2025年神经科重症监护护理技能考核答案及解析

2025年神经科重症监护护理技能考核答案及解析一、单项选题1.以下哪种情况不是气管插管的适应证（）A.呼吸衰竭B.气道梗阻C.心跳骤停D.清醒患者2.格拉斯哥昏迷评分中，最高分为（）A.8分B.12分C.15分D.20分3.颅内压增高的典型表现不包括（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.血压降低4.以下哪种药物可用于降低颅内压（）A.甘露醇B.多巴胺C.肾上腺素D.利多卡因5.对于昏迷患者，应采取的体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.半坐卧位6.神经科重症患者最常见的并发症是（）A.肺部感染B.深静脉血栓C.应激性溃疡D.压疮7.以下哪种情况提示患者可能出现脑疝（）A.一侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.瞳孔对光反射灵敏D.眼球活动正常8.对于高热患者，降温的首选方法是（）A.药物降温B.物理降温C.冬眠疗法D.以上均不是9.以下哪种检查可用于诊断脑梗死（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.脑脊液检查10.患者发生癫痫持续状态时，首选的药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.卡马西平二、多项选题1.神经科重症监护的主要内容包括（）A.生命体征监测B.神经系统评估C.气道管理D.营养支持E.并发症的预防和处理2.以下哪些是气管切开的适应证（）A.长期机械通气B.上呼吸道梗阻C.喉部肿瘤D.呼吸衰竭E.昏迷患者3.颅内压监测的方法有（）A.脑室内测压B.硬膜下测压C.硬膜外测压D.腰穿测压E.脑实质内测压4.以下哪些措施可用于预防深静脉血栓（）A.抬高下肢B.早期活动C.使用弹力袜D.药物抗凝E.按摩下肢5.对于昏迷患者的护理，正确的是（）A.保持呼吸道通畅B.定时翻身拍背C.加强口腔护理D.防止坠床E.给予鼻饲营养6.以下哪些情况可能导致患者出现脑疝（）A.颅内血肿B.脑肿瘤C.脑积水D.脑梗死E.颅内感染7.高热对患者的影响包括（）A.增加耗氧量B.加重脑损伤C.引起惊厥D.导致心律失常E.影响药物疗效8.以下哪些是脑梗死的治疗方法（）A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.神经保护治疗D.康复治疗E.手术治疗三、填空题1.格拉斯哥昏迷评分包括_____、_____、_____三个方面。2.颅内压的正常范围是_____mmHg。3.气管插管的深度，成人男性一般为_____cm，成人女性一般为_____cm。4.常用的降温方法有_____、_____、_____等。5.脑疝的类型包括_____、_____、_____等。四、判断题（√/×）1.神经科重症患者的护理应重点关注生命体征和神经系统症状的变化。（）2.气管插管后应立即进行胸部X线检查，以确定插管位置是否正确。（）3.颅内压监测可以准确反映颅内压的变化，但不能用于指导治疗。（）4.深静脉血栓形成后，应立即进行按摩和热敷，以促进血液循环。（）5.昏迷患者的营养支持应首选肠内营养。（）6.脑疝是一种严重的神经系统疾病，如不及时治疗，可导致患者死亡。（）7.高热患者应尽快将体温降至正常范围，以减少对身体的损害。（）8.脑梗死患者在发病后24小时内可进行溶栓治疗。（）五、简答题1.简述气管切开术后的护理要点。2.简述脑疝的急救措施。六、案例分析患者，男性，56岁，因“突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴呕吐胃内容物数次，随后出现右侧肢体无力，不能行走。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压180/100mmHg。神志清楚，言语流利，右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2.5mm，双侧瞳孔对光反射灵敏。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：针对该患者，应采取哪些治疗措施？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：D解析：清醒患者一般不需要气管插管，除非有特殊情况。2.答案：C解析：格拉斯哥昏迷评分最高分为15分，分数越高表示意识状态越好。3.答案：D解析：颅内压增高时血压通常会升高，而不是降低。4.答案：A解析：甘露醇是常用的脱水剂，可有效降低颅内压。5.答案：B解析：昏迷患者应采取侧卧位，以防止误吸和窒息。6.答案：A解析：神经科重症患者由于长期卧床、意识障碍等原因，容易发生肺部感染。7.答案：A解析：一侧瞳孔散大常提示脑疝形成，是脑疝的重要体征之一。8.答案：B解析：物理降温是高热患者降温的首选方法，如冰袋、温水擦浴等。9.答案：B解析：头颅MRI对脑梗死的诊断更敏感，尤其是在发病早期。10.答案：A解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅速控制发作。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：神经科重症监护的主要内容包括生命体征监测、神经系统评估、气道管理、营养支持、并发症的预防和处理等。2.答案：ABCD解析：气管切开的适应证包括长期机械通气、上呼吸道梗阻、喉部肿瘤、呼吸衰竭等。昏迷患者不一定需要气管切开，应根据具体情况决定。3.答案：ABCE解析：颅内压监测的方法有脑室内测压、硬膜下测压、硬膜外测压、脑实质内测压等。腰穿测压一般不用于颅内压监测，因为有导致脑疝的风险。4.答案：ABCD解析：预防深静脉血栓的措施包括抬高下肢、早期活动、使用弹力袜、药物抗凝等。按摩下肢可能会导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，因此不建议使用。5.答案：ABCDE解析：昏迷患者的护理要点包括保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、加强口腔护理、防止坠床、给予鼻饲营养等。6.答案：ABCDE解析：颅内血肿、脑肿瘤、脑积水、脑梗死、颅内感染等都可能导致患者出现脑疝。7.答案：ABCDE解析：高热会增加耗氧量，加重脑损伤，引起惊厥，导致心律失常，影响药物疗效等。8.答案：ABCDE解析：脑梗死的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗、神经保护治疗、康复治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。三、填空题（答案）1.答案：睁眼反应、言语反应、肢体运动解析：格拉斯哥昏迷评分通过评估患者的睁眼反应、言语反应和肢体运动来判断意识状态。2.答案：70-200解析：颅内压的正常范围是70-200mmHg，超过200mmHg提示颅内压增高。3.答案：22-24、20-22解析：气管插管的深度，成人男性一般为22-24cm，成人女性一般为20-22cm。4.答案：物理降温、药物降温、冬眠疗法解析：常用的降温方法有物理降温、药物降温、冬眠疗法等，应根据患者的具体情况选择合适的降温方法。5.答案：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝解析：脑疝的类型包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等，不同类型的脑疝临床表现和治疗方法有所不同。四、判断题（答案）1.答案：√解析：神经科重症患者的病情变化快，护理应重点关注生命体征和神经系统症状的变化，及时发现问题并处理。2.答案：√解析：气管插管后应立即进行胸部X线检查，以确定插管位置是否正确，避免插管过深或过浅。3.答案：×解析：颅内压监测不仅可以准确反映颅内压的变化，还可以用于指导治疗，如调整脱水剂的用量等。4.答案：×解析：深静脉血栓形成后，应避免按摩和热敷，以免导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症。5.答案：√解析：昏迷患者的营养支持应首选肠内营养，如鼻饲等，以维持肠道功能，减少并发症的发生。6.答案：√解析：脑疝是一种严重的神经系统疾病，如不及时治疗，可导致患者死亡，因此应及时采取急救措施。7.答案：×解析：高热患者应逐渐降温，避免过快降温导致患者出现虚脱等不良反应。8.答案：×解析：脑梗死患者在发病后4.5-6小时内可进行溶栓治疗，超过时间窗溶栓治疗的效果会降低，且出血风险会增加。五、简答题（答案）1.答：气管切开术后的护理要点包括：①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；②妥善固定气管套管，防止套管脱出；③保持气管套管周围皮肤清洁干燥，防止感染；④湿化气道，可采用雾化吸入或气管内滴入湿化液等方法；⑤定期更换气管套管和内套管，一般每周更换1-2次；⑥密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时处理。2.答：脑疝的急救措施包括：①立即降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂快速静脉滴注；②保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开；③迅速建立静脉通路，遵医嘱给予药物治疗，如糖皮质激素、血管活性药物等；④密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如有异常及时处理；⑤做好术前准备，如剃头、备血等，必要时行手术治疗。六、案例分析（答案）1.答：该患者的初步诊断是左侧基底节区脑出血。2.答：针对该患者，应采取以下治疗措施：①一般治疗：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高；密切观