98例死胎病因的深度剖析与临床启示

98例死胎病因的深度剖析与临床启示一、引言1.1研究背景死胎，作为一种严重的不良妊娠结局，指的是妊娠20周后胎儿在子宫内死亡的现象，若胎儿在分娩过程中死亡则称为死产，其亦归属于死胎范畴。这一问题犹如高悬在孕产妇及其家庭头顶的阴霾，带来的影响是多维度且深远的。从对孕妇的影响来看，死胎不仅会对其身体造成直接伤害，如引发凝血功能异常，严重时甚至可能导致弥散性血管内凝血（DIC），威胁孕妇生命安全；在分娩时，还容易出现产后出血情况，这是由于胎盘附着面渗血，致使子宫收缩乏力。若死胎在子宫内停留时间过长，还会增加母体感染风险，引发高热、休克等严重症状。心理层面的创伤更是难以估量，孕妇往往会陷入深深的悲伤、自责、焦虑和抑郁等负面情绪中，这些心理问题可能长期存在，对其身心健康产生持续的不良影响。对于家庭而言，死胎事件无疑是一场沉重的打击。它给家庭成员带来巨大的心理痛苦，使整个家庭沉浸在悲痛的氛围中。处理死胎相关事宜需要投入大量的时间和精力，这无疑给家庭带来了沉重的经济负担和精神压力，还可能对家庭的社交生活产生负面影响，使家庭成员在面对他人询问时感到尴尬和痛苦。在全球范围内，死胎问题一直备受关注。据世界卫生组织（WHO）估计，每年约有300万死胎发生。不同国家和地区的死胎发生率存在显著差异，阿富汗、利比里亚等国家死胎率可高达53‰-58‰，而美国、欧洲等发达国家和地区则低至2‰-4‰，中国的死胎率约为17‰左右。尽管近年来死胎发生率在世界范围内呈缓慢下降趋势，但下降幅度低于孕产妇死亡和儿童死亡的下降程度，且不明原因的死胎比率仍然居高不下。这不仅反映出死胎问题的复杂性，也凸显了深入研究死胎病因的紧迫性。在临床实践中，准确剖析死胎的病因具有不可忽视的重要性。它是制定有效预防措施的关键前提，通过明确死胎的诱发因素，医护人员能够针对性地对孕妇进行孕期指导和干预，降低死胎的发生风险。同时，清晰了解死胎病因，也有助于医生为有死胎病史的孕妇提供科学、合理的再次妊娠建议和管理方案，增强她们再次成功妊娠的信心。此外，深入研究死胎病因还能够丰富围产医学的理论知识，为临床诊疗技术的发展提供有力的理论支持，推动围产医学不断进步，从而更好地保障母婴健康。1.2研究目的本研究通过对98例死胎病例进行深入、细致的分析，旨在明确导致死胎发生的主要病因，全面、系统地探讨不同病因在死胎发生中的占比情况以及各病因与孕妇年龄、孕周、孕期合并症等因素之间的内在关联。通过这些研究，期望能够为临床预防和干预死胎提供坚实、可靠的依据，进而降低死胎的发生率，减少其对孕妇及其家庭造成的巨大身心伤害和沉重负担，为保障母婴健康和提高人口质量贡献力量。1.3国内外研究现状在国外，众多学者对死胎病因展开了深入探究。美国妇产科医师学会（ACOG）的研究指出，高龄产妇、肥胖、糖尿病、慢性高血压、吸烟、饮酒等均是死胎发生的重要危险因素。一项针对多胎妊娠的研究表明，单绒毛膜双胎发生死胎的风险相较于双绒毛膜双胎大幅增加，前者死胎风险增加13倍，后者增加5倍，其主要原因与单绒毛膜双胎易并发选择性胎儿生长受限（sIUGR）、双胎输血综合征（TTTS）等疾病密切相关。澳大利亚的罗恩・史密斯教授研究发现，许多死胎是由于胎盘恶化引发的，胎盘在预产期前几周开始老化，逐渐消耗掉胎儿赖以生存的养分和氧气，进而导致胎儿死亡。此外，国外有研究表明空气污染，尤其是PM2.5暴露与死胎关联紧密，至少约40%的死胎可归因于PM2.5暴露。国内对于死胎病因的研究也成果颇丰。田聪贵回顾性分析98例死胎病例后发现，死胎原因以母体因素最多，占56.1%，其次为脐带因素、胎盘因素和胎儿因素。韩圆圆等收集123例死胎病例进行回顾性分析，结果显示死胎原因依次为母体因素、脐带因素、胎儿及羊水因素、不明原因、胎盘因素。其中，在母体因素中，妊娠期高血压疾病占比最高，这与国内其他相关研究结果具有一致性。尽管国内外在死胎病因研究方面已取得一定成果，但仍存在诸多不足之处。不同国家和地区对于死胎的定义尚未统一，这使得研究结果之间的可比性受到影响，不利于全球范围内对死胎问题进行综合分析和比较研究。当前研究在一些病因的具体作用机制方面尚未完全明确，如免疫因素、内分泌因素等是如何导致死胎发生的，仍有待进一步深入探索。此外，不明原因的死胎比率依旧居高不下，这为临床预防和干预工作带来了极大的挑战。本研究通过对98例死胎病例进行全面、细致的分析，旨在进一步明确死胎的主要病因，深入探讨各病因与孕妇相关因素之间的关系，从而为补充和完善死胎病因的理论研究贡献力量。通过本研究，有望为临床提供更具针对性的预防和干预措施，降低死胎发生率，改善母婴结局。二、资料与方法2.1资料来源本研究的资料来源于[医院名称]20[开始年份]年1月至20[结束年份]年12月期间收治的孕妇病例。在这期间，该医院共接收分娩孕妇[X]例，从中筛选出符合条件的98例死胎病例。入选标准严格遵循医学规范：所有病例均为妊娠20周后经临床诊断和B超检查，确诊胎儿在子宫内死亡的情况。若胎儿在分娩过程中死亡，即死产，也被纳入本研究范畴，因其同样属于死胎的一种。同时，为确保研究的准确性和可靠性，排除了稽留流产、胚胎停止发育等不符合死胎定义的病例。此外，所有病例的临床资料，包括孕妇的基本信息、孕期产检记录、分娩情况以及相关的辅助检查结果等，均完整且准确，能够为后续的病因分析提供充足的数据支持。2.2研究方法本研究采用回顾性分析的方法，对筛选出的98例死胎病例进行详细分析。首先，全面收集每例病例中孕妇的基本信息，包括年龄、身高、体重、孕周、孕次、产次、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，以及传染病史、手术史等）、家族遗传病史等。这些基本信息有助于初步了解孕妇的身体状况和潜在的遗传风险因素，为后续分析死胎病因提供基础数据。针对孕妇的孕期情况，深入整理孕期产检记录，包括产检的时间、次数、每次产检的各项指标（如血压、血糖、宫高、腹围、胎位、胎心等）。重点关注孕期是否出现过异常情况，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎膜早破等妊娠合并症和并发症。对于出现异常情况的孕妇，详细记录异常情况出现的孕周、病情严重程度以及相应的治疗措施和治疗效果。同时，还会关注孕妇在孕期的生活习惯，如是否吸烟、饮酒、接触有害物质（如化学物质、放射性物质等），以及孕期的营养状况等。在死胎诊断方面，仔细查阅每例病例的诊断依据，包括孕妇的临床表现（如胎动消失、腹痛、阴道流血等症状）和B超检查结果。B超检查作为诊断死胎的重要手段，详细记录B超检查中观察到的胎儿形态、胎心搏动情况、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水量等信息。对于部分病例，若进行了其他辅助检查（如磁共振成像（MRI）、胎儿染色体检查、胎盘病理检查等），也会全面收集这些检查结果，以进一步明确死胎的原因。对收集到的所有数据进行系统整理和分类，运用统计学方法分析各因素与死胎发生之间的关系。计算不同病因导致死胎的构成比，分析各病因在不同孕妇年龄、孕周、孕次等条件下的分布情况，通过数据分析找出死胎发生的主要原因和相关危险因素。2.3诊断标准本研究严格依据权威的医学标准对死胎及其病因进行诊断。参照《妇产科学》等权威医学教材和相关临床指南，死胎的临床诊断标准为：妊娠20周后，若孕妇自觉胎动停止，且经专业医护人员检查无法听到胎心音，同时子宫大小与停经月份不相符，则高度怀疑为死胎。最终确诊需借助B超检查，当B超显示胎心胎动消失时，即可明确诊断为死胎。若胎儿在分娩过程中死亡，即出现分娩时胎心消失、胎儿无生命体征等情况，同样判定为死胎，纳入本研究范畴。对于死胎病因的判断依据，也遵循科学、严谨的医学准则。母体因素方面，若孕妇患有妊娠期高血压疾病，诊断标准为在妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且排除其他导致血压升高的因素；若孕妇被诊断为妊娠期糖尿病，依据为在妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，通常通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断，即空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过标准，即可诊断。在胎儿因素中，若通过超声检查发现胎儿存在结构畸形，如神经管畸形（包括无脑儿、脊柱裂等）、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损等）、消化系统畸形（如食管闭锁、肛门闭锁等）等，或进行胎儿染色体检查显示染色体数目或结构异常（如唐氏综合征即21-三体综合征、18-三体综合征等），则判定为胎儿因素导致死胎。胎盘因素方面，若胎盘病理检查显示胎盘早剥，其病理特征为胎盘从子宫壁分离，伴有出血和血肿形成；或胎盘梗死，表现为胎盘组织局部缺血坏死；以及前置胎盘，即胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，这些情况均可判定为胎盘因素导致死胎。脐带因素中，若分娩后肉眼观察或病理检查发现脐带缠绕（如脐带绕颈、绕身等），缠绕过紧影响胎儿血供；脐带扭转，扭转程度严重导致脐带血管闭塞；脐带打结（真结或假结），阻碍脐带血流；脐带脱垂，脐带脱出于宫颈口外，导致胎儿急性缺氧，则判定为脐带因素导致死胎。对于部分难以明确病因的病例，需综合孕妇的临床表现、各项检查结果，组织多学科专家进行会诊讨论，尽可能准确地判断病因。三、98例死胎病因的统计分析3.1死胎发生的时间分布在98例死胎病例中，不同孕周阶段的死胎发生数量和占比呈现出明显的差异。具体数据如下表所示：孕周阶段死胎数量（例）占比（%）20-27周1010.228-33周4444.934-37周3737.837周以上77.1从数据中可以清晰地看出，死胎在28-33周这一孕周阶段的发生数量最多，达到了44例，占比高达44.9%，是死胎的高发期。其次是34-37周，死胎发生数量为37例，占比37.8%。20-27周的死胎发生数量相对较少，为10例，占比10.2%。37周以上的死胎发生数量最少，仅有7例，占比7.1%。通过对各孕周阶段死胎发生情况的分析，发现28-33周这一时期，胎儿的生长发育速度较快，对营养物质和氧气的需求大幅增加。然而，部分孕妇在这一阶段可能会出现各种妊娠合并症和并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，这些病症会影响胎盘的血液灌注和营养物质交换，导致胎儿无法获得充足的养分和氧气，从而增加了死胎的发生风险。此外，在这一孕周阶段，胎儿的神经系统、呼吸系统等重要器官仍在快速发育，器官功能尚未完全成熟，对各种不良因素的抵抗力较弱，一旦受到外界因素的干扰，如感染、药物影响等，就容易引发胎儿发育异常，进而导致死胎。在34-37周，虽然胎儿的器官发育逐渐完善，但部分孕妇可能会因为胎膜早破、胎盘早剥等原因，导致胎儿早产或死亡。胎膜早破后，羊水外流，胎儿失去了羊水的保护，容易受到感染和外界压力的影响；胎盘早剥则会导致胎盘与子宫壁分离，使胎儿的血液供应突然中断，引发胎儿急性缺氧，最终导致死胎。20-27周死胎发生数量较少，可能是因为在这一阶段，孕妇通常会进行较为频繁的产前检查，能够及时发现和处理一些潜在的问题。而且，此时胎儿相对较小，对母体的生理负担相对较轻，出现严重妊娠合并症和并发症的概率相对较低。37周以上死胎发生数量最少，这可能是因为胎儿在37周后已经基本发育成熟，具备了较强的生存能力和适应能力。同时，随着孕周的增加，孕妇和医护人员对胎儿的关注程度也会进一步提高，能够及时发现和处理胎儿的异常情况，从而降低了死胎的发生风险。3.2死胎病因的总体构成经过对98例死胎病例的深入分析，发现死胎病因呈现出多样化的特点，涵盖母体因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素以及不明原因等多个方面。具体病因的例数和构成比如下：病因分类例数构成比（%）母体因素4950.0胎儿因素1717.3胎盘因素1515.3脐带因素1313.3不明原因44.1从上述数据可以明显看出，母体因素是导致死胎发生的最主要原因，在98例死胎病例中，因母体因素导致死胎的有49例，占比高达50.0%。母体因素包含的范围较为广泛，其中妊娠期高血压疾病是最为突出的因素之一，在母体因素导致的死胎中，有25例是由妊娠期高血压疾病引起的，占母体因素的51.0%。妊娠期高血压疾病会致使孕妇全身小动脉痉挛，进而影响胎盘的血液灌注，导致胎儿缺血、缺氧，严重时可引发死胎。妊娠期糖尿病也是不容忽视的母体因素，有12例死胎是由妊娠期糖尿病导致的，占母体因素的24.5%。妊娠期糖尿病会使胎儿长期处于高血糖环境中，刺激胎儿胰岛细胞增生，导致胎儿过度生长，形成巨大儿，增加难产和死胎的发生风险。此外，妊娠合并心脏病、妊娠合并甲状腺疾病等其他母体疾病，以及孕妇年龄过大或过小、肥胖、吸烟、饮酒等不良生活习惯，也在一定程度上对死胎的发生起到了促进作用。胎儿因素在死胎病因中位列第二，占比17.3%，共17例。其中，胎儿染色体异常是较为常见的胎儿因素，有8例死胎是由胎儿染色体异常引起的，占胎儿因素的47.1%。常见的胎儿染色体异常包括21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等，这些染色体异常会导致胎儿发育畸形，严重影响胎儿的正常生长和发育，最终导致死胎。胎儿结构畸形也是导致死胎的重要胎儿因素，如神经管畸形（包括无脑儿、脊柱裂等）、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损等）、消化系统畸形（如食管闭锁、肛门闭锁等）等，共有7例死胎是由胎儿结构畸形引起的，占胎儿因素的41.2%。胎儿宫内感染也是导致死胎的一个因素，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等病原体感染胎儿，可引起胎儿器官功能受损，导致死胎，有2例死胎是由胎儿宫内感染导致的，占胎儿因素的11.8%。胎盘因素导致的死胎占比15.3%，共15例。胎盘早剥是较为严重的胎盘因素，有8例死胎是由胎盘早剥引起的，占胎盘因素的53.3%。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，会导致胎儿急性缺氧，若处理不及时，可迅速导致死胎。胎盘梗死也是导致死胎的胎盘因素之一，有4例死胎是由胎盘梗死引起的，占胎盘因素的26.7%。胎盘梗死是由于胎盘血管病变，导致胎盘组织局部缺血坏死，影响胎儿的营养供应和氧气交换，从而引发死胎。前置胎盘导致的死胎有3例，占胎盘因素的20.0%。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，容易引起产前出血，若出血量较大，可导致胎儿缺氧死亡。脐带因素导致的死胎占比13.3%，共13例。其中，脐带缠绕是最为常见的脐带因素，有7例死胎是由脐带缠绕引起的，占脐带因素的53.8%。脐带缠绕通常表现为脐带绕颈、绕身等，当缠绕过紧时，会影响胎儿的血供，导致胎儿缺氧，严重时可引发死胎。脐带扭转也是导致死胎的一个重要脐带因素，有4例死胎是由脐带扭转引起的，占脐带因素的30.8%。脐带扭转是指脐带呈螺旋状扭转，若扭转程度严重，可导致脐带血管闭塞，使胎儿血运中断，从而导致死胎。脐带打结（真结或假结）和脐带脱垂也会导致死胎，各有1例，分别占脐带因素的7.7%。脐带打结会阻碍脐带血流，脐带脱垂则会使脐带脱出于宫颈口外，导致胎儿急性缺氧，进而引发死胎。不明原因导致的死胎占比4.1%，共4例。这部分死胎经过全面的检查和分析，仍无法明确具体的病因。可能是由于目前的检测手段有限，无法检测出一些潜在的病因；也可能是多种因素相互作用的结果，这些因素较为复杂，难以准确判断。3.3各病因的具体分析3.3.1胎盘及脐带因素在本研究的98例死胎病例中，胎盘及脐带因素导致的死胎共有28例，占比28.6%。其中，胎盘早剥是较为常见且严重的胎盘因素。例如，病例[具体病例编号1]中的孕妇，32岁，孕2产1，既往无特殊病史。孕期产检一直正常，但在孕30周时，突然出现持续性腹痛，伴有***少量流血。急诊入院后，B超检查显示胎盘后血肿，确诊为胎盘早剥。虽立即进行剖宫产手术，但胎儿娩出时已无生命体征，证实为死胎。胎盘早剥的发生机制主要是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。随着病情进展，剥离面逐渐增大，导致胎盘血运受阻，胎儿无法获得足够的氧气和营养物质，从而引发胎儿急性缺氧死亡。在本研究中，因胎盘早剥导致死胎的有8例，占胎盘及脐带因素导致死胎的28.6%。脐带绕颈是常见的脐带因素，如病例[具体病例编号2]的孕妇，28岁，初产妇。孕期产检提示胎儿脐带绕颈2周，孕妇未出现明显不适症状。在孕34周时，孕妇自觉胎动减少，前往医院就诊。胎心监护显示胎心基线变异消失，存在晚期减速，B超检查仍提示脐带绕颈2周。紧急行剖宫产术，术中见脐带绕颈过紧，胎儿娩出后已死亡。脐带绕颈导致死胎的机制主要是当脐带绕颈过紧时，会对脐带血管产生压迫，使胎儿血供减少，进而引起胎儿缺氧。若缺氧时间过长，就会导致胎儿死亡。在本研究中，因脐带绕颈导致死胎的有7例，占胎盘及脐带因素导致死胎的25.0%。胎盘梗死也是导致死胎的一个胎盘因素。以病例[具体病例编号3]为例，孕妇35岁，孕3产2，患有妊娠期高血压疾病。在孕36周时，产检发现胎儿生长受限，B超检查显示胎盘多处梗死灶。继续观察数日后，胎儿胎心消失，诊断为死胎。胎盘梗死的发生与胎盘血管病变密切相关，妊娠期高血压疾病等会使胎盘血管痉挛、狭窄，导致胎盘局部缺血、缺氧，进而发生梗死。梗死的胎盘组织无法正常进行物质交换，影响胎儿的营养供应和氧气摄取，最终导致死胎。本研究中，因胎盘梗死导致死胎的有4例，占胎盘及脐带因素导致死胎的14.3%。脐带扭转同样会引发死胎，如病例[具体病例编号4]的孕妇，30岁，初产妇。孕期产检无明显异常，在孕32周时，孕妇突然感觉胎动消失。就诊后B超检查发现脐带过度扭转，呈螺旋状，脐带血管闭塞。立即进行剖宫产手术，但胎儿已死亡。脐带扭转的原因目前尚不明确，可能与胎儿活动频繁、脐带过长等因素有关。当脐带扭转程度严重时，会导致脐带血管闭塞，使胎儿血运中断，引发胎儿死亡。在本研究中，因脐带扭转导致死胎的有4例，占胎盘及脐带因素导致死胎的14.3%。3.3.2胎儿因素在98例死胎病例中，因胎儿因素导致死胎的有17例，占比17.3%。胎儿染色体异常是导致死胎的重要胎儿因素之一。例如，病例[具体病例编号5]中的孕妇，38岁，高龄初产妇。孕期唐氏筛查提示高风险，进一步进行羊水穿刺染色体检查，结果显示胎儿为21-三体综合征。在孕26周时，B超检查发现胎儿发育迟缓，胎心异常，随后胎儿死亡。21-三体综合征又称唐氏综合征，是由于胎儿细胞中多了一条21号染色体，导致胎儿基因表达异常，从而引起胎儿多器官系统发育畸形和功能障碍。这些畸形和障碍严重影响胎儿的生长和生存，最终导致死胎。在本研究中，因胎儿染色体异常导致死胎的有8例，占胎儿因素导致死胎的47.1%。胎儿结构畸形也是导致死胎的常见胎儿因素。以病例[具体病例编号6]为例，孕妇25岁，初产妇。在孕24周的系统超声检查中，发现胎儿存在严重的先天性心脏病，如法洛四联症。随着孕周增加，胎儿心脏功能逐渐衰竭，在孕30周时，胎儿死亡。法洛四联症是一种复杂的先天性心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。这些心脏结构异常会导致胎儿心脏泵血功能障碍，全身血液循环受阻，进而引起胎儿缺氧、发育迟缓，最终导致死胎。本研究中，因胎儿结构畸形导致死胎的有7例，占胎儿因素导致死胎的41.2%。胎儿宫内感染同样会引发死胎，如病例[具体病例编号7]的孕妇，27岁，初产妇。孕期未进行规范产检，在孕28周时，出现发热、咳嗽等症状。就诊后检查发现孕妇感染了巨细胞病毒，胎儿超声检查显示胎儿发育异常，脑室扩张。随后胎儿胎心消失，诊断为死胎。巨细胞病毒等病原体感染胎儿后，可通过胎盘传播，侵犯胎儿的各个器官和系统，导致胎儿器官功能受损，发育异常，最终导致死胎。在本研究中，因胎儿宫内感染导致死胎的有2例，占胎儿因素导致死胎的11.8%。3.3.3母体因素在98例死胎病例中，母体因素是导致死胎的最主要原因，共有49例，占比50.0%。其中，妊娠期高血压疾病对胎儿的影响较为显著。以病例[具体病例编号8]为例，孕妇30岁，初产妇。在孕28周时，产检发现血压升高，收缩压150mmHg，舒张压95mmHg，伴有蛋白尿，诊断为妊娠期高血压疾病。随着病情进展，孕妇出现头痛、眼花等症状，胎儿超声检查显示胎儿生长受限，脐动脉血流阻力升高。在孕32周时，胎儿胎心消失，诊断为死胎。妊娠期高血压疾病会使孕妇全身小动脉痉挛，导致胎盘血管痉挛、狭窄，胎盘血流灌注减少。这会使胎儿得不到充足的氧气和营养供应，从而影响胎儿的生长发育，严重时可导致胎儿缺氧死亡。在本研究中，因妊娠期高血压疾病导致死胎的有25例，占母体因素导致死胎的51.0%。妊娠期糖尿病也是不容忽视的母体因素。例如，病例[具体病例编号9]的孕妇，26岁，初产妇。孕期未进行规范产检，在孕34周时，因胎动减少就诊。检查发现孕妇血糖明显升高，诊断为妊娠期糖尿病。B超检查显示胎儿为巨大儿，羊水过多。随后胎儿胎心消失，诊断为死胎。妊娠期糖尿病会使胎儿长期处于高血糖环境中，刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌过多胰岛素，导致胎儿过度生长，形成巨大儿。巨大儿在分娩过程中容易出现难产、窒息等情况，增加死胎的发生风险。同时，高血糖还会影响胎盘的功能，导致胎盘血管病变，使胎儿供血不足，引发死胎。在本研究中，因妊娠期糖尿病导致死胎的有12例，占母体因素导致死胎的24.5%。妊娠合并心脏病同样会对胎儿产生严重影响。如病例[具体病例编号10]的孕妇，33岁，孕2产1，患有先天性心脏病（房间隔缺损）。在孕30周时，孕妇出现心慌、气短、呼吸困难等症状，心功能Ⅲ级。胎儿超声检查显示胎儿生长受限，胎心异常。虽积极进行治疗，但最终胎儿在孕32周时死亡。妊娠合并心脏病会使孕妇心脏负担加重，导致心功能不全。这会影响母体的血液循环，进而使胎盘血供减少，胎儿得不到足够的氧气和营养，影响胎儿的生长和发育，严重时可导致死胎。在本研究中，因妊娠合并心脏病导致死胎的有6例，占母体因素导致死胎的12.2%。3.3.4其他因素除了上述主要因素外，其他因素也可能导致死胎，在本研究的98例死胎病例中，此类因素导致的死胎共有4例，占比4.1%。感染因素在这当中较为突出，例如病例[具体病例编号11]中的孕妇，24岁，初产妇，孕期忽视了对感染性疾病的预防。在孕26周时，孕妇感染了风疹病毒，起初仅出现低热、皮疹等轻微症状，未引起足够重视。随着病情发展，病毒通过胎盘感染胎儿，导致胎儿出现严重的先天性风疹综合征，表现为心脏畸形、眼部病变、听力障碍等。在孕30周的产检中，发现胎儿胎心消失，诊断为死胎。风疹病毒感染胎儿后，会干扰胎儿细胞的正常分裂和发育，引发多器官系统的畸形和功能障碍，严重威胁胎儿的生命。外部环境因素也可能对胎儿产生致命影响。以病例[具体病例编号12]为例，孕妇从事化工行业，在孕期未采取有效的防护措施，长期接触苯、甲醛等有害物质。在孕28周时，孕妇出现腹痛、***流血等症状，就医检查发现胎儿发育异常，生长受限。尽管采取了一系列治疗措施，但胎儿最终在孕33周时死亡。苯、甲醛等有害物质具有较强的致畸性和细胞毒性，它们可以通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿细胞的正常代谢和DNA合成，导致胎儿发育畸形、生长迟缓，甚至死亡。在这4例由其他因素导致死胎的病例中，2例是由感染因素引起的，占其他因素导致死胎的50.0%；2例是由外部环境因素引起的，占其他因素导致死胎的50.0%。虽然这部分病例在总体中占比较小，但由于感染和外部环境因素在日常生活中较为常见，且部分因素是可以通过预防措施避免的，因此仍需要引起足够的重视。孕妇在孕期应加强自我防护，避免感染各种病原体，尽量避免接触有害的外部环境因素，以降低死胎的发生风险。四、典型案例深度解析4.1复杂胎盘因素致胎死宫内案例患者李女士，30岁，初产妇。既往身体健康，无慢性疾病史及家族遗传病史。孕期定期产检，孕早期及中期各项检查指标均基本正常。在孕32周时，李女士突然出现下腹部持续性疼痛，疼痛较为剧烈，难以忍受，同时伴有少量***流血。她立即前往医院就诊，急诊医生对其进行了全面检查。体格检查显示，李女士的子宫张力较高，压痛明显，子宫大小与孕周相符。胎心监护结果令人担忧，显示胎心基线变异消失，存在频繁的晚期减速，这表明胎儿可能正处于严重的缺氧状态。B超检查则提示胎盘后存在血肿，范围约为5cm×4cm，胎盘边缘部分与子宫壁分离，确诊为胎盘早剥。此外，B超还发现胎盘存在多处钙化灶，提示胎盘功能减退。医生迅速对李女士的病情进行评估，考虑到胎盘早剥情况较为严重，已对胎儿生命构成极大威胁，且存在继续发展的风险，可能导致胎儿急性缺氧死亡以及孕妇出现严重并发症，如弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血等。因此，决定立即为李女士行剖宫产手术，以尽快娩出胎儿，挽救母婴生命。然而，手术过程中发现胎儿娩出时已无自主呼吸和心跳，经积极抢救后，仍未能挽回胎儿生命，最终诊断为死胎。对娩出的胎盘进行详细检查，发现除了胎盘早剥和钙化灶外，胎盘还存在多个梗死灶，这些梗死灶的存在进一步证实了胎盘功能严重受损，无法为胎儿提供充足的氧气和营养物质。胎盘早剥是导致该病例死胎的直接原因，其发生机制主要是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。而胎盘钙化和梗死则是胎盘功能减退的表现，它们在一定程度上增加了胎盘早剥的发生风险。胎盘钙化可能与孕妇孕期钙代谢异常、胎盘血管病变等因素有关，而胎盘梗死则通常是由于胎盘血管痉挛、狭窄或血栓形成，导致胎盘局部缺血、缺氧，进而发生梗死。这些胎盘异常相互作用，最终导致胎儿无法获得足够的养分和氧气，从而引发死胎。从这一案例可以看出，胎盘因素导致的死胎往往较为复杂，多种胎盘异常情况可能同时存在，相互影响。在临床工作中，对于出现胎盘早剥等胎盘异常的孕妇，应高度警惕死胎的发生，及时进行全面评估和积极处理。同时，加强孕期产检，密切关注胎盘的形态、功能以及孕妇的身体状况，对于早期发现和预防胎盘因素导致的死胎具有重要意义。4.2母体严重并发症引发死胎案例患者王女士，32岁，孕2产1，既往身体健康，无慢性疾病史。此次妊娠早期产检一切正常，但在孕24周的糖耐量筛查中，发现血糖异常，空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖9.8mmol/L，被诊断为妊娠期糖尿病。起初，王女士并未对妊娠期糖尿病引起足够重视，未严格控制饮食，也未按医嘱进行血糖监测和治疗。随着孕周增加，她的血糖控制愈发不理想，经常出现血糖波动较大的情况。在孕32周的产检中，B超检查显示胎儿双顶径、股骨长等指标均大于同孕周胎儿，诊断为巨大儿，同时还发现羊水过多。胎心监护结果显示胎心基线偏高，变异减少，提示胎儿可能存在宫内缺氧情况。医生考虑到王女士血糖控制不佳，胎儿出现巨大儿和羊水过多，且存在宫内缺氧迹象，情况较为危急，建议她立即住院治疗，调整血糖，并密切监测胎儿情况。住院期间，医生给予王女士胰岛素控制血糖，并加强了对胎儿的监护，包括每日胎心监护、定期B超检查等。然而，尽管采取了一系列治疗措施，在孕34周时，王女士突然感觉胎动消失，紧急进行B超检查，发现胎儿胎心已消失，诊断为死胎。妊娠期糖尿病导致死胎的机制较为复杂。高血糖环境会刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌过多胰岛素，促进胎儿蛋白质和脂肪合成，导致胎儿过度生长，形成巨大儿。巨大儿在子宫内活动空间受限，容易出现脐带缠绕、受压等情况，影响胎儿血供，增加死胎风险。同时，高血糖还会引起胎盘血管病变，使胎盘血管狭窄、闭塞，导致胎盘血流灌注减少，胎儿无法获得充足的氧气和营养物质，从而引发胎儿缺氧、生长受限，严重时可导致死胎。此外，羊水过多也是妊娠期糖尿病常见的并发症之一，羊水过多会使子宫张力增加，胎盘早剥的风险也相应增加，进一步威胁胎儿生命安全。从这一案例可以看出，妊娠期糖尿病对胎儿的危害极大，若未能及时发现和有效控制，极易导致死胎等严重不良妊娠结局。孕妇在孕期应重视产检，尤其是妊娠期糖尿病的筛查，一旦确诊，需严格遵循医嘱，控制饮食、适当运动，并配合药物治疗，密切监测血糖变化。同时，医生也应加强对妊娠期糖尿病孕妇的管理和指导，密切关注胎儿的生长发育和宫内安危情况，及时采取有效的干预措施，以降低死胎的发生风险。4.3胎儿染色体异常致死案例患者赵女士，36岁，初产妇，既往身体健康，无家族遗传病史。孕期在孕16周时进行了唐氏筛查，结果显示21-三体综合征风险值为1:100，属于高风险。医生建议她进一步进行羊水穿刺染色体检查，以明确胎儿是否存在染色体异常。赵女士接受了医生的建议，在孕18周时进行了羊水穿刺。经过一段时间的等待，染色体检查结果显示胎儿为21-三体综合征，即胎儿细胞中多了一条21号染色体。得知结果后，医生向赵女士详细解释了21-三体综合征对胎儿的严重影响，包括胎儿可能出现的智力发育迟缓、生长发育障碍以及多器官系统畸形等问题。随着孕周的增加，赵女士定期进行产检，密切关注胎儿的发育情况。在孕24周的超声检查中，发现胎儿存在心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等，同时还伴有胎儿生长受限，双顶径、股骨长等指标均低于同孕周胎儿。此后，胎儿的发育情况愈发不理想，在孕28周时，B超检查显示胎儿胎心消失，诊断为死胎。胎儿染色体异常是导致该病例死胎的根本原因。21-三体综合征会引起胎儿基因表达异常，进而导致胎儿多器官系统发育异常。心脏作为胎儿血液循环的核心器官，其畸形会严重影响心脏的泵血功能，导致全身血液循环受阻，胎儿无法获得充足的氧气和营养物质，从而影响胎儿的生长和发育。同时，染色体异常还会导致胎儿生长受限，使胎儿在子宫内的生长速度减缓，进一步降低了胎儿的生存能力。在多种异常情况的共同作用下，最终导致了死胎的发生。从这一案例可以看出，胎儿染色体异常是导致死胎的重要因素之一，且对胎儿的影响是多方面的，严重威胁胎儿的生命健康。对于唐氏筛查高风险的孕妇，及时进行羊水穿刺等染色体检查，有助于早期发现胎儿染色体异常，为孕妇提供科学的妊娠建议和决策依据。同时，对于确诊为染色体异常的胎儿，应加强孕期监测，密切关注胎儿的发育情况，以便及时采取相应的措施。五、讨论5.1各病因的影响机制探讨胎盘因素导致死胎的机制较为复杂，以胎盘早剥为例，其主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥发生后，胎盘的有效面积减小，胎儿获取氧气和营养物质的通道受阻，导致胎儿急性缺氧。若剥离面积较大，短时间内即可导致胎儿死亡。同时，胎盘早剥还可能引发母体凝血功能障碍，进一步加重病情。胎盘梗死则是由于胎盘血管病变，如妊娠期高血压疾病导致胎盘血管痉挛、狭窄，使胎盘局部缺血、缺氧，进而发生梗死。梗死的胎盘组织无法正常进行物质交换，影响胎儿的营养供应和氧气摄取，长期可导致胎儿生长受限，严重时引发死胎。脐带因素中，脐带缠绕是常见原因，当脐带缠绕过紧时，会对脐带血管产生压迫，导致脐血流减少，胎儿血供不足。胎儿得不到充足的氧气和营养物质，会出现缺氧症状，如胎动异常、胎心改变等。若缺氧持续时间较长，超过胎儿的耐受限度，就会导致胎儿死亡。脐带扭转是脐带沿纵轴旋转，使脐带血管呈螺旋状，严重扭转时可导致脐带血管闭塞，胎儿血运中断。脐带扭转的发生可能与胎儿活动频繁、脐带过长等因素有关，一旦发生，往往在短时间内即可对胎儿造成致命影响。胎儿因素方面，染色体异常是导致死胎的重要原因之一。以21-三体综合征为例，胎儿细胞中多了一条21号染色体，这会引起胎儿基因表达异常，导致多个器官系统发育畸形。心脏畸形会影响心脏的正常泵血功能，使全身血液循环受阻；神经系统发育异常会导致胎儿智力发育迟缓等。这些畸形严重影响胎儿的生长和生存能力，最终导致死胎。胎儿结构畸形同样会威胁胎儿生命，如神经管畸形中的无脑儿，因缺乏颅骨和脑组织，无法维持正常的生理功能；先天性心脏病会导致心脏功能障碍，影响全身供血。母体因素中，妊娠期高血压疾病会使孕妇全身小动脉痉挛，包括胎盘血管。胎盘血管痉挛导致胎盘血流灌注减少，胎儿得不到充足的氧气和营养供应，从而影响胎儿的生长发育。同时，血管痉挛还可能导致胎盘血管破裂、梗死，进一步加重胎儿缺氧，严重时可导致死胎。妊娠期糖尿病时，高血糖环境会刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌过多胰岛素，促进胎儿蛋白质和脂肪合成，导致胎儿过度生长，形成巨大儿。巨大儿在子宫内活动空间受限，容易出现脐带缠绕、受压等情况，影响胎儿血供。此外，高血糖还会引起胎盘血管病变，使胎盘血管狭窄、闭塞，导致胎盘血流灌注减少，胎儿缺氧，增加死胎风险。5.2与既往研究结果的对比分析本研究结果与既往相关研究既有相似之处，也存在一定差异。在死胎病因的总体构成方面，诸多研究均表明母体因素是导致死胎的首要原因。田聪贵回顾性分析98例死胎病例后发现，死胎原因以母体因素最多，占56.1%。孙礼强等对181例死胎资料进行回顾性分析，结果显示死胎发生原因中母体因素占51.93%，居首位。本研究中母体因素导致死胎的比例为50.0%，与上述研究结果相近。这进一步证实了母体因素在死胎发生中的关键作用，强调了孕期对母体健康管理的重要性。在胎儿因素方面，既往研究指出胎儿染色体异常和结构畸形是导致死胎的重要因素。本研究中，胎儿染色体异常和结构畸形导致死胎的比例分别为8.2%（8/98）和7.1%（7/98），与相关研究结果基本相符。如熊钰等对死胎的高危因素分析中也提及胎儿染色体异常和结构畸形在死胎病因中占有一定比例。这提示在孕期应加强对胎儿染色体和结构的筛查，以便早期发现异常并采取相应措施。在胎盘和脐带因素导致死胎的占比上，本研究与部分既往研究存在一定差异。田聪贵的研究中，脐带因素占33.6%，胎盘因素占20.4%；而本研究中脐带因素占13.3%，胎盘因素占15.3%。这种差异可能与研究样本的地域、医院级别、研究时间等因素有关。不同地区的医疗水平、孕妇的生活环境和健康意识等存在差异，可能会影响死胎病因的分布。此外，研究时间的不同，也可能导致疾病的诊断标准、治疗手段发生变化，进而影响研究结果。在不明原因死胎的比例上，本研究为4.1%，低于一些既往研究。余琳等对广东省11家医疗机构2204例死胎的临床分析中，不明原因死胎占比为14.7%。这可能得益于近年来医学检测技术的不断进步，如染色体微阵列分析（CMA）、全外显子测序（WES）等新技术的应用，使得更多死胎病因得以明确。同时，本研究对病例资料的收集和分析更为全面、细致，也有助于降低不明原因死胎的比例。通过与既往研究结果的对比分析，本研究进一步验证了母体因素、胎儿因素在死胎发生中的重要作用，同时也为解释不同研究结果之间的差异提供了参考依据。本研究在死胎病因分析方面的结果，丰富了死胎病因学的研究内容，为临床预防和干预死胎提供了更具针对性的参考。5.3临床诊断与防治的启示基于本研究结果，对于死胎的早期诊断，可从多个方面入手。在孕期产检中，应加强对孕妇血压、血糖等指标的监测，对于高龄孕妇、肥胖孕妇以及有慢性病史的孕妇，更要提高警惕。对于怀疑有妊娠期高血压疾病的孕妇，除了定期测量血压外，还可进行尿蛋白定量检查、肝肾功能检查等，以便早期发现病情并及时干预。利用超声检查技术，密切关注胎儿的生长发育情况、胎盘和脐带的形态及功能。如通过超声测量胎儿双顶径、股骨长、腹围等指标，评估胎儿生长是否正常；观察胎盘的位置、成熟度、有无血肿等情况；检查脐带是否存在缠绕、扭转、打结等异常。对于有条件的孕妇，可在孕中期进行胎儿染色体检查，如羊水穿刺、无创产前基因检测等，以早期发现胎儿染色体异常。在预防死胎方面，加强孕期保健至关重要。应向孕妇普及孕期保健知识，提高孕妇的自我保健意识。告知孕妇要保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、接触有害物质等。对于有妊娠合并症和并发症的孕妇，要积极进行治疗和管理。如对于妊娠期高血压疾病的孕妇，应根据病情的严重程度，合理使用降压药物，控制血压，改善胎盘血流灌注；对于妊娠期糖尿病的孕妇，要通过饮食控制、运动疗法和药物治疗等方式，严格控制血糖水平。此外，定期进行产检，及时发现和处理胎儿及胎盘、脐带的异常情况，也是预防死胎的重要措施。一旦确诊为死胎，应及时终止妊娠。根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩方式。对于死胎时间较短、孕妇一般情况良好的，可考虑经阴道分娩；对于死胎时间较长、存在凝血功能障碍等并发症的孕妇，应及时行剖宫产手术，以确保孕妇的生命安全。在终止妊娠后，应对死胎进行详细的检查，包括胎儿染色体检查、胎盘病理检查等，以明确死胎的病因，为下次妊娠提供参考。同时，要关注孕妇的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助孕妇尽快走出阴影。六、结论6.1研究主要成果总结通过对98例死胎病例的深入分析，本研究清晰地揭示了死胎的病因构成和时间分布特点。在病因方面，母体因素以50.0%的占比成为导致死胎的首要原因，其中妊娠期高血压疾病最为突出，占母体因素的51.0%，它会致使孕妇全身小动脉痉挛，影响胎盘血液灌注，进而引发胎儿缺血、缺氧，严重时导致死胎；妊娠期糖尿病占母体因素的24.5%，会使胎儿长期处于高血糖环境，刺激胎儿胰岛细胞增生，导致胎儿过度生长，增加难产和死胎风险。胎儿因素占比17.3%，胎儿染色体异常占胎儿因素的47.1%，常见的如21-三体综合征，会导致胎儿基因表达异常，引发多器官系统发育畸形和功能障碍，最终致使死胎；胎儿结构畸形占胎儿因素的41.2%，像神经管畸形、先天性心脏病等，严重影响胎儿正常生长和发育，也是导致死胎的重要因素。胎盘因素占15.3%，胎盘早剥占胎盘因素的53.3%，是较为严重的胎盘因素，底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从附着处分离，导致胎儿急性缺氧，若处理不及时，可迅速导致死胎；胎盘梗死占胎盘因素的26.7%，由于胎盘血管病变，导致胎盘组织局部缺血坏死，影响胎儿营养供应和氧气交换，从而引发死胎。脐带因素占13.3%，脐带缠绕占脐带因素的53.8%，是常见的脐带因素，当缠绕过紧时，会影响胎儿血供，导致胎儿缺氧，严重时引发死胎；脐带扭转占脐带因素的30.8%，扭转程度严重可导致脐带血管闭塞，使胎儿血运中断，进而导致死胎。不明原因占4.1%，这部分死胎的病因难以明确，可能与检测手段有限或多种复杂因素相互作用有关。在死胎发生的时间分布上，28-33周是死胎的高发期，发生数量为44例，占比44.9%。这一时期胎儿生长发育迅速，对营养物质和氧气需求大幅增加，而部分孕妇可能出现妊娠合并症和并发症，影响胎盘血液灌注和营养物质交换，且胎儿重要器官尚未完全成熟，对不良因素抵抗力较弱，增加了死胎发生风险。34-37周死胎发生数量为37例，占比37.8%，部分孕妇可能因胎膜早破、胎盘早剥等原因导致胎儿早产或死亡。20-27周死胎发生数量相对较少，为10例，占比10.2%，可能是因为该阶段产前检查较为频繁，能及时发现和处理潜在问题，且胎儿较小，母体生理负担相对较轻，出现严重妊娠合并症和并发症的概率较低。37周以上死胎发生数量最少，为7例，占比7.1%，此时胎儿基本发育成熟，生存能力和适应能力较强，同时孕妇和医护人员对胎儿关注程度更高，能及时发现和处理异常情况，降低了死胎发生风险。通过对复杂胎盘因素致胎死宫内、母体严重并发症引发死胎、胎儿染色体异常致死等典型案例的深度解析，进一步明确了各病因导致死胎的具体过程和机制。胎盘早剥、胎盘钙化、胎盘梗死等胎盘异常相互作用，导致胎儿无法获得足够养分和氧气，从而引发死胎；妊娠期糖尿病导致胎儿巨大儿、羊水过多，增加脐带缠绕、胎盘早剥风险，高血糖还会引起胎盘血管病变，影响胎儿血供，最终导致死胎；胎儿染色体异常如21-三体综合征，会引起胎儿多器官系统发育异常，心脏畸形影响心脏泵血功能，神经系统发育异常导致智力发育迟缓等，多种异常共同作用导致死胎。6.2研究的局限性与展望本研究在深入探究死胎病因方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。从样本方面来看，本研究仅选取了[医院名称]20[开始年份]年1月至20[结束年份]年12月期间收治的98例死胎病例作为研究对象，样本数量相对有限，且样本来源仅为一家医院，这可能导致研究结果存在一定的局限性，无法完全代表所有地区和医院的情况。不同地区的环境、生活习惯、医疗水平等因素存在差异，这些因素都可能对死胎的病因分布产生影响。未来的研究可以扩大样本量，涵盖不同地区、不同级别医院的病例，以提高研究结果的代表性和可靠性。在研究方法上，本研究采用的是回顾性分析方法，主要依赖于病历资料的收集和分析。然而，病历资料可能存在记录不完整、不准确的情况，这会对研究结果的准确性产生一定影响。例如，部分孕妇在孕期可能未进行全面的检查，一些潜在的病因可能未被发现和记录；或者在诊断过程中，由于技术限制或医生经验不足，导致病因判断不准确。此外，回顾性分析无法对一些因素进行前瞻性的观察和研究，难以明确各因素之间的因果关系。为了弥补这些不足，未来的研究可以结合前瞻性研究方法，对孕妇进行从孕期开始的全程跟踪观察，及时记录各种相关信息，更准确地探讨死胎的病因。对于死胎病因的研究，仍有许多未知领域等待探索。在分子生物学和遗传学方面，随着基因检测技术的不断发展，未来可以深入研究基因多态性与死胎发生的关系，寻找与死胎相关的特异性基因标记，为死胎的早期诊断和预防提供新的靶点。在环境因素方面，虽然已有研究表明空气污染、化学物质暴露等与死胎有关，但具体的作用机制尚不完全明确。未来需要进一步研究环境因素对胎儿发育的影响，明确环境因素与死胎之间的剂量-反应关系，为制定有效的预防措施提供科学依据。此外，对于不明原因死胎的研究，应加强多学科合作，综合运用影像学、病理学、免疫学等多种检测手段，深入探究其潜在病因。七、参考文献[1]余海燕，刘兴会，王晓东.97例死胎临床分析[J].华西医学，2007,22(2):276-277.[2]田聪贵.98例死胎原因分析及预防[J].中国当代医药，2012,19(35):170-171.[3]韩圆圆，刘慧姝，王沂峰，等.123例死胎病例的回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志，2010,18(8):76-77+79.[4]孙礼强，肖卫芬，韩秋峪.181例死胎原因临床分析及预防对策探讨[J].中国继续医学教育，2018,10(31):74-76.[5]熊钰，夏和霞，王宜生，等。死胎的高危因素分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):811-817.[6]余琳，唐敏，樊秀花，等。广东省11家医疗机构2204例死胎的临床分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):805-810.[7]冯莉，邢爱耘，战军，等.609例死胎相关因素分析[J].华西医学，2013,28(1):59-62.[8]李静然，崔卫红.128例死胎原因分析[J].中国妇幼保健，2005,20(1):112-113.[9]张秀果，金细强.168例死胎原因分析及预防对策[J].实用预防医学，2007,14(1):139-140.[10]刘丹，静进。我国妇女产前保健服务现状及影响因素[J].中国妇幼保健，2007,22(20):2868-2870.[11]杨丽霞，周宇凤，王晓阳，等。国内孕妇产前检查的发展现状及影响因素分析[J].护理学报，2007,14(12):21-22.[12]赵晓云，赵晓霞，王继军。胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008,23(4):502-503.[2]田聪贵.98例死胎原因分析及预防[J].中国当代医药，2012,19(35):170-171.[3]韩圆圆，刘慧姝，王沂峰，等.123例死胎病例的回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志，2010,18(8):76-77+79.[4]孙礼强，肖卫芬，韩秋峪.181例死胎原因临床分析及预防对策探讨[J].中国继续医学教育，2018,10(31):74-76.[5]熊钰，夏和霞，王宜生，等。死胎的高危因素分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):811-817.[6]余琳，唐敏，樊秀花，等。广东省11家医疗机构2204例死胎的临床分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):805-810.[7]冯莉，邢爱耘，战军，等.609例死胎相关因素分析[J].华西医学，2013,28(1):59-62.[8]李静然，崔卫红.128例死胎原因分析[J].中国妇幼保健，2005,20(1):112-113.[9]张秀果，金细强.168例死胎原因分析及预防对策[J].实用预防医学，2007,14(1):139-140.[10]刘丹，静进。我国妇女产前保健服务现状及影响因素[J].中国妇幼保健，2007,22(20):2868-2870.[11]杨丽霞，周宇凤，王晓阳，等。国内孕妇产前检查的发展现状及影响因素分析[J].护理学报，2007,14(12):21-22.[12]赵晓云，赵晓霞，王继军。胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008,23(4):502-503.[3]韩圆圆，刘慧姝，王沂峰，等.123例死胎病例的回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志，2010,18(8):76-77+79.[4]孙礼强，肖卫芬，韩秋峪.181例死胎原因临床分析及预防对策探讨[J].中国继续医学教育，2018,10(31):74-76.[5]熊钰，夏和霞，王宜生，等。死胎的高危因素分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):811-817.[6]余琳，唐敏，樊秀花，等。广东省11家医疗机构2204例死胎的临床分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):805-810.[7]冯莉，邢爱耘，战军，等.609例死胎相关因素分析[J].华西医学，2013,28(1):59-62.[8]李静然，崔卫红.128例死胎原因分析[J].中国妇幼保健，2005,20(1):112-113.[9]张秀果，金细强.168例死胎原因分析及预防对策[J].实用预防医学，2007,14(1):139-140.[10]刘丹，静进。我国妇女产前保健服务现状及影响因素[J].中国妇幼保健，2007,22(20):2868-2870.[11]杨丽霞，周宇凤，王晓阳，等。国内孕妇产前检查的发展现状及影响因素分析[J].护理学报，2007,14(12):21-22.[12]赵晓云，赵晓霞，王继军。胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008,23(4):502-503.[4]孙礼强，肖卫芬，韩秋峪.181例死胎原因临床分析及预防对策探讨[J].中国继续医学教育，2018,10(31):74-76.[5]熊钰，夏和霞，王宜生，等。死胎的高危因素分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):811-817.[6]余琳，唐敏，樊秀花，等。广东省11家医疗机构2204例死胎的临床分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):805-810.[7]冯莉，邢爱耘，战军，等.609例死胎相关因素分析[J].华西医学，2013,28(1):59-62.[8]李静然，崔卫红.128例死胎原因分析[J].中国妇幼保健，2005,20(1):112-113.[9]张秀果，金细强.168例死胎原因分析及预防对策[J].实用预防医学，2007,14(1):139-140.[10]刘丹，静进。我国妇女产前保健服务现状及影响因素[J].中国妇幼保健，2007,22(20):2868-2870.[11]杨丽霞，周宇凤，王晓阳，等。国内孕妇产前检查的发展现状及影响因素分析[J].护理学报，2007,14(12):21-22.[12]赵晓云，赵晓霞，王继军。胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008,23(4):502-503.[5]熊钰，夏和霞，王宜生，等。死胎的高危因素分析[J].中华妇产科杂志，2017,52(12):