【《踝关节生理结构及康复需求分析概述》4400字】

踝关节生理结构及康复需求分析概述目录TOC\o"1-3"\h\u30637踝关节生理结构及康复需求分析概述 1312261.1踝关节的构成 215391.1.1踝关节运动定义 2295761.1.2踝关节生理结构 3222161.2踝关节运动形式 4183151.3踝关节损伤机理及康复训练方法 530481.3.1踝关节损伤机理与临床损伤分级 521331.3.2踝关节康复训练方法 6200221.4踝关节康复训练装置康复功能规划 7249401.5牵伸训练 8197531.5.1牵伸训练的类型 9155721.5.2牵伸训练的适应症 1064341.6踝关节康复训练装置康复功能与原理 101.1踝关节的构成我们日常所说的踝关节在医学上通常是指踝部与足部的近踝部分，是多个关节的集合体如图1.1所示。在医学术语中，术语踝主要是指距小腿关节，即胫骨、腓骨与距骨之间的关节；术语足指所有的跗骨以及踝的远端关节[35]。图1.1健康人体踝部与足部主要关节的X线片1.1.1踝关节运动定义为了研究人体踝关节的运动学，通常需要建立科学的参考坐标系。目前在医学上用于描述踝部与足部运动的术语包含两套：基本术语和应用术语。其中，基本术语描述足部或踝部发生的与三个标准旋转轴正交的运动，如图1.2所示。图1.2基本运动定义对于踝部与足部的至少三个主要关节来说，在这些关节处发生的多数运动围绕的是应用术语描述的旋转斜轴，而不是三个标准正交旋转轴。旋转斜轴的方向因主要关节而异，但一般来说，具有如图1.3所示的倾角[36]。图1.3应用运动定义1.1.2踝关节生理结构踝关节骨骼的结构，如图1.4所示。由腔骨和腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。踝关节的狭窄形状为踝部的自然稳定提供了主要的来源。图1.4踝关节骨性结构踝关节周围肌肉如图1.5所示。踝关节肌肉群主要为小腿肌肉群，分为三大部分：前室肌肉、后室肌肉、外侧室肌肉。前室肌肉主要由胫骨前肌、趾长伸肌、𧿹长伸肌、第三腓骨肌组成，做背屈运动。后室肌肉包括腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、胫后肌、𧿹长屈肌及趾长屈肌，做跖屈运动。外侧室肌肉由腓长肌和腓短肌组成，为外翻肌，在做外翻运动的同时防止踝关节过度内翻。图1.5踝关节周围肌肉1.2踝关节运动形式踝关节的运动形式从基本运动定义来划分，可分为三种：背屈跖屈、外翻内翻、内旋外旋。其中，脚背向上运动为背屈，向下运动为跖屈；足部向踝关节外侧运动为外翻，向踝关节内侧运动为内翻；足由前向内侧运动为内旋，由前向外侧运动为外旋。由于个体之间存在客观差异及统计方法的不同，踝关节的运动范围在如表1.1所示的值域内[37-39]。表1.1踝关节运动范围运动类型最大运动范围/（°）内翻14.5-38.0外翻10.0-30.0跖屈37.6-50.0背屈20.3-30.0外展15.4-25.9内收21.0-36.0从肌肉和关节相互作用的角度分析踝关节的内外翻运动发现胫前肌控制背屈的同时伴随内翻与内收，腓肠肌与腓短肌控制外翻的同时伴随跖屈与外展[36]615。由此可见，踝关节在日常生活中所做的运动多为复合运动。本研究将以此为基础，对踝关节康复训练装置的内外翻运动方式进行优化设计规划。1.3踝关节损伤机理及康复训练方法1.3.1踝关节损伤机理与临床损伤分级踝关节功能失衡原因多为韧带损伤、骨折，也有因中风偏瘫造成的足下垂、先天性足外翻等踝关节病症。日常生活中的踝关节损伤多是因为踝关节意外失衡导致，踝关节外侧韧带扭伤通常发生在运动员重心偏移过度且意外大幅度内翻的时候[40]。在所有踝关节损伤原因之中排列第一的是外侧韧带损伤，其占比高达31.43%，其次是三踝骨折。踝关节韧带损伤分级由轻至重，分为Ⅰ度（轻度）、Ⅱ度（中度）、Ⅲ度（重度）三个等级，如表1.2所示[41]。表1.2踝关节韧带损伤分级分级症状表现处理方法Ⅰ度韧带松弛、无明显撕裂、局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失弹力绷带包扎，固定3周Ⅱ度韧带部分撕裂、出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失先石膏固定观察，若出现关节松动疼痛症状，则进行手术，术后固定石膏3-4周后进行康复训练Ⅲ度整个韧带撕裂、明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳手术修复韧带损伤，术后固定石膏3-4周后进行康复训练1.3.2踝关节康复训练方法随着我国医疗行业的逐年发展，近年来关节损伤康复在康复护理领域逐渐得到重视，因此在踝关节损伤评定方法及康复训练方式上取得了很大的进展[42]。踝关节相关损伤统计方法有临床运动量表统计法、实验算法统计法、和统计模型统计法[43-44]。踝关节损伤后要及时进行治疗，以防陈旧性踝关节损伤的发生，相关研究证明推拿按摩对踝关节周期损伤康复有积极意义，并在康复过程中未被证实该治疗方法有任何不利影响[45-46]。踝关节康复训练可分为被动训练与主动训练[47]。被动训练主要通过康复医师协助患者进行牵伸运动或周期运动，主动训练为患者运用一些康复辅助产品进行自主拉伸训练以起到活动关节、锻炼肌肉力量的效果，踝关节传统被动康复训练与主动康复训练如图1.6所示[48]。图1.6传统踝关节被动康复训练与主动康复训练踝关节康复训练若以康复周期来进行划分，主要有三个时期：前期、中期、后期。每个康复周期因踝关节恢复程度不同，康复训练的内容也有所不同。康复训练的前期主要着重于关节活动度的恢复以及周围肌肉与韧带的活性恢复，预防肌肉僵硬、韧带失活、组织挛缩；康复训练中期主要康复内容侧重于增强肌肉与关节的力量，并帮助病人进行平衡感提升的训练，为后期的步态训练奠定训练基础；康复训练后期的主要目标是帮助患者恢复正常行走能力，在康复辅助器材的防护下进行自主步态康复训练，从而恢复腿部、踝部与足部的肌肉力量，最终完成踝关节的完全康复[49]。在治疗过程中佩戴护踝器可加速痊愈并避免踝关节再次损伤，并可减少相应皮肤并发症[50-51]。踝关节康复训练阶段内容如表1.3所示。表1.3不同康复训练时期的踝关节康复训练内容康复训练阶段训练内容前期·灵活度训练：关节被动训练、肌肉韧带牵伸训练·阻抗训练：关节阻力训练、足尖抬升训练中期·本体感受训练：平衡板训练续表1.3不同康复训练时期的踝关节康复训练内容康复训练阶段训练内容后期·步态训练：阶段化平衡板训练、慢走步态恢复训练1.4踝关节康复训练装置康复功能规划以踝关节损伤机理、康复训练方法及康复训练周期的训练需求的总结研究为基础，对踝关节康复训练装置进行康复功能规划。1.4.1踝关节康复训练功能定位目前，市面上的踝关节康复训练装置从康复功能上进行划分主要具备以下康复训练功能：关节活动度训练、肌肉力量训练、肌肉韧带牵伸训练、踝足体态矫正训练、平衡垫平衡训练、步态平衡训练。市面踝关节康复训练装置及其相关功能如表1.4所示。表1.4踝关节康复训练装置及其相关功能图例康复训练功能·关节活动训练·肌肉力量训练·关节活动训练·肌肉韧带牵伸训练·脚踝体态矫正训练·平衡垫平衡训练续表1.4踝关节康复训练装置及其相关功能图例康复训练功能·步态平衡训练从踝关节损伤及其康复训练周期来看，踝关节康复训练过程中的牵伸训练在踝关节骨折及韧带受损恢复过程中具有重要意义。踝关节骨折及韧带损伤后进行牵伸训练是踝关节康复训练的必要环节之一，也是进行肌肉力量训练及步态平衡训练的前提和基础。通过以上分析研究明确了牵伸训练在整个踝关节康复训练周期的重要性与意义，故本课题踝关节康复训练装置的康复功能规划为：对踝关节肌肉韧带进行牵伸训练。1.5牵伸训练牵伸训练，又称牵张训练。是一种运用外力（人工、机械设备或电动设备）拉长挛缩或短缩软组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动度的训练方法。1.5.1牵伸训练的类型牵伸可分为主动牵伸与被动牵伸，自己将身体部位保持在某一位置所进行的牵伸，称之为主动牵伸。由他人将身体部位固定在某一位置并持续一段时间所进行的牵伸，称之为被动牵伸。牵伸主要有四大类型：静态牵伸、本体感受性神经肌肉促进术（PNF牵伸）、摆动牵伸、动态牵伸。其中最普遍的是静态牵伸。静态牵伸时，慢慢地将身体部位移至某一位置并保持一定时间，从而牵伸某一肌肉或某一肌肉群。由于开始静态牵伸时，肌肉处于放松状态，牵伸速度较慢，因此静态牵伸不会激活牵张反射（用槌棒敲跟腱，可以看到膝腱）。牵张反射进行时，牵伸的肌肉会收缩而不会伸展，这违背了训练的初衷。DNF牵伸是指通过改变肢体关节活动范围，从而使收缩的肌肉得到牵伸的一种技能。关节活动范围最大化时，肌肉在做这种牵伸前就会处于放松状态。肌肉收缩与肌肉牵伸相结合可以使紧张的肌肉放松，减少促使和阻止关节活动肌肉的内在压力，放松肌肉可以增强柔韧性。摆动牵伸是指利用肌肉收缩迫使肌肉不停地摆动伸展。虽然说每一次摆动都可以牵伸肌肉，但是摆动也会激活牵张（或膝腱）反射。由于牵张反射在牵伸完成后会刺激肌肉群再收缩，因此，通常不鼓励使用摆动牵伸。动态牵伸是指进行某项具体的体育活动时所进行的牵伸。动态牵伸与摆动牵伸类似，都是利用肢体的快速运动以达到牵伸的效果，但不同的是动态牵伸中不使用晃动或摆动。另外，动态牵伸只利用具体参与某项运动的肌肉来实现。更确切的说，动态牵伸类似于体育运动的准备活动[52]。1.5.2牵伸训练的适应症牵伸训练的适应症主要有以下几种：牵伸训练适用于髋、膝、踝、肩、肘、腕等部位短缩和挛缩组织的牵伸；可以预防由于固定、制动、失用造成的肌力减弱和相应组织挛缩等结构畸形的发生；可以有效缓解组织挛缩、粘连或瘢痕形成；适用于肌张力异常增高所致的肌肉痉挛或挛缩。在进行牵伸训练时应注意以下几点：1）在进行牵伸训练前应对患者进行情况评估在进行牵伸训练之前医师应对患者的损伤情况及目前康复情况进行系统规范的评估，以确保在进行牵伸训练时牵伸方法与牵伸角度规划范围的选用具备安全性与可靠性。2）患者应在进行牵伸训练时放松被牵伸部位在进行牵伸训练时，医师应告知患者配合放松被牵伸部位，从而保证牵伸训练时的治疗效果。3）进行牵伸训练的部位可以配合热疗热疗是理疗的一种方式，是通过热源作为媒介，将热传达到肌体上，以达到治疗的目的。进行牵伸训练的部位配合热疗可以有效缓解肌肉紧张从而达到一个理想的治疗效果。4）在进行牵伸训练时应量力而行，避免过度牵伸。在进行牵伸训练时应着重注意牵伸训练时关节活动的角度范围是否合理安全，并且应根据患者自身情况与牵伸时的疼痛程度和肌肉紧张程度合理规划牵伸训练的范围，避免因过度牵伸导致关节或肌肉二次损伤。5）应避免牵伸依旧肿胀的软组织部位。对于存在肿胀现象的软组织部位，为防止肿胀部位因牵伸训练不当造成再次损伤或伤情拖延，应在肿胀恢复并彻底消肿后，经专业医师看诊观察后再对其进行牵伸训练。1.6踝关节康复训练装置康复功能与原理1）功能选用本课题所设计踝关节康复训练装置的康复训练功能定位为康复训练前期对肌肉韧带进行牵伸训练。通过对四类牵伸训练：静态牵伸、PNF牵伸、摆动牵伸、动态牵伸的分析研究，发现静态牵伸的方法更加符合踝关节康复训练前期的康复训练需求。该训练方式由于关节角度调整速率较缓，所以在实际操作时具有较高的安全性。2）康复原理本设计最终选用被动静态牵伸训