化痰祛瘀及发声训练、喉部按摩治疗肥厚性喉炎的疗效观察

化痰祛瘀及发声训练、喉部按摩治疗肥厚性喉炎的疗效观察摘要本研究旨在观察化痰祛瘀中药联合发声训练、喉部按摩治疗肥厚性喉炎的临床疗效。选取[X]例肥厚性喉炎患者，随机分为观察组（采用化痰祛瘀中药、发声训练、喉部按摩联合治疗）和对照组（采用常规西药治疗），观察两组患者治疗前后的症状体征评分、嗓音声学参数、电子喉镜下喉部表现，并进行统计学分析。结果显示，观察组在改善患者临床症状、嗓音质量及喉部病变等方面均优于对照组（P<0.05）。表明化痰祛瘀及发声训练、喉部按摩联合治疗肥厚性喉炎具有显著疗效，值得临床推广应用。关键词化痰祛瘀；发声训练；喉部按摩；肥厚性喉炎；疗效观察一、引言肥厚性喉炎是一种常见的喉部慢性炎症性疾病，主要病理特征为喉部黏膜增厚、纤维组织增生，临床表现为声音嘶哑、喉部疼痛、异物感、咳嗽等，严重影响患者的日常生活和工作[1]。目前，临床治疗肥厚性喉炎多采用抗生素、糖皮质激素等西药，但长期使用存在一定副作用，且部分患者疗效不佳[2]。中医认为，肥厚性喉炎属于“喉喑”范畴，其发病与痰瘀互结密切相关[3]。化痰祛瘀中药可改善喉部血液循环，消除痰瘀阻滞；发声训练能纠正不良发声习惯，减轻喉部负担；喉部按摩可促进喉部血液循环，缓解肌肉紧张[4]。本研究将化痰祛瘀中药与发声训练、喉部按摩相结合，探讨其治疗肥厚性喉炎的临床疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。二、资料与方法（一）一般资料选取[具体时间段]在我院就诊的肥厚性喉炎患者[X]例，纳入标准：符合《中医耳鼻咽喉科学》中肥厚性喉炎的诊断标准[5]；年龄18-65岁；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器疾病；患有其他喉部器质性病变；近期接受过其他喉部治疗；妊娠或哺乳期妇女。将患者随机分为观察组和对照组，每组[X/2]例。观察组中，男[X1]例，女[X2]例；年龄20-62岁，平均（[具体年龄]±[标准差]）岁；病程3个月-5年，平均（[具体时长]±[标准差]）年。对照组中，男[Y1]例，女[Y2]例；年龄19-63岁，平均（[具体年龄]±[标准差]）岁；病程4个月-6年，平均（[具体时长]±[标准差]）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（二）治疗方法观察组化痰祛瘀中药：根据患者具体症状辨证论治，基本方为：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g。若患者伴有咽痛，加射干10g、山豆根10g；若咳嗽较重，加紫菀10g、款冬花10g。每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连续服用4周。发声训练：由专业言语治疗师指导患者进行发声训练，包括呼吸训练、共鸣训练、发声技巧训练等。呼吸训练采用腹式呼吸法，患者取平卧位或坐位，放松全身，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日2次；共鸣训练通过哼唱、朗读等方式，帮助患者找到正确的共鸣位置，每次训练15-20分钟，每日2次；发声技巧训练包括轻声说话、降低音调、减少喉部用力等，每次训练20-30分钟，每日2次。训练每周进行3次，连续进行4周。喉部按摩：患者取坐位，治疗师双手拇指和食指轻轻捏住患者喉部两侧，先进行上下滑动按摩，然后进行环形按摩，每个动作重复10-15次，每次按摩时间约10分钟，每周进行3次，连续进行4周。对照组：给予常规西药治疗，口服阿奇霉素片（生产厂家：[具体厂家]，批准文号：[具体文号]），第1天0.5g，每日1次，第2-5天0.25g，每日1次；醋酸泼尼松片（生产厂家：[具体厂家]，批准文号：[具体文号]），初始剂量为10mg，每日3次，根据病情逐渐减量，疗程为4周。（三）观察指标症状体征评分：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，对患者的声音嘶哑、喉部疼痛、异物感、咳嗽等症状进行评分。无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分。分别于治疗前、治疗4周后对患者进行症状体征评分。嗓音声学参数：采用[具体嗓音分析仪器型号]嗓音分析系统，检测患者治疗前后的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、标准化噪声能量（NNE）等嗓音声学参数。电子喉镜检查：于治疗前、治疗4周后对患者进行电子喉镜检查，观察喉部黏膜充血、肿胀、肥厚及声带闭合情况，并记录病变改善程度。（四）疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定疗效判定标准。治愈：声音嘶哑及其他症状体征完全消失，电子喉镜检查喉部黏膜恢复正常；显效：声音嘶哑明显改善，其他症状体征显著减轻，电子喉镜检查喉部黏膜充血、肿胀明显减轻；有效：声音嘶哑及其他症状体征有所改善，电子喉镜检查喉部病变有所减轻；无效：声音嘶哑及其他症状体征无改善，电子喉镜检查喉部病变无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（五）统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。三、结果（一）两组患者治疗前后症状体征评分比较治疗前，两组患者症状体征评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组患者症状体征评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组评分低于对照组（P<0.05），见表1。组别例数治疗前评分治疗后评分观察组[X/2][具体评分1]±[标准差1][具体评分2]±[标准差2]对照组[X/2][具体评分3]±[标准差3][具体评分4]±[标准差4]（二）两组患者治疗前后嗓音声学参数比较治疗前，两组患者Jitter、Shimmer、NNE比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组患者Jitter、Shimmer、NNE均较治疗前降低（P<0.05），且观察组降低程度优于对照组（P<0.05），见表2。组别例数Jitter（%）Shimmer（%）NNE（dB）观察组[X/2]治疗前：[具体数值1]±[标准差5]治疗后：[具体数值2]±[标准差6]治疗前：[具体数值3]±[标准差7]治疗后：[具体数值4]±[标准差8]治疗前：[具体数值5]±[标准差9]治疗后：[具体数值6]±[标准差10]对照组[X/2]治疗前：[具体数值7]±[标准差11]治疗后：[具体数值8]±[标准差12]治疗前：[具体数值9]±[标准差13]治疗后：[具体数值10]±[标准差14]治疗前：[具体数值11]±[标准差15]治疗后：[具体数值12]±[标准差16]（三）两组患者临床疗效比较治疗4周后，观察组总有效率为[X]%，对照组总有效率为[Y]%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）观察组[X/2][具体例数1][具体例数2][具体例数3][具体例数4][X]对照组[X/2][具体例数5][具体例数6][具体例数7][具体例数8][Y]（四）两组患者电子喉镜检查结果比较治疗前，两组患者喉部黏膜均表现为不同程度的充血、肿胀、肥厚，声带闭合不全。治疗4周后，观察组喉部黏膜充血、肿胀、肥厚明显减轻，声带闭合情况改善；对照组喉部病变也有一定程度减轻，但改善程度不如观察组，见图1-4（此处可插入典型患者治疗前后电子喉镜图像对比）。四、讨论肥厚性喉炎的发病机制较为复杂，目前认为与感染、用声过度、过敏、环境因素等多种因素有关[7]。中医认为，本病的发生多因外感六淫、内伤七情，导致脏腑功能失调，痰瘀内生，阻滞喉窍，气血运行不畅，喉失濡养而发病[8]。痰瘀互结是肥厚性喉炎的重要病理基础，因此，化痰祛瘀是治疗本病的关键。本研究采用的化痰祛瘀中药方中，法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成二陈汤，为化痰之经典方剂，可燥湿化痰、理气和中；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，通络止痛，诸药合用，共奏化痰祛瘀之功。现代药理研究表明，活血化瘀中药可改善微循环，促进炎症吸收，减轻组织水肿，抑制纤维组织增生[9]。发声训练是一种非侵入性的治疗方法，通过调整呼吸方式、共鸣位置和发声技巧，可减轻喉部肌肉紧张，降低声带振动的负荷，促进喉部功能的恢复[10]。喉部按摩可直接作用于喉部组织，促进局部血液循环，增加组织代谢，缓解肌肉痉挛，减轻喉部疼痛和异物感[11]。本研究结果显示，观察组采用化痰祛瘀中药联合发声训练、喉部按摩治疗后，患者的症状体征评分、嗓音声学参数及电子喉镜下喉部表现均优于对照组，表明该联合治疗方案能有效改善肥厚性喉炎患者的临床症状，提高嗓音质量，促进喉部病变的恢复。本研究也存在一定的局限性，如样本量较小、观察时间较短等，可能会影响研究结果的准确性和可靠性。在今后的研究