小儿垂体瘤个案护理

小儿垂体瘤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本情况张某，男，8岁，因“生长迟缓2年，视力下降1月”于2024年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，身长50cm，生长发育与同龄儿童基本一致。父母体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。（二）现病史患儿2年前无明显诱因出现生长速度减慢，每年身高增长约3cm，低于同龄儿童平均水平（同龄儿童年均增长约5-7cm）。家长未予重视，未行特殊治疗。1月前家长发现患儿看电视时频繁眯眼，视物模糊，上课时看不清黑板字迹，遂来我院就诊。门诊行头颅MRI检查提示垂体区占位性病变，为进一步治疗收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重近1年增长约2kg。（三）既往史既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，按国家规定预防接种。（四）个人史患儿出生后母乳喂养至1岁，随后正常添加辅食，饮食规律。适龄入学，学习成绩中等。无不良生活习惯。（五）体格检查体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg。身高115cm，低于同年龄、同性别儿童第3百分位（同年龄、同性别儿童平均身高约128cm）；体重22kg，位于同年龄、同性别儿童第25-50百分位。神志清楚，精神可，自主体位。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔左：右=3mm：3mm，对光反射灵敏。双眼视力：左眼0.4，右眼0.3（标准视力表检查）。视野检查：粗测双颞侧偏盲。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查头颅CT：垂体窝扩大，内可见一大小约1.5cm×1.2cm×1.0cm的等密度肿块影，边界尚清，增强扫描呈不均匀强化。头颅MRI：垂体区见一类圆形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，大小约1.6cm×1.3cm×1.1cm，边界清晰，增强扫描明显强化，视交叉受压上抬。激素水平测定：生长激素（GH）0.3ng/ml（正常参考值0.06-5ng/ml，患儿值处于较低水平）；促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L）；游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L）；促肾上腺皮质激素（ACTH）20pg/ml（正常参考值7.2-63.3pg/ml）；皮质醇（8am）15μg/dl（正常参考值6-23μg/dl）；催乳素（PRL）30ng/ml（正常参考值男性2-15ng/ml，患儿值升高）；促黄体生成素（LH）0.2IU/L（青春期前正常参考值<0.3IU/L）；促卵泡生成素（FSH）0.3IU/L（青春期前正常参考值<0.5IU/L）。血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L。血生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围内。视力视野检查：双眼视力分别为左眼0.4，右眼0.3；双颞侧视野缺损。（七）诊断垂体瘤（泌乳素型可能性大）生长迟缓视力障碍二、护理问题与诊断（一）生长发育迟缓与垂体瘤导致生长激素分泌相对不足有关。患儿近2年身高增长缓慢，每年仅增长约3cm，目前身高115cm，低于同年龄、同性别儿童第3百分位。（二）视力障碍与垂体瘤压迫视交叉有关。患儿双眼视力下降，左眼0.4，右眼0.3，且存在双颞侧偏盲。（三）焦虑（家长）与患儿病情不明、担心治疗效果及预后有关。家长入院时表现出明显的紧张、不安，反复向医护人员询问病情及治疗方案。（四）潜在并发症：颅内压增高与肿瘤占位效应、手术创伤有关。垂体瘤可占据颅内空间，导致颅内压升高；手术过程中也可能因组织水肿等引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。（五）潜在并发症：垂体功能低下与肿瘤本身破坏垂体组织或手术切除垂体组织有关。患儿术前已存在生长激素相对不足、催乳素升高，术后可能出现更多激素分泌异常，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。（六）知识缺乏（家长）与对垂体瘤疾病知识、治疗方法、护理要点及康复知识不了解有关。家长对患儿所患疾病的病因、发展、治疗及护理等方面知识知晓甚少。三、护理计划与目标（一）针对生长发育迟缓护理计划（1）定期监测患儿身高、体重，每周测量1次，并记录在生长发育曲线图上。（2）遵医嘱给予生长激素治疗，观察药物疗效及不良反应。（3）指导家长为患儿提供营养丰富、均衡的饮食，保证蛋白质、钙、维生素等营养素的摄入。（4）鼓励患儿适当进行体育锻炼，如跳绳、跑步等，促进骨骼生长。护理目标（1）患儿3个月内身高增长1.5cm以上。（2）患儿体重维持在同年龄、同性别儿童正常范围内。（二）针对视力障碍护理计划（1）定期进行视力、视野检查，每周1次，评估视力变化情况。（2）指导患儿正确用眼，避免长时间看电视、玩手机等，注意用眼卫生。（3）为患儿提供安全的住院环境，避免因视力障碍发生意外伤害，如在床旁设置护栏、保持通道通畅等。（4）遵医嘱做好术前准备，争取尽早手术解除肿瘤对视交叉的压迫。护理目标（1）患儿术前视力不再进一步下降。（2）术后1个月患儿视力较术前有所改善，左眼视力提高至0.5及以上，右眼视力提高至0.4及以上。（三）针对家长焦虑护理计划（1）主动与家长沟通，耐心倾听其诉说，了解焦虑的原因。（2）向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案、手术过程、预后及成功案例，减轻其心理负担。（3）鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其对治疗的信心。（4）必要时请心理医生进行心理疏导。护理目标（1）家长焦虑情绪在入院3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理。（2）家长能正确认识患儿的病情，对治疗充满信心。（四）针对潜在并发症：颅内压增高护理计划（1）密切观察患儿生命体征、意识状态、瞳孔变化，每4小时1次。（2）观察患儿有无头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现，发现异常及时报告医生。（3）保持患儿呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、哭闹等导致颅内压升高的因素。（4）遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），观察药物疗效及不良反应。（5）术后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。护理目标（1）患儿住院期间不发生颅内压增高，或颅内压增高能被及时发现并得到有效处理。（五）针对潜在并发症：垂体功能低下护理计划（1）术后定期监测患儿激素水平，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等，每周1次，根据检查结果遵医嘱调整药物剂量。（2）观察患儿有无乏力、食欲减退、怕冷、精神萎靡等垂体功能低下的表现，发现异常及时报告医生。（3）遵医嘱给予激素替代治疗，指导患儿及家长正确用药，告知药物的作用、剂量、用法及不良反应。护理目标（1）患儿术后垂体功能低下能被及时发现并得到有效治疗，未出现严重并发症。（六）针对知识缺乏（家长）护理计划（1）制定健康教育计划，向家长讲解垂体瘤的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及康复知识。（2）采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等多种方式进行健康教育。（3）定期对家长进行知识提问，了解其掌握情况，及时补充讲解。护理目标（1）家长在出院前能掌握垂体瘤的相关知识、护理要点及康复注意事项。四、护理过程与干预措施（一）术前护理病情观察密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化，每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压。观察患儿头痛的部位、性质、程度及持续时间，有无呕吐、视力变化等情况。患儿入院第2天诉轻微头痛，无呕吐，遵医嘱给予对症处理后缓解。视力护理指导患儿避免长时间用眼，每次看电视、看书不超过30分钟，休息5-10分钟。保持病房光线适宜，避免强光刺激。协助患儿做好日常生活护理，如进食、穿衣等，防止因视力障碍发生跌倒、碰撞等意外。每周进行1次视力、视野检查，患儿术前视力稳定，无进一步下降。饮食与营养支持与营养师共同制定患儿的饮食计划，保证患儿摄入足够的蛋白质、钙、维生素等营养素。鼓励患儿多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。指导家长为患儿准备色香味俱全的食物，提高患儿的食欲。患儿住院期间食欲尚可，体重无明显变化。心理护理主动与家长交流，了解其心理状态。向家长详细介绍垂体瘤的相关知识、手术方法、术后护理及预后情况，用通俗易懂的语言解答家长的疑问。邀请已康复的患儿家长与该家长交流，分享经验，增强其治疗信心。家长焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合医护人员的工作。术前准备协助患儿完成各项术前检查，如血常规、血生化、凝血功能、心电图等。术前1天备皮，范围为头部及会阴部。术前8小时禁食、禁水，术前晚遵医嘱给予镇静剂，保证患儿充足的睡眠。向患儿及家长介绍手术流程及术前注意事项，减轻其紧张情绪。（二）术后护理体位护理患儿术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免患儿头部剧烈活动，翻身时动作轻柔，保持头部与身体在同一水平线上。病情观察术后严密监测患儿生命体征，每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，待病情稳定后改为每2小时1次。观察患儿意识状态、瞳孔变化，有无头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。术后第1天，患儿出现轻度头痛，无呕吐，遵医嘱给予甘露醇静脉滴注后症状缓解。术后第2天，患儿体温升至38.5℃，遵医嘱给予物理降温后体温降至正常。伤口护理观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料有渗血、渗液，及时报告医生更换。指导患儿避免用手抓挠伤口，防止感染。术后第3天，切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。术后第1天引流液为血性，量约50ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约30ml；术后第3天拔除引流管。饮食护理术后6小时若无呕吐、恶心等不适，可给予少量温开水。术后第1天给予流质饮食，如米汤、牛奶等；术后第2天改为半流质饮食，如粥、面条等；术后第3天逐渐过渡到普通饮食。指导患儿少量多餐，避免暴饮暴食。用药护理遵医嘱给予抗生素预防感染，给予止血药物防止出血，给予脱水剂降低颅内压。观察药物的疗效及不良反应，如有无皮疹、胃肠道反应等。患儿术后使用头孢曲松钠抗感染治疗，无不良反应发生。激素替代治疗护理术后第1天复查激素水平，生长激素0.2ng/ml，催乳素25ng/ml，甲状腺功能、肾上腺皮质功能基本正常。遵医嘱给予生长激素皮下注射，每次0.1U/kg，每日1次；溴隐亭口服，每次1.25mg，每日2次。指导家长正确掌握药物的注射方法、剂量及时间，告知药物的不良反应及注意事项。家长能正确为患儿注射生长激素和服用溴隐亭，患儿无明显不良反应。并发症的预防与护理（1）颅内压增高：密切观察患儿的病情变化，避免剧烈咳嗽、哭闹等。遵医嘱准确使用脱水剂，保证药物疗效。患儿术后未发生明显颅内压增高。（2）垂体功能低下：定期监测激素水平，观察患儿有无乏力、食欲减退等症状。遵医嘱及时调整激素替代治疗方案。患儿术后激素水平逐渐恢复，未出现严重垂体功能低下表现。（3）感染：保持病房清洁卫生，定期通风消毒。严格执行无菌操作，加强伤口护理和口腔护理。患儿术后未发生感染。（三）健康教育疾病知识教育向家长讲解垂体瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，让家长了解疾病的相关知识，正确认识患儿的病情。用药指导详细告知家长患儿所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导家长按时、按量给患儿用药，不可擅自增减药量或停药。告知家长生长激素需冷藏保存，注射部位要经常更换，避免局部脂肪萎缩；溴隐亭可能会引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可在饭后服用。饮食与营养指导指导家长为患儿提供营养丰富、均衡的饮食，保证蛋白质、钙、维生素等营养素的摄入。鼓励患儿多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、刺激性食物。活动与休息指导告知家长患儿术后1个月内避免剧烈运动，可适当进行轻度活动，如散步等。保证患儿充足的睡眠，有利于身体恢复。视力保护指导指导家长监督患儿正确用眼，避免长时间看电视、玩手机等。定期带患儿进行视力、视野检查，发现异常及时就医。复诊指导告知家长患儿出院后要定期复诊，术后1个月、3个月、6个月各复诊1次，以后每年复诊1次。复诊时需进行头颅MRI、激素水平、视力视野等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。五、效果评价与数据分析（一）生长发育情况患儿入院时身高115cm，体重22kg。经过3个月的治疗和护理，身高增长至117cm，增长2cm，达到护理目标；体重23kg，维持在正常范围内。生长激素水平由入院时的0.3ng/ml升至0.5ng/ml，接近正常水平。（二）视力情况患儿术前左眼视力0.4，右眼视力0.3，存在双颞侧偏盲。术后1个月复查，左眼视力0.5，右眼视力0.4，双颞侧偏盲范围缩小，达到护理目标。（三）家长焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）对家长入院时和入院3天后的焦虑程度进行评分。入院时家长SAS评分65分（中度焦虑），入院3天后SAS评分45分（无明显焦虑），家长焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理。（四）并发症发生情况患儿住院期间未发生颅内压增高、垂体功能低下等严重并发症。术后出现轻度头痛和低热，经对症处理后缓解。（五）家长知识掌握情况通过问卷调查的方式对家长出院前的知识掌握情况进行评价，共10个问题，满分100分。家长得分90分，能较好地掌握垂体瘤的相关知识、护理要点及康复注意事项。六、护理反思与改进（一）护理经验密切观察病情变化是及时发现并发症的关键。在护理过程中，通过严密监测患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化及症状表现，