急诊护理应急预案实施流程及示范文本

急诊护理应急预案实施流程及示范文本一、急诊护理应急预案的重要性急诊医学是“时间就是生命”的学科，患者病情具有突发性、复杂性、危急性三大特征（如心跳骤停、急性呼吸困难、创伤性休克等），若处理不及时或不当，可能导致严重后果。急诊护理应急预案是基于循证医学、临床指南及实践经验制定的标准化处理流程，其核心价值在于：1.缩短反应时间：明确触发条件与操作步骤，避免“忙中出错”；2.规范护理行为：确保干预措施符合专业标准，减少个体差异；3.提高协同效率：明确医护、护护及跨科室配合要点，优化抢救流程；4.保障患者安全：通过快速、精准的护理干预，降低并发症发生率与死亡率。二、急诊护理应急预案实施流程急诊护理应急预案的实施需遵循“快速识别-立即启动-规范干预-协同配合-记录总结”的逻辑，具体流程如下：（一）预案启动：明确触发条件与启动流程1.触发条件当患者出现以下情况时，护士需立即启动相应应急预案：心跳骤停、呼吸衰竭等生命体征骤变；急性胸痛（疑似心梗）、急性脑卒中（疑似脑梗/脑出血）等高危症状；创伤性休克、严重多发伤等危及生命的创伤；药物过敏反应、窒息等突发意外事件。2.启动流程第一步：识别异常：护士通过巡视、监测或患者/家属主诉发现病情变化（如意识丧失、呼吸停止、血压骤降等）；第二步：呼叫支援：立即呼叫值班医生（使用“姓名+病情”规范表述，如“张医生，3床患者意识丧失，呼吸停止！”），同时通知其他护士协助；第三步：准备设备：快速取来抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器、抢救车）与药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺），确保设备功能正常。（二）患者评估：快速、全面、动态急诊护理评估需遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），强调“先救命，后治伤”的优先级，同时需持续监测病情变化（每5-10分钟重新评估）。评估维度操作要点**气道（Airway）**检查有无梗阻（如呕吐物、异物），采用“仰头抬颏法”开放气道（颈椎损伤者用“托颌法”）；**呼吸（Breathing）**观察胸廓起伏、呼吸频率与深度，用血氧饱和度监测仪评估氧合情况（正常≥95%）；**循环（Circulation）**触摸颈动脉（成人/儿童）或肱动脉（婴儿）搏动，测量血压、心率，观察皮肤颜色（苍白/发绀）与温度（湿冷）；**残疾（Disability）**评估意识状态（Glasgow昏迷评分）、瞳孔大小与对光反射，有无肢体瘫痪或畸形；**暴露（Exposure）**（三）干预措施：精准、及时、个体化干预措施需基于评估结果，遵循“救命优先、对症处理”的原则，重点关注以下环节：1.生命支持类干预气道管理：对昏迷患者用口咽通气管或气管插管保持气道通畅；对窒息患者用海姆立克急救法清除异物；呼吸支持：根据呼吸情况给予高流量吸氧（如鼻导管、面罩）、无创通气（如CPAP）或有创通气（如气管插管连接呼吸机）；循环支持：对心跳骤停患者立即开始胸外按压（频率____次/分，深度5-6cm），配合人工呼吸（30:2）；对休克患者快速建立静脉通路（至少2条），遵医嘱补液（晶体液优先）。2.对症处理类干预疼痛管理：对创伤患者用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），注意观察药物不良反应；止血处理：对活动性出血患者用压迫止血、止血带（注明时间）或止血药物；解毒处理：对中毒患者用洗胃、导泻或特效解毒药（如有机磷中毒用阿托品）。（四）协同配合：跨角色、跨科室联动急诊抢救需多角色协同，关键配合要点如下：医护配合：护士负责执行基础生命支持（如CPR、给氧）、准备设备与药品，医生负责决策高级生命支持（如除颤、用药、插管）；护护配合：分工明确（如1人负责胸外按压，1人负责给氧与记录，1人负责取药），避免重复操作；跨科室配合：对需手术的患者（如严重创伤），立即联系手术室准备；对需重症监护的患者（如复苏后），联系ICU转运。（五）记录与总结：闭环管理1.记录要求及时性：抢救过程中边操作边记录（如用抢救记录单），避免事后回忆；准确性：记录患者病情变化（如心率从120次/分降至80次/分）、干预措施（如10:00给予高流量吸氧）、药物使用（如遵医嘱给予肾上腺素）及效果（如血氧饱和度从85%升至98%）；完整性：包括患者基本信息、触发事件、处理流程、参与人员及转归（如转入ICU、死亡）。2.总结改进即时总结：抢救结束后，医护团队立即召开“debriefing”（复盘会），分析流程中的问题（如设备取用延迟）；定期总结：每月对预案实施情况进行统计（如心跳骤停抢救成功率），结合新指南（如AHA心肺复苏指南）更新预案。三、常见急诊场景应急预案示范文本（一）心跳骤停应急预案1.适用范围适用于急诊就诊或住院患者突发心跳骤停（意识丧失、呼吸停止、脉搏消失）的抢救。2.启动条件护士通过“三查”（查意识、查呼吸、查脉搏）确认心跳骤停。3.处理流程步骤操作要点**1.识别与启动**轻拍患者肩部并呼叫“您好，能听到我说话吗？”，无反应；观察胸廓起伏（5-10秒），无呼吸或呈叹气样呼吸；触摸颈动脉（5-10秒），无搏动。立即呼叫“医生，3床心跳骤停！”，同时启动抢救车与除颤仪。**2.基础生命支持（BLS）**（1）胸外按压：患者仰卧于硬板床上，双手重叠，掌根置于胸骨中下1/3处，按压频率____次/分，深度5-6cm，放松时胸廓完全回弹；

（2）开放气道：用仰头抬颏法（无颈椎损伤），清除口腔异物；

（3）人工呼吸：用简易呼吸器给予2次人工呼吸（每次1秒，见胸廓起伏），比例30:2。**3.高级生命支持（ALS）**（1）除颤：若除颤仪到位，立即进行心律分析，若为室颤/无脉性室速，给予1次除颤（能量遵医嘱），之后继续CPR；

（2）用药：遵医嘱给予肾上腺素（常规剂量）静脉推注，每3-5分钟重复1次；

（3）气道管理：医生进行气管插管，连接呼吸机（参数遵医嘱）。**4.复苏后护理**（1）监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图；

（2）保暖：用升温毯维持体温（36-37℃）；

（3）沟通：向家属告知病情（如“患者已恢复自主心跳，但仍需进一步治疗”）。4.注意事项胸外按压时避免过度通气（潮气量过大）；除颤时确保周围无人员接触患者；复苏后避免搬运患者（除非必要），防止再次心跳骤停。（二）急性呼吸困难应急预案1.适用范围适用于哮喘急性发作、急性左心衰、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等导致的呼吸困难。2.启动条件患者主诉“胸闷、气短”，伴呼吸频率增快（＞20次/分）、血氧饱和度下降（＜90%）或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。3.处理流程步骤操作要点**1.评估与体位**用ABCDE原则评估（重点检查呼吸与循环），协助患者取半坐卧位（减轻膈肌压迫）。**2.呼吸支持**（1）吸氧：给予高流量吸氧（鼻导管或面罩），维持血氧饱和度92%-95%（COPD患者避免过高氧浓度）；

（2）解痉平喘：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，对准口腔，药粉深吸气后屏气10秒，用后漱口）。**3.循环支持**（1）建立静脉通路：快速建立1条静脉通路，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）或强心剂（如洋地黄类药物）（针对急性左心衰）；

（2）监测：持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。**4.病因处理**（1）哮喘急性发作：遵医嘱给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）；

（2）急性左心衰：协助患者双腿下垂，减少回心血量；

（3）COPD急性加重：遵医嘱给予抗生素（如头孢类）。4.注意事项避免患者紧张（紧张会加重呼吸困难），给予心理安慰（如“慢慢呼吸，我们会帮你缓解的”）；观察药物不良反应（如沙丁胺醇引起的心悸）；对严重呼吸困难患者（如呼吸衰竭），做好气管插管准备。（三）创伤性休克应急预案1.适用范围适用于严重创伤（如车祸、高处坠落）导致的失血性休克或疼痛性休克。2.启动条件患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、皮肤湿冷、尿量减少（＜30ml/h）。3.处理流程步骤操作要点**1.止血与体位**（1）止血：对活动性出血（如肢体动脉出血）用无菌纱布压迫止血，或用止血带（扎在伤口近心端，注明时间）；

（2）体位：协助患者取休克体位（头躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°），增加回心血量。**2.液体复苏**（1）建立静脉通路：快速建立2条大口径静脉通路（如18G留置针），首选晶体液（如生理盐水）；

（2）补液：遵医嘱快速补液（前30分钟内输入晶体液），监测血压（目标：收缩压≥90mmHg）。**3.创伤处理**（1）固定：对骨折患者用夹板固定，避免搬运时加重损伤；

（2）包扎：对开放性伤口用无菌纱布包扎，避免感染。4.注意事项避免过度补液（如肺水肿），遵循“容量复苏”原则（先快后慢）；对怀疑腹腔内出血患者（如腹痛、腹肌紧张），立即联系B超检查；搬运患者时用平车，避免震动（如脊柱损伤患者用硬板床）。四、急诊护理应急预案管理注意事项1.定期修订：每1-2年根据新指南（如《急诊护理实践指南》）、临床事件（如抢救失败案例）及科室需求更新预案；2.培训演练：每月开展1次应急预案演练（如模拟心跳骤停抢救），每季度开展1次理论培训（如解读新指南）；3.设备管理：每日检查抢救设备（如除颤仪、呼吸机）是否处于备用状态，药品（如肾上腺素）是否在有效期内；4.心理支持：对参与抢救的护士进行心理疏导（如debriefing），避免“创伤后应激障碍（PTSD）”；对患者及家属进行心理安慰（如解释病情、