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文档简介
被车撞了协议书本人_________(身份证号:____________________)于____年____月____日____时____分,在_________(地点)被_________(车牌号:____________________)车辆驾驶的_________(司机姓名)驾驶的车辆撞击,造成人身伤害及财产损失。为解决此次事故的相关事宜,经双方协商一致,达成如下协议:一、事故责任认定经交警部门认定,_________(车牌号:____________________)车辆驾驶的_________(司机姓名)在此次事故中负____责任,本人负____责任。二、医疗费用1.本人因本次事故产生的医疗费用,包括但不限于住院费、医药费、手术费、康复费等,由_________(责任方)承担。具体费用明细如下:-住院费:____________________元-医药费:____________________元-手术费:____________________元-康复费:____________________元-其他费用:____________________元合计:____________________元2.上述费用应在____年____月____日前支付完毕,支付方式为_________(现金、银行转账等)。三、误工费1.本人因本次事故误工,误工时间自____年____月____日至____年____月____日,共计____天。2.误工费按照本人平均日工资计算,平均日工资为____________________元/天。3.误工费总额为:____________________元。四、护理费1.本人因本次事故需要护理,护理期限自____年____月____日至____年____月____日,共计____天。2.护理费按照当地护工费用标准计算,每日护理费为____________________元/天。3.护理费总额为:____________________元。五、交通费1.本人因本次事故产生的交通费,包括但不限于就医交通费、治疗期间往返居住地交通费等,由_________(责任方)承担。具体费用明细如下:-就医交通费:____________________元-治疗期间往返居住地交通费:____________________元合计:____________________元六、精神损害抚慰金考虑到本次事故对本人造成的精神损害,_________(责任方)一次性支付精神损害抚慰金人民币____________________元。七、财产损失1.本人因本次事故造成的财产损失,包括但不限于车辆维修费、物品损失费等,由_________(责任方)承担。具体费用明细如下:-车辆维修费:____________________元-物品损失费:____________________元合计:____________________元2.上述费用应在____年____月____日前支付完毕,支付方式为_________(现金、银行转账等)。八、协议履行1.双方应自觉履行本协议约定的各项义务,任何一方违约应承担相应的违约责任。2.如一方违约,应向守约方支付违约金人民币____________________元。九、争议解决如双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向_________(法院名称)提起诉讼。十、协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。以下为双方签字(或盖章)处:甲方(本人):____________________身份证号:____________________乙方(责任方):____________________身份证号:___________________
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