《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》解读

《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》解读一、引言慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成为全球范围内重要的公共卫生问题，影响着大量人群的健康。随着CKD病情进展，患者会出现各种并发症，其中慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-associatedPruritus，CKD-aP）是CKD患者常见且困扰极大的并发症之一，严重影响患者的生活质量，增加患者的心理负担和医疗成本，甚至与患者的不良预后相关。近年来，虽然在CKD-aP的研究和临床实践方面取得了一定进展，但在诊断标准、评估方法和治疗策略等方面仍存在诸多差异和不确定性。为了规范CKD-aP的临床管理，提高诊疗水平，国内相关领域的专家经过深入讨论和分析，制定了《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》。本共识综合了国内外最新的研究成果和临床经验，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的指导，以下将对其进行详细解读。二、CKD-aP的定义与流行病学2.1定义CKD-aP是指继发于CKD且不能用其他原因解释的瘙痒症状。主要表现为局部或全身皮肤不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹，具有发作性，夜间症状较白天更为严重，且发作持续时间不等。这一定义明确了CKD-aP与CKD的关联性，同时强调了排除其他可导致瘙痒病因的重要性，为临床诊断提供了关键依据。2.2流行病学在不同国家及地区的CKD患者中，CKD-aP的患病率存在较大差异，范围约为20%-90%。DOPPS5期结果提示，血液透析（HD）患者中度及以上的CKD-aP患病率约为26%-48%。我国荟萃分析结果显示，接受透析治疗的成年终末期肾病患者中CKD-aP患病率约为55%。CKD-aP患病率的差异可能与不同地区的研究人群、诊断标准、透析方式及质量、患者的基础疾病等多种因素有关。高患病率表明CKD-aP是CKD患者中亟待解决的临床问题。三、发病机制目前CKD-aP发病机制尚不完全清楚，大部分研究认为是多因素相互作用所介导的结果。1.

毒性代谢产物异常蓄积：由于肾功能降低、透析不充分等原因，尿毒症毒素、铝、钙、磷、镁、甲状旁腺素等在皮肤和皮下组织沉积，刺激皮肤神经末梢，可能是导致CKD-aP的潜在机制。例如，甲状旁腺激素水平升高可引起皮肤钙盐沉积，激活蛋白激酶C，影响神经传导，从而产生瘙痒感。2.

皮肤干燥：CKD患者皮肤结构和功能发生改变，汗腺和皮脂腺功能障碍，导致皮肤水分丢失增加，皮肤屏障功能受损，使皮肤对外界刺激的敏感性增加，容易引发瘙痒。干燥的皮肤还会导致角质层细胞间的连接疏松，神经末梢更容易受到刺激。3.

免疫系统失调和全身炎症：CKD患者处于慢性炎症状态，体内C反应蛋白、IL-6和IL-2等炎性细胞因子水平显著升高，促炎Th1细胞与抗炎Th2细胞比例失调。这些炎症因子可以直接刺激神经末梢，或者通过影响神经递质的释放，参与CKD-aP的发生。炎症还会导致皮肤血管扩张，增加神经末梢的敏感性。4.

尿毒症神经病变：周围神经病变是肾衰竭患者的常见并发症，患者运动和感觉神经传导存在异常，感觉阈值下降，对瘙痒刺激的敏感性增加。神经纤维的损伤和脱髓鞘改变可能影响神经信号的传导，导致瘙痒信号异常传入中枢神经系统。5.

内源性阿片类系统失衡：大脑、周围神经及皮肤细胞中广泛存在阿片受体，μ-阿片受体被激活之后会诱发瘙痒，而κ-阿片受体被激活之后可抑制瘙痒。CKD-aP患者皮肤中κ-阿片受体明显减少，使得瘙痒信号无法被有效抑制，从而出现瘙痒症状。此外，组胺水平、类胰蛋白酶水平、周围神经病变等也可能与CKD-aP的发病相关。四、临床表现1.

瘙痒特点：CKD-aP的临床表现多样，严重程度不同。通常是全身对称性瘙痒，也可以是局部瘙痒，以背部受累最为常见，也可见于双臂、头部和腹部，手掌、脚底和头面部瘙痒相对较少。瘙痒常持续反复，几乎每天发作，时间从数分钟到持续瘙痒不等，且夜间症状加重，严重影响睡眠。环境因素如高温、干燥、寒冷、压力或淋浴均可加重瘙痒。2.

皮肤表现：CKD-aP患者通常无瘙痒相关的原发性皮损，但可见搔抓引起的继发性皮损，如表皮脱落、线状结痂、溃疡、脓疱病、丘疹等。长期搔抓还可能导致皮肤苔藓样变、色素沉着等。3.

人群差异：CKD-aP在CKD晚期、年龄较大和并发症较多的患者中更为常见，儿童患病率较低，男性和女性患者患病率相似。腹膜透析患者的瘙痒患病率及严重程度可能比HD患者更高或相当。肾移植患者CKD-aP患病率较低，甚至有部分肾移植受者的瘙痒症状完全消失。五、诊断5.1诊断标准CKD-aP诊断需同时满足以下3个条件：1.

CKD患者出现瘙痒，排除有明确证据证明瘙痒由其他疾病所致。这需要详细询问患者的病史，包括既往皮肤病史、过敏史、用药史等，并进行全面的体格检查和必要的实验室检查，以排除原发性皮肤疾病（如特应性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹等）、过敏反应、感染、血液系统疾病、恶性肿瘤、胆汁淤积、风湿免疫疾病、神经系统疾病、心源性原因等导致的瘙痒。2.

2周内至少有3d出现瘙痒，且每天出现数次，每次持续数分钟，影响患者生活。这一标准量化了瘙痒的发作频率和持续时间，有助于准确判断是否符合CKD-aP的诊断。3.

瘙痒症状反复出现，持续至少6周。强调了症状的持续性，以与短暂性的瘙痒相鉴别。5.2鉴别诊断由于瘙痒的病因复杂，CKD-aP需与多种疾病所致瘙痒进行鉴别。1.

原发性皮肤疾病：特应性皮炎多有家族过敏史，表现为皮肤干燥、红斑、丘疹、水疱等，伴有剧烈瘙痒；牛皮癣表现为红斑、鳞屑性斑块，边界清楚；慢性荨麻疹表现为风团，时起时消，瘙痒明显。通过详细的皮肤检查和病史询问，结合必要的皮肤活检等检查手段，一般可以鉴别。2.

过敏反应：有明确的过敏原接触史，如食物、药物、花粉等，瘙痒常伴有皮疹，如红斑、丘疹、风团等，脱离过敏原后症状可缓解。3.

感染：疥疮感染可出现隧道、丘疹、水疱等皮损，夜间瘙痒剧烈；真菌性皮肤病可表现为红斑、鳞屑、水疱等，通过真菌镜检可明确诊断。4.

血液系统疾病：如缺铁性贫血、真性红细胞增多症等，可能伴有皮肤瘙痒，通过血常规、铁代谢指标等检查可辅助诊断。5.

恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如淋巴瘤，可出现皮肤瘙痒，常伴有发热、消瘦、淋巴结肿大等症状，通过相关的影像学检查和病理检查可明确诊断。6.

胆汁淤积：胆汁淤积性肝病患者可出现皮肤瘙痒，常伴有黄疸、肝功能异常，血清胆汁酸水平升高。7.

风湿免疫疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎等，可出现皮肤瘙痒，同时伴有其他系统症状，如关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等，通过自身抗体检测等检查可诊断。8.

神经系统疾病：如神经根病变、脊髓病变等，可能引起局部皮肤瘙痒，通过神经系统检查和影像学检查可鉴别。9.

心源性原因：如慢性心功能不全患者，由于体循环淤血，可能出现皮肤瘙痒，结合心脏疾病史和相关检查可诊断。如有可疑为其他疾病导致瘙痒，患者应被转诊至专科进行系统诊治。六、评估1.

瘙痒严重程度评估：推荐使用单维量表，如视觉模拟量表（VisualAnalogScale，VAS）、数字评分量表（NumericRatingScale，NRS）评估瘙痒严重程度。VAS是在一条10cm的直线上，两端分别表示“无瘙痒”和“无法忍受的瘙痒”，患者根据自己的感受在直线上标记出瘙痒程度对应的位置。NRS则是患者以1-10的数字量表确定瘙痒的严重程度，1表示无瘙痒，10表示最严重的瘙痒。2.

生活质量评估：推荐使用多维量表，如5D瘙痒量表和Skindex-10评分来评估瘙痒的临床特征及对生活质量的影响。5D瘙痒量表从持续时间（Duration）、程度（Degree）、变化趋势（Direction）、生活障碍（Disability）以及部位（Distribution）5个方面进行评估，总分范围为5-25分，分数越大，瘙痒越严重。Skindex-10量表共分为3个维度，分别是症状（条目1-3）、情绪（条目4-6）、社会功能（条目7-10）。每个条目有0-6分的选项，每个条目得分相加所得即为总分，得分为0-60分，得分越高表明生活质量越差。通过综合评估瘙痒的严重程度和对生活质量的影响，有助于制定更合理的治疗方案和评估治疗效果。七、治疗目前CKD-aP尚无通用治疗方案，需结合患者病史、诱因、瘙痒程度、合并用药等情况综合评估，制定个体化治疗方案。总体治疗原则为循序渐进的阶梯治疗，分为一般治疗、药物治疗、其他治疗和肾移植四步。需注意，国内现有药物多数尚未获批用于治疗CKD-aP，因此超说明书使用前需要做好知情同意工作。7.1一般治疗1.

患者健康教育：应贯穿瘙痒管理全程。临床医师应指导患者寻找可能诱发或加重瘙痒的病因，并教育患者注意避免这些因素。例如，避免皮肤干燥，保持皮肤清洁湿润；避免接触致敏物质和刺激性物质；避免兴奋、紧张、压力等情绪因素；避免烫或者辛辣的食物、大量热饮和饮酒等。2.

管理CKD相关并发症：有助于改善患者瘙痒症状。积极控制高血压、高血糖、高血脂等，纠正贫血，维持钙磷代谢平衡，管理甲状旁腺功能亢进等。例如，严格控制血磷水平，可减少皮肤钙盐沉积，减轻瘙痒。3.

提高透析充分性：可用于治疗CKD-aP。优化透析方案如使用高通量透析器和生物相容性膜有助于降低瘙痒的发生率及严重程度。增加透析剂量、延长透析时间、采用血液透析滤过、血液灌流等方式，可更有效地清除尿毒症毒素，改善瘙痒症状。7.2药物治疗1.

局部用药-保湿制剂：推荐局部应用含尿素或甘油成分等保湿制剂作为一线治疗方案，尤其是轻度瘙痒患者。保湿制剂可以增加皮肤水分含量，修复皮肤屏障功能，缓解皮肤干燥，从而减轻瘙痒。-局部麻醉药：推荐局部外用普鲁卡因乳膏等局部麻醉药帮助缓解中重度瘙痒，但不建议大面积长期使用，以免引起全身不良反应。局部麻醉药通过阻断神经冲动的传导，减轻瘙痒感觉。-辣椒素制剂：局部外用辣椒素制剂也可用于缓解中重度瘙痒。辣椒素可以通过消耗感觉神经末梢的P物质，降低神经末梢的敏感性，从而减轻瘙痒。但使用初期可能会有局部刺激症状。-钙调磷酸酶抑制剂：局部使用钙调磷酸酶抑制剂对CKD-aP目前无确切疗效证据，不建议作为CKD-aP一线治疗方案。其作用机制可能与调节局部免疫反应有关，但在CKD-aP中的效果尚不明确。2.

全身用药-抗组胺药物：抗组胺药物如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等对CKD-aP的治疗效果有限。虽然抗组胺药物是临床常用的治疗瘙痒的药物，但由于CKD-aP的发病机制并非主要由组胺介导，因此其疗效不佳。-抗癫痫类药物：对于中重度或难治性CKD-aP患者，可以考虑使用加巴喷丁和普瑞巴林等抗癫痫类药物。这些药物可以调节神经递质的释放，阻断异常的神经信号传导，从而减轻瘙痒。但可能会有嗜睡、头晕、恶心等不良反应，需密切观察。-κ-阿片受体（KOR）激动剂：KOR激动剂可以作为治疗CKD-aP的有效系统用药。盐酸纳呋拉啡是目前我国唯一获批为HD相关瘙痒适应证的KOR激动剂。其通过激活κ-阿片受体，抑制瘙痒信号的传导，从而缓解瘙痒症状。常见不良反应有失眠等，但一般较轻微。7.3其他治疗1.

紫外线光疗：紫外线光疗可用于治疗CKD-aP，但可导致皮肤肿瘤风险升高，治疗前需谨慎评估。其作用机制可能与调节免疫反应、抑制炎症因子释放、改善皮肤细胞代谢等有关。一般采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）或光化学疗法（PUVA）。2.

中草药：部分中草药可能对CKD-aP有一定疗效，但仍需进一步临床研究证明。一些具有清热燥湿、祛风止痒、养血润燥等功效的中药方剂或单味中药，在临床实践中被尝试用于治疗CKD-aP，但缺乏大规模、高质量的临床试验验证。3.

针灸和穴位按摩：针灸和穴位按摩也可用于治疗CKD-aP，但同样需要更多研究支持。通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，可能对缓解瘙痒有一定作用。7.4肾移植肾移植是缓解严重或难治性CKD-aP患者症状的有效手段之一，可很大程度上减轻或治愈CKD-aP患者的慢性瘙痒症状，可用于治疗严重或难治性CKD-aP。肾移植后，患者的肾功能得到恢复，体内毒素水平降低，内环境趋于稳定，从而使瘙痒症状得到缓解。但肾移植存在手术风险、免疫排斥反应等问题，需要严格评估患者的适应证和身体状况。八、特殊人群的管理1.

儿童患者：儿童CKD-aP的患病率相对较低，但一旦发生，对儿童的生长发育和心理健康可能产生较大影响。在诊断和治疗过程中，需要充分考虑儿童的生理特点和心理需求。药物治疗时，要注意药物的剂量和不良反应，尽量选择安全性高、耐受性好的药物。一般治疗措施如皮肤护理、避免诱发因素等同样重要，家长需要积极配合医生进行管理。2.

老年患者：老年CKD患者常合并多种基础疾病，身体机能和认知能力下降，对瘙痒的耐受性和表达能力可能较差。在治疗过程中，要综合考虑患者的整体健康状况，避免使用对其他器官功能有较大影响的药物。同时，要关注老年患者的心理状态，给予更多的关怀和支持。加强与患者及其家属的沟通，确保治疗方案的顺利实施。3.

妊娠患者：妊娠合并CKD的患者发生瘙痒时，诊断和治疗需要更加谨慎。一方面要考虑瘙痒对孕妇和胎儿的影响，另一方面要注意治疗措施对胎儿的安全性。尽量采用对胎儿影响较小的一般治疗方法，如皮肤护理、避免诱发因素等。药物治疗时，需要严格评估药物的致畸风险，在医生的密切监测下谨慎使用。九、未来研究方向1.

发病机制研究：虽然目前对CKD-aP的发病机制有了一定认识，但仍存在许多未知领域。进一步深入研究发病机制，明确关键的致病因素和信号通路，将有助于开发更有效的治疗方法。例如，探索内源性阿片类系统与其他致病因素之间的相互作用，以及如何通过调节这些机制来治疗CKD-aP。2.

生物标志物研究：寻找CKD-aP的特异性生物标志物，有助于早期诊断和病情监测。目前尚无可靠的标志物，未来的研究可以从血液、尿液、皮肤组织等方面入手，筛选与CKD-aP发病相关的分子标志物，如细胞因子、神经递质、代谢产物等。3.

新型治疗药物研发：基于对发病机制的深入理解，研发新型的治疗药物，尤其是针对特定致病机制的靶向药物。例如，开发更有效的κ-阿片受体激动剂，或者针对免疫系统失调、神经病变等机制的药物。同时，优化现有药物的剂型和给药方式，提高药物的疗效和安全性。4.

人工智能辅助诊断和治疗：利用人工智能技术，如机器学习、深度学习等，对CKD-aP患者的临床数据、影像资料、实验室检查结果等进行分析，辅助医生进行诊断和治疗决策。开发智能监测设备，实时监测患者的瘙痒症状和相关生理指标，为个性化治疗提供依据。十、总结《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》为CKD-aP的临床管理提供了全面、系统、科学的指导。共识明确了CKD-aP的定义、诊断标准、评估方法和治疗原则，强调了个体化治疗和综合管理的重要性。临床医生应严格遵循共识的建议，对CKD患者的瘙痒症状进行及时、准确的诊断和评估，制定合理的治疗方案。同时，要加强对患者的健康教育和心理支持，提高患者的治疗依从性，以达到更好的治疗效果。CKD-aP作为CKD患者常见的并发症，其高患病率和对患者生活质量的严重影响不容忽视。尽管目前对其发病机制的认识仍在不断深入，治疗方法也在逐步完善，但在临床实践中仍面临诸多挑战，如部分患者对现有治疗反应不佳、药物不良反应的担忧等。未来，需要进一步加强基础研究和临床研究，深入探索CKD-aP的发病机制，开发更有效的诊断方法和治疗药物，不断优化治疗方案，为CKD-aP患者提供更精准、更安全、更有效的治疗。同时，多学科协作在CKD-aP的管理中也具有重要意义。肾脏内科医生、皮肤科医生、药剂科医生、营养师、心理医生等应密切合作，从不同角度为患者提供全面的管理方案，涵盖疾病治疗、皮肤护理、营养支持、心理疏导等多个方面，全方位改善患者的生活质量。总之，《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》的制定和推广，对于规范CKD-aP的临床实践、提高诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。临床医生应积极学习和应用共识内容，结合患者的具体情况，制定个体化的管理策略，为CKD-aP患者带来更好的临床结局。十一、患者教育与自我管理11.1患者教育的重要性患者教育是CKD-aP管理中不可或缺的环节。通过有效的患者教育，能够提高患者对疾病的认识，使其了解CKD-aP的病因、临床表现、治疗方法及预后，从而增强患者的自我管理能力和治疗依从性。同时，患者教育还可以帮助患者正确对待疾病，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，提高其生活质量。11.2患者教育的内容-疾病知识普及：向患者讲解CKD-aP的基本知识，包括其与CKD的关系、常见的诱发因素、瘙痒发作的特点等，使患者对疾病有一个清晰的认识。​-治疗方案解读：详细向患者介绍所采用的治疗方案，包括药物的作用机制、用法用量、可能的不良反应及注意事项等，让患者了解治疗的必要性和安全性，从而积极配合治疗。​-皮肤护理指导：指导患者正确进行皮肤护理，如选择温和的清洁用品、避免过度清洁、洗澡后及时涂抹保湿剂等，以保持皮肤的健康状态，减少瘙痒的发作。​-生活方式调整：建议患者养成良好的生活习惯，如保持规律的作息、避免熬夜、合理饮食、戒烟限酒等。同时，指导患者避免接触可能诱发或加重瘙痒的因素，如高温、干燥、刺激性食物等。​-心理调节方法：向患者介绍一些心理调节的方法，如放松训练、冥想、听音乐等，帮助患者缓解因瘙痒带来的心理压力，保持积极乐观的心态。11.3自我管理的方法-症状监测：指导患者学会记录瘙痒的发作时间、持续时间、严重程度及诱发因素等，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。患者可以使用VAS或NRS量表对瘙痒程度进行评分，并记录在专用的日记本上。​-皮肤护理：患者应按照医生或护士的指导进行皮肤护理，保持皮肤清洁湿润。选择宽松、柔软、透气的衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物，以减少对皮肤的摩擦和刺激。​-饮食管理：患者应遵循医生或营养师的建议，合理安排饮食。避免食用辛辣、刺激性食物及易引起过敏的食物，如海鲜、羊肉等。同时，注意控制水分和盐分的摄入，以减轻肾脏的负担。​-用药管理：患者应严格按照医嘱用药，不得擅自增减药量或停药。在用药过程中，如出现不良反应，应及时告知医生，以便采取相应的处理措施。​-定期复诊：患者应定期到医院复诊，以便医生评估治疗效果，调整治疗方案。复诊时，应携带症状监测记录和相关的检查报告，为医生的诊断和治疗提供依据。十二、治疗效果的评估与随访12.1治疗效果的评估指标-瘙痒程度的改善：使用VAS或NRS量表对治疗前后的瘙痒程度进行评分，评估瘙痒症状的改善情况。一般认为，瘙痒程度评分降低≥30%为治疗有效，降低≥50%为明显有效，降低≥70%为显著有效。​-生活质量的改善：采用5D瘙痒量表和Skindex-10评分等多维量表评估治疗前后患者生活质量的改善情况。生活质量的改善包括症状的缓解、情绪的稳定、社会功能的恢复等多个方面。​-睡眠质量的改善：通过询问患者的睡眠情况或使用睡眠质量评估量表，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），评估治疗对患者睡眠质量的影响。睡眠质量的改善是治疗有效的重要标志之一。​-不良反应的发生情况：在治疗过程中，密切观察患者是否出现药物不良反应或其他并发症，并记录不良反应的类型、严重程度及处理措施。不良反应的发生情况也是评估治疗安全性的重要指标。12.2随访计划-随访频率：对于轻度瘙痒患者，可每1-3个月随访一次；对于中重度瘙痒患者，在治疗初期应每2-4周随访一次，待病情稳定后可适当延长随访间隔时间，每1-2个月随访一次。​-随访内容：每次随访时，应详细询问患者的瘙痒症状、睡眠情况、生活质量及用药情况等，进行体格检查，必要时进行实验室检查，