伤寒杂病论诊治过程（二）

伤寒杂病论诊治过程（二）一第二节太阳病本症太阳营卫肌表症一太阳中风症1太阳中风证基本脉证仲景原文太阳病发热汗出，恶风脉缓者，名为中风（2）诊治过程病人说：身体发热，汗出，怕风。老师说：伸出舌头（病人舌质淡，苔薄白）结合病人脉缓，这是太阳中风证学生问：辨太阳中风症的基本要点是什么？老师答：以汗出为辨治要点。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝汤治疗。2辨太阳中风症仲景原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之（12）诊治过程病人说：身体发热，汗出，时时怕风，时时怕冷，鼻子不通，干呕。老师说：伸出舌头（病人舌质淡，苔薄白）。学生问：这是什么病症？老师答：结合病人脉轻取浮沉取弱，再结合病人寸部脉较尺部脉弱明显，这是太阳中风症。学生问：为何寒主凝常常有汗出？老师答：凡是寒症之汗出，其病变症机常常伴有正气虚弱，汗出由正虚不固所致。学生问：发热有何特点？老师答：发热正气（阳浮）积极抗邪。学生问：病人为何有时怕风，有时怕冷？老师答：怕风是感邪较轻，怕冷是感邪较重，因人不同，病症表现不尽相同学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝汤治疗。方药组成桂枝汤桂枝去皮，三两（9克）芍药三两（9克）甘草炙，二两（6克）生姜切，三两（9克）大枣擘，十二枚上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀弱一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身浆浆微似有汗者宜佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等。用药要点方中桂枝解肌以治卫强，芍药益营以治营弱，生姜助桂枝以解表散寒。大枣助芍药以和营益卫，甘草益气助桂枝以补卫，助芍药以补营，方药配伍特点是，发汗中有敛汗，敛汗之中有补血，补血之中有宜气，相互为用以奏其效。药理作用桂枝汤具有对体温双向调节作用，对汗腺双向调节作用，对肠胃双向调节作用，抗菌及消炎作用，抗病毒作用，镇静及镇痛作用，对氨水致咳及0.5%磷酸组胺致豚鼠哮喘有抑制作用，可增加心肌血流量，抑制迟发型超敏反应，增强对环境不利因素的应激能力等作用。诊治案例1疱疹后神经痛蒋某，男，63许昌人，6年前出现背部疱疹，经治疗后疱疹痊愈，可背部疼痛至今，西医诊断办疱疹后神经痛，屡屡服用中西药可未能有效控制疼痛，近因病友介绍前来诊治，刻诊：背部疼痛如刺，受凉及活动后加重，痛则冷汗出，背部恶风，口淡不渴，舌质黯谈边夹紫，苔薄白，脉浮涩，辨为营卫虚弱，寒瘀阻滞症，治当调和营卫，温阳散寒，活血化瘀，给予桂枝汤与桂枝茯苓丸合方加味：桂枝10克，白芍50克，生姜10克，大枣12枚，牡丹皮10克，茯苓10克，桃仁10克，红参10克，五灵脂10克，炙甘草25克六剂。二诊，背部疼痛略有减轻，予前方6剂。三诊，汗出减少，予方前方12剂。四诊，汗出止，予前方减白芍为40克，炙甘草20克，12剂。五诊，疼痛较前又有减轻，予前方减白芍为15克，12剂。六诊，疼痛基本消除，予前方12剂。七诊，诸症基本消除，又予前方12剂，以巩固治疗效果，随防1年，一切尚好。用方体会根据痛则汗出辩为营卫虚弱，再根据疼痛因活动加重辨为气虚，因痛如针刺，舌质暗淡边紫辨为瘀，又因口谈不渴辨为寒，以此辨为营卫虚弱，寒瘀阻滞症，方以桂枝汤调和营卫，固护肌表，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加红参益气帅血，五灵脂活血化瘀止痛，加大白芍及甘草用量者，寓芍药甘草缓解疼痛，方药相互为用，以取其效。2围绝经期综合征，慢性鼻炎谢某，女，49岁，郑州人，有20余年慢性鼻炎病史，2年前又有围绝经期综合症，近因病加重前来诊治。刻诊：时时发热，时时怕冷，每天上午10时左右汗出如水，随之鼻塞不通，鼻流清稀涕亦如水，失眠多梦，梦多斗殴，心烦意乱，口渴不欲饮水，舌质淡红，苔薄黄白夹杂，脉浮弱，辨为营卫虚弱不固，心肝不足阴血症，治当调补营卫，养心舍魂，给予桂枝汤与酸枣仁汤合方加味。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣12枚，酸枣仁45克，茯苓6克，知母6克，川芎6克，龙骨24克，牡蛎24克，白芷12克，炙甘草10克。六剂，第一次煎35分钟第二次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服，二诊，汗出减少，心烦意乱好转，予前方六剂。三诊，失眠多梦好转，鼻涕较前又减少，仍有鼻塞不通予前方加白芷为15克，六剂。四诊：仍有汗出，失眠多梦好转，鼻涕较前又减少，予前方加黄芪15克，六剂五诊：发热怕冷减轻，未再出现鼻塞流涕，予前方六剂六诊：未再出现梦如斗殴，予前方六剂。七诊：口渴消除，仍有心烦，予前方六剂，八诊：诸症基本缓解，又予前方治疗60余剂，以巩固治疗效果，随访1年，一切尚好。用方体会根据发热怕冷汗出，辨为营卫虚弱，再根据失眠多梦，梦多斗殴，辨为心肝阴血不足，因鼻塞涕多辨为营卫不固，又因苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为营卫虚弱不固，心肝阴血不足症，方以桂枝汤调和营卫，益气止汗，以酸枣仁汤养心清热，舍魂安神，加龙骨，牡蛎潜阳安神，白芷芳香通鼻开窍，黄芪益气固表止汗，方药相互为用，以取其效。2太阳中风症症机及治法。仲景原文太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。（95）诊治过程病人说：身体发热，汗出。学生问：怎样理解卫强营弱？老师答：卫强者即发热，发热是卫气较营气受邪及抗邪明显即卫强，营弱即汗出，又营气较卫气抗邪之力弱即称营弱。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝汤治疗。老师答：桂枝汤是发汗剂还是止汗剂？老师答：根据桂枝汤方中用药及用量，针对无汗可发，针对汗出可止，因病变症机而产生不同作用机制。3太阳中风重风重症及针药并用的症治仲景原文太阳病，初服桂枝汤，反烦下解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24）诊治过程1）病人说：身体发热，怕冷，头痛，汗出，且病情较重。老师说：这是太阳中风重症，可选用桂枝汤治疗，并酌情加大用量。病人说：身体发热怕冷，头痛汗出，病情比较重，用桂枝汤治疗后，不仅症状没有减轻，反而又出现心烦。学生问：为何服用桂枝汤病情加重呢？老师答：病重药轻，药力虽助正抗邪，但未能及时驱除邪气，正邪斗争比较剧烈。学生问：怎样治疗太阳中风重症？老师答：可选用桂枝汤配合针刺方法如风池风府穴，或选用桂枝汤加大用量。4太阳中风轻症的症治仲景原文服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法，若形似疟，一日再发，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤（25）诊治过程：1病人说：经用发汗方药（桂枝汤）治疗后，汗出较多，原有症状表现如前。老师说：伸出舌头（病人舌质淡，苔薄白），结合病人脉洪大，病仍是太阳中风症，学生问：太阳中风症为何出现脉洪大？老师答：正气得药力之助，正气积力抗邪，气血旺盛，学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝汤治疗。2病人说：经用发汗方药（桂枝汤）治疗后，汗出比较多，原有症状表现较前有减轻，可发作次数1天仅有两次，汗后症状趋于缓解。学生问：这是为什么？老师答：病人服用桂枝汤大邪已解，余邪仍在，此即太阳中风轻症。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝二麻黄一汤治疗，用桂枝汤治疗后，病症减轻，可病邪仍郁于太阳营卫，仅用桂枝汤有其局限性，应变通合用麻黄汤，既调和营卫，又透发郁邪。方药组成桂枝二麻黄一汤桂枝去皮，一两十七铢（5.4克）。芍药一两六铢（3.7克）。麻黄去节，十六铢（2.1克）。生姜切，一两六铢（3.7克）。杏仁去皮尖，十六枚（2.5克）。甘草灸，一两二铢（3.2克）。大枣擘，五枚。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再。本云二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。用方要点方中桂枝，麻黄相用，用量比例为5：2，以治卫中之邪气强。芍药用量大于麻黄，既补益营气，又发汗透邪。杏仁与麻黄，桂枝相用，调和肺气以职司营卫。甘草，生姜，大枣补益中气，调和营卫。方药配伍特点是调和营卫以发汗，发汗散邪以止汗，相互为用，制约，以取得预期治疗效果。诊治案例邓某，女，31岁，商丘人。有2年低热（37.3c）病史，经检查未发现明显器质性病理变化，西医诊断为免疫力低下发热，服用免疫力增强药没有达到预期治疗目的，近因病友介绍前来诊治，刻诊：低热，不怕风，有肘汗出，身体困痛，头痛，喜欢热食，大便溏泻，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱，辨为营卫虚弱，脾胃虚寒症，治当调和营卫，温中散寒，给予桂枝二麻黄一汤与桂枝人参汤合方。桂枝12克，白芍4克，麻黄2克，生姜4克，杏仁3克，大枣5枚，红参10克，白术10克，干姜10克炙甘草10克，六剂。第一次煎30分钟，第二次煎25分钟，合并药液，每日一剂，每天分三服。二诊，低热（37.1c）予前方六剂。三诊，低热（37c）仍不思食，予前方加槟榔12克，六剂。四诊：体温正常，予前方六剂。五诊：体温正常，为了巩固疗效，又予前方六剂，随访半年，一一切尚好。用方体会根据头痛汗出，辨为营卫虚弱，再根据身体困痛，头痛辨为卫闷营郁，因喜饮热食，大便溏泻辨为脾胃虚寒，又因倦怠乏力辨为虚，以此辨为营卫虚弱，脾胃虚寒症，方以桂枝二麻黄一汤调和营卫，宣发腠理，以桂枝人参汤补益脾胃，温中散寒，方药相互为用，以取其效。3辨桂枝汤症1）辨桂枝汤本症即太阳中风症仲景原文太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）诊治过程病人说：头痛汗出，身体发热，怕风。学生问：辨太阳中风症的要点是什么？老师答：辨治太阳中风症，除了病人有汗外，还要近一步了解舌质淡，苔薄白，以此才能辨清病变是太阳中冈症。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝汤治疗。2）桂枝汤主治太阳伤寒变症仲景原文伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤（57）诊治过程病人说：因天气异常变化出现头痛，身体发热，无汗怕冷，经用发汗方药后症状基本缓解，可于半天左右诸多症状表现又出现了，更增心烦。老师说：结合病人脉浮数，这是太阳伤寒症。学生问：为何太阳伤寒症出现脉浮数？老师答：脉浮者病在表，脉数者乃正气虚弱而积极抗邪，且不能固摄血脉。学生问；怎样治疗？老师答：麻黄汤虽是针对太阳伤寒症的重要代表方，可对太阳伤寒夹正气虚弱，即选用麻黄汤加补益药，不如用桂枝汤效果明显。学生问：桂枝汤可否辨治太阳中风症之脉浮数？老师答：太阳中风症之正气不足，气不得固摄血脉，宗气失制而躁动，亦可出现脉浮数。学生问：用桂枝汤治疗太阳寒症，会不会引起病症发生变化？老师说：桂枝汤针对太阳伤寒症可引起邪气留恋胶结，若是治疗太阳伤寒症夹正气虚弱，既可发汗又可益气，不仅不会引起病症发生变化，还有良好的治疗效果。3桂枝汤主治杂病自汗出症仲景原文病常自汗出，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和，故尔荣行脉中，卫行脉外，复发其汗。荣卫和则愈，宜桂枝汤（53）诊治过程病人说：经常汗出，困倦乏力。老师说：这是内份杂病之营卫不和症，不属于外感病，营卫不和的病表现既可见于外感又可见于内伤杂病。若营气调和，卫气既不与之协调，又不与之固守，故汗出。学生问：这是为什么？老师答：营行经脉之中，卫行经脉之外，营不能滋荣与卫，卫不能固摄于营，营卫不相和协。学生问：怎样治疗？老师答：对于杂病营卫不和，病以卫气不和为主，其治可选用桂枝汤。学生问：为何可选用桂枝汤？老师答：桂枝汤调卫以固营，固营以守卫，无论是针对外感病还是内伤病，只要审明病变是营卫不和，用之均有良好治疗效果。4桂枝汤主治杂病时发热症仲景原文病人脏腑无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤（54）诊治过程病人说：经检查未有脏腑，可时时发热，自汗出不止。老师说：这是内伤杂病之卫气不和，不属于外感病。学生问：这是为什么？老师答：卫气不能协和于营，卫郁于营则发热，卫不守营则汗出。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝汤治疗。学生问：服药有没有特殊要求？老师答：在发热，汗出之后服药，正气已伤，用药未必能使正气及时恢复，在发热，汗出之前服药，正气未伤，药力与正气相合，则能更好吧驱除邪气。4桂枝汤治禁1）太阳伤寒症治禁仲景原文桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）诊治过程病人说：因天气异常变化出现发热，无汗。老师说：结合病人脉浮紧，这是太阳伤寒症。学生问：能否用桂枝汤？老师答：桂枝汤治疗太阳伤寒症，用之常常留恋邪气，对此必须引起高度重视，切不可丝毫忽视。可选用麻黄汤发汗解表。学生问：怎样选择桂枝汤与麻黄汤？老师答：太阳中风症之汗出用桂枝汤，太阳伤寒症之无汗用麻黄汤，太阳伤寒症夹虚者之无汗亦可用桂枝汤。学生问：桂枝汤为何能治疗太阳伤寒症夹虚者？老师答：相对而言，桂枝汤没有麻黄汤发汗作用明显，发汗明显者多有伤正弊端，太阳伤寒夹虚者用麻黄汤多伤正，用麻黄加益气药不如用桂枝汤更为妥当，桂枝汤即补又发且作用缓和，达到治病不伤正气的目的。2酒客病治禁仲景原文若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）诊治过程病人说：面爸潮红，身体发热，汗出。老师说：伸出舌头，（舌质红，苔黄腻）。学生问：这是不是桂枝汤症呢？老师说：不是太阳中风症，这是饮酒多而生湿热，应与太阳中风症相鉴别。学生问：怎样区别？老师答：平素饮酒多之人，多湿热，太阳中风症者多出寒凉，从舌质苔色即可辨清病症机。学生问：怎样治疗？老师答：可选用清热利湿方药治疗。学生问：误用桂枝汤有哪些变化？老师答：若辨症失误，误用桂枝汤，必定以甘热助湿，导致湿热更甚而逆于上，所以对饮酒多之人的面色潮红，发热，汗出不能用桂枝汤。学生问：湿热内蕴之须酒者又有太阳中风症能否用桂枝汤？老师答：不可仅用桂枝汤，可与清热利湿方落配合应用。3里热症似表症治禁仲景原文凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）诊治过程病人说：服用我汗方药后出现呕吐夹脓血。老师说：怎样区别？老师答：里热症之身热，汗出虽类似太阳中风症，但口渴，舌质红，苔薄黄是其辨症要点。学生问：为何出现吐脓血？老师答：病人素有体热，桂枝汤之辛温，以热助热，热伤脉络。学生问：怎样治疗？老师答：可选用清泻里热方药，兼凉血止血。太阳伤寒症1太阳伤寒症基木脉症仲景原文太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）诊治过程病人说：身体发热，时有时无，怕冷，身体疼痛，呕吐，呃逆。老师说：伸出舌头（病人舌质谈，苔薄白）结合病人寸关尺三部脉俱紧，这是太阳伤寒症。学生问：辨太阳伤寒症的基本要点是什么？老师答：辨识太阳伤寒症的基本切入点是无汗。学生问：怎样治疗？老师答：可选用麻黄汤辛温发汗解表。2辨太阳伤寒症1）太阳伤寒症的症治。仲景原文太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）诊治过程病人说：头痛，发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风，无汗气喘。老师说：伸出舌头（病人舌质淡，苔薄白）。学生问：所有病人是否都有这么多的症状表现？老师答：病情较重者可能出现症状比较多，轻者可能出现症状比较少，因人不同，症状表现也不尽相同。学生问：太阳伤寒症的辨症要点是什么？老师答：经合病人脉象，以无汗为要点。学生问：太阳伤寒症为何出现气喘？老师答：肺主宜发皮毛，邪郁营卫皮毛，肺气不能宜发于外，气机雍滞而逆于上。学生问：怎样治疗？老师答：可选用麻黄汤辛温发汗。学生问：麻黄汤可以治疗咳嗽气喘吗？老师答：根据麻黄汤方药组成特点，辨治风寒性质之咳嗽气喘具有显著治疗效果。方药组成麻黄汤麻黄去节，三两（9克），桂枝去皮，二两）6克），甘草炙，一两（3克）杏仁去皮尖，七十个（12克）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。用药要点方中麻黄宜发营卫，开达腠理，解表散寒，并宣发肺气，止咳平喘。桂枝解肌发汗，通达经气，以增强麻黄发汗作用。杏仁肃降肺气，与麻黄相伍，一宣一降，调理肺气，炙甘草补益中气，兼益汗源。又麻黄汤既是治疗太阳伤寒症基本代表方，又是治疗风寒犯肺症的重要代表方。药理作用麻黄汤具有增强汗腺分泌作用，镇咳及平喘作用，抗病毒作用，抗茵作用，消炎伯用，具有协用抗肿瘤作用，能增强顺铂对肉瘤S—180.Meth—A的抗癌作用。诊治案例魏某，男，35岁，郑州人，有5年面肌抽搐病史，近因抽搐加重前来诊治。刻诊：面肌抽搐甚于中午，右侧甚于左侧，怕风，手足不温，时有头痛头沉，大便干结，3—4天解一次，无汗，舌质淡，苔白厚腻，脉略浮，辨为卫闭营郁，寒结痰滞症，治当发汗解表，通泻化痰，给予麻黄汤，大黄附子汤与小半夏汤合方加味。桂枝10克，白芍30克，生姜24克，大枣12枚，大黄10克，附子15克，细辛6克，川芎10克，生半夏24克，炙甘草25克，六剂。第一次煎35分钟第二次煎30分，合并药液，每日一剂，每天分三服。二诊，大便仍干结，2天1次，较前通畅，予前方六剂。三诊，面肌抽搐减轻，予前方六剂。四诊，头痛未发作，予前方减白芍为20克，炙甘草为15克，六剂。五诊，头痛，头沉基本消除，予前方6剂。六诊，面肌抽搐趋于缓解，予前方六剂。七诊，面肌抽搐未再发作，怕风止，又予前方治疗20余剂，以巩固治疗效果，随访1年，一切尚好。用方体会根据面肌抽搐甚于中午辨为太阳，再根据无汗辨为表实症，因大便干结，手足不温辨为寒结，又因头沉，苔腻辨为痰湿，以此辨为卫闭营郁，寒结痰滞症，方以麻黄汤发汗通阳，开达肌腠，以大黄附子汤温通泻实，以小半夏汤燥湿化痰，加川芎行气通阳，活血止通。方药相互为用，以取其效2太阳伤寒自愈症及其传变否仲景原文太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满，胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）诊治过程1病人说：头痛，发热，怕冷，已经十余天，近来症状表现明显减轻，可是身体仍然困倦乏力，常常欲卧似睡。学生问：这是为什么？老师答：结合病人脉浮细，表明邪气欲退，正气有伤，正欲复且尚未完金恢复，这是太阳病向愈之征兆。学生问：是否需要治疗？老师答：因人而异，苦症状基本消除，仅仅有身体困倦怠乏力，可不药而愈；若症状虽有减轻，可身体倦怠乏力还比较明显，可酌用药治疗，以促进病人早日康复。2病人说：原有胁痛，又因天气异常变化出现头痛，发热，怕冷，十余天后症状表现基本消除，可胁痛仍在。老师说：这是表里兼症，在表是太阳病，在里是少阳病。学生问：为何胁痛仍？老师答：病是太阳病与少阳病相兼，未能及时辨治太阳病，太阳病邪可因少阳素有失调而传入并加重少阳，结合舌质，苔色，即可辨为少阳病。学生问：怎样治疗？老师答：可选用小柴胡汤治疗。3病人说：头痛，发热，怕冷，无汗，已经十余天，可近来症状似有加重。老师说：伸出舌头（病人舌质淡，苔薄白）。结合病人脉浮，病变症机仍在太阳，未生传变。学生问：怎样治疗？老师说：可选用麻黄汤治疗。学生问：为何同是太阳病却有不同的变化呢？老师答：相同的病，不同的人，相同的人，不同的体，病变因人因体而发生不同变化。（3）太阳伤寒重症的症治及落后变化仲景原文太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解；所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（46）诊治过程1病人说：发热，无汗，身体疼痛，病已八九天仍未好转。老师说：结合病人脉浮紧，这是太阳份寒症。学生问：为何太阳病于八九天仍未好转？老师答：太阳病邪比较重，正气积抗邪而不及于固护，邪气乘机肆虐而上攻。学生问：为何出现流鼻血？老师答：因太阳伤寒症比较重，邪郁比较甚，邪郁而伤脉络。学生问：怎样预测流鼻血与病变转归？老师答：如鼻血量多，流后即止，是邪从流鼻血而泄，为疾病后愈，通常称为红汗；若鼻血流量少，流后诸症状仍在，病邪虽可从流鼻血而泄，但未达到泄邪之目的，需要继续治疗。学生问：病人流鼻血，可否用麻黄汤？老师答：根据病疟疾表现，审明病变症机仍是卫闭营郁者，可选用麻黄汤治疗。（4）太阳伤寒轻症的症治及兼症仲景原文太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤，（23）诊治过程1病人说：发热，怕冷，头痛，已八九天，近几天发热重，怕冷轻，一天仅有二三次发作。老师问：有没有呕吐？病人说：没有。老师问：大小便是否正常。病人说：大小便正常。老师说：结合病人脉略微和缓，这是正气渐渐恢复，邪气渐渐消退，为太阳病向愈之佳兆。学生问：怎样治疗？老师答：可选用发汗解表方药治疗，促使太阳病早日康复。2病人说：发热，怕冷，头痛，己经八九天，近几天来身体特别怕冷。老师说：结合病人腺微弱，这是表星兼症，在表是太阳病，在里是正气虚弱，太阳病邪可乘正气虚弱而传入并加重病情，以此演变为表里俱虚症，在里是阳气虚弱。学生问：怎样治疗？老师答：若太阳病是太阳伤寒症，不可用麻黄汤发汗，可改用桂枝汤治疗，若是太阳中风症可用桂枝汤发汗，并可酌情加益气固表药，在里即使有可下症，也要慎用泻下方药，若是类似可下症则不能用下法，在里即使是可吐症，也不可盲目用吐法，若是类似可吐症更不能用吐法，辨治病症必须因人因症而选方用药。3病人说：发热，怕冷，头痛，已经八九天，近几天面部发热较明显，似好转且又没有好转，无汗，身体瘙痒。老师说：这是太阳伤寒轻症，因邪气不胜正气，正气欲胜邪气且还未驱除邪气，邪气游走于肌肤之间。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝痳黄各半汤治疗。方药组成桂枝麻黄各半汤桂枝去皮一两十六铢芍药生姜切甘草炙麻黄去皮各一两（各3克）大枣擘四枚杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，24枚（4克）上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。服药要点方中桂枝麻黄相用，其量比为5：3，通达玄府，开达腠理，发汗解表。生姜助麻黄桂枝，解表散寒，杏仁与麻黄宜肺降肺。芍药益营和卫，方药配伍特点以桂枝汤变方发汗和营卫，以麻黄汤变方宣发散邪气，相互为用，纵治疗太阳伤寒轻症。诊治案例孙某，男19岁，河北人，有3年原因不明低热（37.2c）近因病友介绍前来诊治，刻诊：低热怕冷，倦怠乏力，无汗，皮肤拘紧，有时瘙痒，饮食无味，心下痦满，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱；辨为营卫郁滞，脾胃气滞症，治，当调补营卫，行气和胃，给予桂枝麻黄各半汤，枳术汤与橘枳姜汤合方：桂枝10克，白芍6克，生姜24克，白术10克，麻黄6克，大枣8枚，杏仁8克，陈皮48克，枳实10克，炙甘草6克，6剂，第一次煎30分钟，第二次煎25分钟，合并药液，每日一剂，每天三服。二诊，仍有低热，怕冷止，饮食好转，予前方6剂。三诊，心下痞满基本消除，仍有轻微低热，皮肤拘紧消除，予前方6剂。四诊，低热未再发作，饮食好转，予前方6剂。五诊，诸症基本消除，又予前方治疗12余剂，随访一年，一切尚好。用方体会根据低热，轻微怕冷，无汗辨为卫气郁滞，再根据低热，轻微怕冷脉弱辨为营卫虚弱，因饮食无味，心下痞满，辨为脾胃急滞，以此辨为营卫郁滞，脾胃郁滞症，方以桂枝麻黄各半汤调补营卫，以枳术汽行健脾和胃，以枳实姜汤理脾和胃，行气化滞，方药相互为用，以取其效。5太阳伤寒衄症的症治仲景原文伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）诊治过程病人说：因天气异常变化出现发热，怕冷，头痛，未经治疗，又出现流鼻血。老师说：结合病人脉浮紧，无汗，这是太阳伤寒症。学生问：病人流鼻血能否用麻黄汤治疗？老师答：流鼻血较少，症状表现未因流鼻血而减轻，可选用麻黄汤治疗。学生问：这是为什么？太阳病邪未因流鼻血而外泄，邪仍郁于太阳，病变是太阳伤寒症，可选用麻黄汤治疗。6太阳伤寒衄症自愈仲景原文太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）诊治过程病人说：因天气异常变化出现发热，身无汗，怕冷，流鼻血较多，流后症状明显减轻。老师说：结合病人脉浮紧，这是太阳伤寒症。学生问：怎样治疗？老师答：流鼻血较多，流后症状减轻，这是邪从汗泄，病为向愈，一般不需要治疗。学生问：病人自愈的先兆有哪些？老师答：一是症状渐渐减轻，二是症状因流鼻血减轻，三是鼻血量多且不反复出血，为太阳病向愈之先兆。辨麻黄汤症辨麻黄汤症疑似脉仲景原文脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）诊治过程病人说：头痛，发热，怕冷。老师说：伸出舌头（病人舌质淡，苔薄白）。结合病人脉浮，再结合病人无汗，就是太阳伤寒症。学生问：脉浮不紧，亦可辨为太阳伤寒症吗？老师答：辨太阳伤寒症未必都是脉浮紧，辨症必须脉症合参，相互验证，且不可局限于脉浮紧。学生问：怎样治疗。老师答：可选勾麻黄汤治疗辨麻黄汤特产殊脉仲景原文脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）诊治过程病人说：头痛，发热，怕冷。老师说：伸出舌头，病人舌质淡，苔薄白。结合病人脉浮而数，，再验无汗，这是太阳伤寒症。学生问：脉浮而数，数主热，为何辨为太阳伤寒症。老师答：辨脉浮而数未必尽是热症，在临床中脉数既可见于热症又可见于寒症，脉数仅仅标志正邪斗争比较激烈，气血旺盛。学生问：怎样知道病变不是热症？老师答：诊舌察苔可明变症机，即舌质淡，苔薄白。学生问：怎样治疗？老师答：病是太阳伤寒症，可选用麻黄汤治疗。麻黄汤治禁太阳病症与心气虚症相兼，禁单用汗法仲景原文脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和者，便自汗出愈。（49）2）太阳病症与营血不足症相兼，禁单用汗法仲景原文脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，所以然者，以荣气不足，血少故也。（50）3）太阳病症与阴津不足症相兼，禁单用汗法仲景原文咽喉干燥者，不可发汗。（83）4）太阳病症与下焦湿热症相兼，禁单用汗法仲景原文淋家，不可发汗，发汗必便血。（84）5）太阳病症与疮家相兼，禁单用汗法仲景原文疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。（85）6）太阳病症与阴虚火旺症相兼，禁单用汗法仲景原文衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能向，不得眠（86）7）太阳病症与气血虚症相兼，禁单用汗法仲景原文亡血家，不可发汗，发汗则寒憟而振。（87）8（太阳病症与阳虚症相兼，禁单用汗法仲景原文汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。（88）9）太阳病症与脾胃寒症相兼，禁单用汗法仲景原文病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）以上九条诊治过程详见太阳病兼症相关内容太阳温病症1）太阳湿病症基本脉症及误治的变症仲景原文太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出：若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。(6)诊治过程1)病人说：因天气异常变化出现头痛，囗渴，发热，轻微怕冷。老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄黄)。这是太阳温病症。学生问：辨太阳温病证的要点是什么？老师答：囗谒。学生问：怎样治疗太阳温病症？老师答：辨治太阳症即表寒里热症，其治即要选用辛温解表药又要选用辛凉清热药。2)病人说：头痛口渴，发汗，轻微怕冷，经用发汗方药治疗后，身体发热更甚于前。学生问：这是为什么？老师答：这叫风温症变病症机的特殊性，仅用发汗方药未能有效兼顾里热可导致病症发生变化。学生问：这叫什么病？老师答：这叫风温病，即阳明热盛证。学生问：怎样治疗？老师答：可选用清宣盛热方药治疗。3)病人说：服用发汗治疗后，出现自汗出，身体重，总想睡觉，呼吸音粗且有鼾声，发音不利且困难。老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄黄)。结合病人脉寸关尺俱浮，这是阳明热盛症。学生问：为何病人总想睡觉？老师答：这是邪热伤气。学生问：为何病之呼吸有鼾声？老师答：邪热壅滞气机，浊气滞涩。学生问：怎样治疗？老师答：可选用白虎汤清泻盛热。学生问：为何有的医生用泻下方药治疗？老师答：因阳明热盛症类似阳明热结症，辨症必须重视同中求异。3)病人说：原有自汗出，身体沉重，总想睡觉，呼吸音粗且有鼾声，发音困难，老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄白)。结合病人脉寸关尺俱浮，这是阳明热盛症。学生问：为何病人总想睡觉？老师答：这是邪热伤气。学生问：为何病人呼吸有鼾声？老师答：邪热壅滞气机，浊气滞涩。学生问：怎样治疗？老师答：可选用白虎汤清泻盛热。学生问：为何有的医生用泻下方药治疗？老师答：因阳明热盛证类似阳明热结症，辨治必须重视同中求异。病人说：原有自汗出，身体沉重，总想睡觉，呼吸音粗且有鼾声，发生困难，服用方药治疗后出现小便不利，两目僵硬不柔和，大便失禁。老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄黄)。这是少阴热症。学生问：为何有的医生用火法治疗呢？老师答：因小便不利，两目僵硬不柔和，大便失禁的症状表现可见于少阳热症又见于少阴寒症，未能审症求机。学生问：怎样辨别寒热？老师答：看舌质，观苔色，即可辨清病变症机。学生问：为何病变为少阴热症？老师答：以热助热，热势内盛，热灼少阴真阴。学生问：怎样治疗？老师答：可选用清泻少阴郁热方药治疗。5)病人说：原有小便不利，两目僵硬不柔和，大便失禁，服用方药治疗后，出现身体发黄，有时还出现惊恐，手足厥冷，神志昏厥，如癫痫样发作，手足抽搐。老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄黄)。这是厥阴热症。学生问：为何有的医生用火法治疗呢？老师答：因身体发黄，有时还出现惊恐，手足厥冷，神志昏厥，如癫痫样发作，手足抽搐的症状表现既可见于厥阴热症又可见于厥阴寒症，未解审证求机。学生问：为何热症出现手足厥冷？老师答：邪热太甚，郁遏阳气不能外达。学生问：为何病变演变为厥阴热症？老师答：以热助热，热势内盛，热灼厥阴真阴，损伤筋脉。学生问：怎样治疗？老师答：可选用清泻厥阴郁热方药治疗。6)病人说：原有身体发黄，有时还惊恐，手足厥冷，神志昏厥，如癫痫样发作，手足抽搐，服用方药治疗后，又出现身体发黄如烟熏状。老师说：伸出舌头(病人舌质红，薄黄)。这是厥阴热危学生问：为何有的医生用熏法治疗？老师答：因身体发黄，有时还出现惊恐，手足厥冷，神志昏厥，如癫痫样发作，手足抽搐的症状表现既可见于热症又可见于寒症，未能审症求机。学生问：怎样治疗？老师登：病情危重，难以救治，可选用育育阴泻热方药治疗。学生问：怎样预测预后？老师答：温热之病，一次误用热药即伤阴，二次误用热药即竭阴，多次误用热药即夺阴耗津，势必导致病情危重，难以救治。太阳温病症的认证及治禁仲景原文太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。(27)诊治过程1病人说：因天气异常变化出现身体发热怕冷，尤其是发热重，怕冷轻。老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄黄)。这是太阳温病症。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝二越婢一汤治疗。2)病人说：原有体质虚弱，又因天气异常变化出现身体发热怕冷，发热重，怕冷轻。老师说：伸出舌头(病人舌质红，苔薄黄)。结合病人脉微弱，这是太阳温病夹虚症。学生问：怎样治疗？老师答：可选用桂枝二越婢一汤加益气药治疗。学生问：为何未先用解表药治疗？老师答：病人脉微弱，病变症机是阳气虚弱，虽有太阳温病症，回不可仅用发汗方药，必须即发汗解表又兼顾正气。方药组成：桂枝二越婢一汤桂枝去皮十八铢(2.3克)芍药十八铢(2.3克)麻黄十八铢(2.3克)甘草炙，十八铢(2.3克)大枣擘，四枚，生姜切，一两二铢(3.3克)石膏碎，绵裹(3克)上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。