（2025年标准）正畸知情协议书

正畸知情协议书患者姓名：_________性别：_________年龄：_________医生姓名：_________医院名称：_________协议日期：_________年月日尊敬的患者，您好！为了确保您在正畸治疗过程中充分了解相关信息，并做出知情的决定，我们特此为您制定本正畸知情协议书。请您仔细阅读以下内容，并在确认理解后签字确认。一、治疗目的及必要性正畸治疗旨在通过调整牙齿的位置和咬合关系，改善患者的口腔功能和美观。对于存在牙齿不齐、咬合关系紊乱、错颌畸形等问题患者，正畸治疗是必要的。通过正畸治疗，可以有效改善患者的口腔健康，提高咀嚼效率，预防龋齿、牙周病等口腔疾病的发生，同时提升患者的自信心和社交能力。二、治疗方案及方法根据您的口腔状况，医生为您制定了以下正畸治疗方案：1.治疗前的准备工作：包括口腔检查、拍片、模型制作等，以全面了解您的口腔情况。2.正畸器选择：您可以选择传统的金属托槽正畸器、陶瓷托槽正畸器或隐形正畸器。每种正畸器具有不同的特点，如金属托槽正畸器价格较低，陶瓷托槽正畸器美观度较高，隐形正畸器则具有较好的隐蔽性。请您根据自身需求选择合适的正畸器。3.正畸治疗过程：正畸治疗通常分为初戴、调整、保持等阶段。初戴阶段，医生会根据您的口腔情况调整托槽和弓丝，使牙齿逐渐移动至理想位置。调整阶段，医生会根据治疗进度进行定期复查和调整，以加快牙齿移动速度。保持阶段，治疗结束后，您需要佩戴保持器，以维持牙齿在理想位置。三、治疗风险及并发症正畸治疗虽然安全性较高，但仍存在一定的风险和并发症，包括：1.牙齿移动过程中的不适：如疼痛、肿胀、牙齿松动等，通常在治疗初期较为明显，随着治疗的进行会逐渐缓解。2.牙龈炎症：正畸治疗过程中，牙齿移动可能会刺激牙龈，导致牙龈炎症。医生会指导您如何正确清洁口腔，以预防牙龈炎症的发生。3.牙齿损伤：在正畸治疗过程中，牙齿可能会受到轻微损伤，如牙釉质磨损、牙根折断等。医生会根据您的口腔情况采取相应的措施，以降低损伤风险。4.牙齿脱矿：正畸治疗过程中，牙齿可能会发生脱矿现象，导致牙齿表面出现白斑。医生会指导您如何预防脱矿，如使用含氟牙膏、定期进行口腔检查等。5.正畸治疗失败：在某些情况下，正畸治疗可能无法达到预期效果，需要重新调整治疗方案或进行二次治疗。四、治疗费用及支付方式正畸治疗费用因患者口腔状况、选择的正畸器类型等因素而异。具体费用将在医生为您制定治疗方案后告知。您可以选择一次性支付或分期支付治疗费用。请您根据自身经济状况选择合适的支付方式。五、治疗过程中的注意事项1.保持良好的口腔卫生习惯：正畸治疗过程中，您需要认真刷牙、使用牙线、定期进行口腔检查，以预防口腔疾病的发生。2.避免食用硬质、粘性食物：如坚果、糖果等，以免损坏正畸器或导致牙齿损伤。3.定期复查：按照医生的要求定期进行复查，以便医生了解治疗进度并进行必要的调整。4.保持良好的心态：正畸治疗需要一定的时间，过程中可能会遇到一些不适。请您保持良好的心态，积极配合医生的治疗。六、协议签署及效力请您在充分了解以上内容后，签字确认本协议。本协议自签署之日起生效，具有法律效力。请您认真履行协议内容，积极配合医生的治疗。患者签名：_____