医院输血流程申请管理规范

医院输血流程申请管理规范一、引言输血是临床抢救和治疗的重要手段，对于纠正急性失血、改善慢性贫血、补充凝血因子等具有不可替代的作用。但输血也存在传播血源性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）、发生不良反应（如发热、过敏、溶血等）的风险。规范输血流程申请管理，是保障输血安全、促进合理用血、降低医疗风险的核心环节。本规范依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规及行业指南制定，旨在明确输血申请、审核、执行、反馈等环节的管理要求，确保输血治疗的科学性、安全性和有效性。二、适用范围本规范适用于所有开展输血治疗的医疗机构及其医务人员，包括临床科室（内科、外科、妇产科、急诊科等）、输血科（血库）、检验科、医院感染管理部门等相关部门。三、输血申请管理（一）申请主体与资质输血申请应由患者的经治医师提出。经治医师应具备执业医师资格，并经过医院组织的“输血相关知识培训”（包括输血指征、流程、不良反应处理等），考核合格后方可开展输血申请工作。（二）申请前评估经治医师在申请输血前，必须对患者进行全面评估，严格掌握输血指征，避免不必要的输血。评估内容包括：1.病情评估：明确患者需要输血的原因（如急性失血性休克、慢性再生障碍性贫血、肝硬化所致凝血功能障碍等）。2.实验室指标评估：依据近期（≤72小时）的实验室检查结果判断输血必要性，如：急性失血：血红蛋白（Hb）≤70g/L或红细胞压积（Hct）≤25%；慢性贫血：Hb≤60g/L或有明显贫血症状（如头晕、乏力、呼吸困难等）；凝血功能障碍：凝血酶原时间（PT）延长超过正常对照3秒以上、纤维蛋白原（FIB）≤1g/L或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过正常对照10秒以上。3.替代方案评估：优先考虑非输血治疗方案，如：药物治疗（如促红细胞生成素治疗慢性贫血、维生素K1治疗凝血因子缺乏）；自体输血（如术前自体血储存、术中自体血回收、术后引流血回输）；其他（如补液纠正低血容量性休克）。若患者符合自体输血条件，经治医师应主动告知并建议采用，避免异体输血风险。（三）申请材料要求输血申请需提交以下材料，确保信息完整、准确：1.《输血申请单》：由经治医师填写，内容包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号、科室、诊断）；输血指征（如“急性失血性休克，Hb65g/L”）；申请血制品类型（如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）及数量；经治医师签名及申请日期。2.实验室检查报告：包括血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体）等近期结果。3.病史资料：既往输血史、过敏史、基础疾病史（如严重肝肾功能不全、免疫缺陷病等）。（四）知情同意管理输血前，经治医师必须向患者或其法定代理人充分告知以下信息，取得书面同意：1.输血的目的及预期益处；2.输血的风险（如传播疾病、不良反应等）；3.替代治疗方案（如自体输血、药物治疗）；4.输血费用。患者或其法定代理人签署《输血治疗知情同意书》后，该文书应纳入病历管理，作为输血申请的必要依据。四、输血申请审核管理（一）审核主体与职责输血申请由输血科（血库）执业医师负责审核，必要时邀请临床输血管理委员会成员参与。审核职责包括：确认输血指征是否符合《临床输血技术规范》及相关指南；核查申请材料是否齐全、信息是否准确；判断申请血制品类型及数量是否合理；评估替代方案是否已充分考虑。（二）审核内容与标准审核应遵循以下标准，确保输血的合理性和安全性：1.指征符合：输血指征需与患者病情及实验室指标一致（如急性失血患者Hb≤70g/L方可申请红细胞悬液）。2.材料齐全：《输血申请单》、实验室检查报告、《输血治疗知情同意书》等材料无遗漏。3.量效匹配：申请数量应与患者病情相符，避免超量输血，如：红细胞悬液：一般每次输注1-2单位（每单位约200ml全血制备）；新鲜冰冻血浆：每次输注____ml（特殊情况如大量失血可适当增加）；血小板：每次输注1-2治疗量（每治疗量约____ml）。4.替代方案合理：符合自体输血条件的患者未采用时，经治医师需在申请单中说明理由（如患者拒绝、病情不允许等）。（三）审核结果反馈输血科（血库）应在收到申请后30分钟内完成审核，并将结果反馈给经治医师：审核合格：输血科（血库）立即启动血制品准备流程（如交叉配血、联系血站取血）。审核不合格：向经治医师说明理由（如“Hb85g/L，未达到慢性贫血输血指征”“申请材料缺失传染病筛查报告”），要求修改申请或补充材料后重新提交。异议处理：经治医师对审核结果有异议的，可向临床输血管理委员会提出申诉，委员会应在24小时内完成复核并反馈结果。五、输血执行流程管理（一）标本采集与送检1.采集主体：标本由责任护士采集，采集前需核对患者身份（姓名、住院号、床号、腕带信息），确认无误后采集静脉血（避免从输液侧肢体采集）。2.标本要求：标本量需满足检测需求（一般为3-5ml），注明患者姓名、住院号、采集日期及时间，置于EDTA抗凝管中（血常规）或普通管中（凝血功能）。3.送检要求：标本采集后2小时内送输血科（血库），送检过程中避免震荡、污染，确保标本质量。（二）血制品领取与核对1.领取流程：临床科室护士携带《输血申请单》及患者病历到输血科（血库）领取血制品。2.双人核对：输血科（血库）工作人员与护士共同核对以下信息，确认无误后双方签名：患者信息：姓名、住院号、床号、科室、ABO血型及Rh血型；血制品信息：血制品类型、编号、有效期、剂量、血型（与患者血型一致）、交叉配血试验结果（阴性）；血袋外观：无破损、无溶血、无凝块、无变质；储存条件：血制品储存温度符合要求（如红细胞悬液2-6℃、血浆-20℃以下）。（三）输注操作规范1.输注前核对：护士在输注前再次核对患者身份（腕带、床头卡）及血制品信息，确认无误后开始输注。2.输血器使用：使用一次性输血器（带滤器），输注前用生理盐水冲洗管道，避免与其他药物（如葡萄糖溶液、抗生素）混合输注。3.输注速度：根据患者病情调整速度：一般患者：红细胞悬液每分钟40-60滴，血浆每分钟30-50滴，血小板每分钟20-30滴；急性失血患者：可加快速度（如红细胞悬液每分钟____滴），但需密切监测生命体征。（四）输注过程监测1.监测频率：输注开始后15分钟内每5分钟巡视一次，之后每30分钟巡视一次，直至输注结束。2.监测内容：观察患者有无不良反应（如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐等），监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）。3.不良反应处理：若发生不良反应，应立即采取以下措施：停止输血，保持静脉通路（用生理盐水维持）；通知经治医师及输血科（血库）；给予对症处理（如发热反应给予解热镇痛药、过敏反应给予抗组胺药）；保留血袋及剩余血制品，送输血科（血库）进行检测。六、输血后反馈与记录（一）疗效评估输注后24小时内，经治医师需评估输血疗效，内容包括：1.症状改善：如头晕、乏力、呼吸困难等症状是否缓解；2.体征稳定：血压、心率、呼吸等生命体征是否恢复正常；3.实验室指标：复查血常规（Hb、Hct）、凝血功能（PT、APTT、FIB）等，判断指标是否升高或恢复正常。评估结果应记录在病历中，若疗效不佳（如Hb未上升或下降），需分析原因（如继续失血、溶血反应等）并采取相应措施。（二）不良反应上报与处理1.上报流程：发生输血不良反应后，临床科室应在24小时内填写《输血不良反应报表》，上报输血科（血库）及医院感染管理部门。报表内容包括：患者基本信息（姓名、住院号、科室）；输血时间、血制品类型及编号；不良反应症状（如“输注10分钟后出现寒战，体温39℃”）；处理措施及结果。2.调查分析：输血科（血库）收到报表后，应立即开展调查（如核对血制品与患者信息、检测剩余血制品质量、复查患者实验室指标），查找不良反应原因（如血制品污染、输注操作不当、患者过敏体质等），并在48小时内将调查结果反馈给临床科室。3.严重不良反应处理：对于严重不良反应（如过敏性休克、溶血反应、急性肺损伤），应立即上报临床输血管理委员会，组织专家讨论，提出改进措施（如加强血制品质量检测、优化输注流程）。（三）病历记录要求输血相关记录应真实、准确、完整，纳入病历管理，内容包括：1.《输血申请单》及审核结果；2.《输血治疗知情同意书》；3.标本采集及送检记录（采集时间、送检人、接收人）；4.血制品领取及核对记录（领取时间、核对人签名）；5.输注过程记录（开始时间、结束时间、速度、患者反应）；6.输血后疗效评估记录；7.不良反应处理及上报记录。七、质量控制与持续改进（一）组织管理医院应成立临床输血管理委员会，由分管医疗的副院长担任主任，成员包括输血科（血库）主任、临床科室主任、检验科主任、医院感染管理部门负责人等。委员会职责包括：制定、修订输血管理相关制度（如本规范）；监督检查输血流程执行情况；审查输血申请的合理性（如每月抽查10%的输血病例）；评估输血疗效及不良反应（如每季度分析不良反应发生率及原因）；组织输血知识培训（如每年至少1次）；协调解决输血管理中的问题（如血制品供应紧张时的调配）。（二）人员培训1.培训对象：所有参与输血工作的医务人员（经治医师、护士、输血科工作人员）。2.培训内容：法律法规（《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》）；行业规范（《临床输血技术规范》《输血不良反应处理指南》）；专业知识（输血指征、流程、自体输血技术、不良反应识别与处理）；伦理知识（知情同意、患者权益保护）。3.培训要求：培训每年至少开展1次，培训后进行考核（如笔试、操作考核），考核不合格者不得从事输血相关工作。（三）监督检查1.检查频率：临床输血管理委员会每季度至少开展1次输血流程监督检查。2.检查内容：输血申请合格率（如是否符合指征、材料是否齐全）；审核流程执行情况（如是否及时审核、反馈是否规范）；标本采集与送检规范性（如是否核对身份、标本是否及时送检）；血制品领取与核对准确性（如是否双人核对、信息是否一致）；输注过程监测情况（如是否巡视、不良反应处理是否及时）；病历记录完整性（如是否记录输血前后指标、不良反应）。3.整改要求：对检查中发现的问题（如“某科室输血申请单未填写替代方案”“某护士输注前未核对患者身份”），应向相关部门发出《整改通知书》，要求在1周内制定整改措施并落实。整改后进行复查，确保问题解决。（四）指标考核医院应建立输血管理指标考核体系，将考核结果与科室及个人绩效考核挂钩：1.考核指标：输血申请合格率≥95%；输血指征符合率≥90%；自体输血率≥20%（根据科室特点调整，如外科科室≥30%）；输血不良反应上报率100%；病历记录完整率100%。2.奖惩措施：对考核优秀的科室及个人（如“输血指征符合率100%”“自体输血率达40%”），给予表彰及奖励（如奖金、评优优先）；对考核不合格的科室及个人（如“输血申请合格率低于80%”“不良反应未上报”），给予批评教育、扣减绩效奖金，情节严重者暂停输血相关工作。八、应急管理（一）突发大量输血应急预案1.适用场景：患者失血量超过1000ml（如严重创伤、产后大出血）或需要紧急输血（如心跳骤停、DIC）。2.流程要求：临床科室立即启动应急预案，通知输血科（血库）、检验科、麻醉科；输血科（血库）优先供应血制品（如红细胞悬液、血浆、血小板），必要时向血站紧急申请；检验科快速进行血常规、凝血功能、电解质等检查（30分钟内出结果），为输血提供依据；麻醉科协助维持患者生命体征（如补液、升压、呼吸支持）；临床科室每30分钟向输血科（血库）反馈患者病情及血制品需求，调整输血方案。3.演练要求：应急预案每年至少演练1次，确保各部门协调配合，提高应急处置能力。（二）稀有血型患者输血管理1.稀有血型定义：指ABO血型系统以外的少见血型（如Rh阴性、Kell血型、Duffy血型等）。2.管理措施：建立稀有血型患者数据库（包括姓名、住院号、血型、输血史、联系方式）；对