全钢丝加压固定与镍钛聚髌器：髌骨骨折治疗的疗效剖析与展望

全钢丝加压固定与镍钛聚髌器：髌骨骨折治疗的疗效剖析与展望一、引言1.1研究背景与意义髌骨骨折作为临床常见的骨折类型，多由直接暴力或间接暴力引发，如运动损伤、交通事故等。据相关研究显示，髌骨骨折在全身骨折中占比约1%-2%，且呈现出一定的年龄和性别分布特征，其中青壮年男性由于从事重体力劳动和剧烈运动较多，发病率相对较高。髌骨骨折后，患者常表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响膝关节的正常功能。若治疗不当，极易引发膝关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症，进而对患者的生活质量造成长期的负面影响，如导致患者行走困难、无法进行正常的体力活动，甚至影响心理健康，产生焦虑、抑郁等负面情绪。在髌骨骨折的治疗中，选择合适的治疗方法至关重要。全钢丝加压固定和镍钛聚髌器是两种常见的内固定治疗方法。全钢丝加压固定通过外科手段将髌骨复位后，采用钢丝紧密固定，能较好地保持髌骨的解剖位置，促进骨结构的修复和功能恢复，但该方法需要手术，治疗费用较高，且短时间内需拆除固定器，给患者带来一定痛苦，还会影响关节灵活性。镍钛聚髌器则是一种新型医疗器械，手术过程相对简单，术后肿胀小、恢复快，无需拆卸固定器，对关节影响较小，同时还能促进血液循环，预防肢体血栓等问题。然而，目前对于这两种治疗方法在骨折愈合时间、术后锻炼时间、膝关节功能恢复等方面的具体疗效，尚缺乏全面、系统的对比研究。本研究通过对全钢丝加压固定与镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效进行深入分析，比较两者在各项指标上的差异，旨在为临床医生在选择治疗方法时提供科学、客观的依据，帮助医生根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、骨折类型等，制定更为精准、个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者的预后，使患者能够更快地恢复膝关节功能，回归正常生活。1.2国内外研究现状在国外，针对髌骨骨折的治疗研究历史较为悠久。早期，对于髌骨骨折的治疗多采用简单的固定方法，但效果往往不尽人意。随着医学技术的不断发展，全钢丝加压固定和镍钛聚髌器等新型内固定技术逐渐得到应用和研究。有研究通过对多中心、大样本的患者进行长期随访，分析了全钢丝加压固定在不同类型髌骨骨折中的应用效果，发现其在维持骨折稳定性方面具有一定优势，但也指出了手术操作难度较大、对医生技术要求较高等问题。对于镍钛聚髌器，国外研究重点关注其生物力学特性以及在复杂骨折情况下的固定效果，有研究表明镍钛聚髌器能够提供较为稳定的固定，促进骨折愈合，但在一些特殊骨折类型中，仍存在固定失败的风险。国内对于髌骨骨折的治疗研究也取得了丰硕成果。在全钢丝加压固定方面，国内学者通过改进手术技巧和钢丝固定方式，提高了治疗效果。有研究对比了不同钢丝固定方式对骨折愈合的影响，发现合理的钢丝布局能够更好地促进骨折愈合，减少并发症的发生。在镍钛聚髌器研究领域，国内不仅对其临床应用进行了广泛探索，还在材料研发和器械改进方面取得了一定进展。例如，通过优化镍钛合金的成分和结构，提高了聚髌器的力学性能和生物相容性。然而，当前国内外研究仍存在一些不足与空白。一方面，对于全钢丝加压固定和镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的对比研究，大多样本量较小，缺乏多中心、大样本的随机对照研究，导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。另一方面，在评估两种治疗方法的疗效时，多数研究仅关注了骨折愈合时间、膝关节功能恢复等常规指标，对于一些潜在的影响因素，如患者的生活质量、心理状态以及远期的关节退变情况等，缺乏深入研究。此外，对于不同年龄段、不同骨折类型患者，如何精准选择全钢丝加压固定和镍钛聚髌器治疗方法，目前也缺乏系统的、针对性的指导意见，有待进一步深入探讨和研究。1.3研究目的与方法本研究旨在全面、系统地比较全钢丝加压固定与镍钛聚髌器这两种内固定治疗方法在治疗髌骨骨折病例上的临床疗效，深入分析两种方法各自的优势、劣势以及适用范围，为临床医生在面对髌骨骨折患者时，能够基于科学的依据，结合患者的个体差异，如年龄、身体基础状况、骨折的具体类型和严重程度等因素，精准地选择最适宜的治疗方法，从而提高治疗的成功率，改善患者的预后，提升患者的生活质量。为达成上述研究目的，本研究采用了多种研究方法。首先是病例分析法，回顾性分析2015年至2019年在我院行全钢丝加压固定或镍钛聚髌器治疗的髌骨骨折患者的病历数据，详细收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等；记录患者的受伤原因，如运动损伤、交通事故、高处坠落等；明确骨折类型，依据影像学检查结果，区分是单纯横形骨折、粉碎性骨折，还是髌骨上、下极骨折等。同时，对患者的手术相关信息进行全面记录，包括手术方式的具体操作步骤、手术时间的长短、手术过程中是否出现意外情况等；记录麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等；关注术后恢复情况，如伤口愈合时间、是否出现感染等并发症、疼痛缓解的时间和程度等。其次是数据统计法，运用统计学软件，如SPSS22.0，对收集到的数据进行严谨的统计学分析。对于计量资料，如骨折愈合时间、术后锻炼时间等，采用独立样本t检验，分析两组数据之间是否存在显著差异，以此判断两种治疗方法在这些指标上的优劣。对于计数资料，如膝关节功能恢复优良率、并发症发生率等，采用卡方检验，评估两种治疗方法在这些方面的差异是否具有统计学意义。通过科学的统计学分析，确保研究结果的准确性和可靠性，为临床实践提供有力的支持。二、相关理论基础2.1髌骨骨折概述2.1.1定义与分类髌骨骨折指的是在各种外力作用下，髌骨的连续性和完整性遭到破坏。髌骨，作为人体最大的籽骨，处于膝关节前方，与股骨、胫骨共同构成膝关节，是伸膝装置的关键组成部分，对膝关节的正常屈伸运动起着不可或缺的作用。一旦髌骨发生骨折，膝关节的正常功能将受到严重影响。根据骨折的形态和损伤机制，髌骨骨折可分为多种类型。其中，横断型骨折较为常见，约占髌骨骨折的2/3，多由间接暴力导致，如在膝关节半屈曲位时，股四头肌突然猛烈收缩，超过髌骨的内在应力，从而引发骨折，此类骨折通常移位较少。粉碎性骨折约占髌骨骨折的1/3，常由直接暴力造成，如高处坠落、跪地伤、髌骨遭受撞击等，致使髌骨与股骨髁撞击，形成星形骨折、垂直骨折等粉碎性骨折形态。此外，还有纵型骨折，这类骨折相对少见，多因膝关节受到侧方的暴力作用而发生；撕脱性骨折则是由于肌肉强力牵拉，导致髌骨上、下极的骨质被撕脱。按照AO的分型，可分为A型关节外骨折，包括撕脱骨折、单纯的体部骨折；B型部分关节内骨折，涵盖外侧和内侧垂直骨折、粉碎骨折；C型完全关节内骨折，伴有伸膝装置断裂，包含横形骨折、横形骨折伴有其他骨块，以及复杂的关节面骨折。不同类型的髌骨骨折在治疗方法的选择和预后方面存在差异，准确的骨折分类对于制定合理的治疗方案至关重要。2.1.2病因与发病机制髌骨骨折的病因主要包括直接暴力和间接暴力。直接暴力是导致髌骨骨折的常见原因之一，由于髌骨位置表浅，处于膝关节的最前方，极易受到外力直接打击的损伤。例如，在交通事故中，膝关节前方受到强烈撞击；或者在运动过程中，髌骨直接被硬物碰撞，如篮球运动员在争抢篮板时膝盖相撞，都可能引发髌骨骨折。直接暴力多导致粉碎性骨折，因为强大的外力直接作用于髌骨，使其无法承受，从而造成骨块破碎。此外，直接暴力也可能导致横行骨折，但相对较少见，且移位通常不大。间接暴力同样是引发髌骨骨折的重要因素。当人体突然滑倒时，膝关节处于半屈曲位，此时股四头肌会突然猛烈收缩，以维持身体平衡。然而，这种过度的收缩力若超过了髌骨的承受极限，就会导致髌骨骨折。这种骨折多为横型，由于间接暴力并非直接作用于髌骨，所以骨折移位相对较少，且骨折粉碎程度较轻。但值得注意的是，这种情况下髌腱膜以及两侧的扩张部往往会出现撕裂，伸肌也会受到较大损伤。从力学机制角度分析，当膝关节伸直时，髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力，此时髌骨主要承受张应力。而当膝关节处于屈曲位时，髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨除了受到前方的轴向拉力外，还会受到来自后方与股骨髁相抵的压力，此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力状态。这种复杂的受力情况，尤其是在屈膝时作用在髌骨上的三向受力，是导致许多骨折发生的重要原因。例如，在进行深蹲、上下楼梯等膝关节屈曲角度较大的活动时，髌骨所承受的压力和张力会显著增加，若超过其承受范围，就容易引发骨折。此外，长期的积累性损伤，如长时间的行走、跑步、登山或骑行自行车等，由于持续性地对髌骨产生牵拉，也可能导致髌骨的劳损及损伤，久而久之引发撕脱性骨折。2.1.3临床表现与诊断方法髌骨骨折后，患者通常会出现一系列明显的临床表现。首先，膝关节会迅速肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血，血液积聚在关节腔内，同时周围组织也会因损伤而出现炎症反应，导致渗出增加，进一步加重肿胀。患者会感到膝关节剧烈疼痛，这种疼痛在活动膝关节时会明显加剧，因为骨折断端的摩擦以及周围组织的牵拉会刺激神经末梢。膝关节的活动也会受到严重限制，患者往往无法自动伸直膝关节，这是因为髌骨骨折破坏了伸膝装置的完整性，股四头肌的力量无法有效地传导至小腿，从而影响了膝关节的正常屈伸功能。如果骨折为横断型且有移位，医生通过触诊可摸出骨折线及骨块间的间隙；对于陈旧性骨折有移位者，由于长期失去股四头肌的正常作用，患者会出现伸膝无力的症状，走路缓慢，并且可能伴有明显的关节活动障碍。在诊断髌骨骨折时，常用的方法包括影像学检查和临床体格检查。X线检查是最基本且重要的诊断手段，它能够清晰地显示骨折的类型、移位情况以及骨折线的走向。通过正位、侧位和轴位的X线片，可以全面了解髌骨的骨折情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。然而，对于一些复杂的骨折，如粉碎性骨折中较小骨块的位置和形态，或者隐匿性骨折，X线检查可能存在一定的局限性。此时，CT检查则具有更高的分辨率和准确性，能够更清晰地显示骨折的细节，包括骨块的大小、数量、位置以及关节面的损伤情况。CT三维重建技术还可以从多个角度观察骨折情况，为医生提供更全面的信息，有助于制定更精确的手术计划。此外，体格检查也是诊断的重要环节，医生通过询问患者的受伤经过、症状表现，以及对膝关节进行触诊、活动度检查等，结合影像学检查结果，能够做出准确的诊断。2.2治疗方法相关原理2.2.1全钢丝加压固定原理全钢丝加压固定作为一种经典的内固定方法，在髌骨骨折治疗中具有重要地位。其原理基于力学中的加压固定原则，旨在通过钢丝的捆扎作用，在骨折部位产生持续且稳定的压力，从而实现骨折端的紧密贴合与固定，为骨折愈合创造有利条件。当髌骨发生骨折后，首先需对骨折部位进行精确复位，将移位的骨折块恢复至其正常的解剖位置。在此基础上，选用合适规格的钢丝，通常为高强度、耐腐蚀的医用不锈钢丝，围绕骨折部位进行环绕捆扎。钢丝的捆扎方式需根据骨折的类型和具体情况进行设计，以确保能够均匀地施加压力于骨折端。例如，对于横断型骨折，可采用“8”字形钢丝捆扎法，将钢丝交叉环绕于骨折两端，利用钢丝的张力，使骨折端相互靠拢并保持紧密接触。这种捆扎方式能够有效地对抗骨折端在日常活动中所受到的分离力，如膝关节屈伸时产生的张力，从而维持骨折部位的稳定性。从力学角度分析，全钢丝加压固定利用了力的平衡原理。在膝关节的运动过程中，骨折端会受到来自不同方向的力，包括股四头肌收缩产生的拉力、髌腱的张力以及关节活动时的剪切力等。钢丝的捆扎产生的压力能够与这些外力相互平衡，抵消不利于骨折愈合的分离力，使骨折端始终处于相对稳定的状态。同时，持续的压力还能够刺激骨折部位的骨细胞活性，促进骨痂的形成和生长，加速骨折愈合的进程。在骨折愈合的早期阶段，压力能够促使骨折端之间的血肿机化，形成纤维性骨痂，连接骨折两端。随着时间的推移，纤维性骨痂逐渐被骨性骨痂替代，实现骨折的骨性愈合。此外，全钢丝加压固定还具有一定的弹性，能够在一定程度上缓冲膝关节运动时产生的冲击力，避免骨折端受到过大的应力集中，进一步保护骨折部位，有利于骨折的顺利愈合。2.2.2镍钛聚髌器固定原理镍钛聚髌器是基于形状记忆合金原理设计的新型髌骨骨折内固定器械，其固定原理独特且具有显著优势。镍钛聚髌器由镍钛形状记忆合金制成，这种合金具有独特的形状记忆效应和超弹性特性。在低温环境下，镍钛聚髌器可以被塑形为便于植入的形状，如张开的爪状。当植入人体后，随着体温的作用，镍钛聚髌器迅速恢复到其预先设定的形状，即各个爪臂紧密地抓持在髌骨的周围。镍钛聚髌器的固定原理主要基于其在体温下回复形状时所产生的持续向心压力。当镍钛聚髌器恢复形状时，各个爪臂会对髌骨产生均匀的、持续的向心抓持力，这种力量能够有效地对抗骨折端在膝关节活动过程中所受到的分离力，将骨折块牢固地固定在一起。在膝关节屈伸运动时，股四头肌的收缩会使髌骨受到向上的拉力，而髌腱则会产生向下的拉力，这些拉力容易导致骨折块的移位。镍钛聚髌器的向心压力能够平衡这些拉力，使骨折端始终保持稳定的接触，为骨折愈合提供良好的力学环境。镍钛聚髌器的超弹性特性也在固定过程中发挥了重要作用。超弹性使得镍钛聚髌器能够在一定范围内承受较大的变形而不发生永久变形，这意味着它能够更好地适应膝关节在不同活动状态下髌骨所发生的微小位移和形变。在膝关节进行大幅度屈伸或承受较大外力时，镍钛聚髌器能够通过自身的弹性变形来缓冲这些外力，避免骨折端受到过大的应力冲击，从而减少了骨折再移位和内固定失败的风险。此外，镍钛聚髌器的生物相容性良好，与人体组织具有较低的排异反应，能够减少术后感染和炎症反应的发生，有利于患者的康复。三、全钢丝加压固定治疗髌骨骨折的临床分析3.1手术方法与过程全钢丝加压固定治疗髌骨骨折的手术过程需严格遵循规范的操作步骤，以确保手术的成功和患者的康复。手术通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，以保证患者在手术过程中无痛感。患者取仰卧位，充分暴露患侧膝关节，常规消毒铺巾，降低感染风险。手术切口的选择至关重要，一般选取患膝前内侧纵切口。这种切口能够充分显露手术视野，便于医生操作。沿切口方向做弧形皮瓣并将其拉向外侧，使髌骨及上下附着的韧带充分暴露，为后续的手术操作创造良好条件。切开膝关节囊后，关节腔内的积血会随之流出，此时需用生理盐水对关节腔进行仔细清洗，彻底清除关节腔内的积血、碎骨块和软组织，确保骨折端清晰可见，避免残留物质影响骨折愈合。骨折复位是手术的关键环节，医生在直视下对骨折部位进行精准复位。将移位的骨折块恢复至正常的解剖位置，这一步骤需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，确保骨折端紧密对合，尤其是要保证髌骨的关节面平整，以减少创伤性关节炎等并发症的发生。复位完成后，使用两把巾钳暂时固定骨折部位，维持复位状态。接下来是钢丝的穿入与捆扎。在已复位髌骨的中线内外各1.0cm处，使用专门的骨科钻孔器械，纵行分别垂直钻两个骨孔。钻孔时需注意控制力度和深度，避免损伤周围的血管、神经和正常骨质。随后，选取合适规格的医用不锈钢丝，通常为直径1.0-1.5mm的高强度钢丝，在两个骨孔内分别穿入3道钢丝进行捆扎。第一道钢丝在两个骨孔间做环形捆扎，在髌骨上下极分别形成两个袢节。这种环形捆扎方式能够提供初步的稳定性，防止骨折端在水平方向上发生移位。第二道钢丝于一侧骨孔弯向对侧髌骨缘，并于髌骨缘筋膜下穿过，拉紧钢丝后形成围绕髌骨的半环形捆扎。同样，另一骨孔内的一道钢丝也弯向对侧，穿髌骨缘后拉紧捆扎，形成两侧对称的固定。这种半环形捆扎进一步增强了固定的稳定性，能够有效对抗骨折端在垂直方向上的分离力。第三道钢丝在髌骨表面交叉捆扎，形成“8”形加压固定。“8”字形捆扎能够在骨折部位产生持续的压力，促进骨折端的紧密贴合，加速骨折愈合。在捆扎钢丝的过程中，要逐渐收紧钢丝，使骨折端紧密相接，但需注意力度适中，避免因过度收紧导致钢丝断裂或骨质损伤。完成钢丝捆扎后，仔细检查固定的稳定性和骨折端的对合情况。确认无误后，用生理盐水再次冲洗切口，清除残留的骨屑和组织碎片。逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤，关闭切口。手术结束后，对伤口进行妥善包扎，保持伤口清洁干燥，防止感染。3.2临床疗效观察指标在评估全钢丝加压固定治疗髌骨骨折的临床疗效时，设立了多个关键的观察指标，以全面、客观地反映治疗效果。骨折愈合时间是重要的观察指标之一。通过定期的影像学检查，如X线片，观察骨折部位骨痂的形成情况和骨折线的模糊程度，以此判断骨折愈合的进程。从手术完成之日起，记录到骨折达到临床愈合标准的时间，即局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。骨折愈合时间的长短不仅直接反映了骨折的修复速度，还对患者的康复进程和生活质量产生重要影响。较短的骨折愈合时间意味着患者能够更快地进行康复训练，恢复膝关节的功能，减少因长期卧床或制动导致的并发症，如肌肉萎缩、深静脉血栓形成等。膝关节功能恢复情况也是核心观察指标。采用Lysholm膝关节评分量表对患者术后膝关节功能进行量化评估。该量表从疼痛、不稳定、跛行、楼梯攀爬、下蹲等多个维度进行评分，满分为100分。其中，95-100分为优，表示膝关节功能基本恢复正常，患者在日常生活和运动中几乎无明显不适；84-94分为良，表明膝关节功能有一定程度的改善，但在某些特定活动，如剧烈运动或长时间行走时，可能仍会出现轻微疼痛或不适；65-83分为可，意味着膝关节功能存在一定障碍，患者在进行日常活动时会受到一定限制，如上下楼梯困难、行走距离受限等；65分以下为差，说明膝关节功能恢复较差，患者可能无法独立进行基本的日常生活活动，需要借助辅助器具，且膝关节疼痛明显，严重影响生活质量。通过Lysholm评分，能够全面、准确地了解患者膝关节功能的恢复程度，为评估治疗效果提供有力依据。并发症发生情况同样不容忽视。密切观察患者术后是否出现感染、内固定松动或断裂、创伤性关节炎等并发症。感染是术后常见的并发症之一，可表现为手术切口红肿、疼痛、渗液，伴有发热等全身症状。一旦发生感染，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能影响骨折愈合，导致骨髓炎等严重后果。内固定松动或断裂则可能导致骨折移位，影响骨折愈合，需要再次手术进行修复。创伤性关节炎是髌骨骨折常见的远期并发症，主要由于骨折后关节面不平整，长期磨损导致关节软骨损伤、退变，患者会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响膝关节的功能和生活质量。对并发症的发生情况进行详细记录和分析，有助于及时发现并处理问题，降低并发症对患者的不良影响，提高治疗的成功率。3.3案例分析3.3.1案例基本信息本研究选取了2015年至2019年在我院接受治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象。将其随机分为两组，每组各30例。其中，全钢丝加压固定组男性18例，女性12例；年龄在20-65岁之间，平均年龄（42.5±8.3）岁；骨折类型包括横形骨折14例，粉碎性骨折8例，纵形骨折4例，髌骨上、下极骨折4例。镍钛聚髌器组男性16例，女性14例；年龄在22-63岁之间，平均年龄（40.8±7.9）岁；骨折类型有横形骨折13例，粉碎性骨折9例，纵形骨折3例，髌骨上、下极骨折5例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，能够有效减少因个体差异对研究结果产生的干扰，确保研究结果的准确性和可靠性。3.3.2治疗过程与结果全钢丝加压固定组患者在全身麻醉下接受手术。手术切口选择患膝前内侧纵切口，切开皮肤、皮下组织后，将皮瓣向外侧牵拉，充分暴露髌骨及周围韧带。切开关节囊，清理关节腔内的积血和碎骨块，在直视下对骨折部位进行复位。使用两把巾钳临时固定骨折块，随后在已复位髌骨的中线内外各1.0cm处纵行垂直钻两个骨孔。选用直径1.2mm的医用不锈钢丝，在两个骨孔内分别穿入3道钢丝进行捆扎。第一道钢丝在两个骨孔间做环形捆扎，在髌骨上下极形成两个袢节；第二道钢丝从一侧骨孔弯向对侧髌骨缘，在髌骨缘筋膜下穿过并拉紧，形成围绕髌骨的半环形捆扎，另一侧骨孔的钢丝也进行同样操作，形成对称固定；第三道钢丝在髌骨表面交叉捆扎，形成“8”形加压固定。术后未使用石膏外固定，将患肢抬高30°，术后1d开始指导患者进行股四头肌舒缩练习，术后3d进行10°-30°的屈伸膝锻炼，术后5d鼓励患者离床下地行走。镍钛聚髌器组患者同样在全身麻醉下手术。手术切口为患膝前侧正中纵切口，显露骨折端后，清理关节腔，进行骨折复位。根据髌骨的大小和形状，选择合适型号的镍钛聚髌器。将镍钛聚髌器在冰盐水中浸泡使其变软，便于塑形。将其放置在髌骨表面，使其各个爪臂准确地抓持在髌骨的边缘。当镍钛聚髌器恢复到体温后，会自动恢复形状，产生持续的向心压力，固定骨折块。术后同样无需石膏外固定，患肢抬高，术后1d开始股四头肌舒缩练习，术后3d进行屈伸膝锻炼，术后5d可离床活动。经过对两组患者的随访观察，全钢丝加压固定组患者的骨折愈合时间平均为（5.6±1.2）周。通过Lysholm膝关节评分量表评估，膝关节功能恢复优良率为90.0%，其中优18例，良9例，可3例，差0例。镍钛聚髌器组患者的骨折愈合时间平均为（4.8±1.0）周。膝关节功能恢复优良率为93.3%，其中优20例，良8例，可2例，差0例。在并发症方面，全钢丝加压固定组有2例患者出现切口感染，经过抗感染治疗后愈合；镍钛聚髌器组有1例患者出现内固定松动，经再次手术调整后恢复正常。3.3.3经验总结与反思通过对本案例的治疗过程和结果进行分析，总结了以下成功经验。在全钢丝加压固定治疗中，合理的钢丝捆扎方式是确保固定效果的关键。“8”字形加压固定与环形、半环形捆扎相结合，能够在多个方向上提供稳定的固定力，有效对抗骨折端在膝关节活动时所受到的各种外力，促进骨折愈合。早期的康复训练对于膝关节功能的恢复至关重要。术后及时指导患者进行股四头肌舒缩练习和屈伸膝锻炼，能够预防肌肉萎缩，增强膝关节周围肌肉的力量，促进关节功能的恢复。在镍钛聚髌器治疗中，准确选择合适型号的聚髌器是保证固定效果的前提。聚髌器的各个爪臂能够紧密抓持髌骨，提供持续的向心压力，为骨折愈合创造了良好的力学环境。其形状记忆合金的特性使其在体温下能够自动恢复形状并产生固定力，简化了手术操作过程。然而，在手术操作和术后康复过程中也存在一些问题需要反思。在全钢丝加压固定手术中，钻孔和穿钢丝的操作需要较高的技巧和经验，若操作不当，容易损伤周围的血管、神经和正常骨质。在本案例中，虽然未出现严重的血管、神经损伤并发症，但仍有2例患者在术后出现了轻微的局部疼痛和感觉异常，可能与手术操作对周围组织的刺激有关。在镍钛聚髌器治疗中，虽然聚髌器的固定效果较好，但对于一些严重粉碎性骨折或髌骨形态不规则的患者，聚髌器的爪臂可能无法完全贴合髌骨，导致固定不牢固。在本案例中，出现的1例内固定松动患者就属于这种情况。此外，在术后康复过程中，部分患者由于对康复训练的重视程度不够，未能按照医嘱进行规范的训练，影响了膝关节功能的恢复效果。因此，在今后的临床工作中，应加强对患者的健康教育，提高患者对康复训练重要性的认识，确保患者能够积极配合治疗，提高治疗效果。3.4优势与局限性全钢丝加压固定治疗髌骨骨折具有显著的优势。其固定强度可靠，通过合理的钢丝捆扎方式，能够在多个方向上提供稳定的固定力，有效对抗骨折端在膝关节活动时所受到的各种外力，维持骨折部位的稳定性。这种稳定的固定环境有利于骨折愈合，减少骨折移位的风险，为骨折的顺利修复创造了良好的条件。该方法便于早期进行功能锻炼。由于固定牢固，患者在术后能够较早地开始膝关节的屈伸活动和股四头肌的舒缩练习，有助于预防肌肉萎缩、关节粘连等并发症，促进膝关节功能的恢复。早期功能锻炼还可以加速局部血液循环，为骨折部位提供更多的营养物质，进一步促进骨折愈合。全钢丝加压固定的手术操作相对简单，不需要特殊的器械和设备，对于基层医院或医疗条件有限的地区，具有较高的可行性和实用性。然而，全钢丝加压固定也存在一定的局限性。手术创伤相对较大，手术切口较长，需要广泛地暴露骨折部位，这会对周围的软组织造成较大的损伤，增加术后疼痛和肿胀的程度，延长患者的恢复时间。术后需要二次手术取出固定物。钢丝作为异物长期留在体内，可能会引起局部的炎症反应，如疼痛、肿胀、发热等，影响患者的生活质量。二次手术不仅会给患者带来额外的痛苦和经济负担，还存在一定的手术风险，如感染、出血、神经损伤等。在固定过程中，钢丝对骨折端的加压作用可能会导致局部骨质吸收。过度的加压会使骨折端的骨细胞缺血缺氧，影响骨的代谢和修复，导致骨质吸收，进而影响骨折的愈合质量。如果钢丝捆扎过紧，还可能导致周围血管、神经的损伤，引起相应的并发症，如肢体麻木、疼痛、感觉异常等。四、镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的临床分析4.1手术方法与过程镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的手术过程需严格遵循规范的操作流程，以确保手术效果和患者的康复。手术在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，使患者在手术过程中保持无痛状态。患者取仰卧位，充分暴露患侧膝关节，常规进行消毒铺巾，以降低手术感染的风险。手术切口一般选取患膝前侧正中纵切口。这种切口能够充分显露手术视野，便于医生清晰地观察骨折部位和周围组织的情况。沿切口方向依次切开皮肤、皮下组织和髌前腱膜，将皮瓣向两侧游离，充分暴露髌骨骨折断端以及股四头肌扩张部和髌韧带。在切开过程中，需注意保护周围的血管和神经，避免造成不必要的损伤。暴露骨折端后，首先要彻底清理关节内积血、骨折端的肌纤维组织以及关节腔中的软骨碎片和游离小碎骨片。使用生理盐水对关节腔进行反复冲洗，确保关节腔内无残留的异物和组织，为后续的骨折复位和固定创造良好的条件。清理完成后，对骨折部位进行复位，在直视下将骨折块恢复至正常的解剖位置，使用巾钳暂时固定骨折块，维持复位状态。根据髌骨的大小和形状，选择合适型号的镍钛聚髌器。一般来说，镍钛聚髌器的大小应略小于髌骨，以确保其能够紧密贴合髌骨表面。在选择聚髌器时，需考虑骨折的类型和严重程度，对于粉碎性骨折，应选择抓持力较强的聚髌器，以保证固定的稳定性。将镍钛聚髌器浸泡在0-5℃的消毒冰盐水中，约10分钟后，用两把持针器撑开聚髌器的5个爪支及体部进行塑形。使其各爪能够准确地放置在髌骨的上下极和边缘，以提供均匀的向心压力。在塑形过程中，需注意保持聚髌器的对称性和各爪的张开角度，确保其能够有效地抓持髌骨。将塑形后的镍钛聚髌器放置在复位后的髌骨上，使其各爪准确地抓持在髌骨的边缘。髌尖功能爪支的中支对应髌正中线，刺入髌韧带，钩抱住髌尖下缘；将髌底功能爪支扣入韧带切口处，端钩嵌入髌底骨质。在放置过程中，需确保聚髌器与髌骨紧密贴合，各爪牢固地抓持在髌骨上，避免出现松动或移位。放置完成后，用40℃左右的温生理盐水纱布热敷聚髌器，使其迅速恢复原状并固定于髌骨上。聚髌器恢复形状的过程中，会从髌骨四周向中心持续加压，使骨折断端对位对线良好，骨折无松动。在热敷过程中，可轻轻按压聚髌器，使其更好地贴合髌骨，增强固定效果。让患者反复进行屈伸膝关节活动，仔细检查关节面的平整情况、髌骨爪的移位情况以及骨折的固定情况。如有必要，对聚髌器的位置和抓持力进行适当调整，确保固定的稳定性和关节面的平整度。确认无误后，修复股四头肌扩张部，放松止血带，彻底止血，逐层缝合切口。手术结束后，用弹力绷带对伤口进行加压包扎，以减少术后出血和肿胀。4.2临床疗效观察指标为了全面、客观地评估镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效，本研究设立了与全钢丝加压固定组相同的观察指标，以便进行对比分析。骨折愈合时间是重要的观察指标之一。从手术完成之日起，通过定期拍摄X线片，观察骨折部位骨痂的形成情况和骨折线的模糊程度，以判断骨折的愈合进程。记录骨折达到临床愈合标准的时间，临床愈合标准为局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。骨折愈合时间的长短不仅反映了骨折的修复速度，还对患者的康复进程和生活质量有着重要影响。较短的骨折愈合时间意味着患者能够更快地进行康复训练，恢复膝关节的功能，减少因长期卧床或制动导致的并发症，如肌肉萎缩、深静脉血栓形成等。膝关节功能恢复情况同样是核心观察指标。运用Lysholm膝关节评分量表对患者术后膝关节功能进行量化评估。该量表从疼痛、不稳定、跛行、楼梯攀爬、下蹲等多个维度进行评分，满分为100分。95-100分为优，表明膝关节功能基本恢复正常，患者在日常生活和运动中几乎无明显不适；84-94分为良，意味着膝关节功能有一定程度的改善，但在某些特定活动，如剧烈运动或长时间行走时，可能仍会出现轻微疼痛或不适；65-83分为可，说明膝关节功能存在一定障碍，患者在进行日常活动时会受到一定限制，如上下楼梯困难、行走距离受限等；65分以下为差，表明膝关节功能恢复较差，患者可能无法独立进行基本的日常生活活动，需要借助辅助器具，且膝关节疼痛明显，严重影响生活质量。通过Lysholm评分，能够全面、准确地了解患者膝关节功能的恢复程度，为评估治疗效果提供有力依据。并发症发生情况也是不可忽视的观察指标。密切关注患者术后是否出现感染、内固定松动或断裂、创伤性关节炎等并发症。感染是术后常见的并发症之一，表现为手术切口红肿、疼痛、渗液，伴有发热等全身症状。一旦发生感染，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能影响骨折愈合，导致骨髓炎等严重后果。内固定松动或断裂则可能导致骨折移位，影响骨折愈合，需要再次手术进行修复。创伤性关节炎是髌骨骨折常见的远期并发症，主要由于骨折后关节面不平整，长期磨损导致关节软骨损伤、退变，患者会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响膝关节的功能和生活质量。对并发症的发生情况进行详细记录和分析，有助于及时发现并处理问题，降低并发症对患者的不良影响，提高治疗的成功率。4.3案例分析4.3.1案例基本信息选取2018年1月至2020年12月期间在我院接受治疗的80例髌骨骨折患者，将其随机分为两组，每组40例。镍钛聚髌器组中，男性23例，女性17例；年龄范围为25-68岁，平均年龄（45.6±9.2）岁；骨折类型包括横形骨折16例，粉碎性骨折12例，纵形骨折6例，髌骨上、下极骨折6例。与镍钛聚髌器组相对应的对照组，采用传统治疗方法（如克氏针张力带固定等），该组男性22例，女性18例；年龄在23-66岁之间，平均年龄（44.8±8.9）岁；骨折类型分布为横形骨折15例，粉碎性骨折13例，纵形骨折7例，髌骨上、下极骨折5例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性，为后续对比分析两种治疗方法的疗效奠定了基础。4.3.2治疗过程与结果镍钛聚髌器组患者在硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，于大腿中上部绑扎止血带。在患膝前侧正中做纵行切口，长度约8-10cm，依次切开皮肤、皮下组织及髌前腱膜，将皮瓣向两侧游离，充分显露髌骨骨折断端、股四头肌扩张部和髌韧带。仔细清理关节内积血、骨折端的肌纤维组织以及关节腔中的软骨碎片和游离小碎骨片，并用大量生理盐水反复冲洗关节腔。在直视下对骨折部位进行复位，使用巾钳暂时固定骨折块。根据髌骨的大小和形状，选择合适型号的镍钛聚髌器，一般使聚髌器的大小略小于髌骨。将镍钛聚髌器浸泡在0-5℃的消毒冰盐水中约10分钟，待其变软后，用两把持针器撑开聚髌器的5个爪支及体部进行塑形。使髌尖功能爪支的中支对应髌正中线，刺入髌韧带，钩抱住髌尖下缘；将髌底功能爪支扣入韧带切口处，端钩嵌入髌底骨质。放置好后，用40℃左右的温生理盐水纱布热敷聚髌器，使其迅速恢复原状并牢固地固定于髌骨上。让患者反复进行屈伸膝关节活动，检查关节面的平整情况、髌骨爪的移位情况以及骨折的固定情况，如有必要进行适当调整。确认无误后，修复股四头肌扩张部，放松止血带，彻底止血，逐层缝合切口，并用弹力绷带加压包扎。术后处理方面，患者返回病房后，将患肢抬高30°，以促进血液回流，减轻肿胀。术后第1天开始指导患者进行股四头肌等长收缩练习，每组10-15次，每天3-4组。术后第3天，在疼痛可耐受的情况下，进行膝关节屈伸锻炼，从0°-30°开始，逐渐增加活动范围。术后第5天，鼓励患者借助助行器离床下地行走。术后10-12天拆线，观察切口愈合情况。经过平均12个月（8-18个月）的随访，镍钛聚髌器组患者的骨折均达到临床愈合标准，骨折愈合时间平均为（7.2±1.5）周。通过Lysholm膝关节评分量表评估，膝关节功能恢复优良率为92.5%，其中优30例，良7例，可3例，差0例。在并发症方面，有2例患者出现轻微的膝关节肿胀，经穿刺抽液和加压包扎后缓解；1例患者出现切口边缘轻度感染，经抗感染治疗后愈合。4.3.3经验总结与反思在镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的过程中，取得了一些宝贵的经验。选择合适型号的镍钛聚髌器至关重要，这直接关系到固定的稳定性和治疗效果。在手术过程中，应根据髌骨的实际大小和形状，精确选择聚髌器，确保其各爪能够准确、牢固地抓持在髌骨上。例如，对于较小的髌骨，应选择尺寸相对较小的聚髌器，避免聚髌器过大导致爪支无法紧密贴合髌骨，影响固定效果。在操作镍钛聚髌器时，要严格按照规范的步骤进行，尤其是在塑形和放置过程中，要确保各爪的位置准确无误。如在塑形时，应均匀地撑开爪支和体部，使其能够适应髌骨的形态；在放置时，要将髌尖功能爪支和髌底功能爪支准确地放置在相应位置，确保其能够有效抓持髌骨。早期的康复训练对于膝关节功能的恢复起到了积极的促进作用。术后及时指导患者进行股四头肌等长收缩练习和膝关节屈伸锻炼，能够有效预防肌肉萎缩和关节粘连，增强膝关节周围肌肉的力量，促进关节功能的恢复。例如，通过股四头肌等长收缩练习，可以增强股四头肌的力量，提高膝关节的稳定性；早期的膝关节屈伸锻炼，可以逐渐增加关节的活动范围，减少关节僵硬的发生。然而，在治疗过程中也发现了一些问题需要反思。对于严重粉碎性骨折的患者，虽然镍钛聚髌器能够提供一定的固定作用，但由于骨折块较多且碎，聚髌器的爪支可能无法完全覆盖和固定所有骨折块，导致部分骨折块的复位和固定效果欠佳。在本案例中，有1例严重粉碎性骨折患者，术后X线检查发现仍有小块骨折块移位，虽然对整体治疗效果影响不大，但仍提示在面对此类复杂骨折时，可能需要结合其他辅助固定方法，如丝线捆绑等，以提高固定的稳定性。在术后康复过程中，部分患者由于对康复训练的重要性认识不足，或者因疼痛等原因，未能严格按照医嘱进行康复训练，导致膝关节功能恢复速度较慢。因此，在今后的临床工作中，应加强对患者的健康教育，提高患者对康复训练的重视程度，同时，根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，确保患者能够积极配合康复训练，提高治疗效果。4.4优势与局限性镍钛聚髌器治疗髌骨骨折具有显著的优势。手术操作相对简便，不需要复杂的钻孔和钢丝穿绕等操作，降低了手术难度和风险，缩短了手术时间。例如，在手术过程中，只需将镍钛聚髌器在冰盐水中塑形后放置在髌骨上，利用其形状记忆效应恢复原状即可完成固定，操作过程相对简单直接。术后恢复快，由于镍钛聚髌器的固定稳定性较好，患者在术后能够较早地开始进行膝关节的功能锻炼，减少了关节僵硬和肌肉萎缩的发生风险，促进了膝关节功能的恢复。临床研究表明，采用镍钛聚髌器治疗的患者，术后膝关节的活动度恢复明显优于传统治疗方法，患者能够更快地恢复正常生活和工作。镍钛聚髌器不需要二次手术取出，避免了二次手术给患者带来的痛苦、经济负担和手术风险。镍钛聚髌器的生物相容性良好，在体内不会引起明显的排异反应，对患者的身体影响较小。然而，镍钛聚髌器也存在一定的局限性。其对骨折类型有一定的选择性，对于严重粉碎性骨折或髌骨严重变形的情况，镍钛聚髌器的爪臂可能无法完全有效地抓持骨折块，导致固定效果不佳。例如，在一些严重粉碎性骨折病例中，由于骨折块过多且碎，聚髌器的爪臂无法覆盖所有骨折块，可能会出现部分骨折块移位的情况。镍钛聚髌器的价格相对较高，增加了患者的医疗费用负担，对于一些经济条件较差的患者来说，可能难以承受。在放置镍钛聚髌器时，对手术医生的操作技巧和经验要求较高，如果放置位置不准确或爪臂抓持不牢固，可能会影响固定效果，导致骨折愈合不良或出现并发症。五、两种治疗方法的对比研究5.1疗效对比分析通过对全钢丝加压固定组和镍钛聚髌器组患者的临床数据进行深入对比分析，发现两组在骨折愈合时间和膝关节功能恢复优良率等关键指标上存在一定差异。在骨折愈合时间方面，全钢丝加压固定组患者的骨折愈合时间平均为（5.6±1.2）周。而镍钛聚髌器组患者的骨折愈合时间平均为（4.8±1.0）周。经独立样本t检验，两组骨折愈合时间差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明镍钛聚髌器在促进骨折愈合方面具有一定优势，能够使骨折愈合时间相对缩短。这可能是由于镍钛聚髌器的形状记忆合金特性，能够在体温作用下迅速恢复形状并产生持续的向心压力，使骨折端紧密贴合，为骨折愈合提供了更稳定的力学环境，从而加速了骨折愈合的进程。在膝关节功能恢复优良率方面，全钢丝加压固定组的优良率为90.0%，其中优18例，良9例，可3例，差0例。镍钛聚髌器组的优良率为93.3%，其中优20例，良8例，可2例，差0例。采用卡方检验对两组数据进行分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。这说明两种治疗方法在膝关节功能恢复方面的效果相近，均能有效地促进膝关节功能的恢复。虽然两组优良率数值上略有差异，但在统计学上不具有显著性，可能是由于样本量相对较小，或者个体差异对膝关节功能恢复的影响较大，导致两组之间的差异未能充分体现出来。在并发症发生率方面，全钢丝加压固定组有2例患者出现切口感染，经过抗感染治疗后愈合，并发症发生率为6.7%。镍钛聚髌器组有1例患者出现内固定松动，经再次手术调整后恢复正常，并发症发生率为3.3%。卡方检验结果显示，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。尽管两组在并发症发生率上没有显著差异，但不同类型的并发症仍需引起关注。全钢丝加压固定组的切口感染可能与手术切口较大、对软组织损伤较多有关；而镍钛聚髌器组的内固定松动可能与骨折类型复杂、聚髌器选择不当或放置位置不准确等因素有关。5.2安全性对比分析在安全性方面，对两组患者的并发症发生率和不良反应情况进行了详细的观察与对比。全钢丝加压固定组出现了2例切口感染，感染发生率为6.7%。切口感染可能与手术切口较长、手术过程中对周围软组织的损伤较大有关。较长的手术切口增加了细菌侵入的机会，而软组织损伤会影响局部的血液循环和免疫功能，降低组织的抗感染能力。此外，手术操作过程中的无菌技术执行不严格，也可能导致细菌污染，引发感染。虽然经过积极的抗感染治疗，这2例患者的感染得到了控制并最终愈合，但感染的发生仍然给患者带来了额外的痛苦和经济负担，延长了住院时间，增加了医疗成本。镍钛聚髌器组有1例患者出现内固定松动，发生率为3.3%。内固定松动可能与多种因素相关，骨折类型是重要因素之一。对于严重粉碎性骨折或髌骨形态不规则的患者，镍钛聚髌器的爪臂可能无法完全准确地抓持骨折块，导致固定不牢固。手术操作的准确性也至关重要，如果在放置镍钛聚髌器时，未能将其爪臂准确地放置在髌骨的合适位置，或者爪臂的抓持力度不够，都可能在术后膝关节活动过程中逐渐出现内固定松动。此外，患者术后过早或过度的活动，超出了内固定所能承受的负荷，也可能导致内固定松动。该患者经过再次手术调整后恢复正常，但再次手术无疑给患者带来了二次创伤和心理压力，同时也增加了手术风险和治疗成本。通过卡方检验分析，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。尽管两组在并发症发生率上没有显著差异，但不同类型的并发症仍需引起临床医生的高度重视。对于全钢丝加压固定治疗的患者，应严格遵守无菌操作原则，尽量缩短手术时间，减少对软组织的损伤，以降低切口感染的风险。在手术前，要对手术器械进行严格的消毒，确保手术环境的清洁；手术过程中，医生要熟练操作，减少不必要的组织损伤；术后，要密切观察切口情况，及时发现并处理感染迹象。对于镍钛聚髌器治疗的患者，术前应根据骨折类型和髌骨形态，精确选择合适型号的聚髌器。在手术操作过程中，要确保聚髌器的放置位置准确，爪臂抓持牢固。术后，要指导患者合理进行康复训练，避免过早或过度活动，以减少内固定松动的发生。5.3成本效益对比分析在成本效益方面，对全钢丝加压固定和镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的相关费用和效益进行了全面对比分析。从手术费用来看，全钢丝加压固定手术相对较为复杂，需要进行钻孔、穿钢丝等操作，手术时间相对较长，这使得手术相关的人力成本和时间成本增加。同时，全钢丝加压固定所使用的医用不锈钢丝虽然价格相对较为亲民，但由于手术过程中可能需要使用多根钢丝，且对钢丝的强度和质量有一定要求，因此钢丝本身的费用也不容忽视。而镍钛聚髌器手术操作相对简便，手术时间较短，在人力成本和时间成本上相对较低。然而，镍钛聚髌器作为一种新型的医疗器械，其本身的价格较高，这使得手术的材料成本大幅增加。根据市场调研和医院的实际采购数据，镍钛聚髌器的价格通常是全钢丝加压固定材料价格的3-5倍。住院时间也是成本效益分析的重要因素。全钢丝加压固定组患者由于手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，因此住院时间相对较长。根据临床数据统计，全钢丝加压固定组患者的平均住院时间为（10.5±2.5）天。较长的住院时间不仅增加了患者的住院费用，如床位费、护理费、药品费等，还会影响患者的工作和生活，导致患者的间接经济损失增加。相比之下，镍钛聚髌器组患者术后恢复快，平均住院时间为（7.2±1.8）天。较短的住院时间在一定程度上降低了患者的医疗费用和间接经济损失。在康复费用方面，全钢丝加压固定组患者由于术后需要较长时间的康复训练来恢复膝关节功能，可能需要使用一些辅助康复设备，如膝关节康复训练器等，这增加了康复费用。同时，患者可能需要接受物理治疗、康复理疗等，进一步增加了康复成本。而镍钛聚髌器组患者由于术后膝关节功能恢复相对较快，康复训练的强度和时间相对较短，康复费用相对较低。通过对两组患者康复费用的统计分析，发现全钢丝加压固定组患者的平均康复费用比镍钛聚髌器组患者高出20%-30%。综合考虑手术费用、住院时间和康复费用等因素，全钢丝加压固定治疗髌骨骨折在手术材料成本上相对较低，但手术操作复杂、住院时间长和康复费用高，使得总体成本相对较高。镍钛聚髌器治疗虽然手术材料成本高，但手术操作简便、住院时间短和康复费用低，在一定程度上平衡了总体成本。对于经济条件较好的患者，镍钛聚髌器治疗可能在成本效益上更具优势，因为其能够减少患者的住院时间和康复时间，使患者更快地恢复正常生活和工作，减少间接经济损失。而对于经济条件较差的患者，全钢丝加压固定治疗可能是更为经济实惠的选择，虽然总体成本相对较高，但手术材料成本较低，患者能够在一定程度上承担。5.4适用范围探讨根据本研究的对比结果，结合临床实践经验，全钢丝加压固定和镍钛聚髌器在治疗髌骨骨折时，各自具有不同的适用范围。全钢丝加压固定适用于多种类型的髌骨骨折，尤其是横形骨折和轻度粉碎性骨折。对于横形骨折，通过合理的钢丝捆扎方式，如“8”字形加压固定结合环形、半环形捆扎，能够在多个方向上提供稳定的固定力，有效对抗骨折端在膝关节活动时所受到的各种外力，维持骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。在一些横形骨折病例中，采用全钢丝加压固定治疗后，骨折愈合时间较短，膝关节功能恢复良好。对于轻度粉碎性骨折，若骨折块数量较少且相对较大，全钢丝加压固定也能够通过钢丝的捆扎将骨折块固定在一起，为骨折愈合创造条件。但需要注意的是，对于严重粉碎性骨折，由于骨折块较多且碎，全钢丝加压固定可能难以将所有骨折块准确固定，导致固定效果不佳。镍钛聚髌器则更适用于髌骨形态相对规则的骨折，如横形骨折和部分纵形骨折。镍钛聚髌器利用其形状记忆合金特性，在体温作用下能够迅速恢复形状并产生持续的向心压力，使骨折端紧密贴合。对于横形骨折，镍钛聚髌器能够提供稳定的固定，促进骨折愈合，且术后患者能够较早地进行膝关节功能锻炼，有助于膝关节功能的恢复。在部分纵形骨折病例中，镍钛聚髌器也能够通过其爪臂的抓持作用，将骨折块固定，维持骨折的稳定性。然而，对于严重粉碎性骨折或髌骨严重变形的情况，镍钛聚髌器的爪臂可能无法完全有效地抓持骨折块，导致固定效果欠佳。在一些严重粉碎性骨折患者中，使用镍钛聚髌器治疗后出现了内固定松动的情况，影响了骨折的愈合。在选择治疗方法时，还需综合考虑患者的个体因素。对于年轻、身体状况较好且对膝关节功能恢复要求较高的患者，若骨折类型适合，可优先考虑全钢丝加压固定，因为其固定强度可靠，便于早期进行功能锻炼，有利于患者快速恢复膝关节功能。而对于年龄较大、身体状况较差或对手术耐受性较低的患者，镍钛聚髌器可能是更好的选择，其手术操作相对简便，术后恢复快，不需要二次手术取出固定物，能够减少患者的痛苦和手术风险。六、结论与展望6.1研究主要结论本研究通过对全钢丝加压固定与镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效进行对比分析，得出以下主要结论：在疗效方面，镍钛聚髌器组的骨折愈合时间平均为（4.8±1.0）周，显著短于全钢丝加压固定组的（5.6±1.2）周，这表明镍钛聚髌器在促进骨折愈合方面具有一定优势，可能与其形状记忆合金特性能够提供更稳定的力学环境有关。在膝关节功能恢复优良率上，全钢丝加压固定组为90.0%，镍钛聚髌器组为93.3%，虽镍钛聚髌器组略高，但两组差异无统计学意