糖尿病患者日常护理操作标准指南

糖尿病患者日常护理操作标准指南一、饮食管理：科学控糖的核心基石饮食是糖尿病管理的“第一道防线”，需遵循“总量控制、结构合理、定时定量”原则，兼顾血糖控制与营养需求。（一）热量计算：个性化制定每日总热量操作步骤：1.计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105（适用于成年人）。2.判断活动量：轻体力活动（如办公室工作、家务）：25-30kcal/kg/日；中体力活动（如快走、骑车）：30-35kcal/kg/日；重体力活动（如搬运、跑步）：35-40kcal/kg/日。3.调整热量：肥胖患者（BMI≥28）需减少____kcal/日，消瘦患者（BMI≤18.5）需增加____kcal/日。（二）食物选择：优先低GI、均衡营养核心原则：选择升糖慢、营养密度高的食物，避免高糖、高脂、精制加工食品。1.主食：优先：全谷物（燕麦、荞麦、糙米）、杂豆类（绿豆、红豆、鹰嘴豆）、薯类（红薯、山药、芋头等，替代部分细粮）；避免：白米饭、白面包、油条、蛋糕、含糖饮料。2.蛋白质：优先：lean肉（鸡肉、鱼肉、瘦猪肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）、低脂乳制品（牛奶、酸奶）、豆类及豆制品（豆腐、豆浆）；避免：肥肉、动物内脏、油炸食品、加工肉类（火腿、香肠）。3.蔬菜：优先：深色蔬菜（菠菜、西兰花、空心菜）、菌菇类（香菇、平菇）、海藻类（海带、紫菜）；注意：土豆、藕等淀粉含量高的蔬菜需替代部分主食。4.水果：优先：低GI水果（苹果、樱桃、蓝莓、柚子、草莓），每日____g（约拳头大小）；避免：高GI水果（西瓜、荔枝、龙眼、甘蔗）、果脯、蜜饯。5.脂肪：优先：不饱和脂肪（橄榄油、亚麻籽油、坚果（每日10-15g，约10颗杏仁）、avocado）；避免：饱和脂肪（动物油、棕榈油）、反式脂肪（人造奶油、起酥油）。（三）进餐技巧：定时定量，顺序有讲究1.进餐时间：每日3餐定时（如7:00、12:00、18:00），避免暴饮暴食或过度饥饿。2.进餐顺序：先吃蔬菜（占餐盘1/2），再吃蛋白质（占1/4），最后吃主食（占1/4），延缓主食吸收，降低餐后血糖峰值。3.进餐速度：细嚼慢咽（每口嚼20-30次），避免狼吞虎咽（易导致进食过量）。二、运动护理：助力血糖控制与体质提升运动可增强胰岛素敏感性、改善血糖代谢，降低心血管疾病风险，但需注意安全，避免低血糖或运动损伤。（一）运动类型：选择安全有效的有氧运动推荐：有氧运动（首选）：快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等；抗阻运动（辅助）：举哑铃、弹力带训练（每周2-3次，每次20-30分钟），增强肌肉量，提高基础代谢。避免：剧烈运动（如短跑、举重）、空腹运动（易诱发低血糖）、足部有伤口时避免负重运动。（二）运动时间与频率时间：餐后1-2小时（此时血糖较高，不易发生低血糖），每次30-40分钟（可分两次，如上午15分钟、下午15分钟）；频率：每周5-7次，保持规律。（三）运动注意事项1.运动前准备：监测血糖（空腹血糖＜4.4mmol/L或＞16.7mmol/L时避免运动）；携带糖块、饼干等（预防低血糖）；穿宽松、透气的衣服和运动鞋（避免足部受伤）；热身5-10分钟（如散步、拉伸）。2.运动中注意：避免过度劳累（如出现心慌、胸闷、头晕等症状，立即停止运动）；补充水分（每15-20分钟喝一口水）。3.运动后处理：拉伸5-10分钟（缓解肌肉酸痛）；监测血糖（运动后2小时内血糖可能下降，需注意）。三、血糖监测：精准管理的“晴雨表”血糖监测是调整治疗方案的重要依据，需规范操作、定期记录。（一）监测时间点1.常规监测：空腹血糖（晨起未进食时）；餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时）；睡前血糖（21:00-22:00）。2.特殊情况监测：运动前/后；生病（如感冒、发烧）；调整药物或饮食后；出现低血糖症状时。（二）监测方法：规范操作保准确操作步骤（以家用血糖仪为例）：1.准备物品：血糖仪、试纸、酒精棉片、采血针。2.消毒：用75%酒精棉片擦拭手指侧面（避免指尖，神经敏感且血供少），待干（避免酒精稀释血液）。3.采血：用采血针轻扎手指侧面，挤出1滴血（不要挤压过度，避免组织液混入）。4.测试：将血滴在试纸指定区域，等待血糖仪显示结果（约5-10秒）。5.记录：将血糖值、时间、饮食/运动情况记录在血糖日记中。（三）结果分析：趋势比单次值更重要理想范围（无并发症者）：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；异常处理：空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L：需调整饮食或药物（如增加运动、减少主食量）；血糖＜3.9mmol/L：立即处理低血糖（见“应急处理”部分）；持续高血糖（＞16.7mmol/L）：需就医排查酮症酸中毒。四、药物管理：遵医嘱用药是关键糖尿病药物需严格按照医嘱使用，避免漏用、误服或自行增减剂量。（一）口服降糖药：按时按量，注意配伍1.磺脲类（如格列齐特、格列美脲）：需餐前30分钟服用（促进胰岛素分泌），避免餐后服用（降低疗效）；2.双胍类（如二甲双胍）：需餐后服用（减少胃肠道刺激），避免空腹服用（易引起恶心、呕吐）；3.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：需与第一口饭同时服用（抑制碳水化合物吸收），嚼碎效果更好；4.DPP-4抑制剂（如西格列汀）：可餐前或餐后服用（不受食物影响）。（二）胰岛素治疗：注射技巧与保存要点1.注射部位选择：优先：腹部（吸收最快、最稳定，避开脐周5cm）、大腿外侧（适合运动前注射）、上臂三角肌（适合短期注射）；轮换：每次注射间隔1cm以上（避免同一部位反复注射导致硬结）。2.注射技巧：捏皮：腹部注射时，用拇指和食指捏起皮肤（避免扎到肌肉）；进针角度：45°（瘦者）或90°（胖者）；停留时间：注射后停留10秒（避免胰岛素漏出）。3.胰岛素保存：未开封：冰箱冷藏室（2-8℃）保存（避免冷冻）；开封后：室温（≤25℃）保存（可使用4周），避免阳光直射。（三）漏用/误用药处理1.漏服口服药：磺脲类：若漏服时间＜1小时，可补服；若＞1小时，无需补服（避免低血糖）；双胍类/α-糖苷酶抑制剂：漏服后无需补服（下次正常服用即可）。2.漏打胰岛素：短效胰岛素（如门冬胰岛素）：若漏打时间＜1小时，可立即补打；若＞1小时，需监测血糖（如血糖高，可增加运动量或少量补打）；长效胰岛素（如甘精胰岛素）：若漏打时间＜12小时，可立即补打；若＞12小时，需就医调整（避免血糖波动）。五、并发症预防：早干预早控制糖尿病并发症（如足部病变、视网膜病变、肾病）是导致残疾或死亡的主要原因，需重点预防。（一）足部护理：杜绝“糖尿病足”隐患操作步骤：1.每日检查：用镜子观察足部（包括脚趾间），有无伤口、红肿、水疱、鸡眼、胼胝（若有，及时就医）；2.清洁足部：用温水（≤40℃）泡脚5-10分钟（避免烫伤），用柔软毛巾擦干（特别是脚趾间）；3.保湿：涂抹无刺激性的保湿霜（避免脚趾间），防止皮肤干裂；4.选择鞋子：穿宽松、合脚的运动鞋（避免尖头鞋、高跟鞋），袜子选棉质、透气的（避免穿破洞袜子）；5.避免受伤：不要赤脚走路，不要自行修剪鸡眼或胼胝，不要用热水袋热敷足部。（二）眼部护理：守护视网膜健康操作步骤：1.定期检查：1型糖尿病患者发病5年后，2型糖尿病患者确诊后，每年查1次眼底（若有视网膜病变，每3-6个月查1次）；2.控制血糖：HbA1c＜7.0%（延缓视网膜病变进展）；3.控制血压：血压＜130/80mmHg（降低眼底出血风险）；4.避免用眼过度：减少长时间看手机、电脑（每小时休息10分钟）。（三）肾脏护理：预防糖尿病肾病操作步骤：1.定期检查：每年查1次尿微量白蛋白（早期肾病的标志）、肾功能（血肌酐、尿素氮）；2.控制血糖：HbA1c＜7.0%（减少肾脏损伤）；3.控制血压：血压＜130/80mmHg（首选ACEI/ARB类药物，如依那普利、缬沙坦，保护肾脏）；4.避免肾毒性药物：不要自行服用中药（如关木通、广防己）、止痛药（如布洛芬、阿司匹林，长期使用需咨询医生）。（四）神经病变护理：缓解肢体不适操作步骤：1.注意保暖：避免受凉（如冬天穿厚袜子、戴手套）；2.避免烫伤：用温水（≤40℃）洗脸、洗脚（不要用热水袋）；3.缓解麻木：用温水泡脚（5-10分钟）、按摩肢体（促进血液循环）；4.定期检查：每年查1次神经传导速度（评估神经病变程度）。六、心理护理：保持积极心态是关键糖尿病是终身疾病，患者易出现焦虑、抑郁情绪，需及时调整。（一）情绪识别：警惕焦虑与抑郁症状：焦虑：心慌、手抖、失眠、担心血糖控制不好；抑郁：情绪低落、兴趣减退、乏力、不想说话。（二）心态调整：接受现实，主动管理1.正确认识疾病：糖尿病是可控制的，只要做好饮食、运动、药物管理，就能像正常人一样生活；2.设定小目标：比如“本周每天运动30分钟”“本月糖化血红蛋白下降0.5%”，逐步实现；3.转移注意力：培养兴趣爱好（如养花、钓鱼、画画），避免过度关注血糖。（三）社会支持：寻求家人与同伴的帮助1.家人支持：告诉家人自己的需求（如需要监督饮食、一起运动），避免孤立；2.同伴支持：加入糖尿病病友群（如线下活动、线上社区），交流经验（如“如何控制餐后血糖”“如何应对低血糖”），互相鼓励；3.专业支持：若情绪持续不好（超过2周），需找心理医生（如心理咨询师、精神科医生），必要时服用抗焦虑/抑郁药物。七、应急处理：应对突发情况的“急救包”（一）低血糖：快速纠正，避免昏迷症状：心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕、乏力（严重时昏迷）。处理步骤：1.立即吃15-20g糖（如2-3块方糖、半杯糖水（150ml）、1勺蜂蜜）；2.15分钟后测血糖：若＜3.9mmol/L，再吃15-20g糖；3.若昏迷：立即送医院（静脉注射葡萄糖）。（二）高血糖：及时干预，防止恶化症状：口渴、多尿、乏力、视力模糊、皮肤干燥。处理步骤：1.多喝水（每天____ml）：促进血糖排出；2.按医嘱用药：若漏服药物，补服（如磺脲类药物需餐前30分钟服用）；3.监测血糖：每2小时测1次（若持续＞16.7mmol/L，需就医）；4.避免进食：不要吃高糖食物（如水果、蛋糕）。（三）酮症酸中毒：识别信号，立即就医症状：口渴加剧、多尿、呼吸深快（有烂苹果味）、恶心呕吐、腹痛、意识模糊。处理步骤：1.立即送医院（酮症酸中毒是急症，需静脉注射胰岛素、补液）；2.途中注意：保持呼吸道通畅（避免呕吐物堵塞