一次性工伤赔偿协议书样本

一次性工伤赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：________________________统一社会信用代码：________________________法定代表人：________________________地址：________________________联系电话：________________________乙方（工伤职工）：姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________住址：________________________联系电话：________________________鉴于：1.乙方系甲方职工，于______年______月______日在甲方工作地点（或因执行甲方工作任务）时发生工伤事故，具体受伤情况为：________________________（如：右手食指被机器碾压致骨折）。2.该事故经______市/区人力资源和社会保障局于______年______月______日出具《工伤认定决定书》（编号：________________________），确认乙方所受伤害为工伤。3.乙方伤情经______市劳动能力鉴定委员会于______年______月______日鉴定，出具《劳动能力鉴定结论书》（编号：________________________），鉴定结论为：伤残等级______级，无生活自理障碍（或部分/完全生活自理障碍）。4.甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜，在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议，以兹共同遵守。一、赔偿项目及金额经双方协商确认，甲方同意一次性支付乙方以下全部工伤赔偿款项，共计人民币______元（大写：________________________元整）。具体赔偿项目明细如下：1.一次性伤残补助金：人民币______元（依据《工伤保险条例》及地方实施办法，结合乙方伤残等级及本人工资标准计算）2.一次性工伤医疗补助金：人民币______元（依据乙方解除劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资及伤残等级计算）3.一次性伤残就业补助金：人民币______元（依据乙方解除劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资及伤残等级计算）4.停工留薪期工资：人民币______元（自工伤事故发生之日起至______年______月______日，共计______个月，月工资标准______元）5.护理费：人民币______元（因乙方工伤治疗期间需要护理，按______元/天计算，共计______天）6.住院伙食补助费：人民币______元（乙方住院______天，按______元/天的标准计算）7.医疗费：人民币______元（乙方因工伤实际发生的医疗费用，扣除甲方已垫付部分后，剩余金额为______元）8.交通费：人民币______元（乙方因就医、复查、鉴定等产生的合理交通费用）9.辅助器具费：人民币______元（如轮椅、拐杖等，凭票据核实）10.其他费用：人民币______元（如后续康复费、营养费等，双方协商确认）以上款项合计：人民币______元（大写：________________________元整）。二、支付方式及期限1.甲方应于本协议生效之日起______个工作日内，将上述全部赔偿款项一次性支付至乙方指定银行账户：开户名：________________________开户行：________________________账号：________________________2.乙方应在收到款项后______个工作日内，向甲方出具收款收据（需注明“今收到甲方支付的一次性工伤赔偿款共计______元，双方就本次工伤赔偿事宜已结清”）。3.若甲方逾期支付，每逾期一日，应按未支付金额的______‰向乙方支付违约金。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.按照本协议第二条约定，按时足额支付赔偿款项。2.协助乙方办理工伤待遇申领、社会保险关系转移等相关手续（如需）。3.本协议履行完毕后，甲方不再对乙方本次工伤事故承担任何法律责任（包括但不限于民事赔偿、行政责任等）。（二）乙方权利与义务1.有权按照本协议约定收取全部赔偿款项。2.确认已就本次工伤事故获得足额赔偿，自愿放弃基于本次工伤事故向甲方主张其他任何权利（包括但不限于后续治疗费、赔偿金、津贴等）。3.配合甲方办理与工伤赔偿相关的手续，提供必要的证明材料（如身份证复印件、银行账户信息等）。4.不得再以任何理由（包括但不限于对伤残等级鉴定结果不服、后续伤情恶化等）向甲方或相关部门主张权利，不得干扰甲方正常生产经营秩序。四、劳动关系处理1.双方一致同意，自本协议生效之日起，解除乙方与甲方的劳动关系。2.甲方应在______个工作日内为乙方出具《解除劳动关系证明书》，并协助乙方办理失业保险、社会保险转移等手续。3.劳动关系解除后，乙方不再享受甲方的任何福利待遇（包括但不限于工资、奖金、社保、公积金等）。五、保密条款1.甲乙双方应对本协议内容及履行过程中的相关信息予以保密，不得向任何第三方（法律法规要求除外）泄露。2.若一方违反保密义务，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。六、违约责任1.若甲方未按本协议约定支付赔偿款项，乙方有权要求甲方立即支付全部款项，并追究其违约责任（包括违约金及因此产生的律师费、诉讼费等）。2.若乙方违反本协议约定，再次向甲方主张权利或干扰甲方正常经营，应返还已收取的全部赔偿款项，并赔偿甲方因此造成的损失（包括但不限于律师费、诉讼费、商誉损失等）。七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地/劳动合同履行地的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议系双方真实意思表示，不存在欺诈、胁迫、重大误解等可撤销或无效情形。2.乙方确认已就本协议内容咨询过律师或相关专业人士，对协议条款的含义及法律后果已充分理解。3.本协议内容与法律法规不一致的，以法律法规为准；但不影响其他条款的效力。4.本协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份，自双方签字或盖章之日起生效，具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________________法定代表人/授权代表人（签字）：________________________日期：______年______月______日乙方