医疗机构疫情防控操作流程标准化

医疗机构疫情防控操作流程标准化引言医疗机构是疫情防控的“前沿哨所”，既是新冠病毒感染者的救治场所，也是易发生交叉感染的高风险区域。操作流程标准化是医疗机构落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求的核心抓手，能有效降低医患感染风险、提高防控效率。本文依据《医疗机构新型冠状病毒肺炎防控技术指南（最新版）》《关于进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》等权威文件，结合临床实践，梳理医疗机构疫情防控关键环节的标准化流程，为医疗机构构建全链条风险防控体系提供参考。一、预检分诊流程标准化：筑牢第一道防线预检分诊是医疗机构筛选风险人员的“入口关”，需实现“全员排查、精准分流”。（一）入口管理1.全员核查：所有进入医疗机构的人员（患者、陪护、医务人员、访客等）必须经过预检分诊点，逐一进行体温监测（红外体温计或水银体温计，体温≥37.3℃为异常）、健康码+行程码查验（绿码通行，黄码/红码引导至临时隔离点）。2.佩戴口罩：要求所有人员规范佩戴医用外科口罩或以上级别口罩，未佩戴者免费发放并指导正确佩戴。（二）信息登记1.基本信息：登记姓名、联系方式、居住地址、就诊科室等（避免采集身份证号、手机号等敏感信息，可通过电子健康卡关联）。2.流行病学史询问：重点询问“三史”——症状史：近14天内是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅觉减退等新冠可疑症状；旅居史：近14天内是否有中高风险地区或境外旅居史；接触史：近14天内是否接触过新冠病毒感染者（确诊/疑似）或其密切接触者。（三）风险评估与分流1.高风险人员：体温异常、健康码黄/红码、有新冠可疑症状或流行病学史阳性者，由专人引导至发热门诊（闭环转运，避免自行行走），并立即报告医疗机构感染管理部门。2.低风险人员：体温正常、健康码绿码、无流行病学史者，引导至普通门诊或相应科室就诊。注意事项：预检分诊点需设置在医疗机构入口处，有明显标识，配备临时隔离点（含洗手设施、消毒用品）；医务人员需穿隔离衣、戴医用外科口罩和手套，每4小时更换一次防护用品。二、发热门诊管理流程标准化：聚焦核心风险区域发热门诊是排查和救治新冠病毒感染者的关键场所，需严格落实“闭环管理”。（一）设置要求1.独立区域：与普通门诊、住院部等区域物理隔离，距离≥20米，避免交叉感染。2.三区两通道：划分清洁区（医务人员办公室、休息室）、潜在污染区（护士站、治疗室）、污染区（诊室、留观室、检验室），设置患者通道（入口→诊室→留观室→出口）和医务人员通道（清洁区→潜在污染区→污染区），标识清晰。3.功能齐全：配备独立的挂号、收费、检验（血常规、核酸检测）、检查（胸片/CT）、取药等功能区域，避免患者流动至其他区域。（二）接诊流程1.首诊负责制：发热门诊医师需全程负责患者诊疗，不得推诿。2.详细问诊：除“三史”外，需询问疫苗接种情况（次数、时间）、基础疾病史（如糖尿病、高血压）。3.必做检查：所有发热患者必须进行核酸检测（咽拭子/鼻拭子）、血常规、胸部影像学检查（胸片或CT），结果未出前不得离开发热门诊。4.分类处置：核酸检测阳性者：立即隔离在污染区留观室（单人单间），报告疾控中心，由120闭环转运至定点医院；核酸检测阴性但有新冠可疑症状者：留观至症状缓解，排除新冠后转至相应科室；非新冠感染者：引导至普通门诊或社区卫生服务中心就诊。（三）环境与物品消毒1.终末消毒：患者离开后，对诊室、留观室进行彻底消毒——环境表面：用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭（如桌面、椅子、医疗器械），作用30分钟后用清水擦拭；空气：采用紫外线灯照射60分钟（无人时）或空气净化器（含高效过滤器）持续运行；物品：听诊器、血压计等医疗器械用75%乙醇擦拭消毒。注意事项：发热门诊医务人员需穿防护服、戴医用防护口罩（N95）、护目镜、手套、靴套，每6小时更换一次防护用品；患者留观期间不得离开留观室，陪护人员需同步进行核酸检测和健康监测。三、住院患者及陪护管理流程标准化：守护易感人群住院患者（尤其是老年人、慢性病患者）免疫力低下，需严格管控人员流动，降低院内感染风险。（一）患者入院管理1.入院筛查：所有住院患者入院前必须进行核酸检测（48小时内阴性证明）、健康码+行程码查验、体温监测，无异常者方可办理入院。2.告知义务：向患者及家属告知住院期间防控要求（如不得串病房、佩戴口罩、配合体温监测），签署《疫情防控承诺书》。（二）陪护管理1.陪护证制度：原则上每例患者仅限1名固定陪护人员，陪护人员需提供核酸检测阴性证明（72小时内）、健康码绿码，办理陪护证（标注姓名、照片、患者姓名、科室），凭证出入病区。2.健康监测：陪护人员每日早8点、晚8点测量体温，填写《陪护健康监测表》；若出现发热、干咳等症状，立即停止陪护并报告护士站。3.限制探视：非必要不探视，确需探视者需提前预约，探视时间≤30分钟，探视人员需提供核酸检测阴性证明（72小时内），佩戴口罩，不得接触其他患者。（三）病区防控1.每日巡查：护士每日至少2次巡查病房，提醒患者及陪护佩戴口罩，禁止聚集（如聊天、打牌）。2.环境清洁：病房每日通风2次（每次30分钟），地面、桌面用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭1次；高频接触表面（如门把手、床头柜、输液架）用75%乙醇擦拭2次。注意事项：住院患者若出现发热、干咳等症状，立即转至隔离病房，进行核酸检测；陪护人员需全程佩戴口罩，不得进入护士站、治疗室等区域。四、医务人员防护流程标准化：保障“逆行者”安全医务人员是疫情防控的“主力军”，需根据岗位风险等级采取分级防护，避免职业暴露。（一）防护分级与用品使用岗位风险等级岗位举例防护用品要求低风险普通门诊、住院病房医用外科口罩、工作帽、手套，必要时穿隔离衣中风险发热门诊、核酸采样医用防护口罩（N95）、护目镜/防护面屏、工作帽、手套、防护服、靴套高风险气管插管、无创通气全面型呼吸防护器（或正压式头罩）、防护服、手套、靴套、护目镜（二）防护用品穿脱流程1.穿流程（清洁区→潜在污染区→污染区）：洗手→戴工作帽→戴医用防护口罩（调整鼻夹，检查气密性）→穿防护服→戴护目镜/防护面屏→戴手套（内层）→穿靴套→戴手套（外层）。2.脱流程（污染区→潜在污染区→清洁区）：摘护目镜/防护面屏→脱外层手套→脱防护服（连同靴套）→脱内层手套→摘医用防护口罩→摘工作帽→洗手/手消毒。（三）健康监测与职业暴露处理1.日常监测：医务人员每日上班前测量体温，填写《医务人员健康监测表》；若出现发热、干咳等症状，立即停止工作，进行核酸检测，居家隔离。2.职业暴露处理：立即处理：接触患者血液、分泌物后，用流动水冲洗暴露部位（如皮肤用肥皂洗2分钟，黏膜用生理盐水冲洗），用碘伏或75%乙醇消毒；报告流程：30分钟内报告感染管理部门，填写《职业暴露登记表》；后续处置：根据暴露级别（轻度/重度），采取隔离观察（7天）、核酸检测（第1、3、7天）、注射新冠病毒疫苗加强针等措施。注意事项：防护用品需符合国家标准（如医用防护口罩需符合GB____）；穿脱防护用品时需避免接触污染面，脱防护服时要“从上到下”卷着脱，避免污染内层衣物。五、环境清洁与消毒流程标准化：切断传播途径环境消毒是预防院内感染的重要环节，需覆盖所有区域，重点消毒高频接触表面。（一）区域分类与消毒频率区域类型消毒频率消毒方法普通门诊每日2次地面、桌面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；高频接触表面（电梯按钮、门把手）用75%乙醇擦拭发热门诊每接诊1例患者后诊室用含氯消毒液（1000mg/L）喷洒；空气用紫外线灯照射60分钟住院病房每日1次病房通风30分钟；地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；床头柜用75%乙醇擦拭公共区域每日2次电梯、楼梯扶手用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；卫生间用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡拖布（二）消毒注意事项1.消毒液配制：含氯消毒液需现用现配（如1000mg/L消毒液=10ml有效氯10%的次氯酸钠+990ml水），避免阳光直射，有效期≤24小时。2.人员防护：消毒人员需穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套，避免直接接触消毒液。3.效果评价：每月对环境消毒效果进行监测（如采集电梯按钮、门把手的样本，检测新冠病毒核酸），若结果阳性，需增加消毒频率。六、医疗废物管理流程标准化：防止二次污染医疗废物（尤其是感染性废物）是新冠病毒的重要传播载体，需严格执行“分类收集、闭环转运、定点处置”。（一）分类收集1.感染性废物：患者的痰液、呕吐物、使用过的口罩、手套、防护服等，放入双层黄色垃圾袋（厚度≥0.025mm），扎口时采用“鹅颈结”（防止泄漏），标注“感染性废物”“新冠疫情相关”标识。2.病理性废物：手术切除的组织、病理切片残体等，放入红色垃圾袋，标注“病理性废物”。3.其他废物：普通生活垃圾（如患者的餐盒、水果皮）放入黑色垃圾袋，与医疗废物分开收集。（二）转运与处置1.收集时间：感染性废物每日收集1次（上午10点前），暂存时间≤24小时。2.转运流程：由专人（穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套）用专用车辆转运至医疗废物暂存点，转运过程中避免颠簸（防止垃圾袋破裂）。3.交接记录：与医疗废物处置单位交接时，填写《医疗废物交接记录》，记录废物的种类、数量、时间、交接双方姓名等信息，双方签字确认。注意事项：医疗废物暂存点需远离门诊、住院部（距离≥20米），有防鼠、防蚊、防蝇设施；暂存点每日用含氯消毒液（1000mg/L）喷洒消毒1次。七、应急处置流程标准化：快速响应突发情况疫情防控中，需制定完善的应急预案，确保突发情况（如阳性患者、聚集性疫情）得到及时处理。（一）阳性患者处置1.隔离：发现核酸检测阳性患者后，立即将其隔离在单独房间（污染区），避免与其他患者接触。2.报告：1小时内报告医疗机构感染管理部门、当地疾控中心和卫生健康行政部门。3.流调：配合疾控中心开展流行病学调查，确定密切接触者（如医务人员、同病房患者、陪护），并采取隔离观察（7天）、核酸检测（第1、3、7天）措施。4.消杀：对患者停留过的区域（诊室、病房、电梯）进行终末消毒（参考发热门诊消毒流程）。（二）聚集性疫情处置1.启动预案：若医疗机构内出现2例及以上新冠病毒感染者（或1例确诊病例+1例无症状感染者），立即启动《聚集性疫情应急预案》，成立应急处置小组（由院长、感染管理部门、医务部门、护理部门组成）。2.区域管控：对涉疫区域（如某病房、某楼层）实行封闭管理，禁止人员进出；对全院人员进行核酸检测（全员筛查）。3.信息发布：及时向患者及家属通报疫情情况，避免恐慌；按照要求向社会发布信息（如涉疫科室、管控措施）。（三）医务人员暴露处置参考“四、医务人员防护流程标准化”中的“职业暴露处理”部分。结语医疗机构疫情防控操作流程标准化是一项系统性工程，需覆盖“入口-诊疗-住院-出院”全链条，涉及“人员-环境-物品”全要素。标准化的核心是“可操作、可考核、可追溯”：通过明确每个环节的操作步骤、标准和责任人员，确保防控措施落地见效；通过定期培训（如每月1次实操演练）、考核（如季度防控流程考试），提高医务人员的执行能力；通过建立台账（如预检分诊登记本、医疗废物交接记录），实现防控过程的可追溯。当前，疫情防控进入常态化阶段，医疗机构需根据疫情变化（