指屈肌腱损伤护理查房记录

一、疾病介绍指屈肌腱损伤是手部常见的创伤之一，多由锐器切割、挤压、撕裂等外力因素引起。指屈肌腱是手部重要的运动结构，负责手指的屈曲动作，其损伤会严重影响手指的功能，给患者的日常生活和工作带来极大不便。指屈肌腱根据其所在部位可分为前臂区、腕管区、手掌区、指腱鞘区和指尖区。不同部位的肌腱损伤，其临床表现和治疗方法略有差异，但总体而言，主要表现为受伤手指的屈曲功能障碍，伴有局部疼痛、肿胀、压痛等症状。若治疗不及时或护理不当，可能会导致肌腱粘连、关节僵硬等并发症，进一步加重手指功能障碍。指屈肌腱损伤的诊断主要依靠外伤史、临床表现以及体格检查，必要时可借助超声、磁共振成像等影像学检查明确损伤的部位和程度。治疗以手术修复为主，术后需要进行规范的护理和康复训练，以促进肌腱的愈合和手指功能的恢复。二、病史简介患者张某，男性，38岁，因“左手示指被玻璃割伤后疼痛、活动受限3小时”于2025年8月10日入院。患者3小时前在家中收拾玻璃器皿时，不慎被破碎的玻璃割伤左手示指，当即出现左手示指剧烈疼痛，伤口处有鲜血涌出，手指无法主动屈曲，被动屈曲时疼痛加剧。受伤后患者自行用干净毛巾按压伤口止血，随后由家属送至我院急诊就诊。急诊行伤口清创包扎处理，并完善X线检查，未见指骨骨折，为进一步治疗收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。左手示指掌侧近节有一长约2.5cm的横行伤口，伤口边缘较整齐，可见少量渗血，伤口内可隐约看到肌腱断端。左手示指主动屈曲功能丧失，被动屈曲时疼痛明显，指端感觉尚可，毛细血管充盈时间正常，约2秒。三、护理评估（一）一般情况评估患者张某，男性，38岁，入院第3天，神志清楚，精神状态较入院时有所改善，生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg。饮食尚可，昨日进食量约300g，睡眠质量一般，夜间入睡约6小时，大小便正常。（二）伤口情况评估左手示指伤口已行清创缝合术，术后敷料包扎完好，无明显渗血、渗液。打开敷料可见伤口边缘对合整齐，周围皮肤轻度红肿，触之皮温稍高，患者诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分（VAS）为3分。（三）肢体功能评估运动功能：左手示指仍无法主动屈曲，被动屈曲时可达到近侧指间关节屈曲30°，远侧指间关节屈曲15°，较入院时略有改善，被动活动时患者诉疼痛较前减轻，VAS评分2分。感觉功能：左手示指指端感觉正常，痛觉、触觉存在，两点辨别觉约5mm。血液循环：左手示指指端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约1.5秒，与健侧手指对比无明显差异。（四）心理状态评估患者因手指功能障碍担心预后，存在焦虑情绪，对康复训练缺乏信心，偶尔会出现情绪低落的情况。通过与患者沟通了解到，其主要担心术后手指无法恢复正常功能，影响工作和生活。（五）实验室及影像学检查评估血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血情况。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常，说明患者凝血功能良好。X线检查：左手示指指骨未见骨折及脱位征象。超声检查：提示左手示指指屈肌腱断裂，术后可见肌腱断端对位良好，周围组织轻度水肿。四、护理问题（一）急性疼痛与肌腱损伤、手术创伤有关。患者伤口处及被动活动时存在疼痛，VAS评分2-3分，影响患者的休息和康复训练的配合度。（二）肢体活动障碍与肌腱损伤、术后制动有关。患者左手示指主动屈曲功能丧失，被动屈曲范围有限，导致手指功能障碍，影响日常生活自理能力。（三）焦虑与担心疾病预后、手指功能恢复不佳有关。患者因对病情不了解，害怕影响工作和生活，出现焦虑情绪，不利于身体的恢复。（四）潜在并发症：肌腱粘连、关节僵硬、伤口感染肌腱粘连：指屈肌腱损伤术后，由于肌腱断端愈合过程中纤维组织增生，容易与周围组织发生粘连，影响肌腱的滑动功能。关节僵硬：术后长时间制动，会导致关节囊、韧带等软组织挛缩，引起关节活动受限。伤口感染：伤口若护理不当，细菌容易侵入，导致感染，表现为伤口红肿、渗液、疼痛加剧等。（五）知识缺乏与患者对指屈肌腱损伤的治疗、护理及康复训练知识不了解有关。患者不知道如何进行正确的功能锻炼，对术后注意事项不清楚，可能会影响治疗效果。五、护理措施（一）疼痛护理评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每天定时采用VAS评分法评估患者的疼痛情况，并记录在护理记录单上。环境干预：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），减少外界环境对患者的刺激，为患者创造良好的休息环境。体位护理：指导患者将左手抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻局部肿胀，从而缓解疼痛。可在患者前臂下方垫一软枕，使手部处于舒适的位置。药物止痛：若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适等。非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。也可通过与患者聊天，了解其兴趣爱好，引导其关注其他事物，缓解疼痛带来的不适。（二）肢体功能康复护理制动护理：术后遵医嘱对患者左手示指进行制动，采用支具固定于屈曲位，固定时间为术后3周。告知患者制动的重要性，避免自行拆除支具，防止肌腱再次断裂。观察支具固定的松紧度，若患者出现手指麻木、苍白、疼痛加剧等情况，及时报告医生调整。被动活动训练：术后1周开始，在医生指导下进行左手示指的被动活动训练。训练时动作轻柔，缓慢进行，避免暴力操作。先从被动屈曲开始，每次屈曲至患者能耐受的最大程度，停留5-10秒，然后缓慢伸直，每天训练3-4次，每次10-15分钟。随着病情的恢复，逐渐增加活动范围和训练次数。主动活动训练：术后3周拆除支具后，开始进行主动屈曲和伸直训练。指导患者主动用力屈曲手指，然后缓慢伸直，每天训练4-5次，每次15-20分钟。可借助握力球等辅助工具进行训练，逐渐增加训练强度。物理治疗：术后2周可遵医嘱给予红外线照射治疗，每次20-30分钟，每天2次，以促进局部血液循环，减轻肿胀，促进肌腱愈合。（三）心理护理建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其内心的担忧和需求，给予安慰和鼓励，让患者感受到关心和支持。疾病知识宣教：向患者详细讲解指屈肌腱损伤的治疗过程、预后情况以及康复训练的重要性和方法，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，让患者对疾病有更清晰的认识，增强治疗信心。成功案例分享：向患者介绍类似病情患者的康复案例，让其了解通过积极治疗和康复训练，手指功能可以得到较好的恢复，减轻其焦虑情绪。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。（四）并发症的预防及护理预防肌腱粘连：除了进行早期的功能锻炼外，遵医嘱给予患者外用药物，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，涂抹于伤口周围，轻轻按摩，每天3-4次，以减轻局部炎症反应，预防肌腱粘连。观察患者手指活动情况，若发现手指活动时出现卡顿、疼痛加剧等情况，及时报告医生。预防关节僵硬：在进行被动和主动活动训练的同时，指导患者进行手指关节的旋转、环绕等活动，每个动作重复10-15次，每天训练3-4次，以保持关节的灵活性，预防关节僵硬。预防伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，换药时严格遵守无菌操作原则。观察伤口情况，若发现伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等感染征象，及时报告医生，并遵医嘱给予抗生素治疗。指导患者注意个人卫生，避免伤口沾水，防止感染。（五）健康教育饮食指导：告知患者术后应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。用药指导：向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。若出现药物不良反应，及时告知医护人员。康复训练指导：详细示范康复训练的方法和动作要领，指导患者正确进行训练，告知患者训练过程中可能出现的不适及应对方法。强调康复训练的长期性和重要性，鼓励患者坚持训练。日常生活指导：指导患者在日常生活中注意保护受伤手指，避免再次受伤。在进行洗漱、穿衣等活动时，动作要轻柔，避免过度用力。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因左手示指被玻璃割伤导致指屈肌腱损伤入院，入院后行清创缝合术，术后经过3天的护理，患者生命体征平稳，伤口无明显渗血、渗液，周围皮肤轻度红肿，疼痛较前减轻，VAS评分2-3分。左手示指被动屈曲范围略有改善，主动屈曲功能仍丧失，指端感觉及血液循环良好。患者存在一定的焦虑情绪，但通过心理护理和健康宣教，情绪有所缓解，对康复训练的配合度有所提高。目前未出现肌腱粘连、关节僵硬、伤口感染等并发症。（二）医嘱继续目前的护理措施，密切观察患者病情变化，尤其是伤口情况和手指功能恢复情况。术后1周内继续给予支具固定，避免手指过度活动。术后1周开始逐渐增加被动活动训练的强度和次数，术后3