护理站班次交接质量管理规范

护理站班次交接质量管理规范引言班次交接是护理工作的核心环节，是保障护理连续性、安全性及患者体验的关键节点。规范的交接流程能有效减少护理差错、规避责任推诿、提升团队协作效率，符合《医疗机构护理质量管理规范》《护理文书书写基本规范》等行业要求。为进一步强化护理站班次交接的标准化管理，确保患者护理服务无缝衔接，特制定本规范。一、范围与术语（一）适用范围本规范适用于各级各类护理站（含社区卫生服务中心护理站、医院门诊/住院部护理站、专科护理站等）的班次交接管理，涵盖白班与夜班、主班与副班、常规班次与应急班次的交接场景。（二）术语定义1.班次交接：指交班护士与接班护士之间，对所负责患者的病情状态、护理措施执行情况、物品药品管理及待完成工作等内容进行传递、确认的过程。2.床旁交接：针对危重患者、新入院患者、手术患者或有特殊护理需求的患者，在患者床边进行的面对面交接，是确保护理准确性的核心方式。3.书面交接：通过护理记录单、交接清单、医嘱执行本等书面材料进行的交接，是班次交接的法定依据和追溯凭证。4.闭环管理：对交接中发现的问题，明确责任主体、整改期限及反馈要求，确保问题从发现到解决的全流程可追溯。二、基本原则（一）患者中心原则以患者需求为导向，交接内容聚焦患者病情变化、护理体验及安全风险（如跌倒、压疮、管道滑脱等），确保交接不影响患者护理的连续性。（二）全程覆盖原则交接范围涵盖所有患者（住院/门诊/急诊患者）、所有护理工作（治疗执行、护理措施、物品管理、医嘱处理）及所有关键信息（过敏史、既往史、家属联系方式），无遗漏、无死角。（三）责任明确原则交班者对交接内容的真实性、准确性负责，需提前梳理重点并主动告知；接班者对交接内容的确认完整性、后续执行负责，需逐项核查并签字确认。双方责任边界清晰，避免推诿。（四）闭环管理原则对交接中发现的问题（如药品数量不符、患者病情异常未记录），需在交接记录中注明“问题描述、责任护士、整改期限”，接班者应在1小时内处理并反馈结果，确保问题闭环解决。三、交接流程与内容（一）交接准备1.交班者准备（交班前30分钟）（1）整理护理记录：完成本班次护理记录，重点记录患者病情变化（如生命体征异常、症状加重）、特殊治疗（如静脉溶栓、输血）、未执行医嘱（如次日空腹检查）及患者需求（如家属陪伴需求），确保记录符合“客观、真实、准确、及时、完整”要求。（2）核对物品药品：清点抢救物品（如除颤仪、呼吸机）、常用药品（如急救药、口服药）、患者个人物品（如眼镜、手机）及医疗耗材（如输液器、引流袋），确保数量准确、状态良好（如抢救物品处于“备用状态”）。（3）制定交接清单：列出重点患者（如危重患者、新入院患者、手术患者）及重点内容（如管道护理、皮肤情况、特殊医嘱），避免交接遗漏。2.接班者准备（提前15分钟到岗）（1）查阅资料：浏览交班报告、护理记录单、医嘱执行本，初步了解患者基本情况（如诊断、过敏史）、病情变化及待完成工作。（2）检查物品：核查抢救物品、常用药品的数量及状态，确认能正常使用（如输液泵电量充足、急救药在有效期内）。（3）沟通前置：向交班者询问本班次重点关注事项（如患者情绪波动、家属投诉），做好接收准备。（二）交接实施1.床旁交接（核心环节）床旁交接需由交班者带领接班者至患者床边，面对面完成以下内容（可使用《床旁交接Checklist》，见附件1）：（1）身份确认：核对患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊ID），避免身份识别错误。（2）生命体征：交接患者当前体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点关注异常值（如高热＞39℃、低血压＜90/60mmHg）及趋势变化（如血压进行性下降）。（3）病情状态：描述患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、精神状态（焦虑/抑郁/平静）、症状体征（如咳嗽、呼吸困难、腹痛）及特殊情况（如跌倒风险、自杀倾向）。（4）治疗与护理：管道护理：交接管道数量（如胃管、尿管、引流管）、位置（如胃管插入深度）、通畅性（如引流管有无堵塞）、引流液情况（颜色、量、性质）；皮肤情况：检查患者皮肤有无压疮（分期）、红肿、破损（如骶尾部、足跟部），重点关注长期卧床患者；治疗执行：交接当前用药（如静脉输液的药物名称、滴速）、未执行医嘱（如即将进行的CT检查、皮下注射胰岛素）及治疗反应（如输液后有无过敏）。（5）患者需求：询问患者或家属的需求（如饮食偏好、排泄需求、心理疏导），确保接班者能及时响应。2.口头交接（补充环节）针对床旁交接未覆盖的内容，交班者需向接班者口头说明：（1）患者既往病史（如糖尿病、高血压）、过敏史（如青霉素过敏）；（2）家属联系方式及特殊要求（如拒绝探视、要求保密）；（3）本班次未完成的工作（如待送检的标本、待联系的医生）；（4）其他需重点关注的事项（如患者情绪异常、设备故障）。3.书面交接（记录环节）书面交接需使用规范的护理记录表格（如《护理交班记录单》），内容包括：（1）患者基本信息（姓名、住院号、诊断）；（2）病情变化及护理措施（如“患者14:00出现呼吸困难，给予吸氧2L/min，症状缓解”）；（3）物品药品核对情况（如“抢救物品齐全，常用药品无短缺”）；（4）待完成工作（如“明日8:00需抽取空腹血”）；（5）交接双方签字（交班者、接班者）。（三）交接确认1.交接完成后，双方需共同签字确认，确认内容包括：“交接内容无误”“问题已记录”“责任已明确”。2.对于交接中发现的问题（如药品数量不符、患者皮肤红肿未记录），需在《护理交班记录单》中注明“问题描述、责任护士、整改期限”（如“患者骶尾部红肿，交班者：张三，整改期限：接班后30分钟内处理”）。3.接班者需在1小时内处理完交接中发现的问题，并向交班者反馈处理结果（如“患者骶尾部红肿已给予气垫床减压，皮肤情况好转”）。四、质量控制（一）人员资质管理1.交班者需具备N1级及以上护士资质，能独立完成护理工作；接班者需具备相应资质（如N0级护士需在带教老师指导下交接）。2.危重患者（如重症肺炎、心力衰竭）、手术患者的交接，需由N2级及以上护士负责，确保交接质量。（二）监督检查机制1.护理管理者（如护士长）需每周至少1次抽查班次交接情况，检查内容包括：交接流程执行情况（如是否完成床旁交接、书面记录是否规范）；问题处理闭环情况（如交接中发现的问题是否及时解决、反馈）；患者满意度（如患者对交接过程的评价）。2.每月召开交接质量分析会，反馈检查结果，针对共性问题（如护理记录不完整、床旁交接遗漏）制定整改措施。（三）考核评价体系1.将班次交接质量纳入护士绩效考核，考核指标包括：交接差错率（如身份识别错误、药品数量不符）；护理记录合格率（如记录的真实性、准确性）；问题处理闭环率（如交接中发现的问题是否100%解决）；患者满意度（如患者对交接过程的满意度评分）。2.对交接质量优秀的护士（如连续3个月无差错、患者满意度高），给予表彰和奖励（如绩效加分、评优优先）；对交接质量差的护士（如多次出现记录不完整、问题未闭环），给予批评教育、针对性培训，必要时调整工作岗位。五、持续改进（一）问题反馈渠道1.护士发现交接中的问题（如流程不合理、物品摆放混乱），可通过护理不良事件上报系统、口头或书面形式向护理管理者反馈。2.护理管理者需在24小时内响应反馈问题，确保问题得到及时处理。（二）根因分析与整改1.对交接差错（如患者身份识别错误、管道滑脱），需组织护理人员进行根因分析（如使用鱼骨图），找出根本原因（如流程漏洞、培训不足、人员疲劳）。2.根据根因分析结果制定整改措施（如优化交接流程、加强培训、调整班次），并跟踪整改效果（如1个月内差错率是否下降）。（三）流程优化与培训1.每2年对本规范进行修订，根据实际执行情况（如患者需求变化、行业标准更新）调整交接流程及内容。2.定期对护士进行交接规范培训，培训内容包括：交接流程（如床旁交接的步骤、书面记录的要求）；应急场景处理（如交接中患者突然病情变化的处理）；沟通技巧（如与患者/家属的沟通、与同事的交接沟通）。培训方式可采用案例分析、情景模拟、现场演示等，确保护士掌握规范要求。六、附则（一）修订与解释本规范由护理部负责修订和解释，修订周期为每2年1次，如有重大政策调整或实际需求变化，可提前修订。（二）实施日期本规范自发布之日起实施，原有相关规定与本规范不一致的，以本规范为准。附件1：床旁交接Checklist项目内容要求确认情况（是/否）身份确认核对患者姓名、性别、年龄、住院号生命体征体温、脉搏、呼吸、血