中医康复护理服务流程标准手册

中医康复护理服务流程标准手册一、前言为规范中医康复护理服务流程，提高中医康复护理质量，保障患者安全，根据《中医护理常规技术操作规程》（2020版）、《康复护理服务规范》（WS/T____）及《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典理论，结合临床实践制定本手册。本手册旨在为各级医疗机构中医康复护理人员（注册护士、康复治疗师、中医护理技术员等）提供标准化、规范化的服务指导，促进中医康复护理同质化发展。二、适用范围本手册适用于各级医疗机构从事中医康复护理工作的专业人员，涵盖中风后遗症、慢性筋骨病、神经重症术后等需中医康复护理的患者。三、核心服务流程（一）入院评估：中医特色与功能评估结合1.一般情况收集基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、联系方式。病情史：主诉、现病史、既往史（高血压、糖尿病等）、过敏史（药物、食物、中医技术）、家族史。2.中医四诊评估（辨证基础）望诊：神色（精神、面色）、形态（体型、姿态）、舌苔（颜色、厚薄、润燥）、皮肤（有无瘀斑、皮疹）。闻诊：气味（口气、体气、分泌物）、声音（语声、咳嗽声）。问诊：饮食（食欲、口味、吞咽情况）、睡眠（质量、时间）、二便（次数、性状）、疼痛（部位、性质、诱因）、情志（情绪状态）。切诊：脉诊（脉率、脉律、脉形，如弦、细、沉）、肤诊（温度、湿度、弹性）。3.康复功能评估（客观量化）运动功能：Brunnstrom分期（肢体运动功能）。感觉功能：浅感觉（痛、温、触）、深感觉（运动、位置、振动）。认知功能：MMSE量表（定向、记忆、注意、计算、语言）。日常生活活动能力：Barthel指数（进食、穿衣、洗澡、入厕、转移、行走）。4.风险评估跌倒风险：Morse量表（评分≥25分为中高风险）。压疮风险：Braden量表（评分≤12分为极高风险）。吞咽障碍：洼田饮水试验（≥Ⅱ级需干预）。（二）护理计划：辨证施护与个性化结合1.辨证分型根据四诊结果，常见证型包括：气虚血瘀型、肝肾亏虚型、痰瘀阻络型、气血两虚型等。2.目标制定短期目标（1周内）：如“患者Barthel指数提高10分”“吞咽障碍改善至洼田Ⅰ级”。长期目标（1个月内）：如“患者能独立行走10米”“认知功能MMSE评分提高5分”。3.干预措施中医护理：根据证型选择技术，如气虚血瘀型选艾灸（气海、关元）、推拿（背部膀胱经）；肝肾亏虚型选穴位贴敷（肾俞、肝俞）、中药泡脚（枸杞、杜仲）。康复训练：根据功能评估选择项目，如运动障碍选被动/主动运动；吞咽障碍选冰刺激、口腔肌肉训练。健康指导：饮食、情志、运动等个性化指导。（三）康复护理实施：规范操作与安全保障结合1.中医护理技术操作（常用项目）（1）艾灸适用范围：虚证、寒证（如中风后遗症、慢性腰痛）。操作流程：1.评估：患者病情、皮肤情况、艾灸耐受度。2.准备：艾灸条、打火机、镊子、弯盘、纱布。3.操作：点燃艾灸条，对准施灸部位（距离皮肤2-3cm），顺时针旋转，每穴灸10-15分钟（皮肤潮红为度）。4.结束：熄灭艾灸条，擦拭施灸部位，整理用物。注意事项：孕妇腹部、腰骶部禁用；实热证、阴虚火旺证禁用；防止烫伤（感觉迟钝者需特别关注）。（2）推拿适用范围：运动功能障碍、肌肉萎缩、关节僵硬。操作流程：1.评估：患者肌肉张力、关节活动度、皮肤情况。2.准备：推拿介质（滑石粉、红花油）、治疗巾。3.操作：涂介质→揉法/滚法放松肌肉（5-10分钟）→点法/按法刺激穴位（足三里、三阴交）→扳法/摇法调整关节（轻柔避免暴力）。4.结束：擦拭部位，整理用物。注意事项：皮肤破损、骨折未愈者禁用；恶性肿瘤、严重心脏病者禁用。（3）中药熏蒸适用范围：关节疼痛、僵硬、中风后遗症。操作流程：1.评估：患者对温度耐受度、皮肤情况。2.准备：熏蒸机、中药饮片（活血化瘀/补肝肾）、水温计。3.操作：中药浸泡30分钟→调节温度40-45℃→熏蒸20-30分钟（距离皮肤20-30cm）。4.结束：关闭机器，擦拭部位，整理用物。注意事项：高热、高血压（>160/100mmHg）者禁用；熏蒸后避免受凉、立即洗澡。2.康复训练（分阶段实施）（1）肢体功能锻炼被动运动（瘫痪早期）：由护士/家属协助活动关节（近端至远端），每个关节3-5次/天，避免暴力牵拉。主动运动（肌肉有力量后）：指导患者抬手、握拳、抬腿，10-15次/组，2-3组/天。抗阻运动（肌肉力量较强者）：用弹力带/沙袋进行抗阻训练，10-15次/组，2-3组/天。（2）吞咽训练冰刺激：用冰棉签刺激口唇、舌尖、舌根，3-5次/部位，2-3次/天（促进吞咽反射）。口腔肌肉训练：指导患者鼓腮、伸舌、卷舌，10-15次/组，2-3组/天（用压舌板辅助增强力度）。（3）言语训练发音练习：指导患者发“a”“o”“e”等单音，5-10次/组，2-3组/天（用镜子观察口型）。词汇练习：用图片/实物引导患者说“爸爸”“苹果”等单词，5-10次/组，2-3组/天（从熟悉词汇开始）。（四）效果评价：客观量化与动态调整结合1.评价时间每周评估1次（康复功能、中医症状）。出院前终末评估（总结疗效）。2.评价内容中医症状：如气虚血瘀型患者乏力、头晕是否改善。康复功能：用入院时的量表（Brunnstrom、Barthel、MMSE）比较结果，如Barthel指数从50分提高到70分。患者满意度：用调查表评估（态度、技能、流程），满意度需≥90%。3.结果处理达到目标：继续实施当前计划。未达目标：分析原因（如措施不合适、患者未配合），调整计划（如更换中医技术、增加训练次数）。（五）出院指导：个性化与长期管理结合1.饮食指导（辨证施食）气虚血瘀型：宜食黄芪、当归、红枣、山楂（补气活血）。肝肾亏虚型：宜食枸杞、黑芝麻、核桃、杜仲（补肝肾）。痰瘀阻络型：宜食茯苓、陈皮、山楂、白萝卜（化痰活血）。禁忌：生冷、油腻、辛辣、刺激性食物（冷饮、肥肉、辣椒、酒）。2.运动指导坚持训练：每天康复训练30-60分钟（肢体功能、吞咽、言语）。选择合适运动：散步、太极拳、瑜伽（避免剧烈运动如跑步）。注意安全：运动时有人陪伴，穿舒适鞋子，避免跌倒。3.情志指导保持心情舒畅：避免焦虑、抑郁，可通过听音乐、养花放松。家庭支持：家属多陪伴，给予关心和支持。4.用药指导中药服用：活血化瘀药（丹参、红花）饭后服（避免刺激胃）；补肝肾药（枸杞、杜仲）饭前服（利于吸收）。注意事项：避免自行增减药量，出现不良反应（如出血、过敏）及时就医。5.定期复查时间：出院后1个月、3个月、6个月复查。项目：康复功能评估（Brunnstrom、Barthel）、肝肾功能、血常规。四、质量控制：可操作与持续改进结合1.考核标准操作技能：中医护理技术（艾灸、推拿、熏蒸）、康复训练（被动运动、吞咽训练）考核，百分制≥80分为合格。流程执行：入院评估是否完整、护理计划是否辨证施护、出院指导是否个性化，考核结果与绩效挂钩。患者满意度：满意度≥90%（未达标需分析原因整改）。2.监督机制护士长检查：每月1次（护理记录、患者评估表、康复计划）。质量控制小组抽查：每季度1次（流程执行、患者满意度、操作技能）。患者反馈：设立意见箱，每月整理反馈，及时处理问题。3.持续改进