四肢血管彩超操作技术规范

四肢血管彩超操作技术规范一、前言四肢血管彩超是周围血管疾病诊断的首选无创影像学方法，可实时显示血管解剖结构、血流动力学状态，对动脉硬化性闭塞症、血栓性疾病、动脉瘤、静脉瓣膜功能不全等疾病的诊断、疗效评估及随访具有重要价值。为规范操作流程、提高检查质量、减少漏诊误诊，依据《超声医学指南》《周围血管超声检查规范》等行业标准，制定本技术规范。二、适用范围本规范适用于各级医疗机构超声科开展四肢血管（动脉、静脉）超声检查，包括但不限于以下情况：1.肢体乏力、发凉、疼痛（如间歇性跛行、静息痛）；2.肢体肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡；3.疑似血栓性疾病（如深静脉血栓、动脉栓塞）；4.动脉硬化性疾病筛查（如糖尿病、高血压患者）；5.术后随访（如血管旁路移植术、支架植入术）；6.其他需要评估四肢血管结构及功能的情况。三、操作前准备（一）患者准备1.检查前无需严格禁食，但避免过度进食或饮用含咖啡因饮料（可能影响血流速度）；2.患者取舒适体位：上肢检查取仰卧位或坐位，暴露上臂、前臂及手部；下肢检查取仰卧位（下肢伸直外展）或侧卧位（检查腘静脉时），暴露大腿、小腿及足部；3.告知患者检查过程中需配合的动作（如瓦萨尔瓦动作、挤压肢体），消除紧张情绪。（二）设备准备1.超声仪器：选用具备高频线阵探头（5-12MHz，用于浅表血管）、低频凸阵探头（2-5MHz，用于深部血管或肥胖患者）及彩色多普勒、频谱多普勒功能的超声设备；2.探头选择：动脉检查首选高频线阵探头（分辨率高），静脉检查可根据深度调整（浅表静脉用高频，深部静脉如髂外静脉用低频）；3.预设条件：调整仪器至“周围血管”预设模式，彩色多普勒增益调至“刚好显示血流信号而无噪声”，频谱多普勒取样容积大小为血管内径的1/2-1/3，角度校正≤60°（与血管长轴夹角）。（三）操作者准备1.操作者需具备执业医师资格，经周围血管超声专项培训并考核合格；2.操作前洗手、戴手套，核对患者信息（姓名、性别、年龄、检查部位）；3.了解患者病史（如高血压、糖尿病、血栓病史）及临床需求（如排查血栓、评估狭窄程度）。四、操作步骤（一）上肢血管检查1.上肢动脉检查（锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→桡动脉→尺动脉）锁骨下动脉：探头置于锁骨上窝，指向内侧（朝向胸骨柄），显示锁骨下动脉长轴切面，观察管壁厚度、有无斑块（强回声/低回声/混合回声）、管腔内径（M型超声测量）；彩色多普勒观察血流充盈情况（是否有充盈缺损）；频谱多普勒测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI=（PSV-EDV）/PSV）。腋动脉：探头置于腋窝顶部，沿肱二头肌内侧缘向下追踪，显示腋动脉长轴，重点观察与锁骨下动脉衔接处有无狭窄；肱动脉：探头置于上臂内侧（肱二头肌内侧沟），从腋窝至肘窝连续扫查，测量管腔内径（肘窝处正常约5-7mm），观察有无斑块及狭窄；桡动脉/尺动脉：桡动脉位于桡骨茎突上方（手腕外侧），尺动脉位于尺骨茎突内侧（手腕内侧），探头轻放于血管走行处，显示短轴及长轴切面，观察管腔是否通畅（如糖尿病患者需重点检查远端动脉是否有闭塞）。关键指标：正常上肢动脉频谱形态为“三相波”（收缩期峰值、舒张早期反向波、舒张晚期正向波），RI约0.7-0.9；狭窄处PSV较正常段升高（如狭窄率＞50%时，PSV可升高2倍以上）。2.上肢静脉检查（贵要静脉→头静脉→肱静脉→腋静脉→锁骨下静脉）检查顺序：从远端（手部）至近端（锁骨下静脉），避免遗漏反流；贵要静脉/头静脉：贵要静脉位于前臂内侧（肘窝处汇入肱静脉），头静脉位于前臂外侧（肘窝处汇入腋静脉），探头轻放于血管走行处，显示短轴切面，观察管腔是否可压缩（正常静脉挤压后管腔闭合）；彩色多普勒观察血流方向（向心流动）；肱静脉/腋静脉：沿贵要静脉/头静脉向上追踪，显示肱静脉（与肱动脉伴行）、腋静脉（与腋动脉伴行）长轴切面，做“挤压试验”（用探头或手挤压远端肢体，观察管腔是否充盈；放松后，血流信号是否增强）；做“瓦萨尔瓦动作”（患者深吸气后屏气10秒），观察有无反流信号（正常无反流，反流时间＞1秒提示瓣膜功能不全）；锁骨下静脉：探头置于锁骨上窝，显示锁骨下静脉长轴（与锁骨下动脉伴行，位于动脉前方），观察有无血栓（低回声充盈缺损）及压迫（如锁骨下静脉受压综合征）。关键指标：正常上肢静脉频谱形态为“随呼吸波动的单向波”（吸气时流速降低，呼气时流速升高）；血栓表现为“管腔不可压缩、彩色血流充盈缺损”；瓣膜功能不全表现为“瓦萨尔瓦动作时反流信号持续时间＞1秒”。（二）下肢血管检查1.下肢动脉检查（髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉→胫后动脉→足背动脉）髂外动脉：探头置于腹股沟韧带上方（髂前上棘与耻骨联合连线中点），显示髂外动脉长轴（与髂外静脉伴行，位于静脉前方），观察管壁厚度（正常＜1mm）、有无斑块及狭窄；股动脉：沿髂外动脉向下追踪，探头置于腹股沟韧带下方（股三角区），显示股动脉长轴（与股静脉伴行），测量管腔内径（正常约6-8mm），重点观察股动脉分叉处（股浅动脉、股深动脉）有无狭窄；腘动脉：患者取侧卧位（屈膝90°），探头置于腘窝中央，显示腘动脉长轴（与腘静脉伴行，位于静脉后方），观察有无动脉瘤（管腔扩张＞1.5倍正常内径）或血栓；胫前动脉/胫后动脉/足背动脉：胫前动脉位于小腿前侧（胫骨外侧），沿腓骨小头向下追踪；胫后动脉位于小腿内侧（内踝后方）；足背动脉位于足背内侧（第1、2跖骨之间），探头轻放于血管走行处，显示短轴切面，观察管腔是否通畅（如间歇性跛行患者需重点检查远端动脉是否有闭塞）。关键指标：正常下肢动脉频谱形态为“三相波”，RI约0.7-0.9；足背动脉PSV正常约40-80cm/s，若＜30cm/s提示远端灌注不足。2.下肢静脉检查（大隐静脉→小隐静脉→股静脉→腘静脉→胫前胫后静脉）检查顺序：从远端（足部）至近端（髂外静脉），避免遗漏反流；大隐静脉/小隐静脉：大隐静脉位于小腿内侧（内踝前方），向上汇入股静脉；小隐静脉位于小腿外侧（外踝后方），向上汇入腘静脉，探头轻放于血管走行处，显示短轴切面，观察管腔是否可压缩；彩色多普勒观察血流方向（向心流动）；股静脉/腘静脉：沿大隐静脉/小隐静脉向上追踪，显示股静脉（与股动脉伴行，位于动脉后方）、腘静脉（与腘动脉伴行，位于动脉前方）长轴切面，做“挤压试验”（挤压小腿远端，观察管腔是否充盈；放松后，血流信号是否增强）；做“瓦萨尔瓦动作”，观察有无反流信号（正常无反流，反流时间＞1秒提示瓣膜功能不全）；胫前胫后静脉：沿胫前动脉/胫后动脉伴行方向扫查，显示胫前胫后静脉短轴切面，观察有无血栓（低回声充盈缺损）。关键指标：正常下肢静脉频谱形态为“随呼吸波动的单向波”；深静脉血栓表现为“管腔不可压缩、彩色血流充盈缺损、频谱失去呼吸波动性”；原发性下肢深静脉瓣膜功能不全表现为“瓦萨尔瓦动作时反流信号持续时间＞2秒”。五、注意事项（一）操作技巧1.动脉与静脉鉴别：动脉有搏动（探头可感知）、管腔不易压缩、频谱为“三相波”；静脉无搏动、管腔易压缩、频谱为“随呼吸波动的单向波”。2.探头压力控制：检查静脉时，探头压力要轻（以刚好显示血管壁为宜），避免压迫管腔导致“假阴性”（误判为血栓）；检查动脉时，压力适中，避免过度压迫导致血流信号减弱。3.多角度扫查：对于斑块或狭窄，需从长轴、短轴及斜轴多切面观察，避免漏诊（如偏心性斑块易在单一切面漏诊）。4.血流方向判断：彩色多普勒中，“红色”表示血流朝向探头，“蓝色”表示血流背离探头；可通过挤压远端肢体或改变探头方向验证血流方向。（二）特殊情况处理1.肥胖或水肿患者：选用低频凸阵探头（穿透力强），增加增益（但避免过度增益导致噪声），必要时结合探头加压（判断静脉是否可压缩）。2.肢体畸形或术后患者：根据解剖结构调整探头位置（如截肢患者检查残端血管），结合临床病史（如支架植入术后需观察支架内血流是否通畅）。3.儿童患者：需安抚情绪，缩短检查时间，选用高频探头（分辨率高），注意血管管径与年龄的匹配（儿童血管较细，需调整取样容积大小）。六、质量控制（一）图像质量标准1.血管显示清晰：管壁结构（内膜、中膜、外膜）可辨，管腔边界清楚；2.血流信号充盈好：彩色多普勒显示血流信号填充整个管腔（无充盈缺损），频谱多普勒显示清晰的频谱形态（无噪声干扰）；3.测量准确：管腔内径测量用M型超声或轨迹法（避免手动测量误差），流速测量用频谱多普勒（取样容积置于管腔中央，角度校正≤60°）。（二）操作者资质与培训1.操作者需每年参加周围血管超声专项培训（不少于10学时），考核合格后方可独立操作；2.定期开展病例讨论（每月1次），分析漏诊误诊案例（如因探头压力过大导致静脉血栓漏诊），持续改进操作技能。（三）设备维护与校准1.超声仪器需定期校准（每6个月1次），包括探头频率、彩色多普勒灵敏度、频谱多普勒流速测量准确性；2.探头需定期清洁（用酒精棉片擦拭），避免污染（如接触患者皮肤后及时清洁）；3.备用探头：配备高频线阵探头、低频凸阵探头各1个，避免因探头故障影响检查。七、报告书写规范（一）基本信息包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查日期、检查部位（如“右侧上肢动脉+静脉”“左侧下肢深静脉”）、申请医师、操作者。（二）描述内容1.血管解剖结构：管壁厚度（如“右侧股动脉管壁增厚，约1.2mm”）、有无斑块（如“左侧肱动脉起始段可见一强回声斑块，大小约1.0cm×0.2cm”）、管腔内径（如“右侧腘动脉管腔内径约5mm”）、有无扩张或狭窄（如“右侧髂外动脉管腔扩张，内径约10mm，为正常的1.5倍，考虑动脉瘤”）；2.血流动力学状态：彩色多普勒（如“右侧胫后静脉管腔充盈缺损，彩色血流信号中断”）、频谱多普勒（如“右侧股动脉收缩期峰值流速约150cm/s，较正常段升高2倍，阻力指数0.95”）；3.特殊试验结果：挤压试验（如“左侧腘静脉挤压试验管腔不闭合”）、瓦萨尔瓦动作（如“右侧大隐静脉瓦萨尔瓦动作时反流信号持续时间约1.8秒”）。（三）诊断意见1.阳性发现：明确诊断（如“右侧股动脉粥样硬化伴中度狭窄（直径狭窄率约50%）”“左侧腘静脉血栓形成（急性期）”）；2.阴性结果：排除相关疾病（如“右侧下肢深静脉未见明显血栓及反流”）；3.提示建议：如需进一步检查（如“右侧锁骨下动脉狭窄建议CTA检查”）或随访（如“糖尿病患者建议定期复查足背动脉”）。示例报告：>患者姓名：张三性别：男年龄：65岁检查部位：左侧下肢动脉+静脉>描述内容：左侧髂外动脉管壁增厚（约1.1mm），可见散在强回声斑块（最大约0.8cm×0.1cm），管腔内径约7mm（正常约8mm），彩色血流信号充盈好；左侧股动脉分叉处可见一混合回声斑块（约1.2cm×0.3cm），管腔直径狭窄率约40%，收缩期峰值流速约130cm/s（正常约80cm/s），频谱形态呈三相波；左侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉管腔通畅，血流信号正常；左侧股静脉、腘静脉、胫前胫后静脉管腔可压