《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》解读课件

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》解读一、引言肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病，目前我国肝癌发病率位居所有恶性肿瘤第4位，而肿瘤致死病因中则高居第2位。近年来，肝癌的治疗手段取得了长足进步，外科治疗、介入治疗、消融治疗、放射治疗等传统治疗方法不断革新，靶向药物、免疫检查点抑制剂等新兴治疗药物也取得了突破性进展，这些进展不仅推动了肝癌综合治疗新策略的不断涌现，也深刻影响了传统局部治疗手段及其联合治疗模式。在这样的背景下，多学科综合治疗（MDT）模式日益受到重视，各级医院也在逐步推广和执行。为进一步推动我国肝癌MDT模式的规范化和高质量发展，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域的知名专家，根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》的更新内容，对2020年发布的《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》进行了修订和完善，形成了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》。本共识旨在提升我国肝癌MDT的水平，构建具有中国特色的肝癌多学科综合治疗路径，为肝癌患者带来更好的治疗效果和生存希望。二、肝癌的诊断与分期2.1诊断方法肝癌的诊断主要依靠影像学检查、血清学标志物检测以及病理学检查。-影像学检查：超声检查是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、无辐射等优点，能够发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。CT和MRI检查则能够更清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、血供情况以及与周围组织的关系，对于肝癌的诊断和分期具有重要价值。其中，增强CT和MRI检查可以通过观察肿瘤的强化特征，进一步提高诊断的准确性。例如，典型的肝癌在增强CT上表现为“快进快出”的强化模式，即动脉期肿瘤明显强化，门静脉期和延迟期强化程度迅速下降。此外，PET-CT检查在肝癌的诊断中也有一定的应用价值，尤其适用于判断肿瘤是否存在远处转移。-血清学标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用且重要的指标。当血清AFP≥400μg/L，同时排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示原发性肝癌。然而，需要注意的是，AFP并非对所有肝癌患者都具有特异性，约30%的肝癌患者AFP并不升高。因此，临床上还会联合检测其他血清学标志物，如甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ或DCP）等，以提高诊断的准确性。研究表明，AFP-L3占AFP的比例≥10%时，对肝癌的诊断具有较高的特异性；PIVKA-Ⅱ水平升高也与肝癌的发生发展密切相关。-病理学检查：病理学检查是肝癌诊断的金标准，通过对肝脏占位性病变进行穿刺活检或手术切除后进行病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、有无血管侵犯等重要信息，为后续的治疗方案制定提供依据。2.2分期系统目前，临床上常用的肝癌分期系统包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、中国肝癌分期（CNLC）等。其中，CNLC分期系统是结合我国肝癌的特点和临床实践经验制定的，更符合我国国情，在国内应用较为广泛。-CNLC分期标准：CNLC分期主要依据肿瘤的大小、数目、血管侵犯情况、肝外转移情况以及患者的肝功能状况等因素进行分期，将肝癌分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期。例如，CNLCⅠa期肝癌定义为单个肿瘤，最大径≤2cm，无血管侵犯和肝外转移，肝功能Child-PughA级；CNLCⅡa期肝癌则为单个肿瘤，最大径＞5cm，或2-3个肿瘤，最大径均≤5cm，无血管侵犯和肝外转移，肝功能Child-PughA或B级。-分期的临床意义：准确的分期对于肝癌患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。不同分期的肝癌患者，其治疗方法和预后存在显著差异。一般来说，早期肝癌（如CNLCⅠa期、Ⅰb期）患者以手术切除、消融治疗或肝移植等根治性治疗手段为主，预后相对较好；而中晚期肝癌（如CNLCⅡb期及以上）患者则需要综合考虑多种治疗方法，如介入治疗、系统治疗、放疗等，预后相对较差。因此，临床医生应根据患者的具体分期，制定个性化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存质量。三、多学科综合治疗（MDT）模式3.1MDT的概念与组成MDT是指由多个学科的专家组成团队，针对某一疾病患者，通过定期的病例讨论，综合各学科的专业知识和治疗经验，为患者制定最佳的个性化治疗方案。在肝癌的MDT团队中，通常包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科、放疗科、病理科、肝病科等多个学科的专家。每个学科的专家在MDT中都发挥着不可或缺的作用：-肝胆外科专家：主要负责评估患者是否适合手术切除，制定手术方案，实施肝切除术、肝移植术等外科治疗手段。他们在手术技巧、肝脏解剖结构以及围手术期管理等方面具有丰富的经验，能够根据患者的肿瘤情况和身体状况，选择最合适的手术方式，确保手术的安全和有效性。-肿瘤内科专家：擅长运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗手段，根据患者的病情和基因检测结果，制定合理的药物治疗方案，控制肿瘤的生长和转移。他们对各种抗肿瘤药物的作用机制、疗效和不良反应有深入的了解，能够及时调整治疗方案，以提高治疗效果并减少不良反应的发生。-介入科专家：主要开展经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、射频消融、微波消融等介入治疗技术。这些介入治疗方法对于不能手术切除的肝癌患者具有重要的治疗价值，介入科专家能够根据患者的肿瘤特点和血管情况，选择合适的介入治疗方法，并熟练操作介入器械，实现对肿瘤的精准治疗。-影像科专家：通过超声、CT、MRI等影像学检查手段，为肝癌的诊断、分期和治疗效果评估提供重要依据。他们能够准确解读影像学图像，发现微小的肿瘤病灶，判断肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为其他学科的专家提供直观的影像信息，帮助制定治疗方案和评估治疗效果。-放疗科专家：对于一些不能手术切除或术后复发的肝癌患者，放疗可以作为一种有效的局部治疗手段。放疗科专家能够根据患者的肿瘤情况和身体状况，制定精准的放疗计划，确定放疗的剂量、范围和时间，以达到控制肿瘤生长、缓解症状的目的，同时尽量减少放疗对正常组织的损伤。-病理科专家：通过对肝脏组织的病理检查，明确肿瘤的病理类型、分化程度、有无血管侵犯等重要信息，为肝癌的诊断和治疗提供病理学依据。他们的诊断结果对于后续治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导意义。-肝病科专家：由于大多数肝癌患者合并有慢性肝病，如乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等，肝病科专家主要负责对患者的基础肝病进行治疗和管理，控制肝病的进展，预防并发症的发生。他们在抗病毒治疗、保肝治疗以及肝硬化并发症的处理等方面具有丰富的经验，能够为肝癌患者的综合治疗提供有力的支持。3.2MDT的工作流程与优势MDT的工作流程通常包括患者资料收集、病例讨论、治疗方案制定、治疗实施和随访评估等环节。-患者资料收集：由MDT团队中的首诊医生负责收集患者的详细病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查资料等信息，并整理成完整的病例资料，为后续的病例讨论提供依据。-病例讨论：MDT团队定期召开病例讨论会，一般每周或每两周举行一次。在病例讨论会上，首诊医生首先汇报患者的病例资料，然后各学科专家根据自己的专业知识和经验，对患者的病情进行分析和讨论，提出各自的治疗建议。讨论过程中，专家们会充分交流意见，综合考虑患者的肿瘤情况、身体状况、经济条件以及治疗意愿等因素，制定出最佳的个性化治疗方案。-治疗方案制定：根据病例讨论的结果，MDT团队共同制定患者的治疗方案，明确各学科在治疗过程中的职责和任务，确定治疗的顺序、时间和方法。治疗方案制定后，由首诊医生向患者及家属详细介绍治疗方案的内容、目的、风险和预期效果，在患者及家属充分知情同意的情况下，开始实施治疗。-治疗实施：按照制定好的治疗方案，各学科专家各司其职，密切配合，共同完成对患者的治疗。在治疗过程中，如遇到病情变化或治疗效果不佳等情况，MDT团队会及时再次进行病例讨论，调整治疗方案。-随访评估：治疗结束后，MDT团队会对患者进行定期的随访评估，通过实验室检查、影像学检查等手段，观察患者的治疗效果、肿瘤复发情况以及身体恢复状况。根据随访评估的结果，为患者提供进一步的治疗建议和康复指导，确保患者能够得到持续的治疗和关怀。MDT模式在肝癌治疗中具有显著的优势：-提高治疗效果：MDT模式能够整合各学科的优势资源，为患者提供全面、系统、个性化的治疗方案，避免了单一学科治疗的局限性。通过多学科专家的共同讨论和协作，可以选择最适合患者的治疗方法，提高治疗的精准性和有效性，从而改善患者的治疗效果和生存质量。例如，对于一些初始评估为无法手术切除的肝癌患者，通过MDT团队制定的转化治疗方案，如TACE联合靶向免疫治疗，有可能使肿瘤缩小，获得手术切除的机会，从而提高患者的生存率。-优化医疗资源配置：MDT模式可以使患者在最短的时间内得到多个学科专家的会诊和治疗建议，避免了患者在不同科室之间来回奔波，减少了患者的就医时间和经济负担。同时，MDT团队的工作模式也提高了医疗资源的利用效率，使有限的医疗资源能够得到更合理的分配和使用。-促进学科交流与发展：MDT模式为不同学科的专家提供了一个交流和合作的平台，通过病例讨论和协作治疗，各学科专家可以相互学习、相互借鉴，了解其他学科的最新进展和治疗技术，促进学科之间的交叉融合和共同发展。这种学科间的交流与合作有助于提高整个肝癌治疗团队的专业水平和综合实力，推动肝癌治疗技术的不断创新和进步。四、不同分期肝癌的多学科综合治疗策略4.1CNLCⅠa期肝癌-手术切除：无明显禁忌证的CNLCⅠa期患者应首选手术切除，且外周型肝癌或肿瘤最大径≥3cm时推荐为首选。手术切除能够完整地切除肿瘤组织，达到根治的目的。对于这部分患者，术后不推荐常规辅助治疗，但需要密切随访观察，定期进行影像学检查和血清学标志物检测，以便及时发现肿瘤复发。-消融治疗：若CNLCⅠa期患者不选择手术切除且符合消融条件，可考虑消融治疗。消融治疗是一种微创的局部治疗方法，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。对于中央型小肝癌、肿瘤最大径≤2cm或等待移植时的桥接治疗时，可优先选择消融治疗。消融治疗具有创伤小、恢复快等优点，但对于肿瘤最大径＞3cm时行消融治疗，建议同时联合TACE治疗，以提高治疗效果。目前，对于消融治疗后是否行辅助治疗，尚缺乏充足的循证医学证据，可在充分知情同意和MDT讨论后，考虑参加辅助治疗的临床研究。-肝移植：对于不宜手术切除，且消融治疗预期疗效不佳的CNLCⅠa期肝癌患者，建议肝移植。肝移植不仅能够切除肿瘤组织，还能同时切除病变的肝脏，对于合并有严重肝硬化的患者尤为适用。然而，肝移植手术存在供体短缺、手术风险高、术后需要长期服用免疫抑制剂等问题，需要严格掌握手术适应证，并做好术前评估和术后管理。-挽救治疗：对于二次消融不完全的CNLCⅠa期肝癌患者，可考虑手术切除、肝移植、立体定向放射治疗（SBRT）、系统性药物治疗等进行挽救治疗。具体治疗方法的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤的位置、大小、数量、患者的肝功能状况以及身体状况等，由MDT团队进行综合评估后决定。4.2CNLCⅠb期肝癌-手术切除：肝功能Child-PughA级、吲哚菁绿15min滞留率＜30%的CNLCⅠb期肝癌患者首选手术切除。符合以下情况应首选手术切除：①单发肿瘤，有假包膜形成或周围界限清楚，剩余肝脏体积占标准肝脏体积的30%以上（无肝硬化患者）；②多发性肿瘤占40%（肝硬化患者），肿瘤数目＜3个，且局限于肝脏一段或一叶。对于初始可切除患者具有高危复发风险因素者（如多发肿瘤、最大径＞5cm、术前血清甲胎蛋白（AFP）水平较高以及术前血清HBVDNA高载量等），在患者充分知情同意并进行MDT讨论的情况下，可建议参加术前新辅助治疗的临床研究，以降低术后复发转移风险。-新辅助与辅助治疗：对于合并术后高危复发因素的患者，可定期复查、术后行1-2次辅助性TACE或HAIC，或参加术后辅助治疗的临床研究。对于初始评估为无法手术切除但潜在可切除的CNLCⅠb期患者，转化治疗侧重点为有功能的FLR转化，推荐联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞等转化治疗，再阶段性评估患者是否具备手术切除条件、选择最佳的手术切除时机、确保手术的必要性和安全性。-其他治疗：对于初始评估为无法手术切除且潜在不可切除，或者不选择手术切除的CNLCⅠb期肝癌患者，经MDT会诊，可采用TACE/HAIC治疗，必要时可联合消融治疗或放疗以及重新考虑手术切除；若肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，可手术切除结合术中局部消融治疗。对于不选择手术切除的2-3个肿瘤、最大径≤3cm的CNLCⅠb期肝癌患者可行消融治疗，根据消融情况再考虑补充其他治疗如TACE或放疗。肝移植适用于2-3个肿瘤、最大径≤3cm、肝功能Child-PughB级的CNLCⅠb期肝癌患者，或其他治疗效果不佳的挽救性治疗。4.3CNLCⅡa期肝癌-手术切除：无明显禁忌证的可切除的CNLCⅡa期肝癌患者均应考虑手术切除作为其首选治疗；若肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，可手术切除结合术中局部消融治疗。对于初始可切除者同时合并高危复发风险因素者（如多发肿瘤、最大径＞5cm、术前AFP水平较高以及术前血清HBVDNA高载量等），在患者充分知情同意并进行MDT讨论的情况下，可考虑新辅助治疗（如HAIC、放疗）或参加术前新辅助治疗的临床研究，以降低术后复发转移风险。-转化与辅助治疗：对于合并术后高危复发因素的患者，如肿瘤直径＞5cm和/或伴有微血管侵犯者，可定期复查或者术后行1-2次辅助性TACE或HAIC，或参加术后辅助治疗的临床研究。对于初始无法手术切除但为潜在可切除的CNLCⅡa期肝癌患者，需明确转化治疗侧重点为有功能的FLR转化或肿瘤学转化，制订合适的转化治疗方案，阶段性评估患者是否具备手术切除条件、选择最佳的手术切除时机、确保手术的必要性和安全性。对于因肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小而不可切除的CNLCⅡa期患者，推荐行ALPPS，或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞等治疗，争取成功转化后再行手术治疗。-非手术治疗：对于初始无法手术切除且为潜在不可切除，或不选择手术切除的CNLCⅡa期肝癌患者可行TACE治疗，且当肿瘤最大径＜7cm时可联合消融治疗，或TACE/HAIC联合系统治疗或放疗。不宜或不选择手术切除，且经TACE联合消融治疗效果不佳的CNLCⅡa期肝癌患者，尤其是肝功能为Child-PughB级者，可选择肝移植。4.4CNLCⅡb期肝癌-介入治疗：TACE是公认的不可手术切除的中晚期肝癌最常用的治疗方法，最近有研究发现，相比TACE，HAIC有更好的客观缓解率和生存率，并能获得较高的手术切除转化率，可考虑选择；应根据肿瘤的数目、位置、供血情况等，合理选择或联合应用TACE、HAIC等介入治疗手段。TACE/HAIC治疗后经影像学评估，在经过MDT讨论的基础上，可联合手术切除、局部消融或放疗。-新辅助与转化治疗：初始为可手术切除的CNLCⅡb期肝癌患者，在充分知情同意和MDT讨论之后，建议先行TACE/HAIC或联合靶向免疫治疗的新辅助/转化治疗后再考虑手术切除；如肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，或可同时行术中射频消融术处理切除范围外的病灶。初始为不能手术切除但为潜在可切除的CNLCⅡb期肝癌患者，推荐采用TACE/HAIC联合靶向治疗±免疫治疗作为转化治疗方案，每2-3个月进行影像学评估，若肿瘤缩小至可切除范围，经MDT讨论确认后行手术切除；若转化治疗效果不佳，可调整方案（如更换靶向药物或免疫制剂）或联合放疗，争取手术机会。-系统治疗与联合治疗：对于无法手术切除且不适合转化治疗的患者，推荐系统治疗联合局部治疗。系统治疗首选靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），研究显示该方案可显著延长患者无进展生存期。局部治疗可根据肿瘤负荷选择TACE/HAIC联合SBRT，尤其适用于肿瘤侵犯门静脉分支或存在肝内小转移灶的患者。例如，对于肝内病灶≤3个且最大径＜5cm的患者，可在系统治疗基础上，对单个病灶加用SBRT（剂量30-40Gy/5-10次），提高局部控制率。-肝移植与姑息治疗：对于符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或2-3个肿瘤≤3cm）且肝功能Child-PughB/C级的患者，肝移植仍是潜在根治手段，但需严格评估肿瘤进展风险，可采用桥接治疗（如TACE联合消融）控制肿瘤等待供体。对于终末期患者，以姑息治疗为主，通过止痛、营养支持、纠正腹水等措施改善生活质量，MDT团队中的疼痛科、营养科专家需全程参与方案制定。4.5CNLCⅢa期肝癌-血管侵犯的综合管理：CNLCⅢa期肝癌常合并门静脉癌栓（PVTT）或肝静脉癌栓，治疗需兼顾原发灶控制与癌栓处理。对于PVTTⅠ-Ⅱ型（癌栓局限于门静脉二级分支以内）患者，MDT推荐HAIC联合靶向免疫治疗（如FOLFOX方案HAIC+仑伐替尼+PD-1抑制剂），客观缓解率可达40%-50%，部分患者癌栓退缩后可行手术切除或SBRT（针对残留癌栓）。对于PVTTⅢ-Ⅳ型（累及门静脉主干或对侧分支）患者，以系统治疗联合TACE为主，若出现顽固性门脉高压（如反复呕血），可联合介入科行门静脉支架植入+125I粒子条置入，缓解症状并局部控制癌栓。-转化治疗与手术时机：初始不可切除的Ⅲa期患者经2-4个周期转化治疗后，若原发灶缩小≥30%且癌栓长度减少≥50%，由MDT评估是否可行手术（如肝癌切除+癌栓取除术）。手术需严格评估残肝体积及门静脉血流，必要时术前进行门静脉栓塞（PVE）增加残肝体积。术后需补充1-2次TACE及维持系统治疗，降低复发风险。-放疗与支持治疗：对于不适合手术或转化治疗失败的患者，SBRT是控制癌栓的有效手段，剂量推荐36-40Gy/6-8次，可缓解门静脉高压相关症状（如腹痛、腹水）。同时，需加强基础肝病管理：乙肝患者持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），丙肝患者采用DAAs方案清除病毒；合并肝硬化腹水者，限制钠摄入并联合利尿剂，必要时腹腔穿刺放液。4.6CNLCⅢb期肝癌-肝外转移的分层治疗：Ⅲb期肝癌伴肝外转移（如肺、骨、淋巴结转移）需根据转移灶数量、部位及症状制定方案。对于寡转移（转移灶≤3个）患者，MDT推荐“系统治疗+局部治疗”：原发灶可行TACE/HAIC，转移灶根据部位选择SBRT（肺、淋巴结转移）或骨水泥成形术+放疗（骨转移），以延长无进展生存期。例如，肺转移灶≤2个且最大径＜3cm时，SBRT剂量30-45Gy/5-10次，局部控制率达80%以上。-广泛转移的系统治疗：对于多发转移（＞3个转移灶）或合并全身症状（如体重下降＞10%）的患者，以系统治疗为主，首选仑伐替尼+PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗），若出现靶向药耐药，可换用瑞戈非尼或阿帕替尼联合免疫治疗。对于肝功能Child-PughB级患者，需下调靶向药物剂量（如仑伐替尼减量至8mg/d），避免药物性肝损伤。-姑息对症治疗：骨转移患者需定期输注双膦酸盐（如唑来膦酸）预防病理性骨折，出现脊髓压迫时紧急行放疗（30Gy/10次）解除压迫；脑转移患者优先采用全脑放疗联合SBRT，控制神经症状（如头痛、肢体活动障碍）。MDT中的疼痛科专家需根据数字评分法（NRS）调整止痛方案，从非甾体药逐步过渡到阿片类药物（如吗啡缓释片），确保疼痛评分≤3分。4.7CNLCⅣ期肝癌-终末期综合管理：Ⅳ期患者以改善生活质量为核心，治疗重点包括控制癌痛、处理并发症（如肝性脑病、消化道出血）及营养支持。MDT团队需联合肝病科、消化科制定方案：肝性脑病患者限制蛋白摄入并口服乳果糖；消化道出血者行内镜下止血或TIPS治疗；营养不良者采用肠内营养（如短肽型制剂）联合静脉营养，维持血清白蛋白≥30g/L。-低强度治疗选择：对于ECOG评分2分（中度体力受限）的患者，可采用低毒系统治疗（如单药靶向治疗或节拍化疗），避免过度治疗加重身体负担。若患者拒绝积极治疗，需提供心理支持（如心理咨询师介入），并由社工协助完成临终关怀安排。五、特殊人群的肝癌治疗策略5.1合并病毒性肝炎的肝癌患者-乙肝相关肝癌：所有患者需终身接受核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗，首选恩替卡韦、替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF），确保HBVDNA＜20IU/mL，降低肝炎活动导致的肝功能恶化风险。抗病毒治疗期间需每3个月监测HBVDNA及肝功能，若出现耐药（如HBVDNA反弹＞1log），由肝病科调整方案（如TDF换为TAF）。-丙肝相关肝癌：确诊后应尽快启动直接抗病毒药物（DAAs）治疗，基因1b型患者首选艾尔巴韦格拉瑞韦，疗程12周，治愈率＞95%。DAAs治疗不影响肝癌常规治疗（如手术、TACE），但需注意与靶向药物的相互作用（如索磷布韦不与胺碘酮联用）。治愈后仍需每6个月监测HCVRNA及肝癌复发情况。5.2Child-PughB/C级肝功能患者-Child-PughB级患者：治疗需平衡抗肿瘤效果与肝功能保护。小肝癌（≤3cm）患者优先选择消融治疗（如微波消融，减少热损伤范围），避免手术切除加重肝衰竭；中晚期患者采用低剂量TACE（减少造影剂用量）联合保肝治疗（如甘草酸制剂+谷胱甘肽），每治疗周期后评估肝功能，若Child-Pugh评分升至C级，暂停抗肿瘤治疗，转为保肝支持。-Child-PughC级患者：除肝移植外，以姑息治疗为主。若合并顽固性腹水，可行腹腔穿刺放液+白蛋白输注（每放液1L补充8g白蛋白）；出现肝性脑病时，限制蛋白摄入并使用门冬氨酸鸟氨酸。对于肿瘤负荷小（单个肿瘤≤5cm）且符合MELD评分＜15分的患者，可纳入肝移植等待名单，等待期间行消融治疗桥接。5.3老年肝癌患者（≥70岁）-治疗方案调整：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，MDT需个体化调整治疗强度。手术切除推荐腹腔镜微创手术（如腹腔镜肝段切除术），减少创伤；消融治疗可采用局部麻醉（避免全身麻醉风险）；系统治疗选择低毒方