普外科专业资格考试试题及解答

一、基础理论知识（单选题）1.胆总管的解剖组成是（）A.肝总管与胰管汇合而成B.肝总管与胆囊管汇合而成C.胆囊管与胰管汇合而成D.肝左管与肝右管汇合而成答案：B解答：胆总管是胆道系统的核心管道之一，其解剖学定义为肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合形成，长约7~8cm，直径0.6~0.8cm。向下走行至十二指肠降部后，与胰管汇合形成肝胰壶腹（Vater壶腹），最终通过十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。选项A混淆了胆总管与肝胰壶腹的组成；选项C为错误组合；选项D是肝总管的形成（肝左管+肝右管=肝总管）。因此正确答案为B。2.腹部手术切口分类中，“清洁-污染切口”是指（）A.无感染且未进入空腔脏器的切口B.进入空腔脏器（如胃肠道、胆道）的切口C.有明显感染的切口D.已有化脓性炎症的切口答案：B解答：腹部手术切口分为四类：清洁切口（Ⅰ类）：无感染且未进入空腔脏器的切口（如甲状腺手术、疝修补术）；清洁-污染切口（Ⅱ类）：进入空腔脏器（如胃肠道、胆道、泌尿道）但无明显污染的切口（如胆囊切除术、胃大部切除术）；污染切口（Ⅲ类）：有明显污染的切口（如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死切除术）；感染切口（Ⅳ类）：已有化脓性炎症的切口（如脓肿切开引流术）。因此正确答案为B。二、常见疾病诊疗（多选题）1.原发性肝癌的诊断指标包括（）A.甲胎蛋白（AFP）B.腹部B超C.腹部CT增强D.肝穿刺活检答案：ABCD解答：原发性肝癌的诊断需结合血清学标志物、影像学检查及病理检查：AFP：是原发性肝癌的特异性标志物，AFP＞400ng/mL且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌；腹部B超：是肝癌的筛查手段，可发现直径＞1cm的病灶，表现为低回声或高回声结节；腹部CT增强：是肝癌的定位诊断金标准，表现为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化消退）；肝穿刺活检：是肝癌的病理诊断金标准，通过细针穿刺获取肝组织，镜下可见癌细胞（如肝细胞癌的癌细胞呈多边形，排列成索状或巢状）。因此以上选项均为原发性肝癌的诊断指标，正确答案为ABCD。2.肠梗阻的分型包括（）A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻答案：ABC解答：肠梗阻根据病因分为三类：机械性肠梗阻：最常见，由肠腔阻塞（如结石、蛔虫）、肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）或肠壁病变（如肿瘤、炎症）引起；动力性肠梗阻：由肠管蠕动功能障碍引起，无肠腔阻塞，分为麻痹性（如腹膜炎、腹部手术后排肠麻痹）和痉挛性（如急性肠炎、铅中毒）；血运性肠梗阻：由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，导致肠管缺血、坏死（如肠系膜上动脉栓塞）。绞窄性肠梗阻是肠梗阻的严重类型，指肠管血运障碍（如肠扭转、肠套叠），不属于病因分型，而是根据肠管血运情况的分类。因此正确答案为ABC。三、围手术期管理（单选题）1.胃肠道手术后吻合口瘘的常见原因是（）A.吻合口血运不良B.吻合口张力过高C.吻合技术缺陷D.以上均是答案：D解答：吻合口瘘是胃肠道手术的严重并发症，常见原因包括：吻合口血运不良：如吻合口边缘组织缺血（如胃大部切除术后胃残端血运不足）；吻合口张力过高：如肠管游离不够、吻合口两端距离过远（如小肠切除术后吻合口张力过高）；吻合技术缺陷：如缝线过密或过疏、吻合口对合不良（如胃十二指肠吻合口未对齐）；其他：如患者营养不良（低蛋白血症）、术后感染（腹腔脓肿）、过早进食（未待胃肠功能恢复）。因此正确答案为D。四、急诊处理（案例分析题）案例：患者女性，45岁，因“突发上腹部刀割样疼痛2小时”入院。患者2小时前进食油腻食物后突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），呕吐后疼痛无缓解。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，上腹部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），呈“板状腹”，肠鸣音消失。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞比例90%；血淀粉酶1200U/L（参考值35~135U/L）；腹部立位X线片示膈下有游离气体。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选治疗方案及关键处理措施？解答：1.初步诊断及诊断依据初步诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）；胃十二指肠溃疡穿孔？（需进一步排除）。诊断依据：急性重症胰腺炎（胆源性）：诱因：进食油腻食物（刺激胆囊收缩，导致胆囊结石移位）；症状：突发上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射（胰腺炎的特征性疼痛），伴恶心、呕吐；体征：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音消失（炎症刺激肠管，导致肠麻痹）；实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（感染），血淀粉酶显著升高（＞参考值3倍，提示胰腺炎）；既往史：胆囊结石病史（胆源性胰腺炎的常见病因）。胃十二指肠溃疡穿孔：症状：突发上腹部刀割样疼痛（穿孔的特征性疼痛）；体征：“板状腹”（腹膜受胃酸刺激，引起强烈肌紧张），肠鸣音消失；腹部立位X线片：膈下有游离气体（胃肠道穿孔的典型表现）。2.鉴别诊断需与以下疾病鉴别：急性胆囊炎：多有胆囊结石病史，疼痛位于右上腹，可放射至右肩背部，墨菲征阳性，B超可显示胆囊增大、结石，血淀粉酶可轻度升高；急性肠梗阻：表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线片示肠管扩张、气液平面，血淀粉酶正常；急性心肌梗死：多见于老年患者，疼痛位于胸骨后或心前区，可放射至左臂，心电图示ST段抬高或压低，心肌酶谱升高（如肌钙蛋白）。3.首选治疗方案及关键处理措施首选治疗方案：立即行急诊剖腹探查术（明确诊断，处理穿孔或坏死胰腺）；同时治疗急性重症胰腺炎（禁食、胃肠减压、静脉补液、抑制胰酶分泌、抗感染）。关键处理措施：术前准备：禁食、禁饮，胃肠减压（减轻胃内压力，防止呕吐误吸），静脉补液纠正水电解质紊乱（如低钾、低钠），应用抗生素（如三代头孢+甲硝唑）预防感染，抑制胰酶分泌（如生长抑素）；手术要点：探查腹腔：寻找穿孔部位（如胃十二指肠溃疡穿孔多位于十二指肠球部前壁），若发现胆囊结石，需同时行胆囊切除术（去除胆源性胰腺炎的病因）；处理穿孔：修补穿孔（如用丝线缝合），冲洗腹腔（用生理盐水冲洗至清亮），放置腹腔引流管（引流腹腔渗出液）；处理胰腺：若胰腺坏死严重，需行胰腺坏死组织清除术（如坏死胰腺组织切除+腹腔引流）。术后处理：继续禁食、胃肠减压至胃肠功能恢复（肛门排气）；静脉补液维持水电解质平衡，应用抑制胰酶分泌药物（如生长抑素）至血淀粉酶恢复正常；应用抗生素至体温正常、白细胞计数恢复正常；观察腹腔引流管情况，及时更换引流袋，记录引流液的量、颜色、性质；鼓励早期下床活动，预防肠粘连；监测血糖（胰腺炎可导致胰岛素分泌减少，引起高血糖），必要时应用胰岛素。五、总结普外科专业资格考试重点考查基础理论、常见疾病诊疗、围手术期管理及急诊处理，需掌握核心知识点的定义、诊断标准、治