切面扫查。这种多切面的扫查方式可以全面观察喉部的各个结构，避免遗漏病变。自上而下扫查依次获得并留存舌根、舌骨、会厌、室带、声带、环状软骨水平横切面声像图及喉部纵切、斜冠状切面声像图。在受检者平静呼吸、发“e”音、用力呼吸等不同状态下观察声带活动情况，通过观察声带在不同状态下的运动情况，可以判断声带的功能是否正常，以及是否存在病变影响声带的运动。颈部淋巴结扫查时，嘱受检者头部略向对侧旋转，依次扫査颏下和下颌下、腮腺和颈内静脉二腹肌区域，完成Ⅰ区和Ⅱ区扫查；然后沿两侧颈部血管向下扫査至锁骨，完成Ⅲ区和Ⅳ区扫査；随后探头向后移动，完成对Ⅴ区自上而下的扫查；最后嘱受检者将头部转到正中位置，扫查从舌骨至胸骨柄的中央区域(Ⅵ区)，对于有必要探查Ⅶ区的受检者，可以将探头向下倾斜并调整深度或频率以完成上纵隔扫查。这种系统的淋巴结扫查方法能够全面检查颈部淋巴结的情况，对于发现喉癌的淋巴结转移具有重要意义。3.2.2二维灰阶超声检查对受检者喉部及周围结构进行连续多切面二维超声检查，尤其对于甲状软骨骨化的受检者应借助未骨化的甲状软骨或者软骨间韧带间隙作为声窗，获取病灶最佳图像。因为甲状软骨骨化后，会对超声产生较强的反射，影响深部结构的显示，而通过未骨化的部位或软骨间韧带间隙作为声窗，可以更好地观察病灶。对发现的病灶区域进行重点检查，检查内容包括病灶位置、大小或范围、边界、边缘、形态、内部回声、毗邻关系和周围组织包括皮肤、颈前肌肉、喉旁间隙、甲状软骨等喉软骨结构的变化等，同时应注意检查受检者颈部淋巴结情况。发现病灶者建议同时保存有测量游标和去测量游标图像，以便准确测量病灶大小和观察图像细节。病灶的大小或范围的测量选取病灶最大切面，测量两条互相垂直的最大上下径、前后径，而后在与此切面垂直的最大切面上测量最大左右径。测量时游标放置在病灶边缘的外侧，病灶边界清晰时按照边界测量，肿块边界模糊时，建议遵循就大测量原则，以确保测量结果的准确性，为后续的诊断和治疗提供可靠的依据。3.2.3彩色多普勒超声检查在二维声像图的基础上，辅助彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血流的走向及分布，并采用频谱多普勒测量各类血流参数，了解病灶和周围组织的血流灌注情况。肿瘤组织通常具有丰富的血供，通过CDFI可以观察到肿瘤内部及周边的血流信号，判断血流的丰富程度和分布特点。频谱多普勒可以测量血流的速度、阻力指数等参数，进一步分析血流的性质。如果肿瘤内部血流信号丰富，且血流速度较高、阻力指数较低，往往提示肿瘤的恶性可能性较大；而良性病变的血流信号通常较少，血流参数也与恶性肿瘤有所不同。通过彩色多普勒超声检查，可以为喉癌的诊断和鉴别诊断提供重要的血流动力学信息。3.3喉部超声声像图表现喉部各切面声像图表现与尸体标本断层解剖对照，有助于医生准确理解和判读超声图像。在喉部舌根水平横切面，于舌骨与界沟间平行序贯扫查获得舌根部横切面，该切面由浅至深依次可见下颌舌骨肌、口底软组织、舌。舌根超声表现为近圆形的高回声区，远场结构回声衰减；舌骨超声表现为弧形线样强回声，其后方组织结构被声影遮盖而显示不佳；会厌超声表现为低回声，前方稍高回声为黏膜及黏膜下结缔组织。在喉部会厌水平横切面、声门开放状态室带水平横切面、声门开放状态声带水平横切面、声门闭合状态声带水平横切面、喉部环状软骨水平横切面等不同切面，都有各自典型的超声表现，医生通过熟悉这些正常的声像图表现，能够准确识别喉部的各个结构，从而发现异常病变。例如，在喉部声门开放状态声带水平横切面，声带位于室带稍下方，左右对称，内含声带肌，超声表现为低回声，其后三角形低回声区为杓状软骨；而在声门闭合状态声带水平横切面，声带闭合，表现为一条高回声带。通过对比不同状态下声带的声像图表现，可以判断声带的运动功能和是否存在病变。又如，在喉部环状软骨水平横切面，环状软骨板位于喉后方，构成喉后壁的大部分，板上缘两侧各有一长圆形关节面与杓状软骨构成环杓关节；环状软骨弓约平对第6颈椎，构成喉的下部前外侧壁。该切面内外表面超声表现为线样高回声，内部表现为均匀低回声，环状软骨后方稍低回声为疏松结缔组织及黏膜，结缔组织后方可见气体强回声。这些详细的声像图表现为喉癌的诊断提供了重要的解剖学基础。四、喉癌超声诊断4.1喉癌的分类喉癌按照肿瘤的发生部位不同，可分为声门上型、声门型及声门下型。声门上型约占喉癌总数的1/3，指原发于声门上区的癌肿，包括会厌、杓会厌襞、室带和喉室等部位；声门型约占喉癌总数的2/3，指原发于声带的癌肿，以声带的前中部多见；声门下型少见，指原发于声门下区声带以下的癌肿，环状软骨下缘以上区域。不同类型的喉癌在超声表现、临床症状和治疗方法上都可能存在差异，准确的分类对于诊断和治疗具有重要意义。4.2喉癌T分期依据2018年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC/UnionforInternationalCancerControl,UICC）第8版的肿瘤T分期标准，声门上型、声门型、声门下型喉癌分期各有明确的规定。以声门型喉癌为例，T1期肿瘤局限于声带（可侵犯前连合或后连合），声带活动正常；T2期肿瘤侵犯声门上和/或声门下区，和/或伴有声带活动受限；T3期肿瘤局限于喉内，声带固定，和/或侵犯声带旁间隙，和/或侵透甲状软骨板；T4a期肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织，如气管、深浅部舌肌（颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌）、带状肌、甲状腺及食管等；T4b期肿瘤侵犯椎前间隙、纵隔结构或包绕颈动脉。准确的T分期对于制定治疗方案、评估预后具有重要指导作用。早期喉癌（T1、T2期）可以选择手术或放疗等局部治疗方法，而晚期喉癌（T3、T4期）则可能需要综合手术、放疗、化疗等多种治疗手段。4.3喉癌超声表现喉癌的灰阶声像图常表现为形态不规则的低回声肿块。由于喉腔存在少量气体，在肿块游离缘周围形成的强回声界面有助于衬托出肿块的轮廓，这是喉癌超声诊断的一个重要特征。肿块边界往往不清晰，边缘呈浸润性生长，与周围组织分界不清。形态多不规则，内部回声不均匀，可伴有钙化灶或液化坏死区。当肿瘤侵犯会厌前间隙或声门旁间隙时，表现为该区域的正常脂肪间隙消失，代之以异常的低回声肿块。侵犯喉软骨时，可导致喉软骨的连续性中断、回声改变等。彩色多普勒显示肿块内及周边可见血流信号，以动脉血供为主，频谱多普勒可测及动脉血流频谱。肿瘤新生血管的形成是肿瘤生长和转移的重要基础，通过观察血流信号的分布和血流参数，可以评估肿瘤的生长活性和恶性程度。如果肿块内血流信号丰富，且血流速度较高、阻力指数较低，提示肿瘤的恶性程度可能较高，更容易发生转移。超声多显示颈部1-2区异常淋巴结，部分淋巴结伴囊性变。颈部淋巴结转移是喉癌常见的转移途径，通过超声检查颈部淋巴结的大小、形态、结构、血流情况等，可以判断是否存在淋巴结转移，以及转移淋巴结的范围和性质，对于喉癌的分期和治疗方案的选择具有重要意义。当发现会厌前间隙、声门旁间隙正常结构消失，梨状隐窝、两侧甲状软骨板不对称、声门裂偏移时，也需警惕喉癌的可能，这些间接征象可能提示喉部存在病变，需要进一步仔细检查和分析。五、临床应用案例分析5.1案例一：早期声门型喉癌的诊断某55岁男性患者，因声音嘶哑1个月就诊。喉镜检查发现左侧声带前中部有一可疑病变，但难以确定病变的浸润范围。进行喉部超声检查，采用高频线阵探头，在平静呼吸和发“e”音状态下对喉部进行多切面扫查。超声显示左侧声带前中部有一低回声肿块，大小约5mm×4mm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。彩色多普勒显示肿块内可见少量点棒状血流信号，频谱多普勒测及动脉血流频谱，阻力指数为0.65。在发“e”音时，观察到左侧声带运动减弱。同时，对颈部淋巴结进行扫查，未发现异常淋巴结。根据超声表现，考虑为早期声门型喉癌，T1期可能性大。随后患者进行了手术治疗，术后病理证实为声门型喉癌，T1N0M0。该案例表明，超声检查能够清晰显示声带病变的大小、形态、边界、血流情况以及声带的运动功能，对于早期声门型喉癌的诊断具有重要价值，为临床治疗方案的选择提供了重要依据。5.2案例二：声门上型喉癌伴颈部淋巴结转移的诊断一位62岁男性患者，出现咽喉部异物感、疼痛2个月，伴有咳嗽、痰中带血。喉镜检查发现会厌部有一肿物。超声检查显示会厌前间隙被低回声肿块取代，肿块大小约2.5cm×2.0cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在的强回声钙化灶。彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富，以动脉血流为主。颈部淋巴结扫查发现右侧颈部Ⅱ区有多个肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1.0cm，淋巴结形态不规则，皮质增厚，髓质消失，内部可见血流信号。根据超声表现，考虑为声门上型喉癌，T3期，伴右侧颈部Ⅱ区淋巴结转移（N1）。进一步进行颈部增强CT和MRI检查，结果与超声诊断相符。患者接受了手术治疗，同时进行了颈部淋巴结清扫，术后病理证实为声门上型喉癌，T3N1M0。此案例说明，超声检查不仅能够准确诊断喉癌的原发灶，还能有效地发现颈部淋巴结转移，与其他影像学检查相结合，可以全面评估喉癌的病情，为制定综合治疗方案提供全面的信息。六、与其他相关指南或共识的比较6.1内容侧重点差异与其他喉部疾病诊断相关指南或共识相比，《喉癌超声检查与诊断规范(2024版)》在内容上具有独特的侧重点。一些指南可能更侧重于喉镜检查在喉部疾病诊断中的应用，着重于喉腔后方肿块显示能力不足这一点，超声技术也在不断探索改进方案。比如，有研究尝试通过调整探头角度、利用组织谐波成像等技术来改善后方结构的成像质量。组织谐波成像可以减少伪像，提高图像的对比分辨率，使得原本显示不佳的喉腔后方区域能得到更清晰的呈现。但这些技术在实际应用中仍存在一定局限性，需要超声医师根据具体情况灵活运用。对于喉软骨的镜下微小浸润容易漏诊的问题，这不仅是超声面临的挑战，也是CT、MRI等其他影像学检查方法共同的缺陷。为了弥补这一不足，临床实践中常采用多模态影像学检查相结合的方式。在超声检查发现喉部病变后，结合CT对喉软骨的钙化及骨质破坏情况的清晰显示，以及MRI对非钙化喉软骨侵犯的高敏感性，综合判断喉软骨的浸润情况。有研究表明，多模态影像学检查能够显著提高对喉软骨微小浸润的诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供更可靠的依据。六、超声新技术在喉癌诊断中的应用6.1超声造影超声造影（CEUS）作为一种新兴的超声技术，近年来在喉癌诊断领域逐渐受到关注。它通过静脉注射超声造影剂，使微小血管及组织灌注得以清晰显示，有效弥补了常规超声对肿瘤内细小血管显示不足的缺陷，能更直观、更有效地评估病灶微循环灌注状况与血流动力学变化。目前国内外有关超声造影评价喉癌的研究尚处于初步探索阶段，但已有一些有价值的研究成果。Hu等学者的研究报道指出，喉癌的CEUS表现以高增强、分布不均匀、快速增强、快速消退为主要特征。在一项针对50例喉癌患者的研究中，通过超声造影检查发现，肿瘤组织在造影剂注入后迅速增强，且增强程度明显高于周围正常组织，呈现高增强表现；在增强分布上，肿瘤内部表现为不均匀增强，这与肿瘤内部新生血管分布不均有关；在造影剂消退期，肿瘤组织快速消退，而正常组织则消退相对缓慢。该研究还对比了超声造影与常规超声评价喉软骨侵犯的能力，结果显示CEUS评价喉软骨侵犯的敏感度、特异度及准确度均高于常规超声。在判断喉软骨侵犯时，超声造影能够通过观察造影剂在喉软骨周围的灌注情况，更准确地发现早期的微小侵犯，为喉癌的准确分期提供了更有力的支持。然而，超声造影在喉癌诊断中的应用也存在一些局限性。超声造影剂的使用存在一定的过敏风险，虽然过敏反应的发生率较低，但一旦发生，可能会对患者造成严重影响。超声造影检查的操作相对复杂，需要超声医师具备丰富的经验和较高的操作技能，以确保造影剂的准确注射和图像的正确采集与分析。6.2三维超声三维超声检查为喉癌的诊断提供了新的视角。它可通过三维成像及后处理软件等技术，多方位、多角度对感兴趣区进行观察，弥补了二维超声在显示病变空间关系方面的不足。在喉癌诊断中，三维超声能够更直观地显示肿瘤的立体形态、大小、范围以及与周围组织的空间毗邻关系，有助于医生更全面地了解病情，制定更精准的治疗方案。在一项临床研究中，对30例喉癌患者分别进行二维超声和三维超声检查。结果发现，三维超声在显示肿瘤的侵犯范围方面具有明显优势。它可以清晰地呈现肿瘤在声门上区、声门区及声门下区的蔓延情况，以及对会厌前间隙、声门旁间隙的侵犯程度，为手术方案的制定提供了更详细的信息。三维超声还能够通过表面成像模式，直观地显示喉腔的形态改变，对于评估喉癌对喉腔结构的影响具有重要价值。但三维超声也并非完美无缺。其图像质量受呼吸、吞咽等因素的影响较大，如果患者在检查过程中不能很好地配合，可能会导致图像伪影增多，影响诊断准确性。三维超声检查的数据处理和分析相对耗时，对设备和操作人员的要求也较高，这在一定程度上限制了其在临床中的广泛应用。不过，随着技术的不断发展和完善，三维超声有望在喉癌诊断中发挥更大的作用。七、诊断报告规范7.1报告基本信息喉癌超声诊断报告的基本信息部分应准确、完整地记录患者的相关资料。患者的姓名是识别患者身份的重要信息，必须准确无误，避免因姓名错误导致报告与患者不匹配，影响诊断结果的传递和后续治疗。性别和年龄也是重要的诊断参考因素，不同性别和年龄段的喉癌发病情况和表现可能存在差异，例如男性喉癌发病率明显高于女性，老年患者的喉癌病理类型和生物学行为可能与年轻患者有所不同。门诊号或住院号是患者在医疗机构内的唯一标识，通过该号码可以快速查询患者的其他相关医疗信息，实现医疗信息的整合和共享。临床诊断是临床医生根据患者的症状、体征及其他初步检查结果给出的初步判断，超声医师在进行超声检查和诊断时，需要参考临床诊断，以便更有针对性地进行检查和分析。检查日期记录了超声检查的具体时间，这对于后续的病情跟踪和对比具有重要意义，如果患者需要多次进行超声检查，通过检查日期可以清晰地了解病情的发展变化。7.2检查所见7.2.1喉部描述在喉部描述部分，首先要明确病变的部位，精确到声门上区、声门区或声门下区的具体解剖位置，如会厌、室带、声带、杓状软骨等。准确的病变部位判断对于喉癌的分类和分期至关重要，不同部位的喉癌在治疗方法和预后上可能存在差异。病变大小的测量应选取病灶最大切面，测量两条互相垂直的最大上下径、前后径，而后在与此切面垂直的最大切面上测量最大左右径，测量单位精确到毫米（mm）。在描述病变形态时，可使用不规则形、圆形、类圆形等术语，如实反映病变的形态特征，因为不同的形态往往提示不同的病变性质，喉癌的病变形态多为不规则形，而一些良性病变可能呈圆形或类圆形。边界的描述分为清晰和不清晰，边界不清晰往往提示病变的浸润性生长，是喉癌的常见表现之一。内部回声可描述为均匀或不均匀，若有钙化灶，应描述钙化的形态、大小和分布情况，钙化在喉癌中可能提示肿瘤的生长活跃或退变。7.2.2颈部淋巴结描述对于颈部淋巴结的描述，需记录淋巴结的位置，按照颈部淋巴结分区（Ⅰ-Ⅶ区）准确说明受累淋巴结所在区域，这有助于判断淋巴结转移的途径和范围。大小测量同样精确到毫米，记录淋巴结的长径和短径。形态描述可使用圆形、类圆形、椭圆形等，当淋巴结形态变为圆形或类圆形时，往往提示其可能发生了恶性病变。皮髓质结构的描述至关重要，正常淋巴结具有清晰的皮髓质分界和规则的淋巴门结构，而转移性淋巴结常表现为皮髓质分界不清、淋巴门结构偏心或消失。血流信号的描述应说明血流的分布情况，如门型血流、周边血流、混合型血流等，门型血流破坏往往是淋巴结转移的重要征象之一。通过对颈部淋巴结的详细描述，可以为喉癌的分期和治疗方案的制定提供重要依据。7.3诊断意见诊断意见部分是超声报告的核心内容，应简洁明了、准确客观。首先要明确是否考虑喉癌，若考虑喉癌，应根据超声表现和相关诊断标准，结合2018年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC）第8版的肿瘤T分期标准，尽可能准确地给出T分期诊断，如T1、T2、T3或T4期。同时，对于颈部淋巴结的情况，要明确是否考虑转移，若考虑转移，需说明转移淋巴结的位置和数量。在给出诊断意见时，超声医师应综合考虑超声检查所见、患者的临床症状和其他相关检查结果，确保诊断意见的可靠性和准确性。如果超声表现不典型，难以明确诊断，应在诊断意见中说明，并建议进一步检查，如喉镜检查、病理活检、CT或MRI检查等，以便为临床提供更全面的诊断信息，指导后续的诊断和治疗工作。八、档案管理8.1图像资料存储超声检查产生的图像资料是重要的医疗档案，对于患者的病情诊断、治疗方案制定以及后续的随访观察都具有不可替代的作用。图像资料应存储于超声图文工作站，这是专门用于管理超声图像和报告的系统，具有存储容量大、检索方便、数据安全等优点。存储期限不少于15年，这是根据医疗档案管理的相关规定和临床实际需求确定的，在这期间，医生可以随时调取图像资料，对比患者不同时期的超声表现，了解病情的发展变化，为后续的诊断和治疗提供参考。对于一些疑难病例或具有特殊研究价值的病例，图像资料的存储期限可适当延长，以便进行更深入的研究和分析。8.2报告管理超声诊断报告是患者医疗档案的重要组成部分，应与图像资料关联保存，实现报告与图像的一一对应，方便医生在查看报告时能够同时调取相应的图像资料进行对比分析。报告应按照患者的就诊时间顺序进行编号管理，建立完善的索引系统，以便快速检索和查阅。在报告管理过程中，要确保报告的真实性、完整性和准确性，避免报告丢失、损坏或被篡改。对于报告的修改和补充，应按照严格的程序进行，注明修改时间、修改原因和修改人，保证报告的可追溯性。同时，随着信息化技术的发展，电子报告的应用越来越广泛，要加强对电子报告的安全管理，采取加密、备份等措施，防止电子报告被非法获取或丢失，保障患者的隐私和医疗信息安全。九、结语《喉癌超声检查与诊断规范(2024版)》的发布，为喉癌的超声检查与诊断提供了全面、系统、科学的指导。它涵盖了从检查前的准备工作，包括诊室环境、仪器设备和人员资质的要求，到检查过程中的详细流程，如检查方式、二维灰阶超声和彩色多普勒超声检查的内容和要点，再到喉癌的超声诊断标准，包括喉癌的分类、T分期和超声表现，以及诊断报告规范和档案管理等各个方面。通过遵循该规范，超声医师能够更规范、准确地进行喉癌的超声检查和诊断，提高喉癌的早期诊断率，为患者的治疗争取宝贵的时间。规范中对超声新技术如超声造影和三维超声在喉癌诊断中的应用进行了阐述，虽然这些技术目前还存在一些局限性，但随着技术的不断发展和完善，有望为喉癌的诊断提供更有力的支持。在临床实践中，我们应严格按照规范的要求开展喉癌超声检查与诊断工作，不断总结经验，提高诊断水平。同时，要加强对规范的宣传和培训，让更多的超声医师了解和掌握规范的内容和要点，促进规范在全国范围内的推广和应用。随着医学技术的不断进步，未来还需要对规范进行持续的更新和完善，以适应新的检查技术和临床需求，为喉癌患者的精准诊断和有效治疗做出更大的贡献。在未来的研究方向上，喉癌超声诊断还有诸多可深入探索的领域。一方面，随着人工智能技术在医学影像领域的飞速发展，将人工智能算法应用于喉癌超声图像的分析有望成为重要的研究热点。通过大量的喉癌超声图像数据训练人工智能模型，使其能够自动识别喉癌的特征性超声表现，如肿块的形态、边界、回声、血流情况等，从而辅助医生进行更快速、准确的诊断。研究表明，人工智能在乳腺超声、肺部CT等影像诊断中已经取得了一定的成果，能够有效提高诊断效率和准确性，减少人为因素导致的误诊和漏诊。在喉癌超声诊断中引入人工智能技术，不仅可以减轻超声医师的工作负担，还能提高诊断的一致性和可靠性，为喉癌的早期诊断和治疗提供更有力的支持。另一方面，多模态超声技术的联合应用也是未来的研究重点之一。将常规二维超声、彩色多普勒超声、超声造影、三维超声等多种超声技术有机结合，综合分析各种技术提供的信息，能够更全面、准确地评估喉癌的病变情况。例如，在评估喉癌的浸润范围时，二维超声可以清晰显示病变的形态和边界，彩色多普勒超声可以观察病变的血流情况，超声造影可以进一步了解病变的微循环灌注，三维超声则能提供病变的立体结构和空间关系。通过多模态超声技术的联合应用，可以弥补单一超声技术的不足，提高喉癌超声诊断的准确性和可靠性。在临床推广方面，《喉癌超声检查与诊断规范(2024版)》的普及和应用仍面临一些挑战。首先，部分基层医疗机构的超声设备陈旧落后，无法满足规范中对设备的要求。这就需要加大对基层医疗机构的设备投入，通过政府财政支持、医疗机构自筹资金等多种方式，更新和升级超声诊断仪，配备具有高频线阵探头、彩色多普勒功能甚至三维超声成像、超声造影功能的先进设备，为开展规范的喉癌超声检查提供硬件保障。其次，基层超声医师对喉癌超声诊断的认识和技术水平有待提高。许多基层医师缺乏系统的