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文档简介

村级医疗协议书本协议由以下双方于____年____月____日签订：甲方（村卫生室）：____村卫生室法定代表人/负责人：____地址：____乙方（村民）：____身份证号：____地址：____鉴于甲方为村民提供基本医疗服务，乙方为享受甲方提供的医疗服务，双方本着平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1.1甲方为乙方提供以下医疗服务：（1）常见病、多发病的诊断和治疗；（2）基本公共卫生服务，包括预防接种、健康教育、慢性病管理、传染病防控等；（3）基本医疗保险报销服务；（4）其他符合国家规定的医疗服务。1.2甲方应按照国家相关规定，为乙方提供规范、高质量的医疗服务。二、服务费用及支付方式2.1甲方提供的基本医疗服务费用，按照国家相关规定执行。2.2乙方应按照规定支付医疗服务费用。支付方式包括现金、银行卡、医保卡等。2.3乙方如需使用基本医疗保险报销服务，应按规定提交报销申请及相关材料。三、双方权利与义务3.1甲方权利与义务：（1）按照协议约定，为乙方提供医疗服务；（2）保证医疗服务的质量和安全；（3）按照国家规定，为乙方提供基本公共卫生服务；（4）对乙方提供的医疗信息予以保密。3.2乙方权利与义务：（1）按照协议约定，享受甲方提供的医疗服务；（2）如实提供个人健康状况及病史；（3）按照规定支付医疗服务费用；（4）配合甲方进行健康教育及慢性病管理工作。四、协议期限4.1本协议有效期为____年，自双方签字盖章之日起生效。4.2协议期满前，双方应就协议续签进行协商。如双方达成一致，可续签协议。五、违约责任5.1如甲方未按照协议约定提供医疗服务，应承担相应的违约责任。5.2如乙方未按照协议约定支付医疗服务费用，应承担相应的违约责任。5.3双方应本着诚信原则，履行协议约定的各项义务。如一方违反协议约定，应向另一方支付违约金，违约金金额为____元。六、争议解决6.1双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。6.2如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字盖章）：____法定代表人/负责人（签字）：__

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