《正体》第八章脉管系统

《正体》第八章-脉管系统第一页，共147页。

脉管系统是人体行使运输功能的连续和密闭的管道系统

心血管系统（心、动脉、毛细血管、静脉）脉管系统

淋巴系统（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）第二页，共147页。第三页，共147页。一、心血管系统的组成心、动脉、毛细血管和静脉。1．心

心血管系统的“动力泵”

2．动脉

运送血液离心的管道。3．毛细血管

连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所。4．静脉

引导血液回心的血管。心动脉毛细血管静脉第四页，共147页。1.体循环2.肺循环第五页，共147页。体循环（大循环）：当心室收缩时，血液由左心室射入主动脉，经主动脉，及其各级动脉分支流向毛细血管，在此与周围的组织和细胞进行物质交换，再经各级静脉回流，最后经上下腔静脉返回右心房。（流程长，血液由动脉血变成静脉血）肺循环（小循环）：血液由右心室射出，经肺动脉干及其分支到达肺泡毛细血管，进行气体交换，再经肺静脉返回左心房。（流程短，血液由静脉血变成动脉血）第六页，共147页。心的概述*心是中空的肌性器官。*分为左心和右心两部分，每侧心分为上部的心房和下部的心室，靠房室口相通。*左右心互不相通。*心是推动血液流动的动力器官。*血液循环：血液沿心血管系统周而复始地循环流动。第七页，共147页。一.心的位置P156*心位于胸腔的中纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。*心前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部及左侧肋骨4-6肋软骨相邻。*心后方与食管及胸主动脉相邻。*下方与膈的中心腱相邻。*两侧与纵隔胸膜相依。第八页，共147页。第九页，共147页。二.心的形态P157*呈前后略扁的倒置圆锥形。*一尖（心尖，左前下方，于左侧第5肋间隙距前正中线7-9cm处可触其搏动）；一底（右后上方）；两面（前面朝向胸骨和肋软骨的面，又称胸肋面；下面与膈的中心腱相邻，又称膈面）；三缘（左缘由左心室形成，右缘由右心房形成，下缘由左右心室形成）*3条沟：冠状沟、前纵沟、后纵沟（冠状沟是心房和心室的分界标志，前后纵沟是左右心室的表面分界）第十页，共147页。心底

出入心脏大血管

两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘三条沟

前室间沟后室间沟冠状沟（房室沟）第十一页，共147页。四.心腔的结构心腔包括左右心房和左右心室。左右心腔之间有房间隔和室间隔，不直接相通。同侧心腔之间借房室口相通。一.右心房*3个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。出口为右房室口。*房间隔下部有一浅窝，称卵圆窝。（胚胎时期卵圆孔在出生后闭锁的遗迹，为房间隔缺损好发部位）第十二页，共147页。（一）右心房

第十三页，共147页。二.右心室*入口即右房室口，其周缘有3片三角形瓣膜，称右房室瓣膜（三尖瓣）。该瓣膜在心室收缩时关闭右房室口，防止血液逆流回右心房。*出口位于它的左上部，称肺动脉口，通向肺动脉干。口周缘有3片半月形瓣膜，称肺动脉瓣。当心室舒张时瓣膜关闭，防止血液逆流回右心室。第十四页，共147页。三尖瓣

后瓣前瓣隔瓣第十五页，共147页。第十六页，共147页。三.左心房*构成心底大部，最靠后的心腔。*入口为肺静脉口，动脉血流入左心房的入口，出口称左房室口。四.左心室*入口即左房室口，口周缘有2片三角形的瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）*出口为主动脉口，位于口周缘有主动脉瓣，其形态、功能与肺动脉瓣相同。第十七页，共147页。（三）左心房

（四）左心室第十八页，共147页。*患风湿性心脏病的病人，病变常侵蚀左、右的入口及出口处的瓣膜可出现瓣膜狭窄或闭锁不全。*左右心室之间借室间隔相隔。大部分由心肌，称肌部；在室间隔近心房处，有一卵圆区域无心肌，称膜部。*室间隔的膜部较薄，常为室间隔缺损的好发部分，是先天性心脏病的一种。第十九页，共147页。五.心壁的微细结构和心的传导系统*心壁由内到外依次为心内膜、心肌层、心外膜。*心传导系统是由特殊分化的心肌纤维构成，不是神经纤维，但有很强的传导兴奋的功能。*心的传导系统主要由窦房结、房室结、房室束及其分支等组成。①窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处前方的心外膜深面，呈长椭圆形。为心脏的正常起搏点。第二十页，共147页。窦房结-结间束-心房-房室结–希氏束-左右束支-普肯也纤维细胞-心室-它发出分支至心房肌和房室结。②房室结：位于冠状窦口前下方的心内膜深面，呈扁椭圆形。它主要将窦房结的兴奋穿向心室。③房室束及其分支：左束支房室结房室结房室束右束支第二十一页，共147页。窦房结在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。

窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么，正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60～100次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。

第二十二页，共147页。第二十三页，共147页。六.心的血管1.动脉营养心壁的动脉为左、右冠状动脉。2.静脉心的静脉多与动脉伴行，最后于冠状沟后部汇合成冠状窦，再经冠状窦口注入右心房。*因冠状动脉的狭窄和阻塞所引起的心脏病，称冠心病。常累及左冠状动脉前降支第二十四页，共147页。七.心包*心包是包裹心及出入心的大血管根部的膜性囊，分为纤维心包和浆膜心包。1.纤维心包为坚韧的结缔组织囊。2.浆膜心包为纤维心包内的一个密闭的浆膜囊，分为脏层和壁层。脏层即心外膜，壁层紧贴纤维心包的内面。*心肌炎的病人，心包腔内可出现大量积液，称心包积液。第二十五页，共147页。三.心的体表投影右（厘米）肋间左（厘米）2~3

Ⅱ2~32~3

Ⅲ3.5~4.53~4

Ⅳ5~6

Ⅴ7~9第二十六页，共147页。十一.血管（一）血管分类：动脉（大、中、小）

血管毛细血管（介乎于微动脉和微静脉）静脉（大、中、小）第二十七页，共147页。特点动脉：壁厚，腔圆，弹性大，血流快，随心搏动。静脉：壁较薄，腔大，弹性小，血流慢，常有静脉瓣。毛细血管：数量多，壁非常薄，通透性大，血流缓慢。第二十八页，共147页。五、心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右室前支右房支右缘支右心室前室间沟主动脉弓动脉韧带肺动脉干左心耳动脉圆锥支旋支斜角支前室间支心大静脉左缘支左心室左室前支心尖1、左冠状动脉第二十九页，共147页。2．右冠状动脉主动脉左肺动脉左肺静脉旋支冠状沟左心室左室后支室间隔支心尖上腔静脉右肺动脉左心房右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉后室间支右室后支右心室第三十页，共147页。（二）血管壁的微细结构除了毛细血管之外，动静脉都是由内膜、中膜、外膜构成。*动脉和心脏始终不停进行舒缩活动，所以比其它器官容易发生损伤和衰老，尤其以主动脉、冠状动脉和脑基底动脉最明显。到了老年，血管壁增厚，内膜出现脂质沉积和钙化，血管壁硬度加大。第三十一页，共147页。体循环（大循环）：当心室收缩时，血液由左心室射入主动脉，经主动脉，及其各级动脉分支流向毛细血管，在此与周围的组织和细胞进行物质交换，再经各级静脉回流，最后经上下腔静脉返回右心房。（流程长，血液由动脉血变成静脉血）肺循环（小循环）：血液由右心室射出，经肺动脉干及其分支到达肺泡毛细血管，进行气体交换，再经肺静脉返回左心房。（流程短，血液由静脉血变成动脉血）第三十二页，共147页。（三）肺循环的动静脉动脉：肺动脉（肺动脉干末端与主动脉弓之间连有一条结缔组织索，称动脉韧带，也叫动脉导管索，是胚胎时期的动脉导管在出生后闭锁的遗迹；若出生后，动脉导管没有闭锁，临床上称“动脉导管未闭”，先天性心脏病的一种）静脉：肺静脉第三十三页，共147页。动脉韧带一、肺循环的动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉动脉韧带第三十四页，共147页。（四）体循环的动静脉动脉：主动脉一些重要动脉：颈动脉、颞浅动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉*颈动脉：可触其脉搏。

颞浅动脉：触其脉搏，也是颅顶损伤压迫止血点。

肱动脉：可触其搏动，测量血压的听诊部位。桡动脉：课触摸脉搏的常用部位。

第三十五页，共147页。股动脉：下肢外伤出血，可压迫此止血。足背动脉：可触其搏动。*行子宫切除术，结扎子宫动脉时，注意子宫动脉和输尿管的位置关系，以免误扎输尿管。第三十六页，共147页。二、体循环的动脉主动脉颈总动脉——头颈锁骨下动脉——上肢胸主动脉——胸部腹主动脉——腹部髂外动脉——下肢髂内动脉——盆部升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左髂总动脉髂内动脉髂外动脉右髂总动脉髂内动脉髂外动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉颈总动脉锁骨下动脉髂外动脉髂内动脉右髂总动脉第三十七页，共147页。升主动脉左冠状动脉右冠状动脉主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉头臂干右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓升主动脉右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉升主动脉第三十八页，共147页。颞浅动脉颈外动脉颈内动脉头颈部的动脉第三十九页，共147页。颈动脉窦

是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。(一）颈总动脉颈动脉窦颈内动脉第四十页，共147页。（二）颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。第四十一页，共147页。1、颈外动脉2、颈内动脉（1）面动脉（2）颞浅动脉（3）上颌动脉脑膜中动脉颞浅动脉脑膜中动脉枕动脉上颌动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺甲状腺上动脉面动脉颈总动脉主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等第四十二页，共147页。（二）锁骨下动脉主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉

锁骨下动脉的直接延续——是上肢的主要动脉干。第四十三页，共147页。肱动脉第四十四页，共147页。桡动脉第四十五页，共147页。（三）胸主动脉壁支肋间后动脉肋下动脉脏支支气管支食管支心包支第四十六页，共147页。(四)腹主动脉1.壁支腰动脉

下腔静脉肾上腺右肾输尿管膀胱直肠肠系膜下动脉左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉睾丸动脉右髂总动脉腹腔干肠系膜上动脉髂内动脉髂外动脉腰大肌髂肌成对的：（1）肾动脉（2）睾丸动脉(精索内动脉)（3）卵巢动脉2.脏支第四十七页，共147页。不成对脏支

1）胃左动脉

2）肝总动脉

胆囊肝固有动脉胆总管胃十二指肠动脉腹腔干脾脾动脉肝总动脉胆囊动脉胃左动脉胃右动脉第四十八页，共147页。肠系膜上动脉中结肠动脉横结肠横结肠系膜大网膜胰胰十二指肠下动脉回结肠动脉右结肠动脉升结肠盲肠阑尾动脉回肠回肠动脉空肠动脉肠系膜上动动脉

空肠第四十九页，共147页。十二指肠空肠曲大网膜肠系膜下静脉结肠左曲肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉降结肠直肠上动脉乙状结肠膀胱直肠髂总静脉髂总动脉肠系膜下腔静脉肠系膜上动脉

腹主动脉胰中结肠动静脉肠系膜下动脉第五十页，共147页。（五）髂内动脉

1．壁支：闭孔动脉髂内动脉第五十一页，共147页。2．脏支：（1）脐动脉（2）子宫动脉（3）阴部内动脉膀胱下动脉直肠下动脉右髂总动脉输尿管髂外动静脉输卵管髂内动脉臀上动脉臀下动脉阴部内动脉直肠下动脉

子宫动脉

膀胱上动脉

脐动脉第五十二页，共147页。股动脉足背动脉第五十三页，共147页。3．胫后动脉（1）腓动脉（2）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉足底深弓

2．腘动脉腘动脉

腓动脉胫后动脉

足底内侧动脉足底外侧动脉第五十四页，共147页。4．胫前动脉足背动脉弓状动脉胫前动脉

5．足背动脉

足底深支第1跖背动脉第五十五页，共147页。第五十六页，共147页。第五十七页，共147页。静脉数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢、有静脉瓣。

静脉瓣一些重要的静脉：颈外静脉、头皮静脉、肘正中静脉、手背静脉、大隐静脉，小隐静脉*头皮静脉：穿刺部位，损伤不易止血肘正中静脉和手背静脉：采血和静脉注射大隐静脉：静脉切开术和静脉输液，是静脉曲张的好发部位。第五十八页，共147页。左上肺静脉——

收集左肺上叶的血液左下肺静脉——

收集左肺下叶的血液右上肺静脉——

收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉——

收集右肺下叶的血液左心房一、肺循环的静脉右肺静脉左肺静脉肺动脉干左心房右心室第五十九页，共147页。上腔静脉系下腔静脉系心静脉系二、体循环的静脉第六十页，共147页。（一）上腔静脉系上腔静脉的合成、属支及收纳范围左锁骨下静脉

左上肢静脉血左静脉角食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血奇静脉右头臂静脉左颈内静脉

头部左侧静脉血左头臂静脉上腔静脉右颈内静脉

头部右侧静脉血右锁骨下静脉

右上肢静脉血右静脉角第六十一页，共147页。（1）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。上下眼静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛危险三角颈外静脉为浅静脉面静脉颈内静脉海绵窦1．头颈部静脉眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉面横静脉下颌后静脉乙状窦第六十二页，共147页。颞浅静脉上颌静脉耳后静脉颈外静脉颈内静脉

内眦静脉鼻外静脉面静脉下颌后静脉翼静脉丛锁骨下静脉（1）颈外静脉（2）颈内静脉（3）锁骨下静脉静脉角静脉角颈静脉弓颈前静脉第六十三页，共147页。2．上肢静脉

（1）上肢浅静脉1）头静脉2）贵要静脉3）肘正中静脉4）手背静脉

（2）上肢深静脉(同名动脉伴行)

腋静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉第六十四页，共147页。第六十五页，共147页。（1）头臂静脉（2）上腔静脉（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉3．胸部静脉右侧胸壁静脉血奇静脉食管静脉、支气管静脉半奇静脉、副半奇静脉上腔静脉右头臂静脉右锁骨下静脉左头臂静脉左锁骨下静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸导管第六十六页，共147页。（6）脊柱静脉（了解）

椎外静脉丛椎内静脉丛脊柱静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛第六十七页，共147页。右髂总静脉右髂外静脉盆部静脉血左下肢静脉血下腔静脉左髂总静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉右下肢静脉血盆部静脉血（二）下腔静脉系第六十八页，共147页。1．下肢静脉

（1）下肢浅静脉

1）小隐静脉足背静脉弓

2）大隐静脉

（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行)

股静脉小隐静脉足背静脉弓大隐静脉隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股静脉足背静脉网第六十九页，共147页。2．腹盆部静脉（1）髂外静脉（2）髂内静脉（3）髂总静脉（4）下腔静脉

1）壁支

2）脏支睾丸静脉蔓状静脉丛卵巢静脉肾静脉肾上腺静脉肝静脉下腔静脉左肾静脉肾上腺静脉左睾丸静脉输尿管左髂总静脉髂外静脉右肾静脉右睾丸静脉右髂总静脉腹主动脉肝静脉直肠髂内静脉第七十页，共147页。食管静脉丛奇静脉上腔静脉胃左静脉肝门静脉食管静脉肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径①通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。头臂静脉上腔静脉食管静脉丛胃左静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉髂内静脉直肠下静脉直肠静脉丛腹壁浅静脉附脐静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉下腔静脉脾静脉锁骨下静脉脐周静脉网第七十一页，共147页。1、一些重要的静脉：颈外静脉、头皮静脉、肘正中静脉、手背静脉、大隐静脉，小隐静脉1）头皮静脉：穿刺部位，损伤不易止血

2）肘正中静脉和手背静脉：采血和静脉注射

3）大隐静脉：静脉切开术和静脉输液，是静脉曲张的好发部位。第七十二页，共147页。淋巴系统

淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。

第七十三页，共147页。（一）淋巴管道一、淋巴系统的组成和结构特点1、毛细淋巴管：以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。组织细胞内皮细胞上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。

第七十四页，共147页。2、淋巴管

深淋巴管(位于深筋膜深面)

与深静脉伴行浅淋巴管(位于浅筋膜内)

其主干与皮静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。

第七十五页，共147页。3、淋巴干（9条）

（1）右颈干（2）左颈干（3）右锁骨下干（4）左锁骨下干（5）右支气管纵隔干（6）左支气管纵隔干（7）右腰干（8）左腰干（9）肠干右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左颈内静脉左锁骨下干奇静脉胸导管乳糜池左腰干右腰干肠干下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉左颈干左支气管纵隔干第七十六页，共147页。4、淋巴导管

淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。

少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。

胸导管右淋巴导管左静脉角右静脉角乳糜池第七十七页，共147页。是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。

胸腺第七十八页，共147页。脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。

脾门脾动脉脾静脉脾切迹位于左季肋部切迹脾门切迹脾动、静脉膈面第七十九页，共147页。脾*人体最大的淋巴器官。（一）位置位于左季肋区，与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致，正常在肋弓下触及不到。（二）形态扁椭圆形，色暗红，质软而脆，易破裂出血。脾分为上下两缘和内外两面。脾内膜中央凹陷，有神经、血管出入，称脾门第八十页，共147页。第八十一页，共147页。第八十二页，共147页。第八十三页，共147页。（三）脾的微细结构由白髓和红髓组成。白髓：主要由淋巴细胞密集的淋巴组织构成；红髓：由脾索和脾血窦构成第八十四页，共147页。（四）脾的功能1.造血功能：胚胎时期产生血细胞，出生后仅产生淋巴细胞。2.滤过功能：巨噬细胞可吞噬脾中的异物、细菌及衰老死亡的红细胞和血小板。3.免疫功能：T淋巴细胞、B淋巴细胞4.储血功能：脾的红髓可储存红细胞和血小板。第八十五页，共147页。胸腺一、胸腺的位置和形态位于胸骨柄后方，上纵隔的前部，呈锥体形，分为不对称的左、右两叶。*新生儿及幼儿时期相对较大，性成熟后最大，此后逐渐萎缩，退化，成人胸腺被结缔组织代替。第八十六页，共147页。第八十七页，共147页。第八十八页，共147页。二、胸腺的功能分泌胸腺素和产生、培育T淋巴细胞，并向周围淋巴器官输送T淋巴细胞。第八十九页，共147页。淋巴循环及生理意义（一）回收体液用于血液循环（二）回收蛋白质的主要途径之一（三）机体运输脂肪和脂溶性维生素的重要途径。（四）参与机体的防御和屏障功能。第九十页，共147页。心在胸前壁的体表投影，可用下列4点及其略向外凸的弧形连线来表示。左上点:左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。右上点:右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。右下点:右侧第6胸肋关节处。

左下点:左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1~2cm（距前正中线7-9cm）处。心的体表投影第九十一页，共147页。心的体表投影左上点右上点左下点右下点第九十二页，共147页。主动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣三尖瓣第九十三页，共147页。肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣二尖瓣第九十四页，共147页。工作细胞自律细胞心房肌和心室肌，具收缩能力。能够产生节律性兴奋，构成心脏特殊传导系统。心肌细胞的生物电现象和生理特性第九十五页，共147页。1.心室肌细胞的生物电现象静息电位：-90mv产生机制：K+外流（同神经纤维）动作电位:去极过程（O期）K+复极过程:1、2、3、4第九十六页，共147页。2.窦房结细胞的生物电特点神经纤维的动作电位心室肌细胞的动作电位比较窦房结细胞的动作电位第九十七页，共147页。窦房结细胞的动作电位自律细胞的生物电:四期膜内电位不稳定，可自动、缓慢去极化，称四期自动去极化。第九十八页，共147页。(1)自动节律性3.心肌的生理特性(2)传导性(3)兴奋性(4)收缩性第九十九页，共147页。(1)自动节律性

心肌在没有外来刺激或无神经支配的条件下，能自动发生节律性兴奋和收缩的特性。心肌自律性的来源：心脏内特殊传导系统第一百页，共147页。窦房结：100次/分房室结：50次/分浦肯野纤维：25次/分正常起搏点:窦房结窦性心律异位心律各部分自律细胞自律性的高低比较第一百零一页，共147页。概念：指心肌细胞传导兴奋的能力或特性。传导顺序：房室延搁：兴奋通过房室交界需0.1秒。房室延搁生理意义：心房兴奋收缩完毕后，心室才兴奋和收缩，有利于心室充分充盈和射血。(2)传导性第一百零二页，共147页。一次兴奋过程中兴奋性的周期变化有效不应期

0期始到复极达-60mV间，相应离子通道差不多全失活相对不应期复极相-60到-80mV范围，通道逐渐解除失活超常期

-80到-90mV(3)兴奋性有效不应期相对不应超常mVms

心室肌动作电位期间兴奋性的周期性变化第一百零三页，共147页。在有效不应期，心肌对再次的刺激无反应。在相对不应期和超常期，可以发生反应。

心室肌动作电位期间兴奋性的周期性变化第一百零四页，共147页。

有效不应期长，相当于整个收缩期和舒张早期。

不能强直收缩，保持收缩、舒张交替的节律性活动，保证心脏的泵血功能的完成。生理意义心肌兴奋性周期性变化的特点：A：动作电位B：收缩曲线心室肌动作电位兴奋性的周期性变化与收缩曲线

第一百零五页，共147页。

期前收缩（早搏）:在心肌有效不应期之后,心室肌受到一次额外的刺激（人工或异位起搏点产生的刺激）,引起一次额外的兴奋和收缩。

代偿性间歇:在一次期前收缩之后,出现一个较长的心舒期,称为代偿间歇。

期前收缩及代偿间歇期前收缩和代偿间歇第一百零六页，共147页。1）对细胞外液Ca2+浓度依赖性大2）不发生强直收缩3）收缩呈“全或无”式(4)收缩性第一百零七页，共147页。心肌细胞间的闰盘结构心特殊传导系统

心肌内的闰盘结构及特殊传导系统的传导，使全部心房肌或心室肌同步收缩。闰盘第一百零八页，共147页。1）温度：一般温度升高1℃，心率加快约10次/分。2）酸碱度：血浆H+↑→心肌收缩力↓；反之,升高。H+H+H+H+H+H+H+H+Ca2+Ca2+Ca2+(5)理化因素对心肌生理特性的影响第一百零九页，共147页。3）主要离子对心肌的影响血K+浓度过高心动过缓传导阻滞收缩力减弱心肌停止在舒张状态临床补钾：严禁静推，只能口服或静脉缓慢滴注，同时要做到：“不宜过多，不宜过浓、不宜过快”。血K+浓度降低自律性↑兴奋性↑收缩性↑期前收缩异位节律自律性↓传导性↓兴奋性↓收缩性↓抑制第一百一十页，共147页。1.心动周期与心率（1）心动周期:心一次收缩和舒张所构成的一个机械活动周期，称为心动周期。（2）心率:每分钟心跳的次数，称为心率。正常范围：正常成人安静时的心率范围为60~100次/分，平均75次/分。(一)心脏的泵血功能与心音第一百一十一页，共147页。（3）心动周期的长短与心率的快慢成反比关系:当心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期均缩短，以舒张期缩短为明显。

心率过快时，舒张期明显缩短，静脉回心血量明显减少，心室充盈量明显减少，心射血量减少，且心肌工作的时间相对延长，而休息的时间相对缩短，不利于心脏的持久工作.第一百一十二页，共147页。第一百一十三页，共147页。心室收缩期等容收缩期射血期心室舒张期等容舒张期充盈期（最后0.1S为心房收缩期）（0.3S）（0.5S）2.心脏的泵血过程第一百一十四页，共147页。心泵血过程示意图第一百一十五页，共147页。房室瓣半月瓣压力情况等容收缩期关闭关闭室内压力↑室内压高于房内压但低于主动脉压射血期关闭开放心室容积血流不变血液存于心室内室内压高于房内压和主动脉压缩小血液由心室射入主动脉等容舒张期关闭关闭心室内压力↓室内压力高于房内压但低于主动脉压不变血液通过血液循环流回至心房充盈期开放关闭室内压低于房内压和主动脉压增大血液由心房流入心室注：1.射血期的后期室内压略低于主动脉压，但血液以较高的动能继续进入主动脉内；2.心室充盈的最后0.1s心房开始收缩使心室得到进一步充盈心动周期中瓣膜、压力、心室容积、血流等方面的变化情况第一百一十六页，共147页。室颤比房颤更危险的原因：在心的泵血过程中，心室的舒缩活动起主导作用。心室的血液充盈量大部分是由于心室舒张使室内压低于房内压而促使血液流入心室的，心房的收缩只是在心室舒张末期使心室的充盈量增加10%至30%。因此在房颤时，心室的充盈量有所减少，但对心室的射血功能影响不大；但如果室颤，心的泵血功能将会发生障碍，如果不及时抢救将危及生命。

第一百一十七页，共147页。3.心输出量及影响因素（1）每搏输出量和心输出量:每搏输出量（搏出量）：一次心搏一侧心室所射出的血量。正常成人安静时为70ml

每分输出量（心输出量）：每分钟一侧心室所射出的血量.心输出量=搏出量×心率正常成人心输出量为4.5~6L/min.第一百一十八页，共147页。（2）影响心输出量的因素:1）心肌前负荷（即心室舒张末期充盈的血量）2）心肌后负荷（即动脉血压）3）心肌收缩能力4）心率第一百一十九页，共147页。心肌前负荷在一定的范围内，心肌前负荷增大，心肌纤维的初长度增长，心肌收缩力增强，搏出量增多,心输出量增多心肌后负荷心肌收缩能力心率在一定的范围内心率加快，心输出量增多，心率过快（＞160~180次/分）或过慢(＜40次/分)，心输出量减少影响心输出量的因素因素影响情况在其它因素不变时,当动脉血压升高时，等容收缩期延长,射血期相对缩短，搏出量减少,心输出量减少在其他因素不变的情况下，当心肌收缩能力增强时，搏出量增多,心输出量增多第一百二十页，共147页。心肌前负荷即心室舒张末期充盈的血量，包括了静脉回心血量和心室射血后的剩余血量.

在一定的范围内，静脉回心血量增多→心肌前负荷增大→心肌纤维的初长度增长→心肌收缩力增强→搏出量增多→心输出量增多.

超出一定范围，静脉回心血量过多，心肌前负荷过大，心肌收缩力反而降低，搏出量反而减少，心输出量减少.心肌前负荷对心输出量的影响：第一百二十一页，共147页。心肌后负荷即动脉血压在其他因素都不变的情况下，当动脉血压升高时→等容收缩期延长→射血期相对缩短→搏出量减少→心输出量减少

心肌后负荷对心输出量的影响：第一百二十二页，共147页。心肌收缩能力对心输出量的影响:

是心室肌细胞内在的功能状态神经体液因素可影响心肌收缩能力。当交感神经兴奋、去甲肾上腺素和肾上腺素增多时，心肌收缩能力增强，而当迷走神经兴奋时，心肌收缩能力减弱。

在其他因素不变的情况下，心肌收缩能力增强→搏出量增多，反之则减少.

第一百二十三页，共147页。心率对心输出量的影响:

在一定范围内,心率加快，心室舒张期缩短不甚明显，搏出量减少不明显→心输出量增多心率过快（超过160~180次/分钟），心室舒张期缩短明显→心室的充盈血量明显减少→搏出量明显减少→心输出量减少.心率过慢时（低于40次/分），心室舒张期明显延长，但心室充盈量已接近极限而无明显增加→搏出量无明显增加→心输出量减少.

第一百二十四页，共147页。（3）心力储备:心输出量随着机体代谢的需要而增多的能力，称为心力储备第一百二十五页，共147页。

概念：在心动周期中，由心肌收缩、瓣膜开闭、血液流动等机械活动所产生的声音，称为心音。

用听诊器在胸壁上通常可听到两个心音，即第1心音和第2心音。五.心音第一百二十六页，共147页。产生时间

特点

产生机制

意义

第1心音

第2心音

发生在心室收缩期

标志心室收缩开始

发生在心室舒张期

标志心室舒张开始

音调较低持续时间较长

音调较高持续时间较短

心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射血冲击动脉管壁引起振动半月瓣关闭、血液返冲动脉的根部引起振动反映房室瓣的功能状态、心室肌收缩的强弱反映半月瓣的功能状态、动脉血压的高低第1心音与第2心音的比较第一百二十七页，共147页。心电图

心电图是用心电图机在体表一定部位记录到的心电位变化曲线，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。第一百二十八页，共147页。正常心电图模式图第一百二十九页，共147页。心电图的各波及意义P波：反映左、右两心房的去极化过程。QRS波群：代表左、右两心室去极化过程的电位变化。

T波：反映左、右两心室复极化过程中的电位变化。

P-R间期：由P波起点至QRS波起点之间的时间。反映从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间。Q-T间期：从QRS波起点到T波终点，反映心室肌除极和复极的总时间。

S-T段：从QRS波终点到T波起点，反映心室各部分都处于去极化状态。

第一百三十页，共147页。第四节血管的功能（一）动脉血压*血压是血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力。*动脉压力>毛细血管压>静脉血压（动力）*血管阻力主要取决于血管口径（阻力）*器官血流量与血压成正变，与外周阻力成反变。第一百三十一页，共147页。1.动脉血压概念及正常值是血液对动脉管壁的侧压力。*收缩压：心室收缩时，动脉血压升高所达到的最高值；舒张压：心室舒张时，动脉血压所降低所达到的最低值；收缩压与舒张压之差，称脉搏差或者脉差。*健康青年安静状态下：收缩压在100-120mmHg，舒张压在60-80mmHg，脉压为30-40mmHg*高血压：安静时，舒张压持续高