儿科常见疾病诊断填空题库

儿科常见疾病诊断填空题库一、呼吸系统疾病1.支气管肺炎（1）典型临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部可闻及固定湿啰音（特征性体征）。（2）辅助检查：胸部X线示肺纹理增粗（早期）或斑片状阴影（进展期）；血常规提示细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。解析：支气管肺炎是儿科最常见的肺炎类型，多由细菌（如肺炎链球菌）或病毒（如呼吸道合胞病毒）感染引起。肺部固定湿啰音提示渗出性病变，可与支气管炎（啰音不固定）鉴别；X线检查是确诊的重要依据。2.儿童哮喘（1）核心诊断要点：反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，多与接触变应原、冷空气等有关；平喘药物（如沙丁胺醇）治疗有效。（2）肺功能检查：支气管舒张试验阳性（FEV1改善率≥12%）或呼气峰流速（PEF）变异率≥20%。解析：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，诊断需结合症状、体征及肺功能检查。反复发作的喘息是其特征，平喘药物可缓解症状；肺功能异常是确诊的关键，有助于评估病情严重程度。3.急性喉炎（1）典型表现：犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣，严重时出现吸气性呼吸困难（三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。（2）治疗关键：保持呼吸道通畅，尽早使用糖皮质激素（如布地奈德雾化吸入）减轻喉部水肿。解析：急性喉炎多由病毒（如副流感病毒）感染引起，好发于6个月-3岁儿童。犬吠样咳嗽是其特征性表现，严重时可导致喉梗阻，需紧急处理（如吸氧、糖皮质激素），避免窒息。二、消化系统疾病1.急性感染性腹泻病（1）诊断要点：大便次数增多（≥3次/日）、大便性状改变（稀便、水样便或黏液脓血便），可伴有发热、呕吐。（2）脱水判断：轻中度脱水表现为口渴、尿少、前囟及眼窝凹陷；重度脱水可出现休克（四肢厥冷、血压下降）。解析：腹泻病是儿科常见疾病，主要由病毒（如轮状病毒）或细菌（如志贺菌）感染引起。脱水是其主要并发症，需根据精神状态、皮肤弹性、尿量等判断脱水程度，及时补液治疗（口服补液盐或静脉补液）。2.肠套叠（1）典型三联征：阵发性哭闹（腹痛）、果酱样大便（血便）、腹部包块（右下腹腊肠样肿块）。（2）辅助检查：空气或钡剂灌肠是诊断及治疗的重要方法，可见“杯口状”阴影。解析：肠套叠是婴儿期最常见的急腹症，多发生于4-10个月婴儿。阵发性哭闹是由于肠管痉挛引起的腹痛，果酱样大便是肠黏膜出血、坏死的表现。空气灌肠可复位早期肠套叠，避免手术。三、神经系统疾病1.热性惊厥（1）诊断要点：发热初期（体温骤升时）出现的惊厥，多见于6个月-5岁儿童；惊厥持续时间短（≤15分钟），无神经系统异常体征。（2）分型：单纯性热性惊厥（全身强直-阵挛发作、发作次数少、预后好）；复杂性热性惊厥（局灶性发作、持续时间长、反复发作）。解析：热性惊厥是儿童最常见的惊厥类型，与发热时脑神经元异常放电有关。诊断需排除颅内感染（如脑炎）、癫痫等疾病。单纯性热性惊厥预后良好，无需长期抗癫痫治疗；复杂性热性惊厥需进一步检查（如脑电图）。2.病毒性脑炎（1）典型表现：发热、头痛、呕吐（颅内压增高）、意识障碍（嗜睡、昏迷）、惊厥；神经系统体征（如颈强直、病理反射阳性）。（2）辅助检查：脑脊液示白细胞轻度升高（以淋巴细胞为主）、蛋白轻度升高、糖及氯化物正常。解析：病毒性脑炎多由肠道病毒、单纯疱疹病毒等感染引起，好发于儿童。脑脊液检查是鉴别病毒性脑炎与化脓性脑炎（白细胞显著升高、糖降低）的关键。早期抗病毒治疗（如阿昔洛韦）可改善预后。四、心血管系统疾病1.先天性心脏病（室间隔缺损）（1）典型体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音（反流性杂音），伴有震颤；肺动脉瓣第二心音亢进（肺动脉高压）。（2）辅助检查：心脏超声示室间隔连续性中断（直接征象），彩色多普勒示左向右分流。解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，由于左心室压力高于右心室，导致左向右分流。杂音是由于分流的血液冲击室间隔缺损处及右心室流出道引起的，肺动脉高压是其常见并发症，严重时可出现右向左分流（艾森曼格综合征）。2.病毒性心肌炎（1）诊断要点：前驱感染史（如感冒、腹泻）后出现心悸、胸闷、乏力；心电图示心律失常（如早搏、房室传导阻滞）或ST-T改变。（2）实验室检查：心肌酶谱升高（如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白）；病毒学检查（如病毒核酸检测）阳性。解析：病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒、腺病毒等感染引起，好发于儿童。前驱感染史是重要线索，心肌酶谱升高提示心肌损伤，心电图异常有助于诊断。治疗以休息、营养心肌（如维生素C、辅酶Q10）为主，严重时需抗心律失常或支持治疗。五、泌尿系统疾病1.急性肾小球肾炎（1）典型表现：血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿）、高血压（学龄儿童≥120/80mmHg）。（2）诱因：链球菌感染史（如咽炎、扁桃体炎）后1-3周发病。解析：急性肾小球肾炎是儿童最常见的肾小球疾病，多由A组β溶血性链球菌感染引起。血尿、蛋白尿、水肿、高血压是其典型“四联征”，链球菌感染史是重要诊断依据。治疗以休息、限盐、利尿（如氢氯噻嗪）为主，严重高血压需降压治疗（如硝苯地平）。2.肾病综合征（1）诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低蛋白血症（白蛋白≤30g/L）、水肿（凹陷性）、高脂血症（胆固醇升高）。（2）分型：微小病变型肾病（儿童多见、对激素敏感）；非微小病变型肾病（如系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化）。解析：肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球疾病，大量蛋白尿是其核心表现，低蛋白血症是由于蛋白丢失过多所致。激素（如泼尼松）是治疗微小病变型肾病的首选药物，疗效好；非微小病变型肾病需加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）。六、血液系统疾病1.缺铁性贫血（1）典型表现：小细胞低色素性贫血（红细胞体积小、血红蛋白含量低）；临床症状（如乏力、头晕、面色苍白、异食癖）。（2）辅助检查：血清铁降低、总铁结合力升高、血清铁蛋白降低（铁储存不足的指标）。解析：缺铁性贫血是儿童最常见的贫血类型，与铁摄入不足（如辅食添加不当）、吸收障碍（如慢性腹泻）或丢失过多（如慢性失血）有关。小细胞低色素性贫血是其特征，血清铁蛋白降低是早期诊断的敏感指标。治疗以补充铁剂（如硫酸亚铁）为主，同时调整饮食（增加含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏）。2.急性淋巴细胞白血病（1）典型表现：发热（感染）、贫血（面色苍白、乏力）、出血（皮肤瘀斑、鼻出血）、肝脾淋巴结肿大（白血病细胞浸润）。（2）辅助检查：血常规示白细胞计数异常（升高或降低）、贫血、血小板减少；骨髓穿刺示原始及幼稚淋巴细胞≥20%（诊断金标准）。解析：急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，与遗传、环境等因素有关。发热、贫血、出血是白血病细胞浸润骨髓导致正常造血功能抑制的表现，肝脾淋巴结肿大是白血病细胞浸润的表现。骨髓穿刺是确诊的关键，化疗是主要治疗方法（如长春新碱、泼尼松），部分患儿需造血干细胞移植。七、传染性疾病1.手足口病（1）典型表现：手、足、口部位皮疹（斑丘疹、疱疹）、口腔黏膜疱疹（疼痛明显），可伴有发热。（2）重症预警：持续高热、精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸急促（提示脑炎、心肌炎等并发症）。解析：手足口病由肠道病毒（如柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型）引起，好发于5岁以下儿童。口腔疱疹可导致患儿拒食，肠道病毒71型感染易引起重症，需密切观察病情变化，及时处理。2.麻疹（1）典型表现：发热3-4天后出疹（皮疹顺序：耳后、发际→面部→躯干→四肢）；出疹时体温更高，伴有结膜炎、鼻炎、咳嗽（卡他症状）。（2）特征性体征：麻疹黏膜斑（Koplik斑，位于颊黏膜，白色小点，周围红晕）。解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强。麻疹黏膜斑是早期诊断的重要体征，出疹顺序及卡他症状有助于鉴别其他出疹性疾病（如风疹、幼儿急疹）。接种麻疹疫苗是预防的关键。八、风湿性疾病1.过敏性紫癜（1）典型表现：皮肤紫癜（双下肢及臀部对称分布，高出皮面，压之不褪色）；可伴有关节痛（游走性）、腹痛（阵发性绞痛）、肾脏损害（蛋白尿、血尿）。（2）诱因：感染（如呼吸道感染）、食物（如鸡蛋、牛奶）或药物过敏。解析：过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的风湿性疾病，多见于儿童。皮肤紫癜是其特征性表现，关节、胃肠道、肾脏受累是常见并发症。治疗以休息、抗过敏（如氯雷他定）为主，严重肾脏损害需用糖皮质激素或免疫抑制剂。2.川崎病（1）诊断标准（需满足5项中的4项）：发热≥5天（抗生素治疗无效）；结膜充血（无分泌物）；唇及口腔黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）；手足硬性水肿（恢复期脱皮）；皮疹（多形性红斑）；颈部淋巴结肿大（≥1.5cm）。（2）并发症：冠状动脉病变（如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤），是最严重的并发症。解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性发热性出疹性疾病，多见于5岁以下儿童。早期诊断（发热5天内）并给予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）及阿司匹林治疗，可降低冠状动脉病变的发生率。九、营养性疾病1.维生素D缺乏性佝偻病（1）初期表现：神经精神症状（易激惹、夜惊、多汗、枕秃），多见于3个月以内婴儿。（2）激期体征：颅骨软化（3-6个月婴儿，按压枕骨有乒乓球感）；方颅（8-12个月婴儿，头颅呈方形）；鸡胸、漏斗胸（1岁以上儿童）；O型腿、X型腿（行走后出现）。解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，引起骨骼病变的疾病。初期神经精神症状是早期表现，激期骨骼改变是其特征。补充维生素D（如鱼肝油）及钙剂是主要治疗方法，多晒太阳可促进维生素D合成。2.营养不良（1）诊断要点：体重低下（体重低于同年龄、同性别儿童正常体重的2个标准差）；生长迟缓（身高低于同年龄、同性别儿童正常身高的2个标准差）；消瘦（体重低于同身高、同性别儿童正常体重的2个标准差）。（2）分度：轻度（体重低下1-2个标准差）、中度（2-3个标准差）、重度（≥3个标准差）。解析：营养不良是由于摄入不足、吸收障碍或消耗过多引起的营养