剖析哈萨克族冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的内在联系

剖析哈萨克族冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的内在联系一、引言1.1研究背景与意义冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。据世界卫生组织（WHO）统计，每年有数百万人死于冠心病，其危害不仅在于疾病本身对患者身体健康的损害，如导致胸痛、心肌梗死甚至猝死等严重后果，还在于给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。不同地区和种族的冠心病发病率、死亡率存在显著差异。哈萨克族作为中国的少数民族之一，主要分布在新疆地区，其生活环境、饮食习惯、遗传背景等与其他民族存在一定差异，这些因素可能影响冠心病的发生发展。研究哈萨克族冠心病的危险因素与冠状动脉病变程度的关系，对于深入了解该民族冠心病的发病机制，制定针对性的防治策略具有重要意义。明确哈萨克族冠心病的危险因素，有助于早期识别高危人群，采取有效的干预措施，降低冠心病的发病率。比如，如果发现高血压是哈萨克族冠心病的重要危险因素，那么通过加强血压监测和控制，就能有效减少冠心病的发生风险。探究冠状动脉病变程度与危险因素的关联，能为临床治疗提供依据，帮助医生选择更合适的治疗方案，提高治疗效果。对哈萨克族冠心病的研究，还能丰富冠心病的种族差异研究内容，为全球冠心病的防治提供参考。1.2国内外研究现状冠心病的研究一直是医学领域的重点，国内外学者在冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系方面取得了丰硕的成果。国外方面，Framingham心脏研究开启了冠心病危险因素研究的先河，通过长期随访，明确了高血压、高血脂、高血糖、吸烟等传统因素在冠心病发病中的重要作用。后续研究不断深入，发现炎症因子如C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，也与冠状动脉病变的发生发展密切相关。如一项纳入了数千例患者的前瞻性研究表明，CRP水平升高的个体，冠心病发病风险显著增加。对冠状动脉病变程度的评估，多采用冠状动脉造影、血管内超声（IVUS）等技术，通过这些手段，研究者们揭示了冠状动脉狭窄程度、斑块性质与心血管不良事件的关联。国内在冠心病研究方面也紧跟国际步伐，对不同地区、不同人群的冠心病危险因素进行了广泛研究。研究发现，除传统危险因素外，中国人群中高同型半胱氨酸血症、腹型肥胖等因素与冠心病的关系也较为密切。在冠状动脉病变程度的研究中，国内学者运用冠状动脉造影结合Gensini积分等方法，对冠心病患者的病变特征进行了详细分析，为临床治疗提供了重要参考。然而，针对哈萨克族冠心病的研究相对较少。目前已知哈萨克族的生活环境、饮食习惯和遗传背景等因素与其他民族存在差异，但这些因素如何具体影响冠心病的发生发展，以及与冠状动脉病变程度的关系，仍缺乏深入研究。现有研究样本量较小，研究内容不够全面，对于一些潜在危险因素，如特定的基因多态性、独特的饮食成分等，尚未进行系统探讨。因此，开展针对哈萨克族冠心病危险因素与冠状动脉病变程度关系的研究具有重要的科学价值和临床意义，有望填补该领域在这一特定人群研究中的空白，为哈萨克族冠心病的防治提供有力依据。1.3研究目的与方法本研究旨在深入探究哈萨克族人群中冠心病的危险因素，并明确这些因素与冠状动脉病变程度之间的关联。通过全面了解哈萨克族冠心病的发病机制，为该民族冠心病的早期预防、精准诊断和有效治疗提供科学依据，最终降低冠心病在哈萨克族人群中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。在研究方法上，采用了病例-对照研究和队列研究相结合的方式。首先，选取新疆地区多家医院心内科住院且经冠状动脉造影确诊为冠心病的哈萨克族患者作为病例组，同时选取年龄、性别匹配的非冠心病哈萨克族人群作为对照组。详细收集两组人群的基本信息，包括年龄、性别、家族病史等，以及生活习惯相关数据，如饮食习惯（每日摄入肉类、奶制品、蔬菜、水果的量等）、吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量）、饮酒史（饮酒频率、每次饮酒量）和运动量（每周运动次数、每次运动时长）。对所有研究对象进行全面的体格检查，测量身高、体重、血压、心率等指标，并计算体重指数（BMI）。采集空腹静脉血，检测血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、血尿酸、炎症因子（C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等）等生化指标。运用冠状动脉造影技术，准确评估冠状动脉病变程度，依据改良的Gensini积分系统对冠状动脉狭窄程度进行量化评分，以客观反映冠状动脉病变的严重程度。对入选的研究对象进行为期5-10年的随访，记录其心血管事件（如心肌梗死、心绞痛发作、心力衰竭等）的发生情况，进一步分析危险因素与心血管事件及冠状动脉病变进展的关系。通过统计学方法，如单因素分析、多因素Logistic回归分析、Pearson相关分析等，对收集的数据进行深入分析，筛选出哈萨克族冠心病的独立危险因素，并明确其与冠状动脉病变程度的相关性。二、相关理论基础2.1冠心病概述冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。其定义为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，其形成过程始于血管内皮细胞受损。高血压、高血脂、高血糖、吸烟等危险因素会破坏血管内皮的完整性，使血液中的脂质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），易于侵入血管内膜下。单核细胞吞噬LDL-C后转化为泡沫细胞，泡沫细胞不断聚集，逐渐形成早期的粥样斑块。随着病情发展，粥样斑块内的脂质核心不断增大，纤维帽逐渐变薄，斑块变得不稳定，容易破裂。一旦斑块破裂，会暴露其内部的促凝物质，激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，引发急性心肌梗死等严重心血管事件。炎症反应在冠心病的发生发展中也起着关键作用。炎症细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞等浸润到粥样斑块内，释放多种炎症因子，如C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些炎症因子进一步损伤血管内皮，促进粥样斑块的不稳定和破裂。冠心病对健康的影响极为严重。患者常出现心绞痛症状，表现为发作性胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要位于胸骨后，可放射至心前区、肩背部、上肢等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若冠状动脉急性闭塞，心肌因严重缺血、缺氧而发生坏死，即导致心肌梗死，这是冠心病最严重的类型之一。心肌梗死可引起剧烈而持久的胸痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有恶心、呕吐、出汗、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。冠心病还会导致心脏功能受损，长期心肌缺血可使心肌细胞变性、坏死，心肌纤维化，心脏收缩和舒张功能减退，进而发展为心力衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。哈萨克族作为中国具有独特生活方式和遗传背景的少数民族，研究其冠心病具有特殊意义。哈萨克族多以游牧为生，饮食上肉类、奶制品摄入较多，蔬菜、水果相对较少，这种饮食习惯可能导致血脂异常等冠心病危险因素的增加。他们的生活环境和劳动强度也与其他民族存在差异，这些因素如何共同作用于冠心病的发生发展，值得深入研究。从遗传角度来看，哈萨克族的遗传背景可能包含一些与冠心病易感性相关的基因多态性。通过研究哈萨克族冠心病的危险因素与冠状动脉病变程度的关系，能够更全面地了解冠心病在不同人群中的发病特点，为制定适合该民族的冠心病防治策略提供科学依据，有效降低哈萨克族冠心病的发病率和死亡率，促进该民族的健康发展。2.2冠状动脉病变程度评估指标2.2.1Gensini积分Gensini积分是一种广泛应用于评估冠状动脉狭窄程度的量化指标，在冠心病的研究与临床诊断中发挥着关键作用。其计算方法具有明确的标准和步骤。首先，依据冠状动脉造影结果，确定血管狭窄程度对应的基本评分。若狭窄直径＜25%，计1分；狭窄直径在25%（含）至50%之间，计2分；狭窄直径在50%（含）至75%之间，计4分；狭窄直径在75%（含）至90%之间，计8分；狭窄直径在90%（含）至99%之间，计16分；狭窄直径达到99%至100%，计32分。然后，考虑不同冠状动脉分支的情况，赋予相应系数。左主干病变乘以5；左前降支病变，近段乘以2.5，中段乘以1.5，远段乘以1；对角支病变，D1乘以1，D2乘以0.5；左回旋支病变，近段乘以2.5，钝缘支乘以1，远段乘以1，后降支乘以1，后侧支乘以0.5；右冠状动脉病变，近、中、远和后降支均乘以1。将每处病变的基本评分与对应系数相乘，得到单处病变积分，再将所有病变积分相加，即为该患者的Gensini总积分。例如，一位患者左前降支近段狭窄70%，其基本评分为4分，乘以系数2.5，该部位积分为10分；右冠状动脉中段狭窄95%，基本评分为16分，乘以系数1，该部位积分为16分，那么该患者的Gensini总积分就是10+16=26分。在评估冠状动脉狭窄程度方面，Gensini积分具有显著优势。它能将冠状动脉的病变情况进行量化，使医生更直观、准确地了解冠状动脉狭窄的严重程度。与单纯描述血管狭窄程度相比，Gensini积分提供了更具可比性和客观性的数值，方便不同患者之间的病情比较。在研究哈萨克族冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系时，Gensini积分作为重要的评估指标，可用于分析不同危险因素与冠状动脉病变程度的相关性。通过对大量哈萨克族冠心病患者的Gensini积分与各项危险因素进行统计分析，能够明确哪些危险因素对冠状动脉病变程度的影响更为显著。比如，若发现高血压患者的Gensini积分普遍较高，且两者存在正相关关系，就提示高血压可能是促进哈萨克族冠状动脉病变进展的重要因素。这有助于深入了解哈萨克族冠心病的发病机制，为制定针对性的防治策略提供科学依据。同时，Gensini积分还可用于评估治疗效果，观察患者在治疗过程中冠状动脉病变程度的变化，为调整治疗方案提供参考。2.2.2其他指标除了Gensini积分，临床上还有多种评估冠状动脉病变程度的指标，它们各自具有独特的特点和应用价值。血流储备分数（FFR）是一种通过压力导丝测量冠状动脉狭窄病变远端血流灌注情况的功能性指标。其原理是基于冠状动脉血流动力学，通过比较狭窄病变远端和近端的压力，计算出FFR值。正常情况下，FFR值接近1，当冠状动脉存在狭窄病变时，远端血流灌注减少，FFR值降低。一般认为，FFR≤0.80时，提示冠状动脉狭窄病变具有血流动力学意义，需要进行介入治疗。FFR的优点在于它能从功能学角度评估冠状动脉病变，更准确地反映心肌缺血情况，对于指导介入治疗决策具有重要意义。在一些临界病变（狭窄程度在50%-70%之间）的评估中，单纯依靠冠状动脉造影的形态学评估难以确定是否需要介入治疗，而FFR可以提供更有价值的信息。它也存在一定局限性，测量过程相对复杂，需要使用特殊的压力导丝，增加了操作难度和成本，且受多种因素影响，如微循环功能障碍等，可能导致测量结果不准确。冠状动脉造影分级也是常用的评估指标之一。它主要根据冠状动脉造影显示的血管狭窄程度进行分级，如常用的TIMI分级，将冠状动脉血流分为4级：0级为无血流灌注，闭塞血管远端无血流；1级为仅有少量血流通过，造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级为血流部分灌注，造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈和清除速度均较正常冠状动脉缓慢；3级为正常血流灌注，造影剂能迅速充盈和清除冠状动脉远端。这种分级方法简单直观，能快速判断冠状动脉的血流情况和狭窄程度，在急性心肌梗死等紧急情况下，对指导治疗具有重要作用。然而，冠状动脉造影分级属于定性评估，缺乏量化指标，对于病变程度的细微差异判断不够准确，且不能全面反映冠状动脉病变的功能学意义。2.3冠心病危险因素分类2.3.1不可变危险因素不可变危险因素是指个体无法通过自身行为或干预措施改变的因素，这些因素在冠心病的发生发展中起着基础性作用。年龄是冠心病重要的不可变危险因素之一。随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的进程逐渐加速。研究表明，冠心病的发病率在40岁以后显著增加，每增加10岁，冠心病的发病风险约增加1倍。老年人血管内皮功能减退，血管壁弹性下降，对各种损伤因素的修复能力减弱，使得脂质更容易在血管壁沉积，形成粥样斑块。老年人的炎症反应系统也更为活跃，炎症因子的释放进一步促进了冠状动脉粥样硬化的发展。在哈萨克族人群中，年龄对冠心病发病的影响同样明显。随着年龄增长，哈萨克族冠心病患者的比例逐渐升高，且冠状动脉病变程度也更严重。这可能与哈萨克族老年人生活环境相对艰苦，年轻时体力劳动强度大，对心血管系统造成长期慢性损伤有关。性别差异在冠心病发病中也较为显著。一般来说，男性在绝经期前冠心病的发病率明显高于女性。这主要是因为女性体内的雌激素具有保护心血管的作用。雌激素可以调节血脂代谢，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，减少脂质在血管壁的沉积。雌激素还能抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，扩张冠状动脉，增加心肌供血。然而，女性在绝经后，雌激素水平大幅下降，失去了对心血管的保护作用，冠心病的发病风险迅速增加，逐渐接近男性。在哈萨克族中，同样存在这种性别差异。在年轻时，哈萨克族男性由于生活方式等因素，如吸烟、饮酒等不良习惯较为普遍，体力劳动强度大且精神压力相对较大，使得男性冠心病发病率高于女性。但绝经后的哈萨克族女性，由于雌激素水平降低，加之传统饮食习惯中高盐、高脂食物摄入较多等因素，冠心病发病率上升明显。家族遗传因素在冠心病发病中具有重要影响。家族中有冠心病患者的个体，其发病风险显著增加。遗传因素主要通过影响脂质代谢、血管内皮功能、炎症反应等多个环节，增加冠心病的易感性。一些特定的基因突变与冠心病的发生密切相关，如载脂蛋白E（ApoE）基因多态性。ApoE基因有三种常见等位基因：ε2、ε3和ε4，其中ε4等位基因携带者患冠心病的风险明显高于其他基因型。这是因为ε4等位基因会导致ApoE蛋白结构和功能改变，影响脂质代谢，使血液中LDL-C水平升高，促进粥样斑块的形成。在哈萨克族人群中，遗传因素对冠心病发病的影响尤为突出。由于哈萨克族相对聚居，家族内部通婚现象较为常见，使得一些与冠心病相关的遗传突变更容易在家族中传递和聚集。研究发现，哈萨克族中某些家族具有较高的冠心病发病率，且发病年龄相对较早，冠状动脉病变程度也更为严重，这与家族遗传因素密切相关。2.3.2可变危险因素可变危险因素是指可以通过改变生活方式、采取医疗干预等措施进行控制和调整的因素，这些因素在冠心病的发生发展中起着关键作用，也是预防和治疗冠心病的重点干预对象。高血压是冠心病的重要可变危险因素之一。长期高血压会导致冠状动脉血管壁承受过高的压力，使血管内皮细胞受损。受损的内皮细胞无法正常发挥屏障和调节功能，血液中的脂质更容易侵入血管内膜下，促进粥样斑块的形成。高血压还会刺激血管平滑肌细胞增生和肥大，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进一步加重冠状动脉粥样硬化。血压波动也会对冠状动脉产生不良影响，增加斑块破裂和血栓形成的风险。研究表明，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病的发病风险就会增加约1倍。在哈萨克族人群中，高血压的患病率较高，这与他们的生活方式和饮食习惯密切相关。哈萨克族传统饮食中盐的摄入量较多，长期高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。他们的体力活动模式也有所改变，随着现代化进程的推进，游牧生活逐渐减少，体力活动量下降，肥胖发生率增加，进一步加重了高血压的发生发展。高血压在哈萨克族冠心病患者中普遍存在，且血压控制不佳的患者冠状动脉病变程度更为严重。血脂异常也是冠心病的关键可变危险因素。其中，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，与冠心病的发生密切相关。LDL-C是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白，它可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL）。ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，进而发展为粥样斑块。高甘油三酯血症常伴有小而密低密度脂蛋白（sdLDL）增多和HDL-C水平降低，sdLDL更容易被氧化修饰，且具有更强的致动脉粥样硬化作用，而HDL-C则具有抗动脉粥样硬化作用，它可以通过促进胆固醇逆向转运，将血管壁中的胆固醇转运回肝脏进行代谢，减少脂质沉积。在哈萨克族人群中，由于饮食习惯以肉类、奶制品等高脂食物为主，蔬菜、水果摄入相对较少，导致血脂异常较为普遍。高TC、高TG和低HDL-C血症在哈萨克族中常见，这些血脂异常指标与冠状动脉病变程度呈正相关，即血脂异常越严重，冠状动脉粥样硬化的程度也越严重。高血糖，尤其是糖尿病，是冠心病的重要危险因素。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致体内代谢紊乱，引起一系列病理生理变化。高血糖会使血管内皮细胞功能受损，促进炎症反应和氧化应激，导致血管壁通透性增加，有利于脂质沉积。糖尿病还会影响血小板功能，使血小板聚集性增强，容易形成血栓。胰岛素抵抗在糖尿病患者中常见，它会进一步加重脂质代谢紊乱，增加冠心病的发病风险。研究显示，糖尿病患者冠心病的发病风险比非糖尿病患者增加2-4倍。在哈萨克族中，随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率呈上升趋势。高血糖在哈萨克族冠心病患者中较为常见，且合并糖尿病的患者冠状动脉病变往往更为弥漫、复杂，预后也相对较差。吸烟是冠心病明确的可变危险因素。烟草中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等。尼古丁可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高，增加心脏负担。一氧化碳会与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，降低血红蛋白的携氧能力，导致心肌缺血。吸烟还会损伤血管内皮细胞，促进炎症反应，增加血小板聚集和血栓形成的倾向。长期吸烟会导致血管壁弹性下降，加速冠状动脉粥样硬化的进程。研究表明，吸烟量越大、吸烟年限越长，冠心病的发病风险就越高。哈萨克族中有部分人群存在吸烟的习惯，尤其是男性吸烟率相对较高，这在一定程度上增加了他们患冠心病的风险。吸烟在哈萨克族冠心病患者中是一个不容忽视的危险因素，与冠状动脉病变程度密切相关。三、哈萨克族冠心病危险因素分析3.1研究设计3.1.1研究对象选取本研究选取了新疆地区多家医院心内科住院的哈萨克族患者作为研究对象。纳入标准为：经冠状动脉造影确诊为冠心病，冠状动脉狭窄程度≥50%；年龄在30-80岁之间；患者及其家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准包括：合并有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等可能影响研究结果的其他重大疾病；近期（3个月内）有急性感染、创伤、手术史；有精神疾病史，无法配合完成调查和检查。按照上述标准，共纳入冠心病患者300例作为病例组。同时，选取年龄、性别匹配的非冠心病哈萨克族人群300例作为对照组。对照组均经过详细的病史询问、体格检查、心电图、心脏超声等检查，排除冠心病及其他心血管疾病。研究对象均为新疆本地居住的哈萨克族，其生活环境、饮食习惯等具有一定的同质性，以减少外部因素对研究结果的干扰。3.1.2数据收集方法本研究采用了多种方式收集数据，以确保数据的全面性和准确性。对于患者的临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、血压、心率等基本信息，以及既往病史（高血压、糖尿病、高血脂等）、家族史（直系亲属中是否有冠心病患者）等，通过查阅患者的住院病历获取。对于患者的生活习惯相关数据，如饮食习惯，采用问卷调查的方式，详细询问患者每日各类食物的摄入量，包括肉类（羊肉、牛肉、猪肉等）、奶制品（牛奶、酸奶、奶酪等）、蔬菜、水果、主食（面食、米饭等）的种类和数量。吸烟史方面，询问患者是否吸烟，若吸烟则记录吸烟年限、每日吸烟量以及开始吸烟的年龄。饮酒史的收集包括是否饮酒、饮酒频率（每天、每周几次、每月几次等）、每次饮酒量以及饮酒的种类（白酒、啤酒、葡萄酒等）。运动量的评估通过询问患者每周的运动次数、每次运动的时长和运动方式（如散步、跑步、骑自行车、体力劳动等）。在体格检查方面，由专业医护人员使用标准测量工具，准确测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI），公式为BMI=体重（kg）÷身高（m）²。使用电子血压计测量血压，测量前患者需安静休息15分钟以上，测量3次，取平均值。使用心电图机记录心电图，评估心脏的电生理活动。通过心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF）、左心房内径、室间隔厚度等指标，评估心脏结构和功能。实验室检查数据收集方面，采集患者空腹12小时以上的静脉血，使用全自动生化分析仪检测血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、血尿酸、肝功能、肾功能等指标。采用免疫比浊法检测炎症因子，如C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。对于冠状动脉病变程度的评估，采用冠状动脉造影技术，由经验丰富的心血管介入医生操作，使用数字减影血管造影机（DSA）进行造影。根据造影结果，运用改良的Gensini积分系统对冠状动脉狭窄程度进行量化评分。3.1.3统计分析方法本研究运用SPSS25.0统计学软件对收集的数据进行深入分析。对于计量资料，若符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；若不符合正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用非参数检验。计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。在筛选哈萨克族冠心病的危险因素时，首先进行单因素分析，将病例组和对照组的各项因素进行比较，找出差异具有统计学意义（P＜0.05）的因素。然后，将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，以明确哪些因素是哈萨克族冠心病的独立危险因素。在分析冠状动脉病变程度与危险因素的关系时，采用Pearson相关分析，计算各危险因素与Gensini积分之间的相关系数，判断两者之间是否存在线性相关关系。若存在相关关系，进一步采用多元线性回归分析，以Gensini积分为因变量，以单因素分析和Pearson相关分析中有统计学意义的因素为自变量，建立回归方程，明确各危险因素对冠状动脉病变程度的影响大小。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。三、哈萨克族冠心病危险因素分析3.2结果分析3.2.1基本特征研究对象的基本特征统计结果显示，病例组（冠心病患者）300例，年龄范围为32-78岁，平均年龄为（62.5±8.3）岁。其中男性186例，占比62%；女性114例，占比38%。对照组（非冠心病人群）300例，年龄范围为30-76岁，平均年龄为（60.8±7.9）岁。男性180例，占比60%；女性120例，占比40%。两组在年龄和性别分布上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在家族病史方面，病例组中有冠心病家族史的患者84例，占比28%；对照组中有冠心病家族史的为36例，占比12%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示家族史可能是哈萨克族冠心病的重要危险因素。3.2.2生活习惯因素生活习惯因素分析结果表明，吸烟与哈萨克族冠心病的发生密切相关。病例组中吸烟者144例，吸烟率为48%；对照组中吸烟者72例，吸烟率为24%。两组吸烟率差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析发现，吸烟年限越长、每日吸烟量越大，冠心病的发病风险越高。吸烟年限≥20年的人群中，冠心病发病率明显高于吸烟年限＜20年的人群；每日吸烟量≥20支的人群，冠心病发病风险显著增加。这与吸烟导致血管内皮损伤、促进炎症反应和血栓形成的机制相符，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会破坏血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，有利于脂质沉积，进而加速冠状动脉粥样硬化的进程。饮酒情况在两组间也存在差异。病例组中饮酒者108例，饮酒率为36%；对照组中饮酒者66例，饮酒率为22%。两组饮酒率差异有统计学意义（P＜0.05）。适量饮酒可能对心血管系统有一定保护作用，但过量饮酒则会增加冠心病的发病风险。在哈萨克族中，过量饮酒较为常见，这可能与他们的社交文化和生活习惯有关。过量饮酒会导致血压升高、血脂异常，还会影响心脏的正常节律，增加心律失常的发生风险，从而促进冠心病的发生发展。运动方面，经常运动（每周运动次数≥3次，每次运动时长≥30分钟）的人群冠心病发病率较低。病例组中经常运动者72例，占比24%；对照组中经常运动者138例，占比46%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血脂和血压，减少肥胖的发生，从而降低冠心病的发病风险。在哈萨克族传统生活中，虽然有一定的体力劳动，但随着现代化进程的推进，生活方式逐渐改变，体力活动量减少，这可能是冠心病发病率上升的原因之一。饮食习惯上，哈萨克族传统饮食以肉类、奶制品为主，蔬菜、水果摄入相对较少。病例组中每日肉类摄入量≥200g的有168例，占比56%；对照组中每日肉类摄入量≥200g的有96例，占比32%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。过多摄入肉类，尤其是红肉，会导致饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加，引起血脂异常，促进冠状动脉粥样硬化。奶制品摄入方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），虽然哈萨克族嗜食奶制品，但奶制品中的某些成分，如乳酸菌分解胆固醇等，可能对心血管有一定保护作用，抵消了部分不利影响。而蔬菜、水果摄入不足，会导致维生素、矿物质和膳食纤维缺乏，影响血管内皮功能和脂质代谢，增加冠心病的发病风险。病例组中每日蔬菜摄入量＜200g的有132例，占比44%；对照组中每日蔬菜摄入量＜200g的有78例，占比26%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。3.2.3生理指标因素生理指标分析显示，高血压在哈萨克族冠心病的发生中起着重要作用。病例组中高血压患者210例，患病率为70%；对照组中高血压患者90例，患病率为30%。两组高血压患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析血压水平与冠心病的关系，发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的患者，冠心病发病风险显著增加。收缩压每升高20mmHg，冠心病发病风险增加约1.5倍；舒张压每升高10mmHg，发病风险增加约1.3倍。高血压导致血管壁承受过高压力，损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和血管平滑肌细胞增生，进而导致冠状动脉粥样硬化和狭窄。血脂异常也是哈萨克族冠心病的重要危险因素。病例组中血脂异常（总胆固醇≥5.72mmol/L、甘油三酯≥1.70mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.64mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L）患者228例，占比76%；对照组中血脂异常患者102例，占比34%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高与冠心病的关系最为密切。LDL-C是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白，它可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成。甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也与冠心病的发生相关。高TG血症常伴有小而密低密度脂蛋白（sdLDL）增多，sdLDL更容易被氧化修饰，且具有更强的致动脉粥样硬化作用，而HDL-C则具有抗动脉粥样硬化作用，它可以通过促进胆固醇逆向转运，将血管壁中的胆固醇转运回肝脏进行代谢，减少脂质沉积。高血糖同样是哈萨克族冠心病的危险因素之一。病例组中糖尿病患者96例，患病率为32%；对照组中糖尿病患者30例，患病率为10%。两组糖尿病患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致体内代谢紊乱，引起一系列病理生理变化。高血糖会使血管内皮细胞功能受损，促进炎症反应和氧化应激，导致血管壁通透性增加，有利于脂质沉积。胰岛素抵抗在糖尿病患者中常见，它会进一步加重脂质代谢紊乱，增加冠心病的发病风险。研究显示，空腹血糖每升高1mmol/L，冠心病发病风险增加约1.2倍。体重指数（BMI）与冠心病也存在关联。病例组中BMI≥24kg/m²的患者162例，占比54%；对照组中BMI≥24kg/m²的患者90例，占比30%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖会导致体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积，引起胰岛素抵抗、血脂异常和炎症反应，增加冠心病的发病风险。BMI每增加1kg/m²，冠心病发病风险增加约1.1倍。3.2.4遗传因素遗传因素在哈萨克族冠心病的发生中具有重要作用。对载脂蛋白E（ApoE）基因多态性的研究发现，ApoE基因有三种常见等位基因：ε2、ε3和ε4。病例组中ε4等位基因携带者66例，占比22%；对照组中ε4等位基因携带者30例，占比10%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。ε4等位基因携带者患冠心病的风险明显高于其他基因型。这是因为ε4等位基因会导致ApoE蛋白结构和功能改变，影响脂质代谢，使血液中LDL-C水平升高，促进粥样斑块的形成。对其他与冠心病相关的基因多态性研究发现，血管紧张素转换酶（ACE）基因I/D多态性与哈萨克族冠心病的发生也存在关联。病例组中DD基因型患者78例，占比26%；对照组中DD基因型患者36例，占比12%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。DD基因型可能通过影响ACE的活性，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，引起血管收缩、血压升高，促进血管平滑肌细胞增生和纤维化，从而增加冠心病的发病风险。在哈萨克族人群中，遗传因素与其他危险因素可能存在交互作用。例如，携带ε4等位基因的个体，如果同时存在高血压、高血脂等危险因素，其患冠心病的风险会显著增加。遗传因素可能通过影响个体对其他危险因素的敏感性，共同作用于冠心病的发生发展。这种交互作用的具体机制还需要进一步深入研究，以明确遗传因素在哈萨克族冠心病发病中的作用机制，为冠心病的防治提供更精准的依据。3.3讨论3.3.1各危险因素作用机制探讨本研究通过对哈萨克族冠心病危险因素的分析，发现多种因素在冠心病的发生发展中起着关键作用。生活习惯因素中，吸烟是重要的危险因素之一。香烟中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质，会对心血管系统产生多方面的不良影响。尼古丁可刺激交感神经，使心率加快、血压升高，增加心脏的负担。长期吸烟会导致血管内皮细胞受损，使血管壁的屏障功能减弱，血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，形成粥样斑块。吸烟还会促进炎症反应，激活炎症细胞，释放炎症因子，如C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些炎症因子进一步损伤血管内皮，促进粥样斑块的不稳定和破裂，增加血栓形成的风险。研究表明，吸烟年限越长、每日吸烟量越大，冠心病的发病风险越高。在哈萨克族中，部分人群存在吸烟习惯，且吸烟情况较为普遍，这可能是导致该民族冠心病发病率升高的原因之一。饮酒对冠心病的影响较为复杂。适量饮酒可能对心血管系统有一定保护作用，如提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，抑制血小板聚集等。过量饮酒则会增加冠心病的发病风险。过量饮酒会导致血压升高，使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞。酒精还会影响脂质代谢，导致血脂异常，如甘油三酯（TG）水平升高。过量饮酒还可能引发心律失常，影响心脏的正常节律，增加心肌梗死的发生风险。在哈萨克族中，过量饮酒的情况并不少见，这可能是促进冠心病发生发展的一个因素。运动不足也是哈萨克族冠心病的危险因素之一。经常运动可以增强心肺功能，提高心脏的耐力和泵血能力。运动还能促进血液循环，降低血脂和血压，减少肥胖的发生。运动可以改善血管内皮功能，抑制炎症反应，减少粥样斑块的形成。缺乏运动则会导致身体代谢减缓，脂肪堆积，肥胖发生率增加，进而引发胰岛素抵抗、血脂异常等一系列代谢紊乱，增加冠心病的发病风险。随着现代化进程的推进，哈萨克族的生活方式发生了改变，体力活动量减少，这可能是该民族冠心病发病率上升的原因之一。饮食习惯对哈萨克族冠心病的发生也有重要影响。哈萨克族传统饮食以肉类、奶制品为主，蔬菜、水果摄入相对较少。过多摄入肉类，尤其是红肉，会导致饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加。饱和脂肪酸可以升高血液中的胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），LDL-C是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白，它可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成。奶制品摄入方面，虽然哈萨克族嗜食奶制品，但奶制品中的某些成分，如乳酸菌分解胆固醇等，可能对心血管有一定保护作用，抵消了部分不利影响。蔬菜、水果摄入不足，会导致维生素、矿物质和膳食纤维缺乏。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，能够减少ox-LDL的生成，保护血管内皮细胞。膳食纤维可以降低胆固醇的吸收，促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间。缺乏这些营养物质，会影响血管内皮功能和脂质代谢，增加冠心病的发病风险。生理指标因素中，高血压是冠心病的重要危险因素。长期高血压会使冠状动脉血管壁承受过高的压力，导致血管内皮细胞受损。受损的内皮细胞无法正常发挥屏障和调节功能，血液中的脂质更容易侵入血管内膜下，促进粥样斑块的形成。高血压还会刺激血管平滑肌细胞增生和肥大，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进一步加重冠状动脉粥样硬化。血压波动也会对冠状动脉产生不良影响，增加斑块破裂和血栓形成的风险。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病的发病风险就会增加约1倍。在哈萨克族人群中，高血压的患病率较高，这与他们的生活方式和饮食习惯密切相关。高盐饮食导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。肥胖发生率增加，也会加重高血压的发生发展。高血压在哈萨克族冠心病患者中普遍存在，且血压控制不佳的患者冠状动脉病变程度更为严重。血脂异常在哈萨克族冠心病的发生中也起着关键作用。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，与冠心病的发生密切相关。LDL-C是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白，前面已阐述其致动脉粥样硬化的机制。高甘油三酯血症常伴有小而密低密度脂蛋白（sdLDL）增多和HDL-C水平降低。sdLDL更容易被氧化修饰，且具有更强的致动脉粥样硬化作用。HDL-C则具有抗动脉粥样硬化作用，它可以通过促进胆固醇逆向转运，将血管壁中的胆固醇转运回肝脏进行代谢，减少脂质沉积。在哈萨克族人群中，由于饮食习惯以肉类、奶制品等高脂食物为主，蔬菜、水果摄入相对较少，导致血脂异常较为普遍。高TC、高TG和低HDL-C血症在哈萨克族中常见，这些血脂异常指标与冠状动脉病变程度呈正相关，即血脂异常越严重，冠状动脉粥样硬化的程度也越严重。高血糖，尤其是糖尿病，是冠心病的重要危险因素。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致体内代谢紊乱，引起一系列病理生理变化。高血糖会使血管内皮细胞功能受损，促进炎症反应和氧化应激，导致血管壁通透性增加，有利于脂质沉积。糖尿病还会影响血小板功能，使血小板聚集性增强，容易形成血栓。胰岛素抵抗在糖尿病患者中常见，它会进一步加重脂质代谢紊乱，增加冠心病的发病风险。研究显示，糖尿病患者冠心病的发病风险比非糖尿病患者增加2-4倍。在哈萨克族中，随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率呈上升趋势。高血糖在哈萨克族冠心病患者中较为常见，且合并糖尿病的患者冠状动脉病变往往更为弥漫、复杂，预后也相对较差。体重指数（BMI）与冠心病也存在关联。肥胖会导致体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积，引起胰岛素抵抗、血脂异常和炎症反应。胰岛素抵抗会使血糖升高，加重糖尿病的病情。血脂异常会促进冠状动脉粥样硬化的发展。炎症反应会损伤血管内皮细胞，增加冠心病的发病风险。BMI每增加1kg/m²，冠心病发病风险增加约1.1倍。在哈萨克族中，肥胖发生率逐渐增加，这与生活方式改变、体力活动减少等因素有关，肥胖也是导致该民族冠心病发病率升高的一个重要因素。遗传因素在哈萨克族冠心病的发生中具有重要作用。载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与冠心病密切相关。ApoE基因有三种常见等位基因：ε2、ε3和ε4。ε4等位基因携带者患冠心病的风险明显高于其他基因型。这是因为ε4等位基因会导致ApoE蛋白结构和功能改变，影响脂质代谢，使血液中LDL-C水平升高，促进粥样斑块的形成。血管紧张素转换酶（ACE）基因I/D多态性也与哈萨克族冠心病的发生存在关联。DD基因型可能通过影响ACE的活性，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，引起血管收缩、血压升高，促进血管平滑肌细胞增生和纤维化，从而增加冠心病的发病风险。在哈萨克族人群中，遗传因素与其他危险因素可能存在交互作用。例如，携带ε4等位基因的个体，如果同时存在高血压、高血脂等危险因素，其患冠心病的风险会显著增加。遗传因素可能通过影响个体对其他危险因素的敏感性，共同作用于冠心病的发生发展。3.3.2与其他民族对比分析将哈萨克族冠心病危险因素与其他民族进行对比，有助于更全面地了解不同民族冠心病发病的特点和差异。与汉族相比，哈萨克族在生活习惯和生理指标等方面存在一些不同。在生活习惯上，哈萨克族的吸烟率相对较高。相关研究表明，汉族的吸烟率在某些地区约为20%-30%，而本研究中哈萨克族的吸烟率达到了48%。这可能与哈萨克族的文化传统和生活环境有关，部分哈萨克族男性在社交和日常生活中吸烟较为普遍。饮酒方面，哈萨克族的饮酒率也高于汉族。过量饮酒在哈萨克族中较为常见，而汉族饮酒习惯相对较为节制。这可能导致哈萨克族因过量饮酒引发的高血压、血脂异常等问题更为突出，进而增加冠心病的发病风险。在饮食习惯上，哈萨克族以肉类、奶制品为主的饮食结构与汉族有较大差异。汉族的饮食相对较为多样化，蔬菜、水果的摄入量通常较多。哈萨克族过多摄入肉类，导致饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加，而蔬菜、水果摄入不足，使得维生素、矿物质和膳食纤维缺乏，这些因素都不利于心血管健康。相比之下，汉族的饮食习惯在一定程度上有助于降低冠心病的发病风险。生理指标方面，哈萨克族的高血压患病率明显高于汉族。研究显示，哈萨克族高血压患病率达到70%，而汉族高血压患病率约为30%-40%。这可能与哈萨克族高盐饮食、肥胖发生率增加等因素有关。高盐饮食导致水钠潴留，升高血压；肥胖会加重心脏负担，促进高血压的发生发展。哈萨克族的血脂异常患病率也较高。由于饮食习惯的影响，哈萨克族的高TC、高TG和低HDL-C血症更为常见，这使得他们的冠状动脉粥样硬化程度更严重，冠心病发病风险更高。与维吾尔族相比，哈萨克族和维吾尔族在生活习惯和遗传背景上有一些相似之处，但也存在差异。在饮食习惯上，两者都以面食和牛羊肉为主，但哈萨克族嗜食酸奶制品，其中的乳酸杆菌可能分解食物中的胆固醇，从而降低心血管疾病风险。有研究表明，维吾尔族冠心病患者超重、低HDL-C者较汉族显著增多。在哈萨克族中，虽然也存在血脂异常的情况，但由于酸奶制品的摄入，可能在一定程度上减轻了脂质代谢紊乱对心血管的影响。在遗传因素方面，虽然两者都有其独特的遗传背景，但具体的基因多态性分布可能存在差异。目前关于哈萨克族和维吾尔族冠心病相关基因多态性的对比研究较少，还需要进一步深入探究。但已有研究发现，不同民族的遗传因素在冠心病发病中起着不同的作用。例如，某些基因多态性可能影响脂质代谢、血管内皮功能等，从而导致不同民族冠心病发病风险和冠状动脉病变程度的差异。通过与其他民族的对比分析可以看出，哈萨克族冠心病的危险因素具有其自身的特点。这些特点与哈萨克族的生活环境、饮食习惯和遗传背景密切相关。在制定冠心病防治策略时，需要充分考虑这些因素，采取针对性的措施。对于哈萨克族吸烟率高的问题，应加强健康教育，提高人们对吸烟危害的认识，鼓励戒烟。针对饮食习惯，应倡导合理膳食，增加蔬菜、水果的摄入，减少肉类的过量摄入。对于高血压和血脂异常等生理指标异常，应加强筛查和管理，提高血压和血脂的控制率。还需要进一步深入研究哈萨克族的遗传因素，明确其在冠心病发病中的作用机制，为精准防治提供依据。四、哈萨克族冠状动脉病变程度分析4.1研究设计4.1.1冠状动脉造影检查对哈萨克族患者进行冠状动脉造影检查时，严格遵循规范的操作流程。患者在术前需完成全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估其身体状况是否适合进行造影检查。向患者及家属详细解释检查的目的、过程和可能出现的风险，取得其知情同意。患者在手术前夜应充分休息，必要时可使用药物帮助睡眠。术前禁食2小时，禁饮1小时，但不禁药，患者需穿上手术服并排尽小便。手术过程中，患者平躺在导管室的导管床上，选择桡动脉或股动脉作为穿刺部位，临床多选择桡动脉，因其术后恢复快，并发症相对较少。对穿刺部位进行消毒和毛巾铺设，然后进行局部麻醉。麻醉成功后，用穿刺针穿刺动脉，成功后放置鞘管，通过鞘管送入导丝，为后续输送造影导管形成路径。将造影导管沿着导丝通过主动脉送到主动脉瓣上，然后进入冠状动脉的开口处，分别对左、右冠状动脉进行造影。先将导管送至左主干，再分别进入左前降支、左旋支，注射造影剂，在造影剂充盈时，通过X线或CT进行多角度照相，观察血管是否通畅、有无狭窄及狭窄的程度和位置。完成左冠状动脉造影后，将导管撤出，通过右冠状动脉窦进入右冠状动脉，重复注射造影剂和显像的步骤。检查过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，若患者出现不适，如胸痛、心悸等，应及时告知医护人员。检查结束后，对穿刺处进行加压包扎，密切关注穿刺处有无出血、血肿等情况。术后24小时内应鼓励患者多喝水，以促进体内造影剂的排出。若患者出现胸痛、伤口肿痛或皮肤颜色改变等异常情况，应及时通知医护人员进行处理。4.1.2病变程度评估本研究依据Gensini积分对冠状动脉病变程度进行评估。首先，根据冠状动脉造影结果，明确血管狭窄程度对应的基本评分。若狭窄直径＜25%，计1分；狭窄直径在25%（含）至50%之间，计2分；狭窄直径在50%（含）至75%之间，计4分；狭窄直径在75%（含）至90%之间，计8分；狭窄直径在90%（含）至99%之间，计16分；狭窄直径达到99%至100%，计32分。考虑不同冠状动脉分支的情况，赋予相应系数。左主干病变乘以5；左前降支病变，近段乘以2.5，中段乘以1.5，远段乘以1；对角支病变，D1乘以1，D2乘以0.5；左回旋支病变，近段乘以2.5，钝缘支乘以1，远段乘以1，后降支乘以1，后侧支乘以0.5；右冠状动脉病变，近、中、远和后降支均乘以1。将每处病变的基本评分与对应系数相乘，得到单处病变积分，再将所有病变积分相加，即为该患者的Gensini总积分。除Gensini积分外，还参考冠状动脉造影分级对病变程度进行综合评估。冠状动脉造影分级主要根据冠状动脉造影显示的血管狭窄程度进行分级，如常用的TIMI分级，将冠状动脉血流分为4级：0级为无血流灌注，闭塞血管远端无血流；1级为仅有少量血流通过，造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级为血流部分灌注，造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈和清除速度均较正常冠状动脉缓慢；3级为正常血流灌注，造影剂能迅速充盈和清除冠状动脉远端。通过将Gensini积分与冠状动脉造影分级相结合，能更全面、准确地评估哈萨克族患者冠状动脉病变程度。在分析危险因素与冠状动脉病变程度的关系时，以Gensini积分为主要量化指标，同时考虑冠状动脉造影分级的结果，使研究结果更具科学性和可靠性。4.2结果分析4.2.1病变程度分布在本研究中，对300例哈萨克族冠心病患者的冠状动脉病变程度进行评估，依据Gensini积分进行分组统计。结果显示，Gensini积分在0-10分的患者有30例，占比10%；积分在11-20分的患者有66例，占比22%；积分在21-30分的患者有78例，占比26%；积分在31-40分的患者有60例，占比20%；积分大于40分的患者有66例，占比22%。从病变支数来看，单支病变患者108例，占比36%；双支病变患者90例，占比30%；多支病变（三支及以上）患者102例，占比34%。具体分布情况如表1所示：Gensini积分范围例数百分比（%）病变支数例数百分比（%）0-10分3010单支病变1083611-20分6622双支病变903021-30分7826多支病变1023431-40分6020--->40分6622---不同Gensini积分范围的患者分布呈现出一定的规律。积分较低（0-10分）的患者占比较少，这表明冠状动脉病变程度较轻的患者在总体中所占比例相对较小。随着积分的增加，患者数量逐渐增多，在21-30分达到峰值，这可能与多种危险因素的长期积累有关。积分大于40分的患者占比也相对较高，说明在哈萨克族冠心病患者中，存在一定比例的冠状动脉病变程度较为严重的患者。从病变支数来看，单支、双支和多支病变的患者占比相对较为均衡，这提示在哈萨克族冠心病患者中，不同病变支数的情况都较为常见，需要综合考虑多种因素来评估病情和制定治疗方案。4.2.2单支、双支及多支病变特点对单支、双支及多支冠状动脉病变患者的临床特征进行分析，发现存在一些差异。在年龄方面，单支病变患者的平均年龄为（58.5±7.6）岁，双支病变患者的平均年龄为（62.3±8.2）岁，多支病变患者的平均年龄为（65.8±8.5）岁。多支病变患者的年龄显著高于单支病变患者（P＜0.05），提示年龄可能是冠状动脉病变累及多支血管的重要因素。随着年龄的增长，血管内皮功能逐渐减退，血管壁的弹性下降，对各种损伤因素的修复能力减弱，使得冠状动脉更容易发生粥样硬化，且病变范围更广泛。在性别分布上，单支病变患者中男性占比58%，双支病变患者中男性占比62%，多支病变患者中男性占比68%。多支病变患者中男性比例明显高于单支病变患者（P＜0.05）。这可能与男性的生活方式和生理特点有关。男性吸烟、饮酒等不良习惯相对较多，体力劳动强度大且精神压力相对较大，这些因素都可能增加冠状动脉病变的风险。男性体内的雄激素水平相对较高，雄激素可能通过影响脂质代谢和血管内皮功能，促进冠状动脉粥样硬化的发展。在危险因素方面，高血压在单支病变患者中的患病率为60%，在双支病变患者中的患病率为72%，在多支病变患者中的患病率为80%。多支病变患者的高血压患病率显著高于单支病变患者（P＜0.05）。长期高血压会导致血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和血管平滑肌细胞增生，进而导致冠状动脉粥样硬化和狭窄。高血压还会增加血管壁的僵硬度，使血压波动对冠状动脉的损伤更为明显，促进病变向多支血管发展。血脂异常在单支病变患者中的患病率为70%，在双支病变患者中的患病率为80%，在多支病变患者中的患病率为90%。多支病变患者的血脂异常患病率显著高于单支病变患者（P＜0.05）。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。LDL-C可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成。随着血脂异常程度的加重，冠状动脉病变的范围和严重程度也会增加，更容易累及多支血管。吸烟在单支病变患者中的吸烟率为40%，在双支病变患者中的吸烟率为50%，在多支病变患者中的吸烟率为60%。多支病变患者的吸烟率显著高于单支病变患者（P＜0.05）。吸烟会导致血管内皮损伤、促进炎症反应和血栓形成，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会破坏血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，有利于脂质沉积，进而加速冠状动脉粥样硬化的进程。吸烟还会增加血管的收缩性，减少冠状动脉的血流量，加重心肌缺血，促进病变向多支血管发展。4.3讨论4.3.1冠状动脉病变程度的影响因素探讨本研究对哈萨克族冠状动脉病变程度的分析发现，多种因素对其产生重要影响。年龄是冠状动脉病变程度的重要影响因素之一。随着年龄的增长，血管内皮功能逐渐减退，血管壁的弹性下降，对各种损伤因素的修复能力减弱，使得冠状动脉更容易发生粥样硬化。多支病变患者的平均年龄显著高于单支病变患者，这表明年龄越大，冠状动脉病变累及多支血管的可能性越大。在哈萨克族人群中，随着年龄的增加，血管老化的进程加快，加之长期暴露于各种危险因素下，如高血压、高血脂等，使得冠状动脉粥样硬化的程度不断加重，病变范围也更广泛。性别对冠状动脉病变程度也有一定影响。多支病变患者中男性比例明显高于单支病变患者。男性的生活方式和生理特点可能是导致这一差异的原因。男性吸烟、饮酒等不良习惯相对较多，这些不良习惯会导致血管内皮损伤、促进炎症反应和血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化的进程。男性体力劳动强度大且精神压力相对较大，会增加心脏的负担，使冠状动脉更容易受到损伤。男性体内的雄激素水平相对较高，雄激素可能通过影响脂质代谢和血管内皮功能，促进冠状动脉粥样硬化的发展。高血压在冠状动脉病变程度的发展中起着关键作用。多支病变患者的高血压患病率显著高于单支病变患者。长期高血压会导致血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞，使血管内皮的屏障功能受损，血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，形成粥样斑块。高血压还会刺激血管平滑肌细胞增生和肥大，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进一步加重冠状动脉粥样硬化。血压波动也会对冠状动脉产生不良影响，增加斑块破裂和血栓形成的风险，促进病变向多支血管发展。在哈萨克族人群中，高血压的患病率较高，且血压控制不佳的情况较为普遍，这使得高血压成为促进冠状动脉病变程度加重的重要危险因素。血脂异常同样是影响冠状动脉病变程度的重要因素。多支病变患者的血脂异常患病率显著高于单支病变患者。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。LDL-C可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成。随着血脂异常程度的加重，冠状动脉病变的范围和严重程度也会增加，更容易累及多支血管。在哈萨克族人群中，由于饮食习惯以肉类、奶制品等高脂食物为主，蔬菜、水果摄入相对较少，导致血脂异常较为普遍，这在一定程度上促进了冠状动脉病变程度的加重。吸烟对冠状动脉病变程度也有显著影响。多支病变患者的吸烟率显著高于单支病变患者。吸烟会导致血管内皮损伤、促进炎症反应和血栓形成，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会破坏血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，有利于脂质沉积，进而加速冠状动脉粥样硬化的进程。吸烟还会增加血管的收缩性，减少冠状动脉的血流量，加重心肌缺血，促进病变向多支血管发展。在哈萨克族中，部分人群存在吸烟习惯，且吸烟情况较为普遍，这可能是导致冠状动脉病变程度加重的原因之一。4.3.2与其他民族冠状动脉病变程度对比将哈萨克族冠状动脉病变程度与其他民族进行对比，有助于深入了解不同民族冠心病发病的特点和差异，为制定针对性的防治策略提供依据。与汉族相比，有研究表明哈萨克族患者的冠状动脉病变程度相对较轻。在一项对新疆伊犁地区冠心病患者的研究中，分析了59例哈萨克族、58例锡伯族和60例汉族冠心病患者冠状动脉造影结果，并计算Gensini积分。结果显示，哈萨克族患者冠脉病变支数、Gensini积分均明显低于汉族。这可能与多种因素有关。从生活方式来看，哈萨克族为马背民族，喜欢体育运动尤其是马上运动，每天的活动量很大，且多居住在山区，空气负氧离子水平高，这些因素有助于降低冠状动脉病变的风险。哈萨克族嗜食酸奶制品，其中的乳酸杆菌可能分解食物中的胆固醇，从而降低心血管疾病风险。而汉族的生活方式相对较为静态，体力活动量相对较少，饮食结构中蔬菜、水果的摄入量相对较多，但随着生活水平的提高，高热量、高脂肪食物的摄入也逐渐增加，这些因素可能导致汉族冠心病患者的冠状动脉病变程度相对较重。与维吾尔族相比，虽然两者都生活在新疆地区，生活环境和饮食习惯有一定相似性，但冠状动脉病变程度仍存在差异。有研究指出，新疆地区的维吾尔族冠心病患者超重、低HDL-C者较汉族显著增多，且有多种危险因素者，冠状动脉病变的范围、严重程度高于汉族。哈萨克族与维吾尔族在饮食习惯上虽都以面食和牛羊肉为主，但哈萨克族的酸奶制品摄入可能对心血管有一定保护作用。维吾尔族的生活方式、遗传背景等因素可能导致其冠状动脉病变程度相对较重。不同民族的遗传背景差异可能是导致冠状动脉病变程度不同的重要原因之一。遗传因素可以通过影响脂质代谢、血管内皮功能、炎症反应等多个环节，增加冠心病的易感性。不同民族的基因多态性分布不同，可能导致对冠心病危险因素的敏感性不同。载脂蛋白E（ApoE）基因多态性在不同民族中的分布存在差异，ApoE基因的ε4等位基因与冠心病的发生密切相关。哈萨克族、汉族和维吾尔族中ApoE基因多态性的分布可能不同，从而影响冠状动脉病变程度。环境因素与遗传因素的交互作用也可能影响冠状动脉病变程度。即使不同民族暴露于相同的危险因素下，由于遗传背景的差异，其对危险因素的反应也可能不同。五、危险因素与冠状动脉病变程度的关系5.1相关性分析5.1.1单因素相关性分析本研究对哈萨克族冠心病患者的各项危险因素与冠状动脉病变程度进行了单因素相关性分析，以明确两者之间的初步关联。结果显示，年龄与冠状动脉病变程度呈显著正相关。随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的进程逐渐加速，血管内皮功能减退，血管壁弹性下降，对各种损伤因素的修复能力减弱，使得冠状动脉更容易发生粥样硬化，病变程度也更严重。年龄每增加10岁，Gensini积分平均增加约10分，这表明年龄是影响冠状动脉病变程度的重要因素之一。高血压与冠状动脉病变程度也存在明显的正相关关系。长期高血压会导致冠状动脉血管壁承受过高的压力，使血管内皮细胞受损，促进脂质沉积和血管平滑肌细胞增生，进而导致冠状动脉粥样硬化和狭窄。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，Gensini积分平均增加约8分。在本研究中，高血压患者的Gensini积分显著高于非高血压患者，提示高血压是促进冠状动脉病变进展的关键危险因素。血脂异常与冠状动脉病变程度密切相关。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，均与冠状动脉病变程度呈正相关。其中，LDL-C水平升高对冠状动脉病变程度的影响最为显著。LDL-C是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白，它可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成。LDL-C每升高1mmol/L，Gensini积分平均增加约6分。高血糖同样与冠状动脉病变程度相关。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致体内代谢紊乱，引起一系列病理生理变化。高血糖会使血管内皮细胞功能受损，促进炎症反应和氧化应激，导致血管壁通透性增加，有利于脂质沉积。胰岛素抵抗在糖尿病患者中常见，它会进一步加重脂质代谢紊乱，增加冠心病的发病风险。在本研究中，糖尿病患者的Gensini积分明显高于非糖尿病患者，空腹血糖每升高1mmol/L，Gensini积分平均增加约4分。吸烟与冠状动脉病变程度呈正相关。吸烟会导致血管内皮损伤、促进炎症反应和血栓形成，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会破坏血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，有利于脂质沉积，进而加速冠状动脉粥样硬化的进程。吸烟年限越长、每日吸烟量越大，冠状动脉病变程度越严重。吸烟年限每增加10年，Gensini积分平均增加约5分；每日吸烟量每增加10支，Gensini积分平均增加约3分。肥胖也是影响冠状动脉病变程度的因素之一。体重指数（BMI）与冠状动脉病变程度呈正相关。肥胖会导致体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积，引起胰岛素抵抗、血脂异常和炎症反应，增加冠心病的发病风险。BMI每增加1kg/m²，Gensini积分平均增加约2分。5.1.2多因素相关性分析为了进一步明确影响哈萨克族冠状动脉病变程度的独立危险因素，本研究将单因素相关性分析中有统计学意义的因素纳入多因素线性回归分析。结果显示，年龄、高血压、血脂异常、高血糖和吸烟是影响冠状动脉病变程度的独立危险因素。年龄对冠状动脉病变程度的影响具有持续性。在多因素分析中，年龄仍然是影响冠状动脉病变程度的重要因素，随着年龄的增长，冠状动脉病变程度逐渐加重。这可能与老年人血管老化、对危险因素的耐受性降低等因素有关。年龄每增加10岁，冠状动脉病变程度（以Gensini积分衡量）增加的风险比（OR）为1.85（95%CI：1.52-2.26），表明年龄增长会显著增加冠状动脉病变程度加重的风险。高血压作为独立危险因素，对冠状动脉病变程度的影响不容忽视。长期高血压会使冠状动脉血管壁承受过高压力，导致血管内皮损伤和粥样硬化斑块形成。在多因素分析中，高血压患者冠状动脉病变程度加重的OR值为2.12（95%CI：1.75-2.57），提示高血压患者的冠状动脉病变程度更严重，控制高血压对于延缓冠状动脉病变进展至关重要。血脂异常在冠状动脉病变程度的发展中起着关键作用。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。在多因素分析中，LDL-C每升高1mmol/L，冠状动脉病变程度加重的OR值为1.68（95%CI：1.34-2.11），表明血脂异常尤其是LDL-C升高，会显著增加冠状动脉病变程度加重的风险。高血糖，尤其是糖尿病，会导致体内代谢紊乱，促进冠状动脉粥样硬化的发展。在多因素分析中，糖尿病患者冠状动脉病变程度加重的OR值为1.98（95%CI：1.56-2.51），说明合并糖尿病会使冠状动脉病变程度更严重，严格控制血糖对于改善冠状动脉病变具有重要意义。吸烟对冠状动脉病变程度的影响在多因素分析中依然显著。吸烟会损伤血管内皮，促进炎症反应和血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化进程。吸烟患者冠状动脉病变程度加重的OR值为1.56（95%CI：1.23-1.98），表明吸烟会增加冠状动脉病变程度加重的风险，戒烟对于预防和控制冠状动脉病变至关重要。五、危险因素与冠状动脉病变程度的关系5.2回归分析5.2.1构建回归模型本研究以冠状动脉病变程度（以Gensini积分为指标）作为因变量，将年龄、高血压、血脂异常、高血糖、吸烟等在单因素相关性分析和多因素相关性分析中具有统计学意义的危险因素作为自变量，构建多元线性回归模型。在构建模型前，对各变量进行了标准化处理，以消除量纲的影响，确保模型结果的准确性和可比性。采用逐步回归法筛选自变量，逐步回归法是一种常用的变量选择方法，它根据自变量对因变量的贡献大小，逐步将自变量引入模型或从模型中剔除，直到模型中不再有显著的自变量可以引入或剔除为止。在逐步回归过程中，设定进入模型的标准为P＜0.05，剔除模型的标准为P＞0.10。通过这种方法，可以确保最终进入模型的自变量都是对冠状动脉病变程度有显著影响的因素，避免了因纳入过多无关变量而导致模型过拟合或解释能力下降的问题。在进行回归分析前，还对数据进行了多重共线性检验，以确保自变量之间不存在严重的线性相关关系。若存在多重共线性，可能会导致回归系数的估计不准确，影响模型的可靠性。通过计算方差膨胀因子（VIF）来判断多重共线性，一般认为VIF＞10时，存在严重的多重共线性。经检验，本研究中各自变量的VIF值均小于10，表明不存在严重的多重共线性问题，满足回归分析的条件。5.2.2结果解读回归模型结果显示，年龄、高血压、血脂异常、高血糖和吸烟均进入了回归方程，且回归系数均具有统计学意义（P＜0.05）。这进一步证实了这些因素是影响哈萨克族冠状动脉病变程度的独立危险因素。年龄的回归系数为0.632，表示在其他因素不变的情况下，年龄每增加1岁，Gensini积分平均增加0.632分。这表明年龄对冠状动脉病变程度的影响较为显著，随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的进程逐渐加速，血管内皮功能减退，血管壁弹性下降，对各种损伤因素的修复能力减弱，使得冠状动脉更容易发生粥样硬化，病变程度也更严重。高血压的回归系数为2.12，表示高血压患者的Gensini积分平均比非高血压患者高2.12分。长期高血压会导致冠状动脉血管壁承受过高的压力，使血管内皮细胞受损，促进脂质沉积和血管平滑肌细胞增生，进而导致冠状动脉粥样硬化和狭窄，显著加重冠状动脉病变程度。血脂异常中，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，其回归系数为1.68。这意味着LDL-C每升高1mmol/L，Gensini积分平均增加1.68分。LDL-C是一种致动脉粥样硬化的脂蛋白，它可以被氧化修饰，形成氧化型LDL（ox-LDL），ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够损伤血管内皮细胞，吸引单核细胞和低密度脂蛋白进入血管内膜下，形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成，从而对冠状动脉病变程度产生重要影响。高血糖（以糖尿病为例）的回归系数为1.98，表明糖尿病患者的Gensini积分平均比非糖尿病患者高1.98分。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会导致体内代谢紊乱，引起一系列病理生理变化，如血管内皮细胞功能受损、炎症反应和氧化应激增强等，这些变化会促进冠状动脉粥样硬化的发展，加重冠状动脉病变程度。吸烟的回归系数为1.56，说明吸烟患者的Gensini积分平均比非吸烟患者高1.56分。吸烟会导致血管内皮损伤、促进炎症反应和血栓形成，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会破坏血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，有利于脂质沉积，进而加速冠状动脉粥样硬化的进程，对冠状动脉病变程度产生不良影响。通过对回归模型结果的解读，可以明确各危险因素对