肺部感染临床护理指南

肺部感染临床护理指南一、引言肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，包括肺炎、支气管扩张伴感染、肺脓肿等，其发病率和死亡率均居感染性疾病前列。护理工作在肺部感染的治疗中扮演着关键角色，通过规范的护理干预可有效改善患者症状、预防并发症、缩短病程，提高患者生活质量。本指南基于《内科学》（第9版）、《社区获得性肺炎诊疗指南（2016年版）》《医院获得性肺炎诊疗指南（2018年版）》等权威资料，结合临床实践制定，旨在为临床护士提供专业、严谨、实用的护理指导。二、肺部感染的定义与分类（一）定义肺部感染是指病原体（细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等）侵入肺实质或间质引起的炎症反应，主要表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，影像学检查可见肺部渗出性病变。（二）分类1.按获得途径分类社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎（VAP）。2.按病原体分类细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等）；病毒性肺炎（如新冠病毒、流感病毒、腺病毒等）；真菌性肺炎（如念珠菌、曲霉菌等）；非典型病原体肺炎（如支原体、衣原体、军团菌等）。三、肺部感染护理流程护理流程遵循护理程序（评估-诊断-计划-实施-评价），确保护理干预的系统性和针对性。（一）入院评估1.病史采集现病史：咳嗽、咳痰（性质、量、颜色、气味）、发热（体温峰值、热型）、呼吸困难（程度、诱因）、胸痛等症状的发生时间及演变；既往史：慢性呼吸系统疾病（如COPD、支气管扩张）、心血管疾病、糖尿病等基础病史；用药史：近期抗生素、激素、免疫抑制剂使用情况；流行病学史：近期受凉、劳累、接触呼吸道感染患者史，吸烟史（包年数）。2.症状与体征评估生命体征：体温（高热提示感染活动）、呼吸频率（>20次/分为呼吸增快）、心率（发热时心率增快）、血压（休克时血压下降）；呼吸系统：咳嗽力度、痰量及性状（如脓性痰提示细菌感染，血性痰提示肺脓肿或肺癌）、肺部啰音（湿啰音提示渗出性病变）、呼吸音减弱（提示胸腔积液或肺实变）；全身状态：精神状态（萎靡、烦躁提示病情加重）、食欲（下降常见于重症患者）、体力（活动后气短程度）。3.辅助检查评估实验室检查：血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（升高提示细菌感染）、动脉血气分析（判断呼吸衰竭及酸碱平衡）；影像学检查：胸部X线或CT（了解肺部病变范围及性质）；病原学检查：痰培养、血培养、咽拭子核酸检测（明确病原体）。（二）护理诊断根据评估结果，常见护理诊断包括：1.气体交换受损与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关；2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关；3.体温过高与病原体感染引起的炎症反应有关；4.焦虑与担心病情预后、呼吸困难有关；5.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降、消耗增加有关；6.潜在并发症：呼吸衰竭、胸腔积液、肺脓肿、感染性休克。（三）护理计划与实施根据护理诊断制定个性化护理计划，明确护理目标（如“患者24小时内痰液排出顺畅”“体温48小时内降至正常”），并落实以下核心护理干预措施（详见第四部分）。（四）护理评价每日评估护理措施的效果，如：气体交换：血氧饱和度（SpO₂）是否维持在92%-98%，呼吸困难是否缓解；呼吸道通畅：痰量是否减少，咳嗽力度是否增强，肺部啰音是否减轻；体温：是否降至正常范围；心理状态：焦虑是否缓解，患者是否能配合治疗；营养状况：食欲是否改善，体重是否稳定。根据评价结果调整护理计划（如痰液仍黏稠，可增加雾化治疗次数）。四、核心护理干预措施（一）病情观察1.生命体征监测：每4小时测量体温、呼吸、心率、血压，重症患者（如休克、呼吸衰竭）每1-2小时监测1次；2.症状观察：观察咳嗽、咳痰的频率、性质、量（如脓性痰增多提示感染加重），呼吸困难的程度（如端坐呼吸、发绀提示病情恶化）；3.并发症预警：若患者出现以下情况，需立即报告医生：呼吸衰竭：呼吸频率>30次/分、SpO₂<90%、意识障碍（嗜睡、昏迷）；感染性休克：血压下降（收缩压<90mmHg）、四肢湿冷、少尿（<30ml/h）；胸腔积液：胸痛加剧、呼吸困难加重、患侧呼吸音减弱；肺脓肿：咳大量脓臭痰、高热不退。（二）呼吸道管理1.排痰护理有效咳嗽指导：患者取半坐卧位或坐位，深吸气后屏气2-3秒，然后用腹部力量用力咳嗽（避免用喉咙咳嗽），将痰液从深部气道咳出；每日练习3-4次，每次5-10分钟。胸部叩击：用于痰液黏稠、咳嗽无力的患者。方法：患者取侧卧位或半坐卧位，护士手指并拢呈杯状（空心掌），手腕放松，从下往上、从外往内叩击背部（避开脊柱、胸骨、肾区），力度以患者能耐受为宜（叩击时发出“空空”声）；每次叩击5-10分钟，每日2-3次；叩击后鼓励患者咳嗽排痰。雾化吸入治疗：用于稀释痰液、缓解气道痉挛。常用药物：氨溴索（祛痰）、沙丁胺醇（支气管扩张）、布地奈德（抗炎）。护理要点：面罩佩戴：覆盖口鼻，避免漏气；呼吸技巧：深吸气后屏气10秒（使药粉到达深部气道），然后用鼻缓慢呼气；术后护理：用清水漱口（避免药物残留导致口腔念珠菌感染）；观察反应：若出现心悸、胸闷等不适，立即停止治疗并报告医生。机械吸痰：用于无法自主排痰的患者（如昏迷、呼吸机辅助呼吸者）。指征：咳嗽无力、气道有痰鸣音、SpO₂下降（<90%）、呼吸机报警（气道压力升高）。护理要点：无菌操作：吸痰管一次性使用，戴无菌手套；动作轻柔：插入吸痰管至深部气道（约15-20cm），边旋转边退出，避免损伤气道黏膜；时间限制：每次吸痰不超过15秒，两次吸痰间隔>3分钟；监测：吸痰后观察患者的呼吸、SpO₂及痰液性状（如血性痰提示气道损伤）。2.氧疗护理氧疗目的：提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。氧疗方法：根据患者的SpO₂及病情选择：轻度缺氧（SpO₂85%-90%）：鼻导管吸氧（流量1-2L/min）；中度缺氧（SpO₂80%-85%）：面罩吸氧（流量3-5L/min）；重度缺氧（SpO₂<80%）：无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸。注意事项：避免高浓度吸氧（>60%）：尤其是COPD患者，高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留；监测SpO₂：维持在92%-98%（COPD患者可维持在88%-92%）；湿化氧气：避免干燥的氧气刺激气道黏膜（可用湿化瓶或超声雾化）。（三）药物护理1.抗生素：是治疗细菌性肺炎的关键，需严格遵医嘱按时按量使用（如每8小时1次），避免自行停药或减药（防止耐药性产生）。护理要点：观察过敏反应：青霉素类、头孢菌素类药物易引起皮疹、瘙痒、呼吸困难（如出现上述症状，立即停药并给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救）；观察不良反应：喹诺酮类（如左氧氟沙星）可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐）、中枢神经系统反应（头痛、头晕）；氨基糖苷类（如庆大霉素）可能引起耳毒性（耳鸣、听力下降）、肾毒性（尿量减少）；药物配伍：避免与其他药物混合使用（如青霉素与维生素C混合会降低药效）。2.祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸，用于稀释痰液。护理要点：服用时间：饭后服用（减少胃肠道刺激）；饮水：服药后多喝水（每日____ml，心衰患者除外），有利于痰液稀释。3.支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，用于缓解气道痉挛。护理要点：吸入方法：药粉对准深部气道，深吸气后屏气10秒，然后用清水漱口；用药频率：避免过量使用（如沙丁胺醇气雾剂每日不超过8次，过量可能引起心悸、手抖）。（四）营养支持肺部感染患者因发热、咳嗽、呼吸困难等消耗增加，加之食欲下降，易出现营养不良（如白蛋白降低），影响康复。护理要点：1.饮食指导：给予高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（蔬菜、水果）、易消化（粥、面条）的食物；避免辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），以免加重咳嗽。2.进食困难患者护理：鼻饲：用于昏迷、吞咽困难的患者。护理要点：每次鼻饲前检查胃管位置（抽胃液或听气过水声），鼻饲量不超过200ml（每日4-6次），温度38-40℃（避免烫伤）；鼻饲后用温水冲管（防止胃管堵塞）；静脉营养：用于严重营养不良的患者（如白蛋白<30g/L）。护理要点：监测血糖（避免高血糖）、电解质（避免低钾、低钠），观察静脉穿刺部位（避免静脉炎）。（五）心理护理肺部感染患者常因呼吸困难、担心病情预后而出现焦虑、恐惧情绪，护理要点：1.沟通与倾听：主动与患者交流，倾听其感受（如“您现在感觉呼吸困难吗？”“您担心什么？”），给予共情（如“我理解您的担心，我们会尽力帮助您”）。2.病情解释：用通俗易懂的语言解释病情（如“肺部感染是可以治愈的，只要配合治疗，症状会逐渐缓解”），介绍治疗措施（如抗生素的作用、雾化治疗的目的），增强患者信心。3.放松训练：指导患者进行深呼吸练习（鼻吸气4秒，嘴呼气6秒）、冥想、听轻音乐，缓解焦虑情绪。五、常见并发症护理（一）呼吸衰竭1.识别要点：呼吸频率>30次/分、SpO₂<90%、发绀、烦躁不安、意识障碍（嗜睡、昏迷）、动脉血气分析提示PaO₂<60mmHg（伴或不伴PaCO₂>50mmHg）。2.护理措施：立即给予高流量吸氧（面罩8-10L/min）或无创呼吸机辅助呼吸（模式选择CPAP或BiPAP）；保持呼吸道通畅：及时吸痰（避免痰液堵塞气道）；监测生命体征：每30分钟测量1次体温、呼吸、心率、血压、SpO₂；遵医嘱用药：如支气管扩张剂（沙丁胺醇）、糖皮质激素（甲泼尼龙）、呼吸兴奋剂（尼可刹米）；准备抢救物品：如气管插管、呼吸机、抢救药品（肾上腺素、多巴胺）。（二）胸腔积液1.识别要点：胸痛加剧、呼吸困难加重、患侧呼吸音减弱、胸部X线提示肋膈角变钝或胸腔积液影。2.护理措施：休息与体位：取半坐卧位（减轻膈肌压迫），避免剧烈运动；胸腔穿刺护理：协助医生进行胸腔穿刺抽液（抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml）；抽液时观察患者反应（如头晕、心悸、面色苍白，提示胸膜反应，立即停止抽液并给予平卧、吸氧）；抽液后压迫穿刺点（用无菌纱布覆盖），避免出血；记录抽液量及性质（如血性胸水提示恶性肿瘤）；观察病情：监测呼吸、SpO₂，观察胸痛、呼吸困难是否缓解。（三）肺脓肿1.识别要点：咳大量脓臭痰（每日可达数百毫升）、高热不退、胸部CT提示肺部空洞伴液平。2.护理措施：痰液护理：鼓励患者咳嗽排痰（每日拍背3-4次），必要时进行体位引流（如患侧卧位，促进痰液排出）；体温护理：高热时给予物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头）或药物降温（布洛芬）；营养支持：给予高蛋白、高热量饮食（如牛奶、鸡蛋、瘦肉），补充消耗；抗菌治疗：遵医嘱使用抗生素（如青霉素、克林霉素），疗程通常为6-8周（避免过早停药导致复发）。六、健康指导（一）住院期间指导1.有效咳嗽与深呼吸练习：每日练习3-4次，每次5-10分钟（促进痰液排出，改善肺功能）；2.雾化治疗指导：教会患者面罩佩戴方法、呼吸技巧及漱口方法；3.用药指导：告知患者抗生素的作用、不良反应及用药时间（如“这个药要每8小时吃一次，不能停”）；4.活动指导：病情稳定后，鼓励患者下床活动（如散步），避免长期卧床（预防下肢深静脉血栓）。（二）出院后指导1.预防复发：戒烟（包括二手烟）：吸烟会损伤气道黏膜，增加感染风险；避免受凉：天气变化时及时增减衣物，避免感冒；接种疫苗：建议每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗（预防流感及肺炎）；避免接触感染患者：少去人群密集的地方（如商场、医院），必要时戴口罩。2.生活方式：饮食：保持均衡营养，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物；运动：适当进行有氧运动（如散步、打太极拳），每周3-5次，每次30分钟（提高机体免疫力）；休息：保证充足睡眠（每日7-8小时），避免劳累。3.定期复查：出院后1-2周复查血常规、CRP（了解感染控制情况）；出院后1个月复查胸部X线或CT（了解肺部病变吸收情况）；若出现咳嗽加剧、发热、呼吸困难等症状，立即就医（警惕复发或并发症）。七、护理质量控制（一）护理查房与监督护士长每周组织1-2次护理查房，检查护理措施落实情况（如患者是否掌握有效咳嗽方法、雾化治疗是否正确）；资深护士对新护士进行带教，指导其掌握胸部叩击、吸痰等操作技巧。（二）护理记录规范护理记录需准确、及时、完整，记录患者的症状变化（如“患者今日咳嗽较前减轻，痰量减少至10ml/次，为白色黏痰”）、护理措施（如“今日10:00给予胸部叩击10分钟，患者咳出较多痰液”）及效果（如“叩击后患者SpO₂从90%升至95%”）；避免使用模糊语言（如“患者咳嗽好转”应改为“患者咳嗽频率从每小时5次减少至每小时2次”）。（三）患者满意度评价每月进行1次患者满意度调查（采用问卷或访谈方式），内容包括护士的态度、护理操作技术、健康指导效果等；对不满意的问题（如“护士未及时解答我的疑问”），及时分析原因（如护士沟通技巧不足），并