临床ERAS模式下妇科盆底重建术围术期管理注意事项

One

PlusOneERAS

模式下妇科盆底重建术围术期管理背景现状02

原因分析03

改善措施04

效果成效目

录目

录背景现状现状概览

形势所迫第

一

部分背景现状随着人口老龄化、肥胖率上升以及分娩损伤等因素的影响，盆底障碍性疾病(pelvic

floor

dysfunction,PFD)的发病率逐年上升，其患病率在25%-60.2%之间，已成为影响老年女性健康的主要疾病之一。盆底功能障碍是指由于盆腔支撑松弛而引起的一组临床综合征，包括盆腔器官脱垂(pelvicorganpro-lapse,POP)、压力性尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔痛和其他泌尿生殖系统症状。其中盆腔脏器脱垂(POP)更为常见。该疾病是由妊娠分娩、衰老、腹压增加、医源性原因所导致。盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍性疾病

(PFD)

的重要治疗措施2022年—2025年4月盆底重建手术量(台次)67492023年

2024年我院盆底重建手术量逐年上升■

数量82022年332025年1-4月|

背景现状住院时间长长时间住院，增加了患者的心理和身体负担，也占用了医院床位，影响床位周转率，时

能力下降，造成家属负担理长自间管时间长术后恢复术后留置尿难愁

经济负担重住院时间长的经济费用给患者家庭

造成经济负担盼快速康复缩短住院时间，减轻经济负担6.7

天平均留置尿管天数|

背景现状18768

元平均住院总费用11.2

日平均住院日痛点问题专家共识2022年国际妇科泌尿协会(IUGA)联合美国妇科泌尿协会(AUGS)

共同发表共识，推进ERAS理念在PFRS中的应用。2024年3月由中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组发起，遵循指南与共识制定的原则和程序，邀请学组成员及国内相关专家，查阅国内外相关指南、共识和新近发表的循证医学证据，进行调研，多次讨论修订，形成《妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识》ERAS核心理念姻减轻应激反应

量强化围手术期管理l基本原则：精准、微创、损伤控制ERAS减少术后并发症，加速术后康复缩短住院时间，降低医疗费用s保证医疗质量，提高患者满意度背景现状帏楼13、是否在术后24h内尽早拔除尿管并对排尿后的残余尿量进行监测?12、除经阴道植入网片盆底重建手术之外。其他盆底重建术后是否常规阴道纱…11、是否进行术前评估PONV的危险因素，并根据患者风险给予相应的预防性治疗?10、是否根据VTE低、中、高风险评分采用相应预防措施?9、术前是否进行常规备皮?8、术中是否进行液体管理?7、是否进行围术期疼痛管理?6、术中是否注意进行体温管理?5、盆底手术是否选择手术路径优先考虑微创手术路径?4、术前是否进行肠道准备?3、术前是否允许2-4h常规给予适量无渣清饮料?2、术前是否向患者及家属进行ERAS理念宣教以及手术方面充分沟通?1、ERAS理念是否老年人群适用?0.00%20.0%79.42%56.71%77.83%74.34%6

2.3040.00%

60.00%

80.00%

.00%科室现况

-

一

数据调查《妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识》

知晓率66.83%54.89%41.69%54.62%69.71%合格90.00%均线66.22%84.75%原

分

析第二部分《

妇

科

盆

底

重

建

手

术

加

速

康

复

的

中

国

专

家

共25020088.7%83.3%75.5%92.6%10肠道准备95.3%797.3%

99.2%5

5

2感染管理100%90%…80%70%60%50%40%30%20%10%0%泰者姓名：

检查时间：检查内容二、术前准备(

一

)

术

前

宜

教、向患者及家属口头/书血解释ERAS且的、流程及术后计划2,提供宜传手册3、评估患者心理状态并给子针对性支持(

二

)

禁

食

与

营

养、术前6小时禁食固体食物2、术前2-4小时摄入含12.5%磋水化合物洁饮料(≤400m1)66

5%150100500(三三)肠道准备未进行常规相械性肠道准备(除非合并长期便秘/肠损伤风险)三、围手术期管理(

一

)

感

染

管

理1、术前1天沐浴(氯己定或肥息)2、术前不常规备皮3.11类切口术前1小时内预防性使用抗生素(肥胜者调整剂量)(

二

)

疼

痛

管

理1、术前口服对乙酰氮基酚+NSAIDs2.术中切口局部没润麻醉(经阴道/腹腔悦手术)3、本后24小时内评估痛迁分(NRS)4、术后多模式镇痛(T服药物为士，减少阿片类使用)6.使用非约物止痛方法(

)

活

动

与

饮

食1.术后6小时开始床上活动2、术后24小时内进流质饮食，这步过泄至正常饮食3、本应48小时内下述活动(每自≥3次)(

三

)

恶

心

呕

吐

管

理1、使川平分表2.PONV高风险者预防性使川5-HT3受体拮抗剂+地塞米松3、使川非约物缓解恶心吐方法(

四

)

管

路

管

理1.除经阴近植入网片干术外，不常规放置防道纱布2、不常规放置引流管3、术后24小时内拔除尿管(高龄/尿潜留高风险者的情延长)4、拔管前监测残余尿量(<150ml为合格)(

五

V

T

E

预

防退携Ceprini分分层管理低众(1

-

2分):机械预防中高位(≥3分):联合药物+机械预防◆

◆

累

计

百

分

比

%(

六

)

并

发

症

预

防1.木后48h开始预防性通使(如乳果糟)2、早期识尿储留并干旗三、出院随坊.47.1%24.5%65850142320吐管理疼痛管理心原

因

分析

-

-数据调查1

、饮

食

指

导

2

、活动指导

3

、

用

药

指

导4、康复指导管路管理落实不到位人物越9法

环护士陋防S□p缺医护客攀盖就务梁蠢雳疼痛管理落实不到位出法

环科童来黎患者于闲

护士首校

不乏惠a又国术健

①科室未进行疼痛管理知

识培训②科室缺乏疼痛宣教手册③科室未制定围术期疼痛

管理措施方案施50科

末进

石性关

0师B扩土宣救

不

到蓝战攀盘天术面杰程楼①科室未进行术前宣教管理知识培训②科室缺乏术前宣教手册③科室未制定围术期术前宣教流

程相患者不知

P

士该教VTE

陋

不E康针性无围术期VTE

防管保法方案术前宣教管理落实不到位人

物显n社法VTE预防管理落实不到位物黯法

环①科室未进行恶心呕吐管理知

识培训②科室缺乏预防恶心呕吐宣教

手册③科室未制定围术期预防恶心

呕吐管理措施方案④科室未制定恶心呕吐评估流程护土预

酸吐

土

估缺三围煮

音教手册0①科室未进行管路管理知识培

训②医护配合障碍③科室缺乏管路宣教手册④科室缺乏管路管理培训方案⑤科室未制定膀胱管理措施方①科室未进行预防VTE

管理知

识培训②科室缺乏预防VTE

宣教手册原因分析额

智躺i曲温法

环恶心呕吐管理落实不到位能

消森E否盘帽副*料*时位测杰实能证证厚题心得位应不实想或江报田杰者煲

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量

和腔种环面

生魅

再幅因素分析整合改善策略策略整合1、医护配合障碍2、科室未进行管路管理知识培训3、科室缺乏管路宣教手册4、科室缺乏管路管理培训方案1、医护配合障碍2、科室未进行相关内容知识培训1、建立多学科团队2、对全科人员进行相关内容知识培训，做到理念

知识同步策略一：建团队(“1”支专病团队)建立多学科团队策略二：固培训“1”套精品课程)培训多元化5、科室未制定膀胱管理措施方案6、科室未进行疼痛管理知识培训7、科室缺乏疼痛宣教手册8、科室未制定围手术期疼痛管理措施方案3、缺乏膀胱管理措施方案4、无围术期疼痛管理方案3、制定膀胱管理措施方案，促进膀胱功能恢复4、建立围手术期疼痛管理方案，多种模式、超前

镇痛策略三：优流程(“1”站流程优化)一站流程，个体优化①建流程②制定膀胱管理措施方案③制定围术期疼痛管理方案④制定围术期预防PONV措施方案9、科室未进行恶心呕吐管理知识培训10、科室缺乏预防恶心呕吐宣教手册11、科室未制定围术期预防恶心呕吐措施方案12、无恶心呕吐评估流程5、无恶心呕吐评估流程5、制定盆底重建术预防恶心呕吐措施方案，建立

恶心呕吐评估流程13、科室未进行术前宣教管理知识培训14、医护配合障碍6、无围术期术前宣教流程及指导单6、制定围术期术前宣教流程，策略四：强宣教(“1”链全程宣教)全链条“入院术前术后-出院-居家多种形式、多种场所、不同人群全面覆盖15、缺乏术前宣教手册16、无围术期术前宣教流程17、科室未进行预防VTE管理知识培训18、科室缺乏预防VTE宣教手册19、科室未制定围术期预防VTE管理措施方案7、无围术期预防VTE管理措施流程7、建立围术期预防VTE管理措施流程策略五：预防先(“1”防预先行)|原因分析“1”项妇科盆底重建手术快速康复管理日

自One

PlusOne(“1+1”“1

站流程优化55“1

”链全程宣教“1

”支专病团队“1”套精品课程“1

”防预先行改善策略第三部分策略一：建团队盆底重建手术快速康复项目组(“1”支专病团队)

团队建设妇科主任总护士长专科护士长妇科病区技术层执行层决策层人员工作职责妇科主任统筹规范、分配任务总护士长组织协调、监督管理专科护士长方案制定、计划实施麻醉科规范麻醉、积极镇痛手术室术中评估康复科康复训练及治疗营养科营养方案制定并指导妇科医生医疗方案的制定与实施妇科护士ERAS流程执行与监控窦沙方案实施、数据分析温文艳方案实施、数据收集陈晓娟查阅文献、图表绘制策略一：建团队盆底重建手术快速康复项目组(“1”支专病团队)

工作职责技术层执行层决策层培训时间主讲人培训内容培训方式培训人员2024.12.12张丽萍解读《妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识》线上+线下全体医护2024.12.15窦沙盆底重建术围手术期疼痛管理线上+线下全体医护2024.12.18温文艳盆底重建术围手术期膀胱管理线上+线下全体护士2024.12.21闫瑞芳盆底重建术围手术期术前宣教内容及指导线上+线下全体护士2024.12.24陈晓娟术后预防VTE措施方案线上+线下全体医护2024.12.27马屿炫术后PONV评估及预防PONV措施方案线上+线下全体医护2024.12.30张丽萍盆底重建术后患者案例分享线上+线下全体医护策略二：固培训(“1”套精品课程)培训学习多元化培训内容举措二：固培训(“1”套精品课程)培训学习多元化培训方式【督导人员】护士长教学督导岗【督导方式】临床督导【督导目的】对科室护士采取针对性指导、促进责任护士掌握改善措施

的应用(“1”套精品课程)

督导与落实举措二：固培训

培训学习多元化日常督导策略三：建流程

一站流程个体优化(“1”

站流程优化)

建流程改善前改善后办理入院健康宣教出院指导豁色”卡片助力术前预康复呼吸三盆底功能炼定制康复方案劈犹功能管理专科门诊术后盆蔬蔬诗性疾病专病珍复查术前准备缴沉禁食时间联凝道备术后早康复早禁食、早活动早拔管延续护理互联网居家护理盆底功能信【术前】【术后)【居家】最终达到个体化、最优化【术前】【术后出院指导

出院随访专病道方流程术前准备术日前核D00蒙食水清济道术后护理常和术后护理【出院】出院随访专病随访流程办理入院入院宣政(“1”站流程优化)

围术期膀胱管理专家共识指出：盆底重建术后尿潴留发生率为13%-39%,

是患者延迟出院的重要影响因素

我科盆底重建术后尿潴留发生率为

26.8%改良尿管拔除方法术前排尿中断试验降

低PFD

术后尿潴留集束化护理干预措施七项措施一项处理策略三：建流程

一站流程个体优化

术前盆底肌功能训练经皮低频电刺激拔管后排尿训练个体化心理护理术后疼干预措施具体方案①个体化心理护理与患者进行深入沟通，了解其心理状态，鼓励其说出顾虑与疑问；帮助患者消除排尿时的紧张心理，指导排尿前采取深呼吸等方法，缓解紧张情绪；排尿时注意保护患者隐私，

避免暴露。②术前排尿中断训练时机入院次日开始(限术前使用)频率每次排尿时方法术前排尿时，有意识地突然中断排尿，同时配合收腹、深吸气。吸气要深、长、细、匀，停留3~5s,然后再排尿。每次排尿可中断数次，在尿流量最大时中

断排尿，效果更好。③术前盆底肌功能训练时机入院次日至术前1d频率每天至少进行3组，每次锻炼10分钟方法包括快肌训练和慢肌训练。患者取卧位，先缓慢收紧肛门，再收缩阴道、尿道，使盆底肌上提，大腿、臀部及腹部阳几肉放松，先进行快收快缩，收缩2s,放松

4s,连续进行5次后，再进行收紧夹住动作，收缩5s放松5s,连续进行5次，然后快收快缩和收紧夹住交替重复进行。效果评价让患者平卧于妇科检查床上，全身放松，下肢外展30度，护士为患者清洗外阴后，右手戴无菌手套，食指和中指涂上润滑油后放置于患者阴道内，嘱患者收缩，

当护士手指周围感觉有压力包饶时即盆底肌训练有效。④经皮低频电刺激时机术后第1天频率每日2次，连续3d,共6次。每次时间：30min。治疗准备治疗前0.5h夹闭尿管保持膀胱半充盈，治疗后开放尿管。电极片：圆形，直径5cm,位置：膀胱区及骶3区刺激频率：35Hz,脉宽：200us⑤术后疼痛护理拔除尿管前、为患者进行疼痛评分，分应及时通知医生，遵医嘱予以止痛药，并教会患者采用转移注意力等方法，避免因疼痛、不敢用力等因素导致排尿困难。⑥改良尿管拔除方法拔管前夹闭尿管嘱患者多饮水，当患者有明显尿意即膀胱充盈时，抽尽尿管气囊内液体后回推1ml,待患者排尿时自行排出尿管。排尿时使用正确排尿体位，即采用半蹲式排尿

体位，排尿期间保持身体前倾，增加腹压，充分排空膀胱。⑦拔管后排尿训练术后遵医嘱拔除尿管，建立反射性膀胱是降低尿潴留的关键、拔管后嘱患者使用正确排尿体位进行排尿，第一次排尿通畅，不存在排尿困难，指导患者饮水：第一次排尿不顺畅，

若出现排尿延迟、尿流缓慢、排尿费力或排尿不尽感等，暂时不让患者饮水，1小时后再次指导患者排尿，可利用条件反射，如听水流声、热敷或轻按摩下腹部帮助患者排出尿

液，将手掌置于腹部膀胱膨降处，轻轻按摩并用手掌置于患者膀胱底，向下推移按压；必要时采用使诱导排尿法，在患者病情允许情况下，将20～40m开塞露置入肛门，刺激排

便的同时促进排尿⑧间歇性清洁导尿导尿频次饮水计划(“1”站流程优化)①

个体化心理护理与患者进行深入沟通，了解其心理状态，鼓励其说出顾虑与疑问；帮助患者消除

排尿时的紧张心理，指导排尿前采取深

呼吸等方法，缓解紧张情绪；排尿时注

意保护患者隐私，避免暴露。术前排尿中断训练训练方法术前排尿时，有意识的

突然中断排尿，同时配

合收腹、深呼吸。吸气要深、长、细、匀，停

留3-5s,然后再排尿。

每次排尿可中断数次，

在尿流量最大时中断排尿，效果更好。围术期膀胱管理训

练

时

机患者入院次日开始

(限术前使用)策略三：建流程

一站流程个体优化训练频次每次排尿时个体化心理护理术前排尿中断训练训练时机训练方法训练频次效果评价患者入院次日至术前一日(限术前使用)包括快肌训练和慢肌训练。患者取卧位，先缓慢收紧肛门，再收缩阴道、

尿道，使盆底肌上提，大腿、臀部及腹部肌

肉放松，先进行快收快缩，收缩2s,放松4s,

连续进行5次后，再进行收紧夹住动作，收

缩5s放松5s,连续进行5次，然后快收快缩和收紧夹住交替重复进行。每天至少进行3组，每次锻炼10分钟患者清洗外阴、平卧，全身

放松，下肢外展30度，护士

右手戴无菌手套，食指和中

指置于患者阴道内，嘱患者

收缩盆底肌，当护士手指周

围感觉有压力包饶时即盆底

肌训练有效。策略三：建流程

一站流程个体优化(“1”站流程优化)

围术期膀胱管理术前盆底肌功能训练术前盆底肌功能训练治疗时机治疗准备治疗原理治疗频次术后第一日治疗前0.5h夹闭尿管保持膀胱半充盈，治疗后开

放尿管。电极片：圆形，直径5cm。

位置：膀胱区及骶3区。刺激频率：35

Hz,脉宽：200us.通过膀胱充盈时给予其电流刺激，

使膀胱肌肉收缩，促进自主排尿功能的恢复，电流也可刺激患者骶3区神经，这些神经支配膀胱及其他盆底组织，从而促使神经功能及膀胱肌肉功能恢复，达到术后促进膀胱功能恢复的作用。每日2次，连续3d,共6次。每次时间：30min。经皮低频电刺激策略三：建流程

一站流程个体优化(“1”站流程优化)

围术期膀胱管理⑤

拔尿管前疼痛护理拔除尿管前、为患者进行疼痛评分，≥3分应及时通知医生，遵医嘱予以止痛药，并教会患者采用转移注意力等方法，避免因疼痛、不敢用力等因素导致排尿困难。⑥

改良拔除尿管方法拔管前夹闭尿管嘱患者多饮水，当患者有明显尿意即膀胱充盈时，抽尽尿管气囊内液体后回推1ml。策略三：建流程

一站流程个体优化(“1”站流程优化)

围术期膀胱管理⑦

拔管后排尿训练术后遵医嘱拔除尿管，建立反射性膀胱是降低尿潴留的关键、拔管后

嘱患者使用正确排尿体位进行排尿不存在排尿困难第

一

次排尿通畅

指导患者饮水排尿费力、排尿不尽感

1h后第一次排尿不顺畅

暂时不让患者饮水

指导患者排尿按摩下腹部将手掌置于腹部膀胱膨隆处，轻轻按摩并用手掌置必要时采用便诱导排尿法于患者膀胱底，向下推移按压策略三：建流程

一站流程个体优化

拔管后排尿训练患者正确体位排尿

排尿延迟、尿流缓慢、半蹲式排尿听水流声、热敷下腹部饮水计划为了避免膀胱过度扩张或尿量太少而制定的定时定量饮水定时排尿的计划，通过饮水计划可使膀胱训练成有节律性的充

盈与排空，有利于反射性收缩功能的恢复。定时排尿能够定

期排空膀胱以防止膀胱过度扩张及尿路感染。1500~2000ml,包括所有流质，如粥、汤、果汁等，不要喝利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜、含酒精饮品等。残余尿>300ml,每4h导尿1次残余尿在200-300ml之间，每6h导尿1次残余尿在100-200ml之间，每8h导尿1次残余尿在100ml以下或膀胱容量的20%以下，停止间歇导尿(“1”站流程优化)

围术期膀胱管理间歇性清洁导尿导尿量每次导出的尿量以不超过安全膀胱容量为主(通常不超过400ml)

可根据安全膀胱容量进行适当增减策略三：建流程改良尿管拔除方法摄入量水200ml水+饭400ml水200ml水+饭400ml水200ml一站流程个体优化时间6:008:0010:0012:0014:00导尿

频次(“1”站流程优化)操作流程用物准备(合适的导尿管、清洁用物)隔帘遮挡操作者洗手及清洁尿道口取出导尿管将尿管插入尿道口排出尿液拔出尿管、撤除用物测量导尿量，记录在排尿日记上围术期膀胱管理间歇性清洁导尿操作要点√选择适合的导尿管√清洁操作√充分润滑尿道√轻柔操作√拔出导尿管指南推荐一般情况下推荐使用10～14Fr的导管。间导前，严格清洁消毒手部及尿道外口。推荐选用亲水涂层的尿管；降低泌尿系感染，避免发生尿道损伤等并发

症发生风险。缓慢插入导尿管，避免损伤尿道黏膜。完全引流尿液后，轻微按压耻骨上区，同时

缓慢拔出导尿管，尿管完全拔出前夹闭尿管

末端，完全水平拔出尿管，防止尿液返流。策略三：建流程

一站流程个体优化改良尿管拔除方法(“1”站流程优化)

围术期疼痛管理护士在疼痛管理中应担当评估者、实施者、协调者和教育者重要角色疼痛管理方案术中多模式镇痛多种给药途径及镇痛方法切口罗哌卡因浸润麻醉术后镇痛在可诱发疼痛的刺激发生前(如拍背咳痰、首次下床活动之前等)给予止痛药

超前镇痛。策略三：建流程

一站流程个体优化术前预防性镇痛减少手术诱发炎症反应

所产生的瀑布效应预防性镇痛术中镇痛术中麻醉院内术后镇痛院外(“1”

站流程优化)术前镇痛

疼痛评估

健康教育非药物治疗+NSAIDs药物非药物治疗+口服阿片类药物非药物治疗+静脉注射阿片类药物/自控镇痛策略三：建流程

一站流程个体优化【多

模

式

镇

痛】多

种镇痛方式、多种非阿片类药物联合使用

.

在减少阿片类用量同时，达到理想的镇痛效果健康教育、物理治疗(冷敷、热敷、

针灸、按摩、电刺激疗法)、分散

注意力、放松疗法、呼吸疗法轻度疼痛中度疼痛重度疼痛口服药物非药物治疗预防性/治疗性镇痛评估有无不良反应调整镇痛方案随访、评估效果、及时调整评价效果

是否满意围术期疼痛管理是

否药物治疗术前镇痛药西乐葆0.2g泰诺林650mg迭力150mg术前给药时间手术室通知接患者时术后镇痛药(乐松60mg+泰诺林650mg)

Q8h:6-2-10迭力300mgQ12h:8-8西

乐

葆

：NSAIDS,非甾体抗炎药泰

诺

林

：对乙酰氨基酚(非甾体抗炎药)迭

力

：(加巴喷丁)r-GABA类似物，治疗神经痛乐松：新型强效NSAIDS策略三：建流程

一站流程个体优化(“1”站流程优化)【

多

模

式

镇

痛

】多种镇痛方式、多种非阿片类药物联合使用.在减少阿片类用量同时，达到理想的镇痛效果音乐疗法

芳

香

疗

法围术期疼痛管理非药物镇痛药物镇痛穴

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一

Ⅲ的3、减少阿片类药物用量“盆底重建术后预防忠心呕吐”括施指引1.鸽别燕勉因素，照邮成人PONY《未后毒心哒吐》风验速势法，确认虚者发生术后

心顺吐的风验。制

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法上患者与医生于购地，术部开具临时备用买哦，千患者术后

早阳购，改善能状；柔为香疗法：本白准务围物时，颗善舍近备柠栓，橙子诚播子，术后回辆房痧8现4

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央尽量减少阿片类镇痛药物应用麻醉时间控制手术时间控制危险因素女

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发生率

10%

20%风险等级低分险术后需要使用

阿片类药物1240%中风险非吸烟者

PONV

病史或晕动症者1

13

460%70%-80%1.

非奶物预移2.药物猛防：使前2Z

种预防性用药3.

少阿片类药他用量1、事药轮预防2.

药收防：非的

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②芳香疗法

二我止吐药(丁航苹类①六恤按摩

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影世【术前】评估预防

【术中】精准控制(“1”站流程优化)术前一日

根

据Apfeli评估表进行分险筛查策略三：建流程

一站流程个体优化恶心、呕吐做好预警管理→术后尽早进食，餐后服药调整药物/停用PCA

泵止吐药+监测水电解质(警惕肠梗阻)图

黑Apfel

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■丝

下6读策略四：强宣教

全面覆盖(“1”链全程宣教)

宣教内容0504出院“粉色卡片”

助力出院宣教02术前术前宣教单居家随访指导

康复训练03术后01入院全面覆盖宣教方式Y策略四：强宣教(“1”链全程宣教)风险等级得分预防措施低危0-2分基础预防中危3-4分基础预防

·机械预防(IPCIVFP)●药物预防高危≥5分基础预防.机械预防，药物预防(“1”防预先行)

流程措施依据评估结果进行分级护理流程和分级护理措施，为患者制定个性化VTE

防治护理计划VTE分级护理流程患者入院/转科/病情变化医

生VTE风险评估(Caprinl评分表》动态监酬D-二聚

体和下肢彩超中危3-4分

高危≥5分

评估出血风险；签订

抗凝治疗知情同意书未发生DNT

发生DVT

介入护理手术护理密切观察肢体残径、肿胀、面色、温度、动脉搏动等情况

密切观察肢体周径、肿账、动脉博动等情况

观察有无胸闭、气促，低血压等肺栓骞症状悬挂高危标识掉白板标示宣教告知交按班药物族防出血的动态评估及观察策略五：预防先

防微杜渐预防并发症基础预防物理预防药物预防绝对卧床严禁按摩严禁热效抗凝治疗溶栓护理评估出血风险；签订抗凝治疗知悟同意书机械预防弹力袜IPCVFP低危0-2分尽早活动

物理预阴基础流防多饮水尽早活动抬商患股足底气压泵VFP

间歇充气加压装置IPC保证足够水量的摄入，1500-2500ml/天防止血液处于高凝状态；衣服、鞋袜不要太紧；饮食清淡，忌辛辣食物，

保持大便通畅。策略五：预防先

防微杜渐预防并发症田手术期患者文施梯度弹力袜标准作业流程啪高生下达建用医主福护上备课声护士M测e

码(“1”防预先行)

内容踝泵运动知识宣教、药物预防跖

屈

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