孕产妇风险分级五色管理实施细则

孕产妇风险分级五色管理实施细则第一章总则第一条目的为规范孕产妇妊娠风险评估与管理，早期识别、干预妊娠风险，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范（2021版）》等法律法规及政策要求，制定本细则。第二条适用范围本细则适用于各级各类医疗保健机构（以下简称“机构”）对孕产妇（包括备孕、妊娠及产后42天内妇女）的风险评估与管理。第三条基本原则1.预防为主：强调早期筛查、主动干预，降低风险发生概率。2.分类管理：根据风险等级实施差异化管理，提高资源利用效率。3.动态调整：定期复评风险等级，根据病情变化及时调整管理策略。4.全程负责：建立“首诊负责、全程跟踪、闭环管理”机制，确保风险孕产妇得到连续照护。第二章风险分级标准依据孕产妇年龄、健康状况、妊娠并发症/合并症等因素，将妊娠风险分为绿、黄、橙、红、紫五色，对应低、一般、较高、高、特殊（传染病）风险等级。具体标准如下：第四条绿色（低风险）定义：无妊娠风险因素或风险因素轻微，不影响妊娠结局。情形：年龄18-34岁，无基础疾病；妊娠期无高血压、糖尿病、贫血等并发症；胎儿发育正常，无结构异常；既往无不良孕产史（如流产、早产、死胎等）。第五条黄色（一般风险）定义：存在1-2项轻度风险因素，需加强监测。情形：年龄35-39岁；轻度贫血（血红蛋白____g/L）；妊娠期糖尿病（GDM）通过饮食/运动控制达标；轻度妊娠期高血压（收缩压____mmHg或舒张压85-89mmHg）；既往有1次流产史（非复发性）；肥胖（BMI≥28kg/m²）。第六条橙色（较高风险）定义：存在1项严重风险因素或3项以上一般风险因素，需重点管理。情形：年龄≥40岁；中度贫血（血红蛋白80-99g/L）；GDM需胰岛素治疗；中度妊娠期高血压（收缩压____mmHg或舒张压____mmHg）；既往有2次及以上流产史、早产史或1次死胎史；瘢痕子宫（如剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后）；胎儿生长受限（FGR）、羊水异常（过多/过少）；妊娠合并甲状腺功能减退（需药物控制）。第七条红色（高风险）定义：存在严重并发症或合并症，可能危及母婴生命安全，需紧急干预。情形：重度妊娠期高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、子痫前期（伴蛋白尿或器官损害）；胎盘早剥、前置胎盘（凶险性）、子宫破裂先兆；妊娠合并心力衰竭、严重肝肾功能不全、重症肺炎；胎儿窘迫（胎心异常、羊水污染Ⅲ度）；产后出血（出血量≥500ml）、产褥感染（体温≥38℃持续2天以上）。第八条紫色（特殊风险）定义：合并传染性疾病，需专项管理。情形：艾滋病病毒（HIV）感染；梅毒活动期（RPR阳性且滴度≥1:8）；乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性）或乙肝病毒DNA（HBV-DNA）≥10⁶拷贝/ml；丙型肝炎病毒（HCV）RNA阳性。第三章管理流程第九条筛查与评估1.首次评估：孕产妇首次产检（建议孕6-13⁺⁶周）时，由首诊医师通过《孕产妇妊娠风险评估表》（附件1）完成全面评估，包括：基本信息（年龄、身高、体重、孕产史）；基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）；妊娠并发症（如阴道出血、腹痛、胎动异常）；实验室检查（血常规、血糖、肝肾功能、传染病筛查等）。2.定期复评：绿色：每4周复评1次；黄色：每2周复评1次；橙色：每周复评1次；红色/紫色：每日监测，病情稳定后调整频率。3.急诊评估：孕产妇因突发症状（如剧烈腹痛、阴道大量出血、昏迷）就诊时，急诊医师需立即启动风险评估，优先处理危及生命的情况。第十条分级标识1.标识方式：通过孕产妇保健手册、电子病历系统（EMR）、床头卡等载体标注风险颜色，确保所有照护人员知晓。2.告知义务：医师需向孕产妇及家属解释风险等级、管理措施及注意事项，签署《妊娠风险告知书》（附件2）。第十一条干预措施（一）绿色（低风险）产检频率：按常规流程每4周1次，孕28周后每2周1次，孕36周后每周1次。干预内容：健康教育（孕期营养、运动、心理调适）；常规检查（宫高、腹围、胎心监护、B超）；指导自我监测（胎动、体重、血压）。（二）黄色（一般风险）产检频率：每2周1次，孕32周后每周1次。干预内容：针对风险因素制定个性化方案（如贫血者补充铁剂、肥胖者控制饮食）；加强实验室监测（如血糖、血常规每2周1次）；提供营养咨询、运动指导（如孕期瑜伽、散步）。（三）橙色（较高风险）产检频率：每周1次，必要时增加检查次数。干预内容：成立多学科管理小组（产科、内科、超声科等），制定个性化诊疗方案；重点监测（如胎心监护每日1次、B超每2周1次）；提前制定分娩计划（如瘢痕子宫者评估剖宫产指征）。（四）红色（高风险）紧急处理：立即启动高危孕产妇抢救流程（附件3），给予吸氧、补液、降压等对症治疗；转诊要求：1小时内转至三级医院（或具备危重孕产妇救治能力的机构），并同步传输病历资料；跟踪管理：转出机构需每日联系接收机构，了解孕产妇病情进展，直至分娩结束。（五）紫色（特殊风险）专项管理：纳入“母婴阻断项目”，由传染病科与产科联合管理；干预措施：HIV感染：孕期服用抗病毒药物（如替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦），分娩时避免侧切、人工破膜，产后禁止母乳喂养；梅毒：孕期注射苄星青霉素（每周1次，共3次），产后随访2年；乙肝：孕24-28周服用替诺福韦（HBV-DNA≥10⁶拷贝/ml者），新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗。第十二条动态调整1.调整触发条件：病情加重（如黄色转为橙色）；病情缓解（如橙色转为黄色）；出现新风险因素（如新增妊娠期高血压）。2.调整流程：医师填写《妊娠风险等级调整记录》（附件4），说明调整原因；告知孕产妇及家属，更新保健手册及电子病历；同步调整管理措施（如增加产检频率、更换干预方案）。第十三条信息管理1.信息采集：机构需准确录入孕产妇基本信息、风险评估结果、干预措施、转诊记录等内容至全国妇幼健康信息系统。2.信息共享：建立跨机构信息共享机制，确保首诊机构、转诊机构、基层机构能实时获取孕产妇风险信息。3.隐私保护：严格遵守《医疗质量管理条例》《个人信息保护法》，对传染病孕产妇信息实行加密管理。第四章职责分工第十四条卫生健康行政部门1.统筹规划：制定本地区孕产妇风险分级管理实施方案，明确机构职责。2.培训考核：定期组织医师培训（如风险评估技能、危重孕产妇抢救流程），将管理质量纳入机构绩效考核。3.监督指导：每季度开展专项检查，重点督查风险评估率、转诊率、母婴安全率等指标（附件5）。第十五条医疗机构1.首诊负责：首次产检机构需完成全面评估，建立《孕产妇保健手册》，并告知后续管理要求。2.干预落实：根据风险等级实施相应干预，确保检查、治疗、转诊等环节无缝衔接。3.应急处置：成立危重孕产妇抢救小组，配备必要设备（如心电监护仪、呼吸机），定期开展演练。第十六条基层医疗卫生机构1.随访管理：负责辖区内黄色及以下风险孕产妇的定期随访（如电话或入户随访），提醒按时产检。2.宣传教育：通过讲座、海报、微信公众号等方式，普及妊娠风险识别知识（如阴道出血、胎动异常的处理）。3.协助转诊：发现橙色及以上风险孕产妇，立即联系上级机构，协助办理转诊手续。第十七条孕产妇及家属1.主动参与：按时产检，如实告知病史（如既往流产史、药物过敏史）。2.自我管理：学习妊娠风险知识，识别危险信号（附件6），如出现异常及时就医。3.配合治疗：遵守医嘱（如按时服药、控制饮食），积极参与干预措施。第五章质量控制第十八条考核指标指标名称目标值妊娠风险评估率≥95%高危（橙、红、紫）孕产妇管理率≥100%危重孕产妇转诊率≥90%母婴安全率≥99.9%传染病孕产妇母婴阻断率≥95%（HIV）、≥98%（梅毒）、≥90%（乙肝）第十九条监督检查1.检查内容：风险评估记录完整性（如《评估表》填写是否规范）；干预措施落实情况（如黄色风险孕产妇是否每2周产检1次）；信息录入准确性（如风险等级是否与病历一致）。2.处理措施：对未按规定开展评估的机构，责令限期整改；对因管理不到位导致母婴死亡的机构，依法追究责任。第二十条持续改进1.问题分析：定期召开母婴安全工作会议，分析管理中存在的问题（如转诊延迟、信息共享不畅）。2.整改落实：针对问题制定整改方案，明确责任人和整改期限，跟踪整改效果。3.经验推广：总结优秀机构的管理经验（如“互联网+母婴健康”模式），在本地区推广应用。第六章附则第二十一条解释权本细则由XX市卫生健康委员会负责解释。第二十二条生效日期本细则自2023年X月X日起施行，有效期5年。此前