小儿急性肠套叠个案护理

小儿急性肠套叠个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，1岁2个月，体重10kg，无既往病史，无药物及食物过敏史。因“阵发性哭闹伴呕吐6小时，果酱样便2次”于2025年8月1日入院。（二）发病情况患儿入院前6小时无明显诱因出现阵发性哭闹，每次哭闹持续约10-15分钟，间隔约30分钟，哭闹时伴面色苍白、屈膝缩腹。随后出现呕吐，初为胃内容物，后为黄绿色液体，共呕吐4次。入院前2小时排果酱样便2次，量中等，无发热、抽搐等症状。家长遂带患儿来我院就诊，门诊以“急性肠套叠”收入院。（三）体格检查体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇略干燥。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹可触及一腊肠样包块，质地中等，有压痛，活动度尚可，肠鸣音活跃，可闻及高调肠鸣音。肛门指检：指套上可见果酱样黏液便。（四）实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10⁹/L。C反应蛋白15mg/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐35μmol/L。大便常规：外观果酱样，潜血试验阳性，镜检可见红细胞、白细胞少许。（五）影像学检查腹部B超：右上腹探及“同心圆”征及“套筒”征，提示肠套叠。腹部X线平片：可见肠管积气，未见气液平面。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与肠套叠导致肠道梗阻、缺血有关。患儿表现为阵发性哭闹、屈膝缩腹，右上腹压痛。（二）体液不足与呕吐、禁食、肠道内液体潴留有关。患儿出现皮肤弹性稍差、眼窝轻度凹陷、口唇略干燥，血生化提示低钾、低钠、低氯，二氧化碳结合力降低。（三）营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关。患儿发病后无法正常进食，且呕吐导致营养物质丢失。（四）潜在并发症：肠坏死、肠穿孔、感染性休克与肠套叠时间较长，肠道血运障碍有关。若肠套叠不能及时复位，肠管长时间缺血可导致肠坏死、肠穿孔，进而引发腹膜炎、感染性休克。（五）焦虑（家长）与患儿病情急、担心治疗效果及预后有关。家长对疾病知识缺乏，看到患儿痛苦表现而产生焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛护理计划：密切观察患儿疼痛的性质、程度、发作时间及伴随症状；遵医嘱给予空气灌肠复位，复位后观察疼痛缓解情况；若复位失败，做好手术准备，术后给予镇痛护理。护理目标：患儿疼痛在24小时内得到明显缓解，哭闹次数减少。（二）针对体液不足护理计划：迅速建立静脉通路，遵医嘱补充液体和电解质，根据患儿的脱水程度、尿量及血生化结果调整补液速度和量；密切观察患儿的生命体征、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量等，评估补液效果。护理目标：患儿在48小时内脱水得到纠正，皮肤弹性恢复，眼窝无凹陷，尿量正常，血生化指标恢复正常。（三）针对营养失调护理计划：在肠套叠未复位前严格禁食禁饮；复位成功后，逐渐恢复饮食，从少量流质开始，如温开水、稀米汤，逐渐过渡到半流质、软食；若手术治疗，术后根据胃肠功能恢复情况逐步恢复饮食。护理目标：患儿在恢复饮食后72小时内营养状况得到改善，体重稳定。（四）针对潜在并发症护理计划：密切观察患儿的腹痛情况、腹部体征、生命体征及大便性状；若出现腹痛加剧、腹胀明显、腹肌紧张、高热、脉搏加快、血压下降等症状，及时报告医生并协助处理；遵医嘱应用抗生素预防感染。护理目标：住院期间患儿未发生肠坏死、肠穿孔、感染性休克等并发症。（五）针对家长焦虑护理计划：向家长详细讲解疾病的病因、治疗方法、预后及护理要点；耐心解答家长的疑问，给予心理支持；鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。护理目标：家长在入院24小时内焦虑情绪得到缓解，对疾病有一定的了解，能积极配合治疗和护理。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理入院后立即评估患儿疼痛情况，采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）对患儿进行评分，评分为6分，属于中度疼痛。遵医嘱完善空气灌肠复位术前准备，如禁食、胃肠减压等。在空气灌肠复位过程中，密切观察患儿的反应，如面色、呼吸、哭闹情况等。复位成功后，患儿哭闹明显减轻，FLACC疼痛评分降至2分。复位后让患儿卧床休息，减少搬动，避免剧烈哭闹。观察患儿腹痛情况，每30分钟巡视一次，记录腹痛发作的时间、持续时间及程度。若患儿仍有轻微疼痛，可通过安抚、讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，缓解疼痛。（二）体液不足护理入院后立即建立两条静脉通路，一条用于补充液体和电解质，另一条用于给药。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、氯化钾注射液等进行补液治疗，初始补液速度为10ml/（kg・h）。每小时监测患儿的尿量，记录24小时出入量。患儿入院时尿量为15ml/h，经过4小时补液后，尿量增至30ml/h。密切观察患儿的生命体征，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。观察皮肤弹性、眼窝凹陷程度、口唇湿润度等，评估脱水改善情况。入院后12小时，患儿皮肤弹性有所恢复，眼窝凹陷减轻，口唇湿润。定期复查血生化，根据检查结果调整补液方案。入院后24小时复查血生化：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力22mmol/L，各项指标基本恢复正常，调整补液速度为5ml/（kg・h）。（三）营养支持护理空气灌肠复位前严格禁食禁饮，期间通过静脉补液维持患儿的营养需求。复位成功后6小时，患儿无呕吐、腹痛等不适，开始给予少量温开水，观察无异常后，逐渐给予稀米汤，每次5-10ml，每2小时一次。第二天患儿进食后无不适，改为半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐增加进食量。第三天过渡到软食，如软米饭、鸡蛋羹等，保证营养均衡，少量多餐，避免进食油腻、生冷、刺激性食物。观察患儿进食后的反应，如有无呕吐、腹胀、腹痛等，若出现异常及时报告医生并停止进食。（四）并发症预防与护理密切观察患儿的腹痛情况，若出现持续性剧烈腹痛，伴腹胀、腹肌紧张，提示可能发生肠坏死、肠穿孔，及时报告医生。监测体温变化，每4小时测量一次体温，若出现高热，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并观察降温效果。观察大便性状、颜色及量，若出现便血增多、颜色鲜红，提示肠道出血加重，及时报告医生。遵医嘱应用头孢曲松钠抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。保持胃肠减压通畅，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质及量，若引流液为血性，提示可能有胃肠道出血，及时报告医生。（五）家长心理护理入院后主动与家长沟通，用通俗易懂的语言向家长讲解急性肠套叠的病因、发病机制、治疗方法及预后，让家长了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。耐心倾听家长的诉说，解答家长的疑问，对家长的担心表示理解和同情，给予心理支持。向家长介绍治疗成功的案例，增强其对治疗的信心。指导家长参与患儿的护理，如协助喂养、更换尿布等，让家长感受到自己在患儿治疗过程中的作用，缓解其无助感。定期与家长沟通患儿的病情变化及治疗进展，让家长及时了解患儿的情况。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果患儿入院时FLACC疼痛评分为6分，经过空气灌肠复位及护理干预后，2小时后评分为3分，12小时后评分为2分，24小时后评分为1分，疼痛得到明显缓解，达到护理目标。（二）体液不足纠正效果患儿入院时存在中度脱水，血生化指标异常。经过补液治疗及护理，12小时后皮肤弹性恢复，眼窝无凹陷，口唇湿润；24小时后血生化指标恢复正常，尿量维持在30-50ml/h，脱水得到纠正，达到护理目标。（三）营养状况改善效果患儿在恢复饮食后，进食情况良好，无呕吐、腹胀等不适。入院第三天测量体重为10.1kg，较入院时略有增加，营养状况得到改善，达到护理目标。（四）并发症预防效果住院期间，患儿未出现肠坏死、肠穿孔、感染性休克等并发症。体温维持在36.5-37.5℃之间，腹痛逐渐缓解，大便逐渐恢复正常，无便血增多情况，达到护理目标。（五）家长焦虑缓解效果通过与家长的沟通和心理护理，入院24小时后采用焦虑自评量表（SAS）对家长进行评分，评分为40分，较入院时的55分明显降低，家长焦虑情绪得到缓解，对疾病有了一定的了解，能积极配合治疗和护理，达到护理目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛护理及时有效，通过FLACC疼痛评分法准确评估患儿疼痛程度，并采取相应的护理措施，有效缓解了患儿的疼痛。体液不足护理到位，密切观察患儿的病情变化，根据血生化结果及时调整补液方案，使患儿的脱水在短时间内得到纠正。营养支持护理循序渐进，根据患儿的病情恢复情况逐渐调整饮食，保证了患儿的营养需求，且未出现不良反应。并发症预防措施得力，密切观察病情变化，及时发现潜在的并发症风险，并采取有效的预防措施，确保了患儿的安全。（二）存在的问题与不足在对患儿进行疼痛评估时，由于患儿年龄较小，无法准确表达疼痛感受，FLACC疼痛评分法可能存在一定的主观性。家长对疾病的预防知识了解较少，出院时的健康宣教内容不够全面，可能影响患儿的康复和预防复发。护理记录不够详细，对患儿的一些细微病情变化记