医院放射安全防护制度与职责分工

医院放射安全防护制度与职责分工一、引言随着医学影像学的快速发展，X线、CT、核医学等放射诊疗技术已成为疾病诊断与治疗的核心手段。然而，电离辐射的潜在危害（如细胞损伤、基因突变、远期致癌风险）对患者、放射工作人员及公众健康构成威胁。为规范放射安全防护管理，保障医疗质量与公众健康，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）《放射工作人员职业健康管理办法》（卫生部令第55号）等法律法规，结合医院实际，制定本制度。二、放射安全管理组织架构医院建立放射安全防护管理体系，明确层级责任，确保制度落地。（一）医院放射安全委员会组成：主任委员（院长）、副主任委员（分管副院长）、成员（放射科主任、设备科主任、医务科主任、护理部主任、感控科主任、保卫科主任、辐射防护专职人员）。职责：1.贯彻国家放射安全法规，制定医院放射防护管理制度；2.统筹规划放射防护工作，明确各部门职责分工；3.监督制度执行，定期检查（每季度至少1次），整改问题；4.协调处理重大辐射事件（如辐射事故），启动应急预案；5.组织放射防护培训与宣传（每年至少2次）；6.审批放射设备采购、报废等重大事项。（二）辐射防护专职人员资质要求：持有《辐射安全与防护培训合格证》，具备放射防护专业知识。设置：三级医院至少配备2名专职人员，二级医院至少1名。三、放射安全防护基本制度（一）设备管理与检测制度1.设备采购与验收：采购前需进行辐射防护可行性论证（由放射科、设备科、防护专职人员共同完成），选择符合GB9706.____《医用电气设备第一部分：安全通用要求》等标准的设备；设备到货后，由设备科组织验收，核对型号、规格、防护参数（如铅当量、散射辐射水平），留存验收记录（包括第三方检测报告）。2.设备日常维护：放射科每日开机前检查设备状态（如球管温度、控制台参数），填写《设备运行日志》；设备科每季度对设备进行性能维护（如校准管电压、管电流），每年进行全面检修；禁止使用超期服役或性能不合格的设备（如球管老化、防护层破损）。3.设备定期检测：放射诊疗设备需每年进行性能检测（如X线机的管电压精度、曝光时间重复性），每2年进行防护检测（如检查室四周辐射水平、患者入射剂量）；检测机构需具备放射卫生技术服务资质（如省级疾控中心或第三方认证机构），检测报告留存3年以上。（二）放射工作人员防护制度1.健康监护：上岗前：进行职业健康检查（项目包括血常规、甲状腺功能、眼部检查、胸部X线），排除辐射敏感体质；在岗期间：每年1次职业健康检查，建立《放射工作人员健康档案》；离岗时：进行离岗健康检查，评估辐射累积影响。2.个人剂量监测：放射工作人员需佩戴热释光剂量计（TLD），每季度送有资质机构检测；个人年有效剂量不得超过20mSv（符合GB____《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》）；若剂量超标，立即停止工作，调查原因（如设备泄漏、操作不当），采取整改措施（如更换设备、加强防护）。3.培训与考核：新入职人员：需完成放射安全防护培训（不少于20学时），考核合格后方可上岗；在岗人员：每年进行复训（不少于10学时），内容包括法规更新、防护技能、应急处理；培训记录存入个人档案，作为岗位晋升的参考。（三）患者与公众防护制度1.患者告知与知情同意：放射诊疗前，医师需向患者/家属说明：检查目的、辐射风险（如儿童甲状腺损伤）、替代方案（如超声、MRI）；签署《放射诊疗知情同意书》（紧急情况除外），明确双方权利义务；对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，优先选择无辐射检查，确需放射诊疗的，需经科主任审批。2.患者防护措施：检查时，对非检查部位（如甲状腺、性腺、乳腺）使用铅防护用品（如铅围裙、铅围脖）；调整照射参数（如降低管电流、缩短曝光时间），减少患者吸收剂量；避免重复检查（如短期内多次CT扫描），确需重复的，需说明理由并记录。3.公众防护措施：放射科区域设置警示标识（如“小心辐射”“禁止无关人员进入”），候诊区与检查室间隔≥2米（或设置铅屏蔽）；检查时，禁止无关人员（如家属、儿童）进入检查室，确需陪同的，需佩戴防护用品；放射工作人员需提醒候诊人员远离检查室门口（避免散射辐射），告知“检查中请勿推门”。（四）应急处理制度1.辐射事故分类：根据《辐射事故管理规定》，分为四级：一般事故（Ⅳ级）：放射性同位素丢失/被盗，或人员受照超过年剂量限值；较大事故（Ⅲ级）：人员受照超过剂量限值，或同位素丢失数量较大；重大事故（Ⅱ级）：人员重伤/死亡，或同位素丢失数量大；特别重大事故（Ⅰ级）：多人重伤/死亡，或同位素丢失数量极大。2.应急处理流程：第一步：立即停止操作，关闭设备电源，疏散现场人员；第二步：设置警戒区域（用警示带隔离），禁止无关人员进入；第三步：30分钟内报告放射安全委员会，启动应急预案；第四步：联系当地环保部门（辐射环境监督站）、卫生健康行政部门、公安部门，报告事故情况（如时间、地点、受照人数、辐射水平）；第五步：防护专职人员佩戴个人剂量计进入现场，监测辐射水平（如用盖革计数器检测污染区域），评估风险；第六步：对受照人员进行医学检查（如检测血常规、染色体），必要时送放射病专科医院治疗。3.后续处理：事故结束后，撰写《辐射事故调查报告》（内容包括原因、经过、伤亡情况、整改措施），提交上级部门；对事故责任人进行处理（如批评教育、行政处分、追究法律责任）；修订制度（如完善设备巡检流程），防止类似事故再次发生。四、职责分工为确保放射安全防护工作落地，明确各部门职责：**部门****职责****放射科**1.设备日常操作与管理；2.患者防护与知情同意；3.工作人员健康监护；4.放射废物处置。**设备科**1.设备采购与验收；2.日常维护与维修；3.设备报废管理；4.配合检测。**医务科**1.医疗质量监督；2.患者知情同意管理；3.放射防护培训安排。**护理部**1.护理人员防护培训；2.患者护理配合；3.应急疏散协助。**感控科**1.放射设备消毒规范制定；2.污染区域消毒监督；3.感染控制评估。**保卫科**1.放射科安全保卫；2.无关人员进入管控；3.应急警戒区域设置。**辐射防护专职人员**1.日常辐射监测；2.个人剂量管理；3.防护培训；4.应急现场监测与评估。**放射工作人员**1.遵守操作规范；2.个人防护；3.患者防护提醒；4.异常情况报告。五、监督与考核（一）监督检查1.自查：放射科每月1次自查，内容包括设备状态、工作人员防护、患者防护、检测记录，形成《自查报告》。2.委员会检查：放射安全委员会每季度1次全面检查，重点检查制度执行情况（如知情同意签署、个人剂量监测），提出整改意见。3.第三方评估：每年邀请省级放射卫生技术服务机构进行评估，内容包括辐射水平、设备性能、制度有效性，出具《评估报告》。4.社会监督：设立举报电话（如医院总机转放射科）、信箱，接受患者/公众投诉，及时处理并反馈。（二）考核评价1.考核内容：制度执行情况（如知情同意率、个人剂量达标率）；设备管理情况（如设备完好率、检测合格率）；应急处理能力（如事故响应时间、现场处置效果）；患者满意度（如防护措施满意度、告知满意度）。2.考核方式：日常检查（占40%）：根据自查报告、日常记录评分；定期考核（占60%）：通过理论考试、操作考核、现场检查评分。3.结果应用：优秀（≥90分）：给予部门奖励（如绩效加分）、个人表彰（如“放射安全先进个人”）；合格（70-89分）：维持现有绩效，提出改进建议；不合格（＜70分）：责令整改（期限1个月），整改后仍不合格的，扣