中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读 2

中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读汇报人：xxx目录CATALOGUE引言热射病定义与分类流行病学特点发病机制临床表现目录CATALOGUE诊断标准治疗原则新版指南更新要点预防措施结论01引言PART热射病定义与严重性热射病为中暑最严重类型，由热损伤因素诱发，致核心体温飙升超40℃，伴中枢神经系统异常，可多器官功能衰竭，危及生命。热射病危症热射病起病急骤，进展迅猛，死亡率极高，紧急医疗救治成为挽救生命的关键，迅速降温、防治并发症，以有效降低死亡率。急救关键热射病发病率上升01发病率升全球气候变暖加剧，热射病发病率逐年攀升。高温作业、户外劳动者风险增加，需强化防护，减少热射病危害，保障公众健康。02防控紧迫发病率上升敲响警钟，亟需政府、企业、社区及个体携手强化防控，通过改善环境、调整作息、提升应急能力，共筑热射病防线。热射病诊疗指南修订诊疗指南热射病诊疗指南历经修订，融最新科研与实战经验，为临床医师提供循证依据，助力热射病精准诊断与有效治疗，降低病死率。诊治规范新版指南全面更新，紧密贴合临床需求，强化热射病诊治规范，确保医疗决策科学严谨，推动热射病防控迈向新高度。02热射病定义与分类PART热射病，作为中暑的极致形态，是热损伤因素作用于机体引发的严重致命性疾病，其本质在于热损伤因素的直接作用，导致机体多系统功能紊乱。热射病本质核心温度迅速攀升，中枢神经系统遭受异常侵袭，同时多器官功能出现综合障碍，构成热射病的主要临床特征，病情严峻，需要紧急医疗干预。主要特征热射病定义概述热射病分类详解经典型热射病多见于高温环境下，机体散热受阻的老年、儿童、慢性疾病患者，病情进展缓慢，但预后因基础状况差而堪忧。经典型热射病劳力型热射病则常见于高强度体力活动者，如运动员、消防员等，因产热过多、散热不足而迅速起病，病情急重，并发症多，死亡率高。劳力型热射病经典型热射病特点01发病机制经典型热射病多发于高温环境，机体散热受限，老年、儿童、慢性疾病患者易中招，病情进展慢，但基础状况差致预后堪忧。02临床特点经典型热射病起病隐匿，症状进展缓慢，初期可能仅表现为头痛、恶心等轻微不适，随后逐渐加重，出现意识模糊、抽搐等中枢神经系统症状。劳力型热射病特点临床特点发病急骤，病情进展迅猛，初期即出现高热、意识模糊等严重症状，且易并发横纹肌溶解、急性肾衰竭等危急病症，救治难度大，死亡率高。发病机制劳力型热射病常见于高温环境高强度体力活动者，如运动员、消防员等，因产热过多、散热不足而迅速起病，病情急重，并发症多，死亡率高。03流行病学特点PART随着全球气候变暖趋势的加剧，热射病的发病率呈现出逐渐上升的趋势。这主要是由于高温环境的增多，为热射病的发生提供了更有利的条件。全球变暖升温在高温地区，尤其是夏季高温时段，热射病的发病率显著增加。职业人群中，如建筑工人和户外作业者等，由于长时间暴露在高温环境下，其发病率相对较高。职业人群高危热射病发病率趋势热射病死亡率水平尽管医学技术在不断进步，热射病的死亡率仍保持在较高水平。其中，劳力型热射病由于病情进展迅速且并发症严重，其死亡率可高达30%至50%。劳力型热射病高经典型热射病患者的死亡率也较高，介于20%至30%之间。这再次凸显了热射病作为一种严重致命性疾病的严峻性，需要紧急采取有效的措施来降低死亡率。经典型热射病警0102热射病地域性分布热射病的发生具有明显的地域性差异，在热带和亚热带地区，由于气温较高，热射病的发病率显著上升，为这些地区带来了更高的健康风险。热带亚热带高风险我国南方地区，尤其是夏季气温较高且湿度较大的区域，热射病的发生频率明显高于其他地区，因此需特别加强对此类高风险区域的健康警示和防控措施。南方地区警惕04发病机制PART体温调节失衡原因核心温度升高在高温环境下，当机体产热过多（如劳力型热射病）或散热障碍（如经典型热射病）时，体温调节机制无法维持体温的稳定，导致核心温度迅速升高。产热散热失衡人体的体温调节是通过下丘脑体温调节中枢来实现的，维持产热和散热的平衡。炎症反应机制分析炎症介质释放高温加剧细胞受损，引发炎症介质如TNF-α、IL-1及IL-6的泛滥，这些介质共同构筑了一个复杂的炎症网络，对机体产生深远影响。SIRS致多器官损害炎症介质可诱发全身炎症反应综合征（SIRS），进一步导致血管内皮细胞损伤、微循环障碍和多器官功能损害。氧化应激与热射病高温环境诱导细胞产生大量活性氧（ROS），包括超氧阴离子和过氧化氢等，这些活性氧具有高度的反应性和毒性，对细胞内的分子造成损害。高温促ROS生成ROS可引起细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化和DNA损伤，导致细胞功能障碍和死亡。氧化应激还可激活炎症信号通路，加重炎症反应。ROS致细胞损伤凝血功能异常解析热射病患者常出现凝血功能异常，表现为DIC。高温可损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，同时抑制纤溶系统，导致微血栓形成。DIC与凝血异常微血栓形成进一步加重微循环障碍和器官功能损害，形成恶性循环，导致病情迅速恶化。微循环障碍与损害05临床表现PART热射病前驱症状01疲劳与不适部分患者在热射病发生前可出现前驱症状，如头痛、头晕、口渴、多汗、乏力等。这些症状往往容易被忽视，尤其是在高温环境下进行体力活动的人群。02热射病前驱症状高温作业者若出现头痛、头晕、口渴、多汗、乏力等，可能是热射病前驱症状，应高度重视，及时采取措施，以防病情加重，确保身体健康与安全。热射病典型症状高热核心温度迅速升高，通常＞40℃，可达42℃甚至更高。体温升高是热射病的重要特征之一。高热会使体内细胞功能受损，器官功能发生严重障碍，甚至导致多器官功能衰竭。中枢神经系统异常患者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷、抽搐等。中枢神经系统症状的出现提示病情严重，预后较差。还可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，提示颅内压升高。多器官功能损害高温可导致心肌细胞损伤，影响心脏的正常功能，可出现心律失常、心力衰竭、低血压等。肺部血管内皮细胞损伤和炎症反应可导致肺水肿和呼吸功能障碍。06诊断标准PART患者病史收集询问热射病病史在诊断热射病时，务必详尽询问患者的病史，特别是关于高温环境下的活动情况，包括具体的时间、持续的时间、环境温度及湿度等。评估热射病风险了解患者日常职业、运动习惯及生活规律，评估其是否处于高温高湿环境，如工厂、工地、厨房等，有助于判断热射病的风险。询问症状与就医在就诊时，详细询问患者首次出现症状的时间、症状持续的过程、是否伴有其他不适症状，以及何时就医等，以全面评估病情。临床表现评估高热症状评估确诊热射病需关注患者核心体温，深入评估中枢神经系统异常及多器官功能损害情况，以科学制定治疗方案，有效缓解患者症状。中枢神经异常热射病患者中枢神经系统常受影响，表现为意识障碍如谵妄、昏迷、抽搐等，病情严重，预后不佳，需紧急医疗处理。多器官功能损害心血管系统出现心律失常、心衰；呼吸系统出现呼吸急促、困难；泌尿系统出现少尿、无尿；消化系统出现恶心、呕吐。实验室检查项目血常规检查热射病患者血常规检查常显示白细胞计数显著上升，血小板计数减少，这一变化对于评估病情严重程度及监测治疗效果具有重要意义。血生化检查血生化检查可见肝肾功能异常、心肌酶升高、电解质紊乱等，其中肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）升高提示横纹肌溶解。凝血功能检查凝血功能检查发现凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高等，提示DIC。动脉血气分析动脉血气分析揭示患者体内酸碱平衡状态，发现代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等紊乱，为医生提供精准治疗依据，优化治疗方案。诊断分级标准轻度热射病核心温度轻微升高超过40℃，伴随轻微中枢神经系统症状，如头晕、头痛、谵妄等，但无显著多器官功能受损。病情较轻，预后相对良好。重度热射病核心温度极高超过40℃，伴严重中枢神经系统症状及3个或3个以上器官功能严重受损，如ARDS、急性肾衰竭、DIC等。病情危急。中度热射病核心温度显著超过40℃，伴有明显中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐等，同时发现1-2个器官功能轻度受损。需要密切关注病情发展。07治疗原则PART现场急救措施补充水分和电解质对于意识清醒的患者，可给予适量的清凉饮料，如淡盐水、运动饮料等。对于意识障碍的患者，应避免经口喂水，以免发生呛咳和误吸。快速降温可采用物理降温方法，如用湿毛巾擦拭患者全身，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位；使用冰袋冷敷额头、颈部、腋窝等部位；有条件的可将患者浸泡在冷水中。迅速脱离高温环境发现患者后，立即将其从高温环境中转移至阴凉通风处，同时迅速解开患者衣物，以利于身体散热，降低体温，减少热射病对患者身体的持续伤害。院内治疗方法降温治疗体外降温方法继续有效，包括冰毯、冰帽等，同时风扇加速空气对流增强散热。体内降温方法如冰盐水洗胃、直肠灌洗等适用体外降温不佳的患者，快速降低核心体温。液体复苏热射病患者应补液以纠正脱水并维持电解质平衡，密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，确保补液量适中，避免补液过多或过少。器官功能支持对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予呼吸支持；对于出现低血压、休克的患者，应给予血管活性药物；对于出现急性肾衰竭的患者，应及时进行肾脏替代治疗。控制炎症反应可使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药等药物控制炎症反应，注意糖皮质激素的不良反应；也可使用免疫调节剂，如乌司他丁等，调节机体的免疫功能，减轻炎症损伤。防治并发症密切观察患者的病情变化，及时发现和处理并发症，如防治感染，严格无菌操作，合理使用抗生素；防治应激性溃疡，可给予质子泵抑制剂等药物保护胃黏膜。08新版指南更新要点PART诊断标准的细化新版指南对热射病的诊断标准进行了精细化修订，引入了更精确的医学指标，旨在提升诊断的准确性和可靠性，为临床决策提供有力支持。诊断标准细化根据病情严重程度，指南将热射病明确细分为轻度、中度和重度，有助于临床医生精准地评估患者状况，制定个性化治疗方案，促进患者康复。诊断分级明确降温治疗的优化01强调快速降温新版指南特别强调快速降温的重要性，明确了降温治疗的目标与时间节点，以有效防止病情恶化，保障患者生命安全。02降温方法优化指南在降温方法上进行了创新，增加了血管内降温装置的应用，并规范了降温速度，确保降温效果与安全性并重。器官功能支持的强化重视器官功能支持针对热射病可能导致的多器官功能衰竭，新版指南高度重视器官功能支持，提供了详尽的针对性措施，以维护患者器官功能。详细阐述支持方法在肾脏支持方面，指南强调了CRRT治疗的重要性；在血液系统支持方面，则明确了抗凝治疗的应用，以有效防治DIC等并发症。新版指南显著增强了热射病预防措施的内容，全面覆盖高温环境下的劳动保护、个人防护等多个方面，以有效降低热射病的发病率。强化预防措施通过广泛宣传与教育，指南积极倡导预防为主的健康理念，致力于构建全民参与、共同预防的热射病防控体系。突出预防为主的理念预防措施的完善09预防措施PART高温劳动保护策略合理调整高温时段工作班次，缩短高强度体力劳动时间，确保工人得到充分休息，降低热射病风险。优化工作时长安排在施工现场、车间等区域增设空调、风扇等通风降温设备，有效降低环境温度与湿度，营造更安全舒适作业环境。改良工作环境条件为工人提供全面劳动防护装备，如防暑帽、防暑服等，有效隔绝高温，保护头部及身体免受热辐射伤害。配备专业防护用品010203个人防护措施实施减少户外活动时间高温时段减少外出，特别是中午时分，必须外出时做好全面防晒，如戴帽、墨镜、涂防晒霜，保护皮肤免受紫外线伤害。充足水分与电解质定时饮用淡盐水或运动饮料，及时补充身体流失水分与电解质，避免饮用含咖啡因及酒精饮品，以防脱水加剧。选择透气轻便衣物穿着透气、轻便的衣物，有助于身体散热，减少汗液的积聚，保持皮肤干燥与舒适，有效降低中暑的风险。健康宣教普及方案01公众知识普及强化公众热射病防治宣教，利用多渠道如广播、电视、报纸及网络等，广泛宣传高温防护知识与热射病初期症状。02专业培训提升针对高温作业人群实施专业培训，旨在增强工人自我防护意识，掌握有效应急处理方法，提升整体安全应对能力。10结论PART指南内容全面更新新版指南助力医生精准诊断、有效治疗，提升热射病诊治水平，降低死亡致残率，为患者带来福音。诊治水平提升预防工作加强持续医学进步中国热射病诊断与治疗指南（2025版）全面更新，涵盖定义、分类、诊断、治疗及预防，为热射病诊治提供最新指导。强调预防为先，社会各界携手加强热射病预防工作，通过有效措施减少发病，保障人民健康。随着医学研究深入，热射病诊治与预防水平将持续提升，为人民群众健康保驾护航，展现医学进步与人文关怀。诊治指南更新诊治水平显著提升诊治标准化2025版指南详细阐述热射病定义、分类、诊断及治疗，为医生提供系统、标准化的诊疗流程，确保诊治科学严谨。个体化治疗强调基于病情严重度的个性化治疗，根据核心温度、神经系统症状及器官功能损害程度制定方案，提升治疗效果。持续优化治疗随着医学进步，热射病治疗策略持续优化。关注新药、新疗法应用，提升治