风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄68课件

风湿性心瓣膜病---二尖瓣狭窄简要病史基本信息王某，女，56岁主诉心悸、气促3年，加重10天现病史3年前出现心悸、气促，活动后明显，休息可缓解。间断出现双下肢浮肿。10天前症状加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。查体P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg。

二尖瓣面容，口唇发绀。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，触及舒张期震颤。心率102次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），双下肢中度水肿。心电图心房颤动，ST-T压低改变《内科学》风湿性心脏瓣膜病问题

1.该病人可能的诊断是什么？

2.还需做哪些检查？

3.如何治疗？《内科学》风湿性心脏瓣膜病8/18/2025学习目标掌握二尖瓣狭窄的临床特点诊断并发症治疗熟悉病因病理病理生理鉴别诊断了解具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力《内科学》风湿性心脏瓣膜病心瓣膜示意图

《内科学》风湿性心脏瓣膜病《内科学》风湿性心脏瓣膜病心瓣膜示意图病因与病理1.风湿热：最常见20-40岁女性多见2.其他:钙化、先天性畸形、结缔组织病等

单纯二狭占风心25%为什么会发生二尖瓣狭窄？《内科学》风湿性心脏瓣膜病病因与病理狭窄程度正常轻中重

瓣口面积(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1《内科学》风湿性心脏瓣膜病病理生理左心房压力肺循环压力右心室压力肺动脉压力《内科学》风湿性心脏瓣膜病临床特点1.主要症状：不同程度呼吸困难咯血咳嗽、咳痰、乏力心律失常；左房血栓、脱落栓塞《内科学》风湿性心脏瓣膜病临床特点2.体征：视诊：二尖瓣面容触诊：心尖区舒张期震颤叩诊：梨形心听诊：特征性体征—

心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤《内科学》风湿性心脏瓣膜病

右心衰竭体征颈静脉征下肢水肿二尖瓣狭窄体征《内科学》风湿性心脏瓣膜病辅助检查X线检查：左房大、肺淤血、右室大心电图：二尖瓣P波，右室大超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠方法《内科学》风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并发症心房颤动栓塞肺部感染感染性心内膜炎心力衰竭急性肺水肿《内科学》风湿性心脏瓣膜病治疗内科治疗－－过渡措施1.预防及控制感染--风湿热、心内膜炎、肺部感染2.纠正心衰--强心、利尿、改善心功能3.处理并发症《内科学》风湿性心脏瓣膜病一般治疗1．原则2．具体措施

防治咽部链球菌感染与风湿活动预防感染性心膜炎青霉素避免剧烈体力活动预防呼吸道感染《内科学》风湿性心脏瓣膜病并发症的治疗1.咯血坐位，镇静，保持呼吸道通畅降低肺静脉压：静注利尿剂酌情应用止血剂《内科学》风湿性心脏瓣膜病并发症的治疗2.急性肺水肿端坐位、吸氧、注射吗啡快速利尿洋地黄应用要慎重:心房颤动伴快心室率

西地兰硝普钠氨茶碱《内科学》风湿性心脏瓣膜病并发症的治疗3.心房颤动原则：控制心室率恢复窦性心律预防血栓具体措施：控制心室率：洋地黄、维拉帕米、β受体阻滞剂电复律或药物转复：胺碘酮、普罗帕酮长期抗凝治疗：阿斯匹林、氯吡格雷等《内科学》风湿性心脏瓣膜病二尖瓣球囊扩张示意图《内科学》风湿性心脏瓣膜病简要病史基本信息王某，女，56岁，已婚，务农主诉心悸、气促3年，加重10天现病史3年前出现心悸、气促，活动后明显，休息可缓解。间断出现双下肢浮肿。10天前症状加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿查体P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg

二尖瓣面容，口唇发绀。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，触及舒张期震颤。心率103次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），双下肢中度水肿心电图心房颤动，ST-T压低改变《内科学》风湿性心脏瓣膜病病例分析1.初步诊断:风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄?

心房颤动全心衰竭心功能？级肺部感染2.诊断依据：（1）心悸，气促3年，加重10天

（2）3年前出现气促，心悸，活动后加重，休息后缓解，间断出现双下肢浮肿（3）10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿（4）体征：二尖瓣面容心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外1cm双肺呼吸音粗二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂P72次/分心率103次/分，心率绝对不齐，心音强弱不等肝右肋下4cm，压痛（+），双下肢中度水肿（5）心电图：房颤，ST--T压低《内科学》风湿性心脏瓣膜病病例分析3.进一步检查：心脏彩超、胸片、肝功能等4.治疗：（1）一般治疗：严密观察病情变化，绝对卧床休息，限制钠盐摄入，

吸氧，保持酸碱及水电解质平衡（2）利尿、强心、抗感染（3）抗心律失常：控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂药物复律：胺碘酮、普罗帕酮电复律预防血栓及栓塞（4）促进心肌代谢《内科学》风湿性心脏瓣膜病

风湿性心瓣膜病---主动脉瓣狭窄《内科学》风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄《内科学》风湿性心脏瓣膜病主动脉供血

主动脉瓣狭窄

左心室阻力负荷增加

左室肥大

左室衰竭

组织器官缺血病理生理《内科学》风湿性心脏瓣膜病临床特点三联征表现：心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难心脏杂音：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期杂音，伴有震颤超声心动图检查:确定瓣膜病变最为可靠的检查方法胸片《内科学》风湿性心脏瓣膜病并发症充血性心力衰竭感染性心内膜炎栓塞心源性猝死心律失常最常见并发症《内科学》风湿性心脏瓣膜病治疗治疗方法措施内科治疗预防与治疗风湿活动轻症：定期复查适量活动，限制钠盐摄入改善心功能，抗心律失常预防栓塞外科治疗主动脉瓣分离术瓣膜置换术介入疗法《内科学》风湿性心脏瓣膜病思考题风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛:A主动脉瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全

C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全

E三尖瓣关闭不全《内科学》风湿性心脏瓣膜病思考题女性，36岁，风湿心二尖瓣狭窄病史，超声心动图示二尖瓣口面积1.8cm2，近三天患者出现咳血丝痰，间有粉红色泡沫痰。查体：BP120/80mmHg，心率100次/分，肺少量湿啰音，双下肢无浮肿，颈静脉无怒张，肝肋下未及，目前考虑患者处于：

A左心房代偿，右心室代偿B左心房代偿，右心室失代偿

C左心房失代偿，右心室代偿D左心房失代偿，右心室失代偿

E左心房代偿，左心室代偿《内科学》风湿性心脏瓣膜病思考题男性，50岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全。查体：血压120/85mmHg，心率100次/分，心房颤动，双肺底少量湿啰音，肝肋下2cm，肝颈静脉返流征（+），双下肢浮肿。近日患者出现频繁心绞痛，合适用药是：

A加用钙通道阻断剂B使用吗啡或杜冷丁止痛

C使用消炎痛止痛D加大β受体阻断剂

E减低心室率基础上加用硝酸酯类《内科学》风湿性心脏瓣膜病风湿性心瓣膜病---二尖瓣关闭不全《内科学》风湿性心脏瓣膜病病理生理二尖瓣关闭不全左心室部分血液反流入左心房左心房压力升高肺循环淤血右心室压力升高体循环淤血《内科学》风湿性心脏瓣膜病临床特点症状体征辅助检查（1）呼吸困难（2）心悸、头晕、乏力…（3）胸痛、吞咽不适抬举性心尖搏动：左下移位、弥散、短促S1减弱；S2分裂；S3；S4

收缩期吹风样杂音：可有震颤，传导到腋下超声心动图风湿热病史特征性杂音超声心动图风湿性心瓣膜病《内科学》风湿性心脏瓣