医院护理部岗位职责及工作流程手册

医院护理部岗位职责及工作流程手册前言为规范医院护理部工作，明确岗位职责，优化工作流程，提升护理管理效率与服务质量，根据《护士条例》《护理质量管理办法》《医院感染管理规范》等国家法律法规及医院规章制度，结合本院护理工作实际，制定本手册。本手册适用于医院护理部全体工作人员，是护理部开展工作的重要依据。一、护理部组织结构护理部是医院护理工作的行政管理与业务指导部门，在医院院长及分管副院长领导下开展工作。其组织结构如下：护理部主任（1名）：全面负责护理部工作；护理部副主任（1-2名）：协助主任分管质量管理、教育培训、人力资源等专项工作；核心岗位：设护理质量管理岗、护理教育与培训岗、护理人力资源管理岗、护理科研与创新岗、护理信息管理岗、护理应急与公共卫生岗、护理行政事务岗，每岗设专职或兼职人员1-2名。二、护理部岗位职责（一）护理部主任岗位职责1.全面负责护理部行政管理与业务管理工作，贯彻落实国家卫生健康方针政策、法律法规及医院各项规章制度；2.制定护理事业发展规划（如5年护理发展规划）、年度工作计划及实施方案，组织实施并定期总结；3.统筹护理人力资源配置，根据临床需求合理调配护理人员，保障急诊、重症医学科等重点科室护理力量；4.建立健全护理质量控制体系，制定护理质量标准及考核办法，组织质量检查与持续改进；5.负责护理人员教育与培训，制定继续教育计划，提升护理队伍专业素质与服务能力；6.协调与医院各部门（如医疗、药剂、后勤）、临床科室及外部单位（如卫生健康委、护理学会）的沟通与合作；7.主持护理部会议（如每周例会、每月质量会议、季度工作总结会），传达上级指示，部署工作任务，听取下属汇报；8.负责护理科研与创新工作，推动护理技术进步（如开展新技术新业务、申请护理专利）与学科发展；9.监督护理信息系统运行与管理，确保数据准确、信息安全；10.完成医院领导交办的其他工作任务（如参与医院战略规划、应对上级检查）。（二）护理部副主任岗位职责1.协助护理部主任开展工作，分管1-2项专项工作（如质量管理、教育培训）；2.参与制定护理发展规划、年度计划及规章制度，负责分管领域工作计划的实施与落实；3.指导分管岗位（如护理质量管理岗、护理教育与培训岗）开展工作，解决工作中的问题；4.参与护理质量检查与持续改进，负责分管领域质量问题的分析与整改；5.组织开展分管领域的培训活动（如专科护士培训、护理师资培训），提升护理人员专业水平；6.协调分管领域与其他部门、科室的沟通与合作，推动工作顺利开展；7.完成护理部主任交办的其他工作任务，主任不在时主持护理部工作。（三）护理质量管理岗岗位职责1.制定护理质量控制标准与考核细则（如护理核心制度执行标准、护理操作技术规范、患者护理质量标准），经护理部主任审核批准后实施；2.组织开展护理质量检查（日常检查、专项检查、季度综合检查）：日常检查：指导科室护士长每日对本科室护理工作进行检查（如核心制度执行、护理记录、患者护理情况）；专项检查：针对重点领域（如消毒隔离、危重患者护理、护理文书）组织专项检查；季度综合检查：抽调临床科室护理骨干组成检查小组，对所有临床科室进行全面检查；3.采用现场查看、病历审查、患者满意度调查（如问卷、电话随访）等方式收集质量数据，确保数据真实准确；4.对检查中发现的问题（如核心制度执行不到位、护理操作不规范、患者满意度低）进行分析，提出整改意见（如制定整改计划、明确责任人及期限）；5.跟踪整改落实情况，对整改效果进行评价（如复查整改后的质量情况）；6.定期召开护理质量会议（每月1次），通报质量情况，总结经验教训，推动持续改进；7.参与护理不良事件（如患者坠床、输液反应）的调查与处理，提出防范措施（如加强患者安全教育、规范输液操作）；8.负责护理质量数据的统计与分析（如采用柱状图、折线图展示质量变化），撰写质量报告（季度/年度），向护理部主任及医院领导汇报；9.指导临床科室开展护理质量控制工作（如协助制定科室质量标准、培训质量控制方法），解决科室质量问题；10.完成护理部主任交办的其他工作任务。（四）护理教育与培训岗岗位职责1.制定护理教育与培训规划（年度/3年），包括新护士入职培训、在职护士继续教育、专科护士培训、护理师资培训等；2.收集护理人员培训需求（如通过问卷调查、科室反馈了解护士对专业知识、操作技能的需求）；3.组织实施培训活动：新护士入职培训：内容包括医院规章制度、护理核心制度、护理操作技术（如静脉输液、无菌技术）、患者护理流程等，培训时间为1-2周；在职护士继续教育：采用院内讲座（如每月1次护理学术讲座）、院外培训（如参加护理学会举办的培训班）、在线学习（如中国护士网课程）等方式，每年完成规定的继续教育学分；专科护士培训：选拔符合条件的护士参加专科培训（如重症护理、急诊护理、肿瘤护理），培养专科护理骨干；护理师资培训：组织护士长、带教老师参加师资培训（如教学方法、沟通技巧），提升带教能力；4.对培训效果进行考核（如笔试、操作考试、心得体会撰写），考核结果与护士绩效考核、职称评定挂钩；5.负责护理人员继续教育档案的管理（如记录培训内容、时间、考核结果、学分），确保档案完整准确；6.指导临床科室开展带教工作（如制定带教计划、培训带教老师），评估带教质量（如检查带教记录、征求新护士意见）；7.引进先进的护理教育理念与方法（如情景模拟教学、案例教学），提升培训效果；8.完成护理部主任交办的其他工作任务。（五）护理人力资源管理岗岗位职责1.制定护理人力资源规划（年度/5年），根据医院发展需求预测护理人员需求（如新增科室所需护士数量）；2.负责护士招聘工作：接收临床科室护士招聘申请（包括人数、岗位要求、任职资格），审核申请并提出招聘计划；配合医院人力资源部发布招聘信息（如官网、招聘平台、校园招聘）；对应聘者进行资格审查（如学历、护士执业证书、工作经历），组织考试（笔试、操作考试、面试）；参与体检与背景调查（如学历验证、工作经历核实），确定录用人员；3.负责护理人员调配工作：根据临床需求（如科室患者数量变化、护士请假），合理调配护理人员（如从患者少的科室抽调护士到患者多的科室）；4.制定护理人员绩效考核办法（如根据工作数量、质量、患者满意度、继续教育情况进行考核），组织实施绩效考核（每月1次），考核结果与薪酬、晋升挂钩；5.负责护理人员职称评定工作（如协助护士准备职称申报材料、审核申报资格、组织职称考试）；6.负责护理人员薪酬管理（如核算护士工资、奖金、补贴），确保薪酬发放准确及时；7.负责护理人员人事档案的管理（如记录护士的基本信息、工作经历、考核结果、职称变化）；8.关注护理人员职业发展（如与护士沟通职业规划、提供晋升机会），解决护士工作中的问题（如工作压力、人际关系）；9.完成护理部主任交办的其他工作任务。（六）护理科研与创新岗岗位职责1.制定护理科研与创新计划（年度/3年），包括科研项目申报、论文撰写与发表、护理新技术新业务开展、护理专利申请等；2.收集护理科研需求（如临床工作中遇到的问题、患者的需求）；3.组织护理人员开展科研项目（如申报市级/省级护理科研项目），协助解决科研中的问题（如设计研究方案、统计分析数据）；4.指导护理人员撰写论文（如护理个案、研究论文），推荐发表在专业期刊（如《中华护理杂志》《护理学报》）；5.组织开展护理新技术新业务（如开展PICC置管护理、伤口造口护理），评估新技术的效果（如患者满意度、护理效率）；6.协助护理人员申请护理专利（如实用新型专利、发明专利）；7.定期召开护理科研会议（每季度1次），通报科研进展，交流科研经验；8.收集护理科研信息（如最新的护理研究成果、科研政策），向护理人员传达；9.完成护理部主任交办的其他工作任务。（七）护理信息管理岗岗位职责1.负责护理信息系统（如电子病历系统、护理管理系统、患者护理系统）的维护与管理，确保系统正常运行；2.收集护理人员对信息系统的需求（如改进护理记录功能），向信息部门提出系统优化建议；3.负责护理信息数据的录入与统计（如患者护理记录、护理质量数据、护士工作量数据），确保数据准确；4.负责护理信息系统的培训（如指导护士使用电子病历系统），解决护士使用中的问题；5.负责护理信息安全管理（如遵守数据保密规定、防止数据泄露）；6.完成护理部主任交办的其他工作任务。（八）护理应急与公共卫生岗岗位职责1.制定护理应急预案（如《护理不良事件应急预案》《突发传染病护理救援预案》《自然灾害护理救援预案》），经护理部主任审核批准后实施；2.组织护理人员进行应急演练（每半年1次），如患者坠床应急演练、输液反应应急演练、传染病暴发应急演练，提高应急处理能力；3.负责突发公共卫生事件（如传染病暴发、自然灾害）的护理救援工作：启动应急预案，组织护理人员参与救援（如组建护理救援小组、准备救援物资）；协调护理人员调配（如抽调临床护士支援疫区）；指导救援现场的护理工作（如患者护理、消毒隔离）；4.参与护理应急事件（如患者坠床、输液反应）的调查与处理，提出防范措施；5.负责护理应急物资的管理（如急救药品、急救设备、消毒用品），定期检查物资储备情况（每月1次），确保物资充足、有效；6.收集应急事件信息（如国家突发公共卫生事件预警、医院应急事件情况），向护理人员传达；7.完成护理部主任交办的其他工作任务。（九）护理行政事务岗岗位职责1.负责护理部文件的收发与管理（如上级文件、医院文件、护理部内部文件），做好文件登记、传阅、归档工作；2.组织护理部会议（如每周例会、每月质量会议），做好会议准备（如通知参会人员、准备会议资料、布置会场）、会议记录与会议纪要撰写；3.负责护理部档案的管理（如护理质量档案、护理教育档案、护理科研档案），确保档案完整、规范；4.负责护理部物资的管理（如办公用品、护理教材），做好物资采购、发放、登记工作；5.负责护理部对外联络工作（如与护理学会、兄弟医院的沟通），做好接待工作（如接待上级检查、兄弟医院参观）；6.完成护理部主任交办的其他工作任务（如报销护理部费用、统计护理人员考勤）。三、护理部核心工作流程（一）护理质量控制流程1.流程目标：规范护理质量控制工作，提升护理质量，保障患者安全。2.责任岗位：护理质量管理岗、科室护士长、检查小组、护理部主任。3.相关文件：《护理质量控制标准》《护理核心制度》《医院护理质量管理办法》。4.流程步骤：步骤1：制定质量标准：护理质量管理岗根据国家护理规范（如《护理质量管理办法》）、医院规章制度及临床需求，制定护理质量控制标准（如护理核心制度执行标准、护理操作技术规范、患者护理质量标准），经护理部主任审核批准后发布实施。步骤2：培训宣贯：护理质量管理岗组织临床科室护士学习质量标准，明确要求与考核指标（如护理核心制度执行率需达到100%、患者满意度需达到95%以上）。步骤3：实施质量检查：日常检查：科室护士长每日对本科室护理工作进行检查（如查看护理记录、询问患者护理情况），记录检查结果（如《护理日常检查记录表》）。专项检查：护理质量管理岗针对重点领域（如消毒隔离、危重患者护理、护理文书）组织专项检查（每季度1次），采用现场查看、病历审查等方式收集数据。季度综合检查：护理部组织检查小组（由护理骨干组成）对所有临床科室进行全面检查（每季度1次），检查内容包括护理核心制度执行、护理操作技术、患者护理质量、患者满意度等。步骤4：收集质量数据：检查人员通过现场查看（如护理操作流程）、病历审查（如护理记录、医嘱执行情况）、患者满意度调查（如发放问卷、电话随访）等方式收集质量数据，填写《护理质量检查记录表》。步骤5：分析与反馈：护理质量管理岗对收集的数据进行统计分析（如采用百分比、平均值展示质量情况），识别存在的问题（如核心制度执行率85%、患者满意度90%），形成《护理质量检查报告》，向存在问题的科室反馈（如通过科室护士长会议、书面通知）。步骤6：整改落实：存在问题的科室根据反馈意见制定整改计划（如明确整改责任人、整改措施、整改期限），组织实施整改（如加强核心制度培训、规范护理操作）。步骤7：效果评价：护理质量管理岗在整改期限结束后，对整改情况进行复查（如再次检查科室质量情况），评估整改效果（如核心制度执行率提升至95%、患者满意度提升至93%），填写《护理整改效果评价表》。步骤8：持续改进：护理质量管理岗根据检查与整改情况，对质量标准及考核办法进行修订完善（如调整核心制度执行标准的考核指标），推动护理质量持续提升。（二）护士招聘与入职流程1.流程目标：规范护士招聘与入职工作，选拔符合医院需求的护理人员。2.责任岗位：护理人力资源管理岗、临床科室护士长、护理部主任、医院人力资源部。3.相关文件：《医院招聘管理办法》《护士条例》《医院护理人员任职资格规定》。4.流程步骤：步骤1：需求申请：临床科室根据工作需求（如患者数量增加、护士离职），向护理部提交《护士招聘申请表》（包括招聘人数、岗位要求、任职资格）。步骤2：审核审批：护理人力资源管理岗审核申请（如是否符合护理人力资源规划），提出招聘计划，经护理部主任审核后，报医院人力资源部审批。步骤3：发布信息：医院人力资源部通过官网、招聘平台（如智联招聘、前程无忧）、校园招聘（如到护理院校举办招聘会）等方式发布招聘信息（包括岗位名称、任职资格、报名方式）。步骤4：资格审查：护理人力资源管理岗对应聘者的简历进行筛选（如符合学历、工作经历要求），通知符合条件者参加考试。步骤5：考试考核：笔试：考核护理专业知识（如内科护理、外科护理）、法律法规（如《护士条例》）、医院规章制度（如护理核心制度）；操作考试：考核护理操作技术（如静脉输液、无菌技术、心肺复苏）；面试：考核应聘者的沟通能力、应变能力、职业素养（如为什么选择护理工作、如何处理患者投诉）。步骤6：体检与背景调查：对通过考试的应聘者进行体检（符合医院入职健康要求，如无传染性疾病），并进行背景调查（如学历验证、工作经历核实）。步骤7：录用通知：对体检与背景调查合格者，发放《录用通知书》（明确入职时间、岗位、薪酬、相关要求）。步骤8：入职办理：新护士入职时，携带相关证件（身份证、学历证书、护士执业证书、体检报告）到护理部办理入职手续；护理人力资源管理岗为新护士办理劳动合同签订、人事档案转移、工资核定等手续；安排新护士到临床科室报到，由科室护士长进行岗位培训（如科室规章制度、护理流程）与带教（如指定带教老师）。步骤9：试用期考核：新护士试用期（1-3个月）结束后，由科室护士长及护理人力资源管理岗进行考核（如工作态度、工作能力、患者满意度），考核合格者转为正式员工，不合格者延长试用期或解除劳动合同。（三）护理人员继续教育流程1.流程目标：规范护理人员继续教育工作，提升护理人员专业素质与服务能力。2.责任岗位：护理教育与培训岗、临床科室护士长、护理部主任。3.相关文件：《护士继续教育管理办法》《医院护理教育与培训规划》。4.流程步骤：步骤1：需求评估：护理教育与培训岗通过问卷调查（如《护理人员培训需求调查表》）、科室反馈（如科室护士长提出的培训需求）、护士个人申请（如护士希望学习专科知识）等方式，了解护理人员的培训需求。步骤2：制定计划：护理教育与培训岗根据需求评估结果，结合医院护理事业发展规划，制定年度继续教育计划（包括培训内容、培训方式、培训时间、培训对象），经护理部主任审核批准后实施。步骤3：培训实施：院内培训：组织临床科室护士参加院内讲座（如每月1次护理学术讲座，主题包括护理新进展、护理操作技术）、workshops（如护理沟通技巧workshop）、操作示范（如PICC置管护理操作示范）；院外培训：安排护理人员参加上级卫生部门、护理学会举办的培训班（如省级护理管理培训班）、学术会议（如全国护理学术会议）；在线培训：组织护理人员通过护理继续教育平台（如中国护士网）进行在线学习（如护理专业课程、法律法规课程）。步骤4：考核评价：对参加培训的护理人员进行考核（如笔试、操作考试、心得体会撰写），考核结果计入护士绩效考核（如考核合格者加绩效分，不合格者需重新培训）。步骤5：档案管理：护理教育与培训岗负责记录护理人员的培训情况（如培训内容、时间、考核结果、学分），存入个人继续教育档案（如《护理人员继续教育档案》）。步骤6：效果评估：护理教育与培训岗通过问卷调查（如《培训效果评估表》）、科室反馈（如科室护士长反映护士工作能力提升情况）、患者满意度调查（如患者反映护士服务质量改善情况）等方式，评估培训效果。步骤7：计划调整：根据效果评估结果，对继续教育计划进行调整（如增加护士需求大的培训内容、改进培训方式），提高培训效果。（四）护理科研项目管理流程1.流程目标：规范护理科研项目管理工作，推动护理科研与创新，提升护理学科水平。2.责任岗位：护理科研与创新岗、临床科室护士、护理部主任、医院科研管理部门。3.相关文件：《医院护理科研项目管理办法》《市级/省级护理科研项目申报指南》。4.流程步骤：步骤1：项目申报：护理科研与创新岗发布科研项目申报通知（如市级护理科研项目申报），组织护理人员申报（如填写《护理科研项目申报表》，内容包括项目名称、研究目的、研究方法、预期成果）。步骤2：项目审核：护理科研与创新岗对申报项目进行初审（如是否符合科研方向、研究方法是否科学），提出审核意见，经护理部主任审核后，报医院科研管理部门审批。步骤3：项目立项：医院科研管理部门对申报项目进行评审（如组织专家评审），评审通过的项目予以立项（如市级护理科研项目），下达立项通知书。步骤4：项目实施：立项项目负责人（护理人员）根据项目计划（如研究方案、时间进度）组织实施（如收集研究数据、进行统计分析），护理科研与创新岗协助解决项目实施中的问题（如提供研究方法指导、联系统计专家）。步骤5：项目中期检查：护理科研与创新岗对项目实施情况进行中期检查（如每半年1次），检查内容包括项目进度、研究数据收集情况、经费使用情况，提出整改意见（如调整研究方案、加快进度）。步骤6：项目结题：项目完成后，项目负责人撰写结题报告（包括研究成果、结论、存在的问题），提交护理科研与创新岗审核，经护理部主任审核后，报医院科研管理部门验收（如组织专家验收）。步骤7：成果推广：对通过验收的项目成果（如研究论文、护理新技术），护理科研与创新岗组织推广（如在院内举办成果发布会、向护理学会推荐），提升成果的应用价值（如应用于临床护理工作，提高护理效率）。（五）护理应急事件处理流程1.流程目标：规范护理应急事件处理工作，及时、有效地处理应急事件，保障患者安全与医院秩序。2.责任岗位：护理应急与公共卫生岗、临床科室护士长、护理部主任、医院领导。3.相关文件：《护理应急预案》《医院突发公共卫生事件应急处理预案》。4.流程步骤：步骤1：事件报告：临床科室发生护理应急事件（如患者坠床、输液反应），当事人或科室护士长应立即向护理应急与公共卫生岗报告（电话或书面报告），报告内容包括事件发生时间、地点、当事人、事件经过、患者情况、已采取的措施。步骤2：启动预案：护理应急与公共卫生岗接到报告后，立即向护理部主任及医院领导汇报，根据事件类型（如患者坠床、输液反应）启动相应的应急预案（如《护理不良事件应急预案》《输液反应应急预案》）。步骤3：现场处置：组织护理人员进行现场抢救（如患者坠床后，立即检查患者情况，必要时进行心肺复苏），确保患者生命安全；采取措施控制事件扩大（如输液反应时，立即停止输液，更换输液器，保留剩余药液）；安抚患者及家属情绪（如解释事件原因，告知处理措施），避免冲突。步骤4：调查分析：护理部主任组织调查小组（包括护理应急与公共卫生岗、科室护士长、专家）对事件进行调查（如现场查看、询问当事人、查阅病历），分析事件原因（如制度执行不到位、操作失误、设备故障）。步骤5：处理与反馈：根据调查结果，对事件责任人进行处理（如批评教育、考核扣分、纪律处分）；提出防范措施（如加强制度培训、规范操作流程、定期检查设备），避免类似事件再次发生；向患者及家属反馈事件处理结果（如道歉、赔偿），做好善后工作；撰写事件报告（如《护理应急事件处理报告》），向护理部主任及医院领导汇报，必要时向上级卫生部门报告（如重大护理不良事件）。步骤6：总结改进：召开护理应急事件总结会议（事件处理后1周内），通报事件情况，总结经验教训；修订应急预案（如根据事件原因调整预案内容），完善应急处理流程；组织护理人员进行应急演练（如针对事件类型开展演练），提高应急处理能力。（六）护理信息系统维护与数据管理流程1.流程目标：规范护理信息系统维护与数据管理工作，确保系统正常运行、数据准确安全。2.责任岗位：护理信息管理岗、临床科室护士、医院信息部门。3