压力性尿失禁护理查房记录

一、疾病介绍（一）疾病定义压力性尿失禁是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。（二）病因女性盆底支持结构损伤或松弛是主要原因，常见于多次分娩、绝经后雌激素水平降低等情况。多次分娩过程中，盆底肌肉、韧带等组织受到过度牵拉，可导致其支撑能力下降。绝经后，女性体内雌激素水平显著降低，使盆底组织弹性减弱、萎缩，进一步影响其对膀胱和尿道的支撑作用。年龄增长也是一个重要因素，随着年龄的增加，盆底肌肉逐渐松弛，尿道括约肌功能减退，增加了压力性尿失禁的发病风险。肥胖会使腹压长期处于较高水平，持续对盆底组织造成压迫，久而久之导致其功能受损，引发尿失禁。其他因素，如长期便秘、慢性咳嗽等，可使腹压反复升高，加速盆底组织的损伤，诱发压力性尿失禁。（三）临床表现主要表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等腹压增加时，尿液不自主地从尿道外口漏出。症状轻重程度不一，轻度患者仅在剧烈活动时出现少量漏尿；中度患者在日常活动如行走、上下楼梯时即可出现漏尿；重度患者在轻微活动甚至休息时也会发生漏尿，严重影响患者的生活质量。（四）诊断方法体格检查：包括盆底肌力检查、阴道指检等，以了解盆底组织的功能状态。尿动力学检查：通过测量膀胱内压力、尿道压力等参数，评估膀胱和尿道的功能，明确尿失禁的类型和程度。尿常规检查：排除尿路感染等其他泌尿系统疾病。超声检查：可了解膀胱、尿道的形态和结构，排除器质性病变。（五）治疗原则非手术治疗：适用于轻度至中度压力性尿失禁患者，包括盆底肌训练、生物反馈治疗、电刺激治疗、药物治疗等。盆底肌训练通过主动收缩和放松盆底肌肉，增强其力量和耐力；生物反馈治疗可帮助患者更好地掌握盆底肌收缩的技巧；电刺激治疗通过低频电流刺激盆底肌肉收缩，促进其功能恢复；药物治疗主要使用雌激素、α-受体激动剂等，改善尿道括约肌功能。手术治疗：适用于中重度压力性尿失禁患者或非手术治疗效果不佳者，常用的手术方式有阴道无张力尿道中段悬吊术、耻骨后尿道固定术等，通过手术修复或加强盆底支持结构，改善尿失禁症状。二、病史简介（一）基本信息患者张某，女性，58岁，已婚，育有2子，职业为退休教师。因“反复咳嗽、打喷嚏时漏尿3年，加重1个月”于2025年8月5日入院。（二）现病史患者3年前无明显诱因出现咳嗽、打喷嚏时漏尿，量较少，约5-10ml，当时未予重视，未行特殊治疗。近1个月来，上述症状明显加重，在行走、上下楼梯时也出现漏尿，量增多至15-20ml，每日需更换内裤3-4次，严重影响日常生活和社交活动。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“压力性尿失禁”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便除上述异常外，无其他明显异常，体重无明显变化。（三）既往史患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物、食物过敏史。（四）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，50岁绝经，绝经后无阴道异常出血。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，均为足月顺产。（五）家族史父母已故，父亲因“脑出血”去世，母亲因“冠心病”去世。兄弟姐妹3人，均体健，否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。三、护理评估（一）一般状况评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m²。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。（二）专科状况评估症状评估：患者主诉在咳嗽、打喷嚏、行走、上下楼梯时均有尿液漏出，漏尿量约15-20ml，每日更换内裤3-4次。夜间睡眠时无漏尿现象。盆底肌力检查：采用阴道指检法，患者取截石位，检查者将示指和中指放入阴道内，嘱患者收缩盆底肌肉，评估其肌力。患者盆底肌力为2级，收缩持续时间约2秒，重复收缩能力差。尿垫试验：让患者佩戴预先称重的尿垫，进行咳嗽、深蹲、爬楼梯等活动30分钟后，再次称重尿垫，计算漏尿量。本次尿垫试验漏尿量为25ml。尿常规检查：尿色淡黄，透明度清晰，pH6.5，尿比重1.015，白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），无管型、结晶。泌尿系超声检查：膀胱形态正常，壁光滑，内未见异常回声。子宫及双侧附件未见明显异常。残余尿量测定：排尿后膀胱内残余尿量约10ml。尿动力学检查：膀胱充盈期压力正常，无逼尿肌不自主收缩。腹压增加时，尿道关闭压下降，出现尿失禁。最大尿流率18ml/s，尿流曲线呈钟形。（三）心理社会评估患者因长期漏尿，担心身上有异味被他人察觉，逐渐减少社交活动，不愿参加聚会、广场舞等集体活动，存在焦虑情绪。对疾病的相关知识了解较少，担心治疗效果及预后，希望得到有效的治疗和护理。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。（四）生活自理能力评估采用Barthel指数评定量表进行评估，患者得分90分，属于轻度依赖，在洗澡、如厕等方面需要一定的协助。（五）皮肤状况评估会阴部皮肤完整，无发红、破损、皮疹等情况。因频繁漏尿，内裤经常潮湿，皮肤略显粗糙。四、护理问题（一）尿失禁相关问题尿失禁：与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退有关。患者在腹压增加时出现尿液不自主漏出，影响日常生活。有皮肤完整性受损的风险：与尿液长期刺激会阴部皮肤有关。患者因漏尿导致会阴部皮肤经常处于潮湿状态，易引起皮肤发红、破损等。（二）心理问题焦虑：与尿失禁影响生活质量、担心治疗效果有关。患者因漏尿减少社交活动，心理压力较大，存在焦虑情绪。（三）知识缺乏问题知识缺乏：与对压力性尿失禁的病因、治疗方法、护理措施等不了解有关。患者对疾病认识不足，不利于疾病的康复。（四）自理能力问题自理能力轻度依赖：与疾病导致的如厕等活动不便有关。患者在洗澡、如厕时需要一定协助。五、护理措施（一）尿失禁护理指导患者进行盆底肌训练：嘱患者取坐位、卧位或站立位，收缩盆底肌肉（如忍大小便的动作），持续3-5秒，然后放松3-5秒，每次训练10-15分钟，每日3次。训练过程中，指导患者正确掌握收缩技巧，避免同时收缩腹部、大腿或臀部肌肉。制定饮水计划：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，以保持膀胱正常充盈和排空，预防泌尿系统感染。避免在睡前2小时内大量饮水，以减少夜间漏尿的发生。定时排尿：指导患者每2-3小时定时排尿一次，以训练膀胱功能，减少尿失禁的发生。使用尿垫：为患者选择合适的尿垫，并及时更换，保持会阴部皮肤清洁干燥，预防皮肤损伤。（二）皮肤护理保持会阴部清洁：每日用温水清洗会阴部1-2次，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭。涂抹护肤霜：清洗擦干后，在会阴部皮肤涂抹无刺激性的护肤霜，以保护皮肤，减少尿液对皮肤的刺激。观察皮肤状况：密切观察会阴部皮肤的颜色、温度、完整性等情况，如有发红、破损等异常，及时报告医生并采取相应的处理措施。（三）心理护理倾听与沟通：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予理解和安慰，建立良好的护患关系。心理疏导：向患者解释压力性尿失禁的病因、治疗方法和预后，帮助其正确认识疾病，减轻心理压力。鼓励患者积极参与治疗和护理，增强其战胜疾病的信心。家庭支持：与患者家属沟通，鼓励其多关心、体贴患者，给予患者情感支持和生活照顾，让患者感受到家庭的温暖。（四）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属讲解压力性尿失禁的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等，提高其对疾病的认识。盆底肌训练指导：详细向患者及家属示范盆底肌训练的方法和技巧，确保患者能够正确掌握训练方法，并坚持训练。饮食指导：指导患者合理饮食，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，预防便秘，避免腹压增加。生活方式指导：建议患者控制体重，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。避免剧烈运动和重体力劳动，减少腹压增加的情况。（五）自理能力支持协助患者完成日常生活活动：在患者洗澡、如厕等活动时，给予必要的协助，确保患者安全。改善生活环境：在患者的卧室、卫生间等场所设置扶手、防滑垫等设施，方便患者活动，减少意外发生的风险。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，58岁女性，因“反复咳嗽、打喷嚏时漏尿3年，加重1个月”入院，诊断为压力性尿失禁。通过护理评估，发现患者存在尿失禁、有皮肤完整性受损的风险、焦虑、知识缺乏及自理能力轻度依赖等护理问题。针对这些问题，我们采取了盆底肌训练、制定饮水计划、定时排尿、皮肤护理、心理护理、健康教育及自理能力支持等一系列护理措施。经过一段时间的护理，患者的尿失禁症状有所改善，漏尿量减少，会阴部皮肤保持完整，焦虑情绪得到缓解，对疾病的相关知识有了一定的了解，自理能力也有所提高。（二）医嘱继续进行盆底肌训练，每次10-15分钟，每日3次，坚持3个月后复查。遵医嘱口服药物治疗（如盐酸米多君片，2.5mg，每日3次