脂蛋白肾小球病个案护理

脂蛋白肾小球病个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，38岁，已婚，汉族，职业为个体工商户，因“发现蛋白尿、水肿1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。（二）现病史患者1月余前无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，伴尿中泡沫增多，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰痛、腰酸，无恶心、呕吐，无发热、乏力等不适。当时未予重视，未行特殊治疗。3天前上述症状加重，水肿蔓延至腰骶部，遂来我院就诊。门诊查尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（-）；24小时尿蛋白定量3.8g；血生化：总蛋白52g/L，白蛋白23g/L，总胆固醇8.6mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.8mmol/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；肾功能检查提示肾功能轻度受损。为进一步诊治，门诊以“蛋白尿原因待查”收入院。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿，腰骶部轻度水肿。（四）辅助检查尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5。24小时尿蛋白定量：入院时3.8g，入院后第3天复查4.2g。血生化：总蛋白50g/L，白蛋白21g/L，总胆固醇9.1mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.2mmol/L，血肌酐142μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，血尿酸420μmol/L，钾4.2mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L，磷1.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间16.0秒。免疫学检查：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（-），补体C30.9g/L，补体C40.2g/L。肾脏穿刺活检：光镜下可见肾小球体积增大，毛细血管袢扩张，管腔内充满大量淡染的、无定形的嗜伊红物质，PAS染色呈阳性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色，提示为脂蛋白栓子。肾间质及肾小管无明显异常。电镜下可见肾小球毛细血管腔内有大量大小不等、电子密度不一的颗粒状物质，符合脂蛋白肾小球病的病理改变。（五）诊断结果根据患者的临床表现、实验室检查及肾脏穿刺活检结果，诊断为脂蛋白肾小球病。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。患者双下肢中度凹陷性水肿，腰骶部轻度水肿，24小时尿蛋白定量较高，提示存在水钠潴留情况。（二）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿导致白蛋白丢失有关。患者血白蛋白水平为21g/L，低于正常范围，存在低蛋白血症，可能导致营养摄入不足、吸收不良等问题。（三）有皮肤完整性受损的风险与水肿导致皮肤组织张力增加、血液循环障碍有关。患者水肿明显，皮肤容易受压，若护理不当，可能出现皮肤破损、压疮等。（四）焦虑与对疾病预后不确定、治疗过程漫长有关。患者因突发疾病且对病情不了解，担心治疗效果及后续生活，可能产生焦虑情绪。（五）知识缺乏与对脂蛋白肾小球病的病因、治疗、护理及预防等知识不了解有关。患者及家属对该疾病认知不足，不利于配合治疗和护理。三、护理计划与目标（一）针对体液过多护理计划：密切监测患者水肿情况，严格控制液体入量，遵医嘱使用利尿剂，指导患者合理饮食。护理目标：患者在入院1周内，水肿症状减轻，双下肢水肿降至轻度，腰骶部水肿消退；24小时尿量维持在1000-1500ml；血钠、血氯水平维持在正常范围。（二）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，指导患者摄入高蛋白、高热量、低脂、低盐饮食，必要时遵医嘱补充白蛋白。护理目标：患者在住院期间，白蛋白水平每周上升1-2g/L，住院2周后白蛋白水平达到25g/L以上；体重维持稳定或略有增加。（三）针对有皮肤完整性受损的风险护理计划：加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部长期受压，使用气垫床，指导患者及家属正确保护皮肤。护理目标：患者住院期间皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生。（四）针对焦虑护理计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理疏导和支持，向患者介绍疾病相关知识、治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理目标：患者焦虑情绪在入院3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理，主动与医护人员沟通。（五）针对知识缺乏护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料、一对一指导等方式，向患者及家属介绍脂蛋白肾小球病的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施等。护理目标：患者及家属在出院前能掌握疾病相关知识，了解治疗和护理的重要性，能正确进行自我护理和病情监测。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理病情监测：每日定时测量患者体重、腹围，观察双下肢及腰骶部水肿的程度、范围及变化情况，记录24小时出入量，特别是尿量的变化。定期监测血电解质、肾功能等指标，及时发现水、电解质紊乱及肾功能恶化情况。液体管理：根据患者的尿量、水肿程度及血钠水平，严格控制液体入量。每日液体入量=前一日尿量+500ml。指导患者少量多次饮水，避免一次性大量饮水。用药护理：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次，观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、低血压等。用药后密切监测尿量变化，及时调整用药剂量。饮食指导：指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量不超过3g。避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。增加富含钾的食物摄入，如香蕉、橙子、菠菜等，以预防低钾血症。（二）营养失调的护理营养评估：定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，了解患者的营养摄入和代谢情况。饮食护理：制定个性化饮食方案，指导患者摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重。同时，保证足够的热量摄入，每日每公斤体重30-35kcal，以减少蛋白质的分解。避免食用高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，降低血脂水平。营养支持：对于进食困难或营养状况较差的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质。输注白蛋白时，注意观察患者有无过敏反应，如发热、皮疹等。（三）皮肤完整性的护理皮肤观察：每日观察患者皮肤情况，特别是水肿部位、受压部位的皮肤颜色、温度、弹性及有无破损、皮疹等。皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。出汗较多时，及时更换衣物和床单，防止皮肤感染。体位护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用气垫床或减压垫，减轻局部压力。皮肤保护：指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免皮肤受摩擦和压迫。对于水肿明显的部位，可适当抬高，促进血液回流，减轻水肿。（四）焦虑的护理心理评估：通过与患者交流、观察患者的情绪变化等方式，评估患者的焦虑程度和原因。心理疏导：主动与患者沟通，倾听患者的诉说，理解患者的感受，给予安慰和支持。向患者介绍疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者了解疾病的发展过程，减轻对疾病的恐惧。社会支持：鼓励患者家属、朋友多陪伴患者，给予患者情感支持和生活照顾。组织患者参加病友交流会，让患者与其他患者交流经验，相互鼓励，增强战胜疾病的信心。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。（五）知识缺乏的护理健康教育：根据患者及家属的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍脂蛋白肾小球病的相关知识。发放疾病宣传资料，内容包括疾病的病因、临床表现、治疗方法、护理要点、饮食注意事项、复查时间等。用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不可擅自增减药量或停药。告知患者药物可能出现的不良反应及应对措施，如出现不适及时告知医护人员。自我护理指导：指导患者及家属正确监测血压、尿量、体重等指标，观察水肿、尿中泡沫等症状的变化。告知患者避免劳累、受凉，预防感染，保持良好的生活习惯。指导患者定期复查，一般出院后1个月、3个月、6个月各复查1次，以后每年复查1次，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。五、效果评价与数据分析（一）体液过多护理效果评价水肿情况：患者入院时双下肢中度凹陷性水肿，腰骶部轻度水肿。经过1周的护理后，双下肢水肿降至轻度，腰骶部水肿消退。尿量情况：入院时24小时尿量为800ml，经过治疗和护理后，第3天尿量增至1200ml，第7天尿量维持在1300ml左右，达到预期目标。血电解质情况：入院时血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；治疗1周后复查血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范围内。（二）营养失调护理效果评价白蛋白水平：入院时血白蛋白21g/L，住院1周后升至23g/L，住院2周后升至26g/L，达到预期目标。体重变化：患者入院时体重65kg，住院2周后体重66kg，体重略有增加，营养状况得到改善。（三）皮肤完整性护理效果评价患者住院期间，皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生，达到了预期目标。（四）焦虑护理效果评价通过心理疏导和支持，患者焦虑情绪在入院3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理，主动与医护人员沟通，对疾病的治疗充满信心。（五）知识缺乏护理效果评价出院前对患者及家属进行知识掌握情况评估，患者及家属能正确回答疾病相关知识、治疗方法、护理要点及预防措施等问题，掌握了自我护理和病情监测的方法，达到了预期目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在体液管理方面，虽然患者的水肿症状得到了改善，但在控制液体入量时，部分患者依从性较差，需要进一步加强与患者的沟通，提高患者的依从性。在营养支持方面，对于一些口味挑剔的患者，饮食方案的制定存在一定难度，需要更加注重个性化饮食方案的制定，提高患者的饮食满意度。在心理护理方面，虽然患者的焦虑情绪得到了缓解，但对于一些病情较重、心理压力较大的患者，心理疏导的效果还不够理想，需要进一步加强心理护理的专业性和针对性。在健康教育方面，部分患者及家属对疾病知识的理解和记忆不够深刻，需要改进健康教育的方式方法，提高健康教育的效果。（二）护理改进措施加强与患者的沟通，向患者详细解释控制液体入量的重要性，根据患者的生活习惯和喜好，制定个性化的液体摄入计划，提高患者的依从