住院医师内科轮转考试题目集

住院医师内科轮转考试题目集编者按：内科是住院医师轮转的核心科室，其考试重点围绕基础知识点、临床思维逻辑、常见病规范化诊疗展开。本题目集涵盖呼吸、循环、消化、肾内、内分泌、血液、风湿免疫、感染病8个亚专科，题型包括选择题（单选）、简答题、病例分析题，每部分附解析/答题要点，旨在帮助考生查漏补缺、强化临床应用能力。一、呼吸内科模块（一）选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心诊断标准是（）A.咳嗽、咳痰持续3个月以上，连续2年B.FEV₁/FVC＜70%（吸入支气管扩张剂后）C.胸部X线示肺气肿征D.动脉血气分析示低氧血症答案：B解析：COPD的本质是不可逆性气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%是金标准（A为慢性支气管炎诊断标准；C、D为辅助表现）。2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是（）A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：CAP病原体以细菌为主，肺炎链球菌占30%-50%（支原体、衣原体多见于青年；金葡菌多见于免疫低下者）。3.肺栓塞的首选筛查指标是（）A.胸部CT肺动脉造影（CTPA）B.D-二聚体C.动脉血气分析D.心电图答案：B解析：D-二聚体＜500μg/L（或正常参考值）可基本排除急性肺栓塞（CTPA是确诊金标准，但不作为筛查）。（二）简答题题目：简述COPD急性加重期（AECOPD）的处理原则。答题要点：1.去除诱因：积极抗感染（有细菌感染证据时，如咳嗽加剧、脓痰增多、白细胞升高）；避免受凉、劳累。2.支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂），必要时联合茶碱类。3.糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d（或静脉甲泼尼龙），疗程5-7天（减轻气道炎症）。4.氧疗：鼻导管吸氧，维持血氧饱和度（SpO₂）88%-92%（避免高浓度氧抑制呼吸中枢）。5.机械通气：严重呼吸衰竭者（如PaCO₂＞50mmHg、pH＜7.35），予无创通气（NIV）或有创通气。6.支持治疗：补液（避免脱水）、止咳祛痰（如氨溴索）、纠正电解质紊乱。（三）病例分析题病例：男性，62岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气喘3天”入院。既往吸烟30年，每天1包（已戒5年）。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音及少量湿啰音。血常规：WBC13×10⁹/L，Neu%87%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺野透亮度增加，膈肌低平。问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案。答案：1.初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、社区获得性肺炎（CAP）。诊断依据：COPD：慢性咳嗽咳痰史15年，吸烟史，桶状胸、过清音、呼吸音低（肺气肿体征），胸片示肺气肿征。AECOPD：咳嗽咳痰加重伴气喘3天，发热（T38.2℃），白细胞及中性粒细胞升高（感染诱因）。CAP：发热、咳嗽咳痰加重，双肺湿啰音，血常规异常。2.鉴别诊断：支气管哮喘：多有过敏史，喘息呈发作性，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率＞12%且绝对值增加＞200ml）。支气管扩张：反复咯血，胸片示“卷发样”阴影，高分辨率CT（HRCT）可确诊。肺结核：低热、盗汗、乏力，胸片示结核病灶（如斑片状阴影、空洞），痰抗酸杆菌阳性。3.进一步检查：肺功能（吸入支气管扩张剂后）：明确气流受限程度（FEV₁/FVC＜70%可确诊COPD）。痰培养+药敏：明确感染病原体，指导抗生素选择。动脉血气分析：评估缺氧及二氧化碳潴留情况（如PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭）。胸部CT：排除肺癌、支气管扩张等其他肺部疾病。4.治疗方案：抗感染：选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星），根据痰培养结果调整。支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂（2揿/次，每4-6小时1次）+异丙托溴铵气雾剂（2揿/次，每日3次）。糖皮质激素：口服泼尼松30mg/d，疗程7天（减轻气道炎症）。氧疗：鼻导管吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%。支持治疗：氨溴索（30mg/次，每日3次）止咳祛痰；补液（____ml/d）纠正脱水；监测体温、血常规、电解质。长期管理：戒烟（已戒）、吸入型长效支气管扩张剂（如沙美特罗替卡松粉吸入剂）维持治疗、预防感冒（接种流感疫苗）。二、循环内科模块（一）选择题1.高血压的诊断标准（未使用降压药物）是（）A.收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHgD.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg答案：B解析：根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，高血压定义为未使用降压药物时，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选再灌注治疗是（）A.溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板治疗答案：B解析：STEMI患者应尽快行PCI（发病12小时内，首选；若发病＞12小时但仍有胸痛或心力衰竭，也可考虑），溶栓治疗适用于无PCI条件或PCI延迟（＞120分钟）的患者。3.心力衰竭的生物标志物中，最敏感的是（）A.肌钙蛋白（cTn）B.B型利钠肽（BNP）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：B解析：BNP＞100pg/ml提示心力衰竭（排除肾功能不全时），其水平与心衰严重程度成正比（cTn、CK-MB主要用于诊断心梗）。（二）简答题题目：简述慢性心力衰竭（CHF）的“金三角”治疗方案及机制。答题要点：“金三角”指血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA），三者联合可改善心衰预后。1.ACEI/ARB：机制：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减轻心室重构（心衰的核心病理改变）；降低心脏前后负荷。代表药物：ACEI（如依那普利、贝那普利）；ARB（如缬沙坦、氯沙坦）。2.β受体阻滞剂：机制：抑制交感神经兴奋，降低心率、心肌耗氧量；改善心室重构。代表药物：美托洛尔（琥珀酸）、比索洛尔（需从小剂量开始，逐渐加量）。3.醛固酮受体拮抗剂（MRA）：机制：阻断醛固酮的作用，减少水钠潴留；抑制心肌纤维化（心室重构的重要环节）。代表药物：螺内酯（20mg/d）、依普利酮（适用于不能耐受螺内酯者）。（三）病例分析题病例：女性，58岁，“突发胸痛2小时”入院。既往高血压病史10年（血压控制不佳），糖尿病病史5年。查体：T36.5℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V₁-V₅导联ST段抬高0.2-0.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）：0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案（重点为再灌注治疗）。答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，广泛前壁）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。诊断依据：STEMI：突发胸痛2小时（典型症状），心电图V₁-V₅导联ST段抬高（定位广泛前壁），cTnI升高（心肌坏死标志物）。高血压病3级（很高危）：高血压病史10年，血压150/95mmHg（≥140/90mmHg），合并糖尿病、心梗（很高危因素）。2型糖尿病：糖尿病病史5年。2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛（UA）：胸痛持续时间＜20分钟，心电图无ST段抬高，cTnI正常或轻度升高。急性心包炎：胸痛与呼吸、体位有关，心电图广泛ST段抬高（呈弓背向下），无病理性Q波。主动脉夹层：突发剧烈胸痛（撕裂样），向背部放射，血压升高（或两侧血压差异大），胸部CTA可确诊。3.进一步检查：冠状动脉造影（CAG）：明确冠脉病变部位及程度（STEMI的金标准）。心脏超声：评估心功能（如EF值）、有无室壁运动异常、瓣膜病变。血糖、血脂、肝肾功能：评估代谢状态，指导治疗。胸部X线：排除气胸、肺炎等其他胸痛原因。4.治疗方案：一般治疗：绝对卧床休息（1-3天）、吸氧（2-4L/min）、心电监护（监测心率、血压、血氧饱和度）、禁食（4-6小时，避免误吸）。药物治疗：抗血小板：阿司匹林（300mg嚼服，此后100mg/d长期服用）+替格瑞洛（180mg口服，此后90mgbid长期服用）。抗凝：低分子肝素（如依诺肝素40mg皮下注射，每日1次）。缓解胸痛：吗啡（5-10mg皮下注射，必要时重复）或硝酸甘油（舌下含服，每5分钟1次，共3次）。控制血压：β受体阻滞剂（如美托洛尔25mgbid，逐渐加量）+ACEI（如依那普利5mgbid），目标血压＜130/80mmHg。控制血糖：胰岛素（静脉或皮下），目标血糖7-10mmol/L（避免低血糖）。再灌注治疗：首选PCI：尽快行冠状动脉造影，开通梗死相关血管（IRA），植入支架（发病12小时内，越早越好，“时间就是心肌”）。若无法行PCI（如医院无条件），则行溶栓治疗（发病＜12小时，无溶栓禁忌证），常用药物为阿替普酶（rt-PA）：15mg静脉推注，随后50mg静滴30分钟，再45mg静滴60分钟（总剂量100mg）。溶栓后需尽早转至有PCI条件的医院行冠脉造影（补救PCI）。三、消化内科模块（一）选择题1.胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）的典型疼痛节律差异是（）A.GU为餐后痛，DU为空腹痛B.GU为空腹痛，DU为餐后痛C.GU为夜间痛，DU为晨起痛D.GU为晨起痛，DU为夜间痛答案：A解析：GU的疼痛多在餐后1小时内出现（胃酸分泌增加，刺激溃疡面），持续1-2小时后缓解；DU的疼痛多在空腹或夜间出现（胃酸无食物中和，直接刺激溃疡面），进食后缓解。2.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌D.肝肾综合征答案：B解析：肝硬化患者由于食管胃底静脉曲张破裂（占上消化道出血的60%-70%），可出现突发大量呕血或黑便，是最常见的并发症（肝性脑病是最严重的并发症）。3.急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆石症B.酗酒C.高脂血症D.药物答案：A解析：胆石症（如胆囊结石、胆总管结石）是急性胰腺炎的主要病因（占50%以上），其机制为结石阻塞胆总管末端，导致胰液反流、胰酶激活。（二）简答题题目：简述肝硬化腹水的治疗原则。答题要点：1.一般治疗：限制钠（＜2g/d）和水（＜1000ml/d，严重低钠血症者＜500ml/d）摄入（钠潴留是腹水形成的核心机制）。2.利尿剂：首选螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）+呋塞米（袢利尿剂），比例为100mg:40mg（避免低钾血症），逐渐加量（最大剂量：螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）。3.白蛋白输注：对于低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）患者，输注白蛋白（10-20g/d）可提高血浆胶体渗透压，增强利尿剂效果。4.腹腔穿刺放腹水：适用于大量腹水（引起呼吸困难、腹胀明显）患者，每次放腹水4-6L，同时输注白蛋白（每放1L腹水输注8-10g白蛋白），避免循环衰竭。5.病因治疗：如乙肝肝硬化予抗病毒治疗（恩替卡韦、替诺福韦），酒精性肝硬化予戒酒。6.其他：对于难治性腹水（利尿剂无效），可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植。（三）病例分析题病例：男性，45岁，“反复腹胀、乏力2年，加重伴尿少1周”入院。既往乙肝表面抗原阳性10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清，面色晦暗，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹膨隆，腹壁静脉显露，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。肝功能：ALT60U/L，AST80U/L，白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。HBVDNA10^6拷贝/ml。腹部B超：肝硬化，脾大，腹水（中量）。问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案。答案：1.初步诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、腹水、慢性乙型肝炎（活动期）。诊断依据：乙肝后肝硬化（失代偿期）：乙肝表面抗原阳性10年，面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣（肝硬化体征），脾大、腹水（移动性浊音+），白蛋白降低（28g/L＜35g/L），B超示肝硬化。腹水：腹膨隆、移动性浊音（+），B超示腹水（中量）。慢性乙型肝炎（活动期）：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)（大三阳），HBVDNA高复制（10^6拷贝/ml），ALT、AST升高（肝细胞损伤）。2.鉴别诊断：酒精性肝硬化：有长期饮酒史（＞5年，男性＞40g/d），乙肝五项阴性。原发性肝癌：B超或CT示肝内占位性病变，甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml。结核性腹膜炎：低热、盗汗、乏力，腹水为渗出液（蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10⁶/L，以淋巴细胞为主），结核菌素试验（PPD）阳性。3.进一步检查：腹水检查（常规+生化+细胞学）：鉴别腹水性质（漏出液vs渗出液），排除结核性腹膜炎、原发性肝癌。甲胎蛋白（AFP）：筛查原发性肝癌（肝硬化患者需定期监测）。凝血功能：评估肝功能损害程度（如PT延长、INR升高）。胃镜：检查食管胃底静脉曲张情况（预测上消化道出血风险）。4.治疗方案：一般治疗：卧床休息（减轻肝脏负担），限制钠（＜2g/d）和水（＜1000ml/d）摄入，高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶，避免肝性脑病者）。腹水治疗：利尿剂：螺内酯（100mg/d）+呋塞米（40mg/d），逐渐加量（根据尿量调整，目标尿量____ml/d）。白蛋白输注：20g/d（每周2-3次），提高血浆胶体渗透压。慢性乙型肝炎治疗：抗病毒治疗（恩替卡韦0.5mg/d或替诺福韦300mg/d），抑制病毒复制（延缓肝硬化进展）。并发症预防：上消化道出血：口服普萘洛尔（10mgbid）降低门脉压力（适用于食管胃底静脉曲张者）。肝性脑病：避免高蛋白饮食（若出现意识障碍），口服乳果糖（10-20mlbid）酸化肠道、减少氨吸收。定期监测：每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、AFP、B超（筛查肝癌）。四、肾内科模块（一）选择题1.慢性肾脏病（CKD）的分期依据是（）A.血肌酐（Scr）水平B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.尿蛋白定量D.血压水平答案：B解析：CKD分期以eGFR为核心（eGFR=175×Scr^(-1.154)×年龄^(-0.203)×性别系数（女性×0.742）），共分5期：1期：eGFR≥90ml/min/1.73m²（肾损伤，如蛋白尿）；2期：eGFR60-89ml/min/1.73m²；3期：eGFR30-59ml/min/1.73m²；4期：eGFR15-29ml/min/1.73m²；5期：eGFR＜15ml/min/1.73m²（终末期肾病，ESRD）。2.急性肾损伤（AKI）最常见的病因是（）A.肾前性（如脱水、休克）B.肾性（如急性肾小管坏死）C.肾后性（如尿路梗阻）D.药物性（如庆大霉素）答案：A解析：肾前性AKI占AKI的50%-70%，主要因有效循环血容量不足（如脱水、休克、心力衰竭）导致肾灌注减少，肾小球滤过率（GFR）下降。3.尿路感染（UTI）的确诊标准是（）A.尿频、尿急、尿痛症状B.尿白细胞（WBC）＞5/HPC.尿培养菌落计数≥10^5CFU/mlD.尿亚硝酸盐阳性答案：C解析：尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml是UTI的金标准（A、B、D为辅助诊断指标）。（二）简答题题目：简述急性肾小管坏死（ATN）的临床分期及各期特点。答题要点：ATN是肾性AKI的最常见类型，分为起始期、进展期（少尿期）、恢复期（多尿期）。1.起始期：特点：肾缺血或肾毒性因素（如脱水、休克、庆大霉素）作用，尚未出现明显肾实质损伤。表现：无明显症状或仅有原发病表现（如恶心、呕吐、乏力）。2.进展期（少尿期）：特点：肾小管上皮细胞坏死、脱落，管腔阻塞，GFR显著下降（＜10ml/min）。表现：少尿（尿量＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）；水电解质紊乱：高钾血症（最危险，可导致心律失常、心脏骤停）、低钠血症、高磷血症、低钙血症；代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）；尿毒症症状：恶心、呕吐、意识障碍、呼吸困难（肺水肿）。3.恢复期（多尿期）：特点：肾小管上皮细胞修复，管腔阻塞解除，GFR逐渐恢复。表现：多尿（尿量＞2500ml/d，可达____ml/d）；水电解质紊乱：低钾血症、低钠血症（因大量排尿丢失）；尿毒症症状逐渐缓解。（三）病例分析题病例：女性，32岁，“恶心、呕吐3天，少尿1天”入院。既往健康，无高血压、糖尿病病史。3天前因“急性胃肠炎”服用诺氟沙星（0.2gtid）、蒙脱石散（3gtid），未进饮食。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP85/55mmHg。神志清，皮肤干燥，弹性差。心肺无异常。腹软，无压痛及反跳痛。双肾区无叩击痛。实验室检查：Scr350μmol/L（参考值44-97μmol/L），BUN15mmol/L（参考值2.9-7.1mmol/L），血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯90mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L。尿比重1.025，尿蛋白（±），尿WBC（-），尿隐血（-）。问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案。答案：1.初步诊断：急性肾损伤（AKI，肾前性）、低血容量性休克、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症）、代谢性酸中毒。诊断依据：AKI（肾前性）：少尿（1天），Scr显著升高（350μmol/L），BUN升高（15mmol/L），尿比重升高（1.025，提示肾灌注不足），尿蛋白（±）（无肾实质损伤证据）。低血容量性休克：恶心、呕吐3天（丢失大量体液），未进饮食（摄入不足），血压85/55mmHg（休克），皮肤干燥、弹性差（脱水体征）。电解质紊乱：血钾3.2mmol/L（＜3.5mmol/L）、血钠130mmol/L（＜135mmol/L）、血氯90mmol/L（＜96mmol/L）。代谢性酸中毒：HCO₃⁻18mmol/L（＜22mmol/L）。2.鉴别诊断：肾性AKI（如急性肾小管坏死）：多有肾毒性药物（如庆大霉素）或缺血（如休克时间过长）史，尿比重降低（＜1.010），尿蛋白（+），尿沉渣可见肾小管上皮细胞、管型。肾后性AKI（如尿路梗阻）：多有腰痛、血尿史，B超示肾盂积水、输尿管扩张。3.进一步检查：尿渗透压：肾前性AKI尿渗透压＞500mOsm/kg·H₂O（肾性AKI＜350mOsm/kg·H₂O）。肾超声：排除肾后性梗阻（如肾结石、输尿管结石）。补液试验：快速输注生理盐水____ml，若尿量增加（＞40ml/h），支持肾前性AKI（肾灌注不足）。4.治疗方案：纠正低血容量：快速输注生理盐水（____ml/h），补充丢失的体液（根据血压、尿量调整，目标血压＞90/60mmHg，尿量＞0.5ml/kg·h）。纠正电解质紊乱：低钾血症：口服氯化钾（1-2gtid）或静脉输注氯化钾（10%氯化钾10-20ml加入500ml生理盐水，缓慢静滴，监测血钾）。低钠血症：补充生理盐水（避免快速纠正，防止脑桥中央髓鞘溶解症，目标血钠每日升高＜8mmol/L）。纠正代谢性酸中毒：若HCO₃⁻＜15mmol/L，予5%碳酸氢钠（____ml静滴），监测血气分析。停用肾毒性药物：诺氟沙星（虽为喹诺酮类，但无明显肾毒性，可继续使用，但需避免其他肾毒性药物）。监测肾功能：每1-2天复查Scr、BUN、电解质（肾前性AKI纠正低血容量后，肾功能可迅速恢复）。五、内分泌科模块（一）选择题1.糖尿病的诊断标准（无糖尿病症状）是（）A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/LB.FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%D.随机血糖≥11.1mmol/L答案：C解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，糖尿病诊断标准（无糖尿病症状）需满足：两次FPG≥7.0mmol/L；或两次2hPG≥11.1mmol/L；或两次HbA1c≥6.5%；或一次FPG≥7.0mmol/L+一次2hPG≥11.1mmol/L。2.甲亢最常见的病因是（）A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）B.结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.桥本甲状腺炎答案：A解析：Graves病占甲亢的80%-85%，其机制为自身免疫性疾病（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性），导致甲状腺激素过度分泌。3.甲减的首选治疗药物是（）A.左甲状腺素（L-T₄）B.甲状腺片C.碘剂D.糖皮质激素答案：A解析：L-T₄是甲减的替代治疗首选药物（生物利用度高，作用稳定），需终身服用（根据TSH水平调整剂量）。（二）简答题题目：简述2型糖尿病（T2DM）的“五驾马车”治疗方案。答题要点：“五驾马车”是T2DM的综合管理方案，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育。1.饮食治疗：原则：控制总热量（根据体重、活动量计算，目标体重指数（BMI）18.5-23.9kg/m²）；分配：碳水化合物占50%-60%（选择低GI食物，如全麦面包、燕麦），蛋白质占15%-20%（如鱼、鸡、蛋），脂肪占20%-30%（不饱和脂肪为主，如橄榄油、坚果）；避免：高糖、高脂、高盐食物（如饮料、油炸食品、咸菜）。2.运动治疗：原则：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每周2-3次力量训练（如举哑铃、深蹲）；注意：避免空腹运动（防止低血糖），运动前后监测血糖。3.药物治疗：一线药物：二甲双胍（0.5gtid，餐后服用，降低肝糖输出）；二线药物：磺脲类（如格列美脲，促进胰岛素分泌）、格列奈类（如瑞格列奈，快速促进胰岛素分泌）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖，抑制碳水化合物吸收）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空）；胰岛素：适用于口服药物无效或合并并发症（如糖尿病酮症酸中毒）的患者。4.血糖监测：频率：每周监测1-2天，包括空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）、睡前血糖（4.4-7.8mmol/L）；定期：每3个月复查HbA1c（目标＜7.0%）。5.健康教育：内容：糖尿病的病因、症状、并发症（如视网膜病变、肾病、神经病变）、治疗方案；目的：提高患者自我管理能力（如饮食控制、运动、药物使用）。（三）病例分析题病例：男性，40岁，“多饮、多尿、体重下降1个月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。身高175cm，体重85kg（BMI=27.7kg/m²，超重）。心肺无异常。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。实验室检查：FPG11.2mmol/L，2hPG18.5mmol/L，HbA1c9.5%，胰岛素释放试验：空腹胰岛素15μIU/ml（参考值5-20μIU/ml），餐后2小时胰岛素30μIU/ml（参考值____μIU/ml）。问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案。答案：1.初步诊断：2型糖尿病（T2DM）、超重。诊断依据：T2DM：多饮、多尿、体重下降（典型“三多一少”症状），FPG11.2mmol/L（≥7.0mmol/L），2hPG18.5mmol/L（≥11.1mmol/L），HbA1c9.5%（≥6.5%）；超重：BMI=27.7kg/m²（≥24kg/m²且＜28kg/m²）。2.鉴别诊断：1型糖尿病（T1DM）：多发生于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，胰岛素释放试验示胰岛素水平低下（空腹胰岛素＜5μIU/ml），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性。继发性糖尿病：如库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖）、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、头痛、心悸），需行相关激素检查（如皮质醇、儿茶酚胺）。3.进一步检查：尿常规：检查尿糖、尿酮体（排除糖尿病酮症酸中毒）。肝肾功能：评估肝肾功能，指导药物选择（如二甲双胍需排除肾功能不全）。血脂：T2DM患者常合并高脂血症（如高胆固醇、高甘油三酯），需监测。眼底检查：筛查糖尿病视网膜病变（T2DM患者确诊后需立即行眼底检查）。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：筛查糖尿病肾病（UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿）。4.治疗方案：饮食治疗：控制总热量（每日约____kcal），碳水化合物占50%（如全麦面包、燕麦），蛋白质占20%（如鱼、鸡、蛋），脂肪占30%（如橄榄油、坚果）；避免高糖、高脂食物（如饮料、油炸食品）。运动治疗：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑，每次30分钟，每周5次），每周2次力量训练（如举哑铃、深蹲）；目标体重下降5%-10%（如85kg→76.5-79.5kg）。药物治疗：一线药物：二甲双胍（0.5gtid，餐后服用），降低肝糖输出（适用于超重/肥胖的T2DM患者）。若二甲双胍单药治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%，加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd），促进尿糖排泄（同时具有减重、护肾作用）。血糖监测：每周监测3-4次血糖（空腹、餐后2小时、睡前），目标FPG4.4-7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。健康教育：告知患者糖尿病的危害（如视网膜病变、肾病），指导饮食、运动、药物使用（如二甲双胍的不良反应：胃肠道不适，可逐渐加量），定期复查（每3个月查HbA1c，每6个月查眼底、尿微量白蛋白）。六、血液内科模块（一）选择题1.小细胞低色素性贫血最常见的病因是（）A.缺铁性贫血（IDA）B.地中海贫血C.慢性病贫血（ACD）D.铁粒幼细胞性贫血答案：A解析：IDA占小细胞低色素性贫血的80%以上，其机制为铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多（如慢性失血）。2.急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）的主要鉴别依据是（）A.白细胞计数B.骨髓原始细胞比例C.细胞化学染色（如POX、PAS）D.临床表现答案：C解析：POX染色（过氧化物酶）：ALL原始细胞POX阴性（或弱阳性），AML原始细胞POX阳性（≥3%）；PAS染色（过碘酸-雪夫反应）：ALL原始细胞PAS阳性（呈块状或颗粒状），AML原始细胞PAS阴性（或弱阳性）。3.特发