急性传染病疫情期间药师处方审核应对

急性传染病疫情期间药师处方审核应对引言急性传染病（如新型冠状病毒肺炎、流感、霍乱等）疫情期间，医疗体系面临就诊量激增、药物需求集中、防控压力大的三重挑战。药师作为处方审核的“最后一道防线”，其职责不仅是保障常规用药安全，更需聚焦疫情相关药物的合理使用、遏制药物滥用、支撑疫情防控大局。本文结合疫情防控实践与药学专业规范，探讨药师在急性传染病疫情期间的处方审核策略，旨在为一线药师提供专业、实用的指导。一、疫情期间处方审核的核心重点：聚焦关键药物与特殊场景疫情期间，处方审核需以“疫情防控需求”为导向，优先关注与传染病治疗、症状管理密切相关的药物，同时兼顾特殊人群的个体化需求。以下是核心审核要点：（一）抗病毒药物：严格适应症与药物相互作用审核抗病毒药物是急性传染病治疗的核心药物（如新冠病毒感染的Paxlovid、流感的奥司他韦），审核时需重点把控“适应症、疗程、药物相互作用”三大关键：适应症审核：严格遵循国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》《流行性感冒诊疗方案》等权威指南，明确药物的适用人群（如Paxlovid仅用于轻中度新冠病毒感染且有进展为重症高风险因素的患者）；杜绝超适应症使用（如无病毒感染证据的患者使用抗病毒药）。疗程审核：确保疗程符合规范（如Paxlovid疗程为5天，奥司他韦疗程为5天），避免过长或过短疗程导致的耐药或疗效不佳。药物相互作用：抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦）常通过CYP3A4酶代谢，需重点审核与其他药物（如他汀类、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂）的相互作用。例如，奈玛特韦/利托那韦与辛伐他汀合用时，会显著增加辛伐他汀的血药浓度，需调整辛伐他汀剂量或更换为不通过CYP3A4代谢的他汀（如普伐他汀）。（二）抗菌药物：遏制过度使用与耐药风险急性传染病多为病毒感染，但合并细菌感染时需使用抗菌药物。疫情期间，抗菌药物过度使用是常见问题（如无细菌感染证据的患者使用头孢菌素），审核时需严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》：适应症审核：需有明确的细菌感染证据（如血常规提示白细胞升高、C反应蛋白增高、痰培养阳性），或有合并细菌感染的高危因素（如重症患者、长期使用糖皮质激素）。对于单纯病毒感染的患者，坚决杜绝使用抗菌药物。品种选择：根据感染部位、可能的病原体及当地耐药情况选择合适的抗菌药物。例如，社区获得性肺炎合并细菌感染时，优先选择青霉素类或头孢菌素类药物，避免使用广谱抗菌药物（如碳青霉烯类）导致的耐药。疗程控制：避免过长疗程（如普通肺炎疗程7-10天，避免使用2周以上），减少耐药菌产生的风险。（三）解热镇痛药：防范剂量叠加与不良反应疫情期间，发热患者增多，解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）的使用量大幅增加。审核时需重点关注剂量叠加与特殊人群禁忌：剂量限制：对乙酰氨基酚的每日最大剂量不超过2g（成人），避免过量使用导致的肝损伤；布洛芬的每日最大剂量不超过1.2g（成人），避免过量使用导致的胃肠道出血或肾损伤。叠加使用：避免与含相同成分的复方制剂（如复方氨酚烷胺胶囊、感冒灵颗粒）合用，防止对乙酰氨基酚或布洛芬的叠加过量。特殊人群：儿童避免使用阿司匹林（可能导致瑞氏综合征）；孕妇使用对乙酰氨基酚需谨慎（孕晚期避免长期使用）；老年人或肾功能不全患者需减少剂量（如对乙酰氨基酚每日剂量不超过1.5g）。（四）糖皮质激素：规范重症患者的合理使用糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）在重症急性传染病（如重症新冠病毒感染、重症流感）中的应用需严格掌握指征，避免滥用导致的副作用（如免疫抑制、血糖升高、骨质疏松）：适应症：仅用于重症患者（如氧合指数≤300mmHg、需要机械通气），或有明显炎症反应（如CRP显著升高）的患者。轻症患者禁用糖皮质激素。剂量与疗程：地塞米松的推荐剂量为6mg/日（口服或静脉），疗程不超过10天；甲泼尼龙的推荐剂量为0.5-1mg/kg/日（静脉），疗程不超过7天。避免大剂量、长疗程使用。监测不良反应：审核时需提醒医生监测患者的血糖、电解质、胃肠道情况（如有无黑便），以及感染进展（如细菌或真菌二重感染）。（五）特殊人群用药：孕妇、儿童、老年人的个体化审核疫情期间，特殊人群（孕妇、儿童、老年人）的用药需求增加，审核时需兼顾疗效与安全性：孕妇：优先选择FDA分类B级药物（如对乙酰氨基酚），避免使用C级或D级药物（如利巴韦林、金刚烷胺）。例如，孕妇感染新冠病毒时，Paxlovid的使用需权衡利弊（仅用于有进展为重症高风险的患者）。儿童：根据年龄、体重调整剂量（如对乙酰氨基酚的剂量为10-15mg/kg/次，每4-6小时1次）；避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）或影响生长发育的药物（如喹诺酮类）。老年人：需考虑肝肾功能减退的影响，减少药物剂量（如地塞米松的剂量需减半）；避免使用易导致跌倒的药物（如苯二氮䓬类）。（六）其他相关药物：心理药物与辅助用药的合理使用疫情期间，焦虑、抑郁等心理问题增多，心理药物（如SSRI类药物、苯二氮䓬类药物）的使用量增加。审核时需注意：药物相互作用：SSRI类药物（如舍曲林、帕罗西汀）与抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦）合用时，可能增加SSRI的血药浓度，需调整剂量或更换药物。依赖风险：苯二氮䓬类药物（如地西泮、阿普唑仑）的使用需短期（不超过2周），避免依赖。二、处方审核流程的优化：效率与精准的平衡疫情期间，处方量激增（尤其是线上处方），需优化审核流程，确保及时审核与精准审核的平衡：（一）前置审核：整合电子病历信息的精准预判通过电子病历系统（EMR）整合患者的病史、过敏史、用药史、实验室检查结果等信息，实现处方开具前的前置审核。例如，医生开具Paxlovid时，EMR系统可自动提示患者是否有CYP3A4酶抑制剂或诱导剂的用药史，提前预警药物相互作用。（二）线上线下协同：AI辅助与人工复核的互补对于线上处方（如互联网医院处方），采用AI辅助审核+人工复核的模式：AI审核：通过自然语言处理（NLP）技术识别处方中的关键信息（如药物名称、剂量、适应症），自动筛查重复用药、剂量异常、药物相互作用等问题。人工复核：对于AI提示的高风险处方（如孕妇使用禁忌药物、严重药物相互作用），由药师进行人工复核，确保审核准确性。（三）绿色通道：保障特殊人群的及时用药针对重症患者、隔离点患者、老年人等特殊人群，建立处方审核绿色通道：重症患者：优先审核其处方（如糖皮质激素、抗病毒药物），确保药物及时使用，避免延误治疗。隔离点患者：通过线上审核系统快速处理其处方，减少人员接触，降低感染风险。（四）记录追溯：完善审核档案的管理对每一张处方的审核结果（如通过、拒绝、修改）进行详细记录，包括审核时间、审核药师、审核理由（如药物相互作用、剂量异常）。这些记录可用于：复盘总结：定期分析审核中发现的问题（如常见的药物相互作用、医生易忽略的适应症），优化审核策略。监管要求：满足医疗质量控制与药品监管的需求（如药品不良反应上报、抗菌药物使用强度统计）。三、多学科协同与信息共享：构建防控合力疫情期间，处方审核不是药师的“独角戏”，需与医生、护士、公共卫生人员等多学科协同，实现信息共享与风险共防：（一）医-药联动：实时沟通解决处方疑问对于审核中发现的问题处方（如适应症不明确、药物相互作用风险高），药师需及时与医生沟通，通过电子病历系统的“处方点评”功能或电话联系，说明问题并提出修改建议（如更换药物、调整剂量）。例如，医生为一名正在使用辛伐他汀的患者开具奈玛特韦/利托那韦时，药师需提醒医生将辛伐他汀更换为普伐他汀，避免药物相互作用。（二）药-护协同：监测用药反应与不良反应护士是患者用药的直接执行者，需与药师协同监测患者的用药反应：常规监测：对于使用糖皮质激素的患者，护士需监测其血糖、电解质（如血钾）、胃肠道情况（如有无腹痛、黑便），并及时反馈给药师。不良反应上报：对于使用抗病毒药物的患者，护士需关注其是否有过敏反应（如皮疹、呼吸困难）、胃肠道反应（如恶心、呕吐），若发现异常，需及时上报药师，由药师进行不良反应评估并记录。（三）跨部门合作：支撑公共卫生决策药师需与公共卫生人员协同，提供药物使用数据（如抗菌药物使用量、抗病毒药物使用强度），为公共卫生决策提供依据：药物耐药监测：通过分析抗菌药物的使用情况，预测当地耐药菌的流行趋势，为公共卫生部门制定抗菌药物管理政策提供参考。疫情趋势判断：通过分析解热镇痛药、抗病毒药物的使用量变化，辅助判断疫情的流行趋势（如发热患者增多可能提示疫情反弹）。四、药师的自我防护与能力建设：筑牢专业底线疫情期间，药师不仅要完成处方审核工作，还要做好自我防护，同时提升专业能力，应对不断变化的疫情形势：（一）个人防护：规范操作避免感染物理防护：处理处方时需佩戴口罩、手套，避免直接接触患者的病历或处方；线上审核时，需注意信息安全（如避免泄露患者隐私）。环境防护：审核场所需定期消毒（如桌面、键盘、鼠标），保持通风，降低感染风险。（二）能力提升：动态更新知识体系疫情期间，诊疗方案与药物指南不断更新（如新冠病毒感染诊疗方案从第一版到第十版的调整），药师需及时学习最新知识：指南学习：定期学习国家卫健委、药监局发布的疫情相关诊疗方案（如《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》）、药物紧急使用授权信息（如Paxlovid的适应症调整）。培训参与：参加医学会、药学会组织的线上培训（如“新冠病毒感染药物治疗进展”“抗菌药物合理使用”），提升专业水平。（三）经验总结：形成可复制的应对模式定期召开处方审核讨论会，分享审核中遇到的问题与解决方法（如如何处理孕妇的抗病毒药物处方、如何应对线上处方的信息不全问题），形成可复制的应对模式，提升团队的整体能力。例如，总结“线上处方审核流程”“特殊人群用药审核要点”等标准化操作指南，供团队成员参考。结论急性传染病疫情期间，药师的处方审核工作需聚焦“精准、高效、协同”三大关键词：精准把控疫情相关药物的使用