中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读 4

中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读汇报人：xxx2025-08-03目录CATALOGUE引言热射病定义与分类流行病学特点发病机制临床表现目录CATALOGUE诊断标准治疗原则新版指南更新要点预防措施结论01引言PART热射病定义与严重性热射病为热损伤致多器官功能衰竭症，属中暑重症。特征在于体温骤升超40℃，伴中枢神经系统异常，有时可致多器官功能衰竭，危及生命。热射病定义热射病急进高危，死亡率高。病情恶化迅速，损害多器官功能，包括肾脏、肝脏、心脏及肺脏等，可能导致急性肾衰竭、肝衰竭、心衰及呼吸衰竭。疾病严重性热射病发病率上升01环境因素全球气候变暖与生活方式、工作环境变化，致热射病发病率逐年攀升。高温、高湿环境及长时间体力活动增加患病风险，需加强防范应对。02职业因素职业人群如建筑工人、消防员、军人等，因工作需要在高温环境下长时间作业，且体力劳动强度大，故热射病发病率显著高于普通人群。指南修订与更新指南修订国家相关部门组织专家团队，基于最新临床研究成果与实践经验，对《中国热射病诊断与治疗指南》进行修订与更新，以提升诊治规范性。更新要点新指南细化诊断标准，强化降温与器官支持治疗，增预防措施。反映热射病诊治最新进展，为医生提供科学指导，提升患者生存率与生活质量。02热射病定义与分类PART热射病，作为中暑的极致形态，是热损伤因素诱发的一种严重致命性疾病，其核心在于体温的急剧飙升与中枢神经系统的显著异常，可能伴随多器官功能衰竭的严峻并发症。热射病本质当机体暴露在极端高温环境下，或长时间进行高强度体力劳动时，体内热量产生显著超过散热能力，导致体温急剧上升，进而引发包括中枢神经系统在内的多系统功能异常。发病机理热射病定义阐述热射病分类详解经典型热射病多发生在高温环境下，患者因散热能力受限而受影响，常见于老年、儿童或慢性病患者，病情进展缓慢但预后不佳，需引起高度重视。经典型热射病劳力型热射病则常见于高温环境下的高强度体力活动者，如运动员、消防员等，病情急骤且严重，易引发横纹肌溶解、急性肾衰等多器官功能衰竭，死亡率较高。劳力型热射病03流行病学特点PART热射病发病率全球变暖趋势随着全球气候变暖，热射病的发病率呈现逐渐上升的趋势。气候变暖导致高温天气增多，从而增加了热射病的风险。职业人群高发职业人群中，如建筑工人和户外作业者，热射病的发病率相对较高。这是因为他们长时间在高温环境下工作，缺乏充足的休息和防护。夏季高温时段在夏季高温时段，热射病的发病率显著增加。高温和湿度增加了机体产热和散热的负担，容易导致热射病的发生。热射病死亡率劳力型热射病高劳力型热射病由于病情进展迅速，并发症严重，死亡率可高达30%到50%。经典型热射病的死亡率也在20%到30%左右。医学技术进展尽管随着医学技术的不断进步，热射病的死亡率已经有所下降，但是热射病仍然是一种死亡率较高的疾病，需要高度重视。早期诊断与治疗热射病的死亡率高，但早期发现和迅速治疗至关重要。快速降温、补液和对症治疗可显著降低死亡率，强调早期行动的重要性。热射病地域分布01热射病地域差异热射病的发生具有明显的地域差异。在热带和亚热带地区，由于气温较高，热射病的发病率相对较高。02南方热射病常见我国南方地区，尤其是夏季气温较高、湿度较大的地区，热射病的发生更为常见。北方地区相对发病较少。04发病机制PART人体的体温调节是通过下丘脑体温调节中枢来实现的，维持产热和散热的平衡。在高温环境下，当机体产热过多（如劳力型热射病）或散热障碍。产热散热失衡当机体产热过多或散热障碍时，体温调节机制无法维持体温的稳定，导致核心温度迅速升高。这会导致一系列严重的生理和病理生理变化。核心体温升高0102体温调节失衡高温可导致细胞损伤，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等。这些炎症介质可引起全身炎症反应综合征。炎症介质释放全身炎症反应综合征可进一步导致血管内皮细胞损伤、微循环障碍和多器官功能损害。这是热射病导致多器官功能衰竭的重要机制之一。多器官功能损害炎症反应氧化应激氧化应激与炎症氧化应激还可激活炎症信号通路，加重炎症反应。这是热射病导致组织损伤和器官功能障碍的重要机制之一。活性氧生成高温可诱导细胞产生大量的活性氧（ROS），如超氧阴离子、过氧化氢等。ROS可引起细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化和DNA损伤，导致细胞功能障碍和死亡。凝血功能异常热射病患者常出现凝血功能异常，表现为DIC。高温可损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，同时抑制纤溶系统，导致微血栓形成。DIC与热射病凝血功能异常导致的微血栓形成，会进一步加重微循环障碍和器官功能损害。这是热射病导致多器官功能衰竭的重要机制之一。热射病与器官损害05临床表现PART前驱症状部分患者在热射病发生前可出现前驱症状，如头痛、头晕、口渴、多汗、乏力等。这些症状往往容易被忽视，尤其是在高温环境下进行体力活动的人群，可能认为是正常的疲劳反应。热射病前驱症在高温环境下，体力活动者出现头痛、口渴、多汗等症状时，应警惕热射病风险，及时采取措施脱离高温环境，补充水分和电解质，以防病情进展为严重的热射病。警惕热射病风险0102核心温度迅速升高，通常＞40℃，可达42℃甚至更高。体温升高是热射病的重要特征之一。典型症状高热患者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷、抽搐等。中枢神经系统症状的出现提示病情严重，预后较差。中枢神经系统异常高温环境下，热射病可致多器官功能受损，心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统和血液系统均受影响，出现心律失常、ARDS、急性肾衰竭、消化道出血和DIC等严重并发症。多器官功能损害06诊断标准PART详细询问患者的高温暴露经历，包括具体时间段、环境温度及湿度，以准确评估热射病风险。询问病史分析患者所处环境的温度、湿度及持续时间，判断其对热射病发生的影响及贡献度。评估暴露因素患者病史临床表现高热核心温度显著攀升，突破40℃大关，甚至触及42℃极端值，警示着热射病的严重性与紧迫性。中枢神经系统异常意识障碍显现，如谵妄、昏迷甚至抽搐，揭示热射病对中枢神经系统的严重影响。多器官功能损害心血管、呼吸、泌尿、消化及血液系统均受损，表现为心律失常、呼吸窘迫等症状。实验室检查血常规凝血功能血生化动脉血气分析白细胞计数显著攀升，血小板数量则减少，揭示机体对高温的应激反应与凝血系统的变化。肝肾功能、心肌酶及电解质均现异常，如CK、LDH升高示横纹肌溶解，ALT、AST升高示肝损伤。PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高，明确指向弥散性血管内凝血（DIC）的出现。代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒等酸碱平衡问题凸显，揭示热射病对机体代谢与呼吸功能的深远影响。诊断分级轻度热射病核心温度轻度升高至40℃以上，伴有轻微中枢神经系统症状，如头晕、头痛等，但无显著多器官功能受损。中度热射病核心温度显著上升，超过40℃，伴随明显中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐，及1-2个器官功能轻度受损。重度热射病核心温度极高，超过40℃，伴重度中枢神经系统症状及3个或3个以上器官功能严重受损，如ARDS、急性肾衰竭等。07治疗原则PART现场急救迅速脱离高温环境发现热射病患者后，应立即将其从高温环境中转移至阴凉通风处，同时迅速解开患者衣物，以利于身体散热，降低体温，减少身体对高温环境的持续暴露。补充水分和电解质对于意识清醒的患者，可给予适量的清凉饮料。对于意识障碍的患者，应避免经口喂水，以免发生呛咳和误吸。同时，注意补充足够的水分和电解质。快速降温现场急救的关键在于快速降温，可采用物理降温法，如用湿毛巾擦拭大血管部位、冰袋冷敷额头等。条件允许时，将患者浸泡在冷水中，同时监测核心温度，确保在30分钟内降至39℃以下。体外降温方法继续有效，如冰毯、冰帽等，同时风扇加速空气对流增强散热。体内降温方法包括冰盐水洗胃、直肠灌洗等，血管内降温装置也用于快速降温。降温治疗对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予呼吸支持；对于出现低血压、休克的患者，应给予血管活性药物；对于出现急性肾衰竭的患者，应及时进行肾脏替代治疗。热射病患者应及时进行液体复苏，以纠正脱水和电解质紊乱。选择合适的液体种类和补液量，密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标。010302院内治疗在热射病的治疗中，可联合运用糖皮质激素与非甾体类抗炎药等，前者抗炎、抗休克、稳膜，减轻全身炎症反应，后者则针对炎症机制，缓解病情。治疗过程需密切观察患者病情变化，及时防治感染，加强呼吸道管理，严格无菌操作，合理使用抗生素，同时防治应激性溃疡，给予胃黏膜保护剂。0405控制炎症反应液体复苏防治并发症器官功能支持08新版指南更新要点PART诊断标准的细化新版指南对热射病的诊断标准进行了精细化修订，明确了疾病识别与分类依据，有助于医生准确识别与诊断，为患者提供及时救治。诊断标准细化根据热射病严重程度，指南明确划分为轻、中、重度，为临床医师提供清晰指引，助力其精准评估病情，制定个性化治疗方案。诊断分级明确降温治疗的优化01快速降温重要性指南特别强调快速降温的紧迫性，明确指出降温目标与时间节点，以科学指导医生迅速行动，有效降低患者体温，减轻损害。02降温方法创新新增血管内降温装置为降温方法，提供高效降温途径。同时规范降温速度，确保安全有效，避免过快或过慢带来的风险。器官功能支持的强化多系统支持规范对呼吸、循环等支持亦详述规范，提升救治团队操作标准，确保热射病治疗全面细致，增强患者救治效果与预后管理。器官功能支持强化器官功能支持，特别是肾脏与血液系统。指南明确CRRT治疗急性肾衰竭地位，强调抗凝治疗DIC重要性，提升患者生存率与康复质量。预防措施的完善预防措施完善新增热射病预防内容，涵盖劳动保护、个人防护与健康宣教，强调预防为主，提升公众认知与自我保护能力。预防策略强化高温环境作业需强化劳动保护，个人防护装备不可或缺，同时加大健康宣教力度，共筑热射病预防坚实防线。09预防措施PART高温劳动保护调整作业时间夏季高温时段，调整高强度体力劳动的工作时间，避开日照最强烈的时段，有效利用早晚相对凉爽的时间段进行工作，降低中暑风险。改善工作环境加强工作环境的通风降温，安装空调、风扇等必要设备，确保空气流通，降低环境温度和湿度，为劳动者创造更加舒适的工作环境。提供防护用品为高温环境下工作的劳动者提供必要的劳动防护用品，如防暑帽、防暑服等，有效遮挡阳光，减少身体对高温的暴露，降低中暑的风险。个人防护减少户外活动高温天气下，尽量减少不必要的户外活动，特别是中午气温最高的时段，以免因长时间暴露在高温下而增加中暑风险。做好防晒措施在高温环境下，务必及时补充水分和电解质，可饮用淡盐水、运动饮料等，以维持身体水分平衡，避免脱水引起的中暑。如需外出，务必做好全面的防晒措施，包括佩戴遮阳帽、太阳镜，以及涂抹SPF值较高的防晒霜，以保护皮肤免受紫外线伤害。及时补充水分健康宣教加强对公众的健康宣教力度，通过多渠道、多形式的宣传，普及热射病的防治知识，提高公众对热射病的认识和自我防护能力。普及防治知识对高温作业人群进行专业的培训和教育，重点提升他们的自我防护意识和应急处理能力，确保在高温环境下能够安全、有效地工作。对高温作业培训10结论PART指南全面更新完善诊治指南更新中国热射病诊治指南（2025版）全面更新，反映医学研究进展与实践经验，为热射病诊治提供科学指导。完善诊治流程更新内容涵盖疾病定义、分类、诊断标准及治疗原则，旨在完善热射病诊治流程，提升救治效果。强调早期识别新版指南特别强调早期诊断与快速治疗的重要性，以有效减少并发症，降低死亡率，改善患者生活质量。诊治水平提升降低死亡率01.提升诊治水平通过系统培训与教育，增强医务工作者对热射病诊治新进展的认识与掌握，提升整体诊治水平。02.降低热射病死亡指南的应用能够指导临床医师快速、准确地评估患者病情，制定