脑脊髓被膜血管脑脊液循环

脑和脊髓的被膜、血管

及脑脊液循环第一页，共六十二页。教学要求1、掌握脑脊液的循环路径。2、掌握脑的动脉来源和大脑动脉环。3、熟悉脊髓和脑各层被膜的位置及形态结构。4、熟悉蛛网膜下隙及硬膜外隙、小脑延髓池、交叉池和终池的位置及临床意义。5、熟悉大脑镰、小脑幕及各主要硬脑膜窦的位置。

第二页，共六十二页。第一节脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的被膜自外向内，分为三层：

硬膜duramater

蛛网膜arachnoidmater

软膜piamater

功能：起保护、支持脑和脊髓的作用。第三页，共六十二页。

结构——致密结缔组织

起止上端—枕骨大孔续硬脑膜下部—包裹终丝附于尾骨硬脊膜蛛网膜软脊膜硬脊膜第四页，共六十二页。脑和脊髓的三层被膜蛛网膜小梁duramaterarachnoidmaterpiamater硬膜蛛网膜软膜第五页，共六十二页。硬膜外隙epiduralsapce位置——硬脊膜与椎管内骨膜间内容——脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛特点——呈负压、不与颅腔相通

硬膜外隙第六页，共六十二页。

硬脊膜硬膜外隙硬脊膜及硬膜外隙第七页，共六十二页。蛛网膜蛛网膜arachnoidmater结构——半透明薄膜位置——硬脊膜与软脊膜间，与脑蛛网膜直接延续蛛网膜下隙软脊膜

第八页，共六十二页。蛛网膜下隙

内容——脑脊液终池

位置——自脊髓下端至第2骶椎

内容——脑脊液、马尾

交通——脑蛛网膜下隙

蛛网膜下隙第九页，共六十二页。三层被膜与三个间隙硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙硬膜蛛网膜软膜第十页，共六十二页。软脊膜spinalpiamater位置—紧贴脊髓表面，深入脊髓沟裂中特征—薄、富有血管特殊结构齿状韧带终丝软脊膜齿状韧带第十一页，共六十二页。

软脊膜

齿状韧带齿状韧带

在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于硬膜上第十二页，共六十二页。临床应用:硬膜外隙----硬膜外麻醉蛛网膜下隙----腰穿

（抽取脑脊液或注药)

腰3、4或4、5

蛛网膜池

后正中穿刺：皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外隙硬膜蛛网膜蛛网膜下隙第十三页，共六十二页。由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜硬脑膜蛛网膜软脑膜脑的被膜第十四页，共六十二页。坚韧、有光泽特点

两层结构外层—骨内膜内层

硬脑膜侧面观硬脑膜第十五页，共六十二页。由颅骨内膜和硬膜两层合成在颅盖部与颅骨疏松结合在颅底部与颅骨紧密结合硬脑膜特点脑膜中动脉翼点第十六页，共六十二页。硬脑膜特殊结构大脑镰

小脑幕

小脑镰鞍隔

大脑镰小脑幕小脑幕切迹形成板状突起伸入脑部，使脑不致移位而更好地得到保护

第十七页，共六十二页。大脑镰&小脑幕上矢状窦硬脑膜的特殊结构大脑镰小脑幕切迹小脑幕小脑镰第十八页，共六十二页。硬脑膜窦上矢状窦硬脑膜的特殊结构⑦海绵窦⑥乙状窦⑤横窦④窦汇③直窦②下矢状窦①上矢状窦①③②⑤④⑥⑦⑧③⑤⑤④⑥⑦⑧⑨⑨岩下窦⑧岩上窦⑨第十九页，共六十二页。硬脑膜窦结构—两层硬脑膜衬以内皮细胞特点—窦壁缺乏平滑肌上矢状窦窦汇横窦乙状窦横窦窦汇下矢状窦直窦上矢状窦第二十页，共六十二页。主要的静脉窦及其血流方向上矢状窦

下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉

海绵窦岩上窦

岩下窦

第二十一页，共六十二页。海绵窦两侧有横支相连窦内有颈内动脉、展神经通过窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经视交叉垂体蝶窦第二十二页，共六十二页。海绵窦及通行结构颈内动脉展神经经过海绵窦内侧壁的结构：动眼神经滑车神经眼神经上颌神经经过海绵窦外侧壁的结构：第二十三页，共六十二页。脑蛛网膜特点薄而透明无血管和神经硬膜下隙小脑延髓池蛛网膜下隙脚间池特殊结构

蛛网膜下池交叉池环池桥池

蛛网膜颗粒

蛛网膜粒蛛网膜第二十四页，共六十二页。蛛网膜下隙SubarachoidSpace

、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒硬脑膜蛛网膜蛛网膜下隙ArachoidGranulation蛛网膜颗粒软脑膜大脑镰上矢状窦第二十五页，共六十二页。小脑延髓池脚间池交叉池终室环池桥池蛛网膜下池小脑延髓池脚间池桥池环池交叉池第二十六页，共六十二页。小脑延髓池穿刺第二十七页，共六十二页。软脑膜软脑膜薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂内软脑膜＋血管＋室管膜上皮脉络组织

脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液第二十八页，共六十二页。硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦下矢状窦脉络丛蛛网膜颗粒第二十九页，共六十二页。脑和脊髓的血管

中枢神经代谢旺盛，血供丰富脑血流量约为心搏量的1／6特点第三十页，共六十二页。一、脑的血管（一）脑的动脉颈内动脉系:供血大脑半球前2/3和部分间脑椎－基底动脉系：供血大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑第三十一页，共六十二页。脑的动脉颈内动脉系椎一基底动脉系颈内动脉椎动脉大脑半球的大脑半球后1/3及前2／3和部部分间脑、脑干和分间脑小脑

皮质支营养大脑皮质及其深面髓质中央支营养基底核、内囊及间脑

基底动脉椎动脉颈内动脉第三十二页，共六十二页。颈内动脉椎动脉基底动脉第三十三页，共六十二页。颈内动脉internalcarotidartery

走行颅底颈动脉管海绵窦后床突分部颈部岩部海绵窦部前床突上部分支

后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉前交通动脉

大脑中动脉虹吸部,动脉硬化好发的部位大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉第三十四页，共六十二页。②椎动脉①颈内动脉①②脑的供血动脉：①②①②→基底动脉③③③[行程：第1～6颈椎横突孔→枕骨大孔][行程：颈段→岩段→海绵窦段→前床突上段]→大脑后动脉→大脑前动脉、大脑中动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉虹吸部虹吸部第三十五页，共六十二页。①大脑前动脉皮质支:中央支:半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部尾状核、豆状核前部，内囊前肢②前交通动脉③大脑中动脉皮质支：中央支：半球外侧面的大部分、岛叶前部尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前上部

④后交通动脉⑤脉络膜前动脉：至侧脑室脉络丛，供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球大脑前动脉大脑中动脉第三十六页，共六十二页。大脑动脉的皮质支和中央支大脑中动脉内侧支外侧支前外侧中央动脉皮质支第三十七页，共六十二页。②中央支①皮质支皮质支&中央支→大脑皮质+近皮质的髓质→深部的髓质+基底核+间脑②①①②①①①大脑中动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脑溢血[出血动脉]第三十八页，共六十二页。椎－基底动脉

走行6－1颈椎横突孔枕骨大孔基底沟（基底动脉）分支脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉第三十九页，共六十二页。

2.椎动脉——基底动脉①小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部②小脑下前动脉：分布小脑下面前部③迷路动脉：分布于内耳④脑桥动脉：分布于脑桥基底部脑桥动脉⑤小脑上动脉：分布小脑上部⑥大脑后动脉皮质支：中央支：全部枕叶，颞叶的内侧面和底面分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉第四十页，共六十二页。大脑中动脉额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉大脑半球外侧面的动脉第四十一页，共六十二页。大脑半球内侧面的动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑中动脉额底内侧动脉胼胝体缘动脉楔前动脉中央旁动脉距状沟支颞前支第四十二页，共六十二页。大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉大脑后动脉大脑动脉环——Willis环组成——前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段位置——脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围功能——颈内动脉系与椎－基底动脉系互相交通，重新分配血液，维持脑的营养供应和机能活动第四十三页，共六十二页。脑的静脉浅静脉——皮质及皮质下髓质静脉血静脉窦大脑浅静脉横窦上矢状窦大脑上静脉大脑中浅静脉大脑下静脉第四十四页，共六十二页。深静脉——大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦大脑大静脉大脑大静脉大脑内静脉丘脑纹静脉脉络丛静脉第四十五页，共六十二页。脑的静脉回流浅静脉→硬脑膜窦深静脉→大脑大静脉[Galenvein]上矢状窦大脑上静脉大脑中浅静脉大脑下静脉大脑内静脉丘脑纹静脉脉络丛静脉

[补充]

桥静脉

硬膜下出血

撕裂第四十六页，共六十二页。颅内外静脉的交通上矢状窦滑车上静脉眶上静脉眼上静脉鼻外静脉眼下静脉上唇静脉海绵窦下唇静脉面横静脉翼丛颈前静脉甲状腺上静脉甲状腺下静脉颈内静脉颈外静脉椎静脉下颌后静脉耳后静脉上颌静脉枕静脉乙状窦枕导静脉岩下窦窦汇直窦大脑大静脉岩上窦颞浅静脉下矢状窦第四十七页，共六十二页。颅内动脉瘤:为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，对患者最大的威胁是破裂出血，临床表现为突发的剧烈头痛，呕吐或伴失语偏瘫等，甚至昏迷。第一次出血后死亡率高达35%。再出血死亡率则高达50%。第四十八页，共六十二页。第四十九页，共六十二页。颅内动脉瘤的好发部位：前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中动脉:25%，后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。第五十页，共六十二页。脑动脉瘤破裂的临床表现突发头痛、呕吐、失语、偏瘫、昏迷等，CT表现为蛛网膜下腔出血且主要集中在环池周围呈“水鱼样”改变，部分可形成脑内或脑室内血肿，第五十一页，共六十二页。脑动脉瘤破裂的治疗1937年dandy首次成功地使用银夹夹闭脉瘤瘤颈,开创了治疗动脉瘤的标准方法;1964年kurze将显微镜应用到手术。1973年苏联学者serbinenko首先采用可脱性乳胶球囊栓塞治疗动脉瘤瘤腔,开创了血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的新纪元。随着介入材料和技术的发展，血管内栓塞治疗在目前也成为颅内动脉瘤治疗的标准方法。第五十二页，共六十二页。第五十三页，共六十二页。脊髓的动脉椎动脉脊髓前动脉脊髓后动脉节段性动脉脊髓支动脉冠危险区基底动脉椎动脉脊髓前动脉腰动脉肋间后动脉颈升动脉脊髓后动脉脊髓后静脉脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓前静脉动脉冠第五十四页，共六十二页。脊髓的血管脊髓后动脉[2到底]脊髓前动脉[2合1]椎动脉节段性动脉来源：③腰动脉①颈升动脉②肋间后动脉④骶外侧动脉①②④③①②④③②②③吻合不佳的危险区：

T1～4节段/L1节段[临床意义]手术或栓塞治疗时应小心谨慎第五十五页，共六十二页。脊髓的动脉前面观后面观脊