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文档简介

超声下外周神经阻滞

基础+上肢篇1传统的PNB——盲探体表标志失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒异感神经刺激医生经验盲探可能出现的问题2神经阻滞技术的区别解剖标志外定位异感法内定位神经刺激仪内定位传统神经阻滞超声实时内定位穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实现条件的不限性、穿刺点的不限性超声下神经阻滞3超声引导PNB优势12435安全性减少局麻药用量减少并发症减少不良反应避免神经内损伤避免误入血管4麻醉科医师使用超声的基本问题探头的选择凸阵线阵相控阵超声仪的调节模式深度增益神经的辨认局部解剖神经的超声表现操作基本步骤操作的手法5线阵探头晶体呈线阵排列

晶体按一定顺序施加脉冲激励线阵探头常用于表浅组织成像6凸阵探头凸阵探头主要是接触面为凸状的线阵排列的探头在近场和远场有较大的视野一般应用于深部>5cm7相控阵探头晶体受到定向激励形成扇形图像接触面小用于肋骨之间较小的解剖声窗相控阵探头多用于心脏8探头和神经的关系探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直9超声引导神经阻滞基本步骤1辨方向

超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）2辨标志图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）3辨目标根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征10超声探头的四个操作手法（part)P(pressure,加压)A(alignment,追踪)R(rotation,旋转)T(tilting,倾斜)11加压pressure12探头和目标垂直，目标显示最清楚1314

平面内平面外技术15平面内技术针的显影技巧始终保持穿刺针在超声探头的中线上尽量保持穿刺针与超声束垂直1617平面外技术针的显影技巧18效果的保障熟悉神经局部解剖熟悉神经支配解剖图和超声图相对应心中有图，手上有活19臂丛示意图20上肢的神经支配21上肢阻滞——超声探查位置1.肌间沟2.锁骨上3.锁骨下4.腋窝22肌间沟23

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